NOMBRE DE LA MATERIA CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO

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1 NOMBRE DE LA MATERIA CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO Duración del programa: ANUAL Horas por semana: 5 HRS. Horas por semestre: 90 HRS. Horas teóricas anuales: 80 HRS. Horas prácticas anuales: 100 HRS. Horas teórico-prácticas: Área de formación: CLINOPATOLÓGICAS Fecha de revisión: ENERO 2009 Fecha de actualización: OCTUBRE 201 Participantes en la revisión: ACADEMIA PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 77

2 INTRODUCCIÓN Desde el enfoque teórico conceptual del campo del conocimiento médico, la materia clínica propedéutica constituye el marco para el análisis sistemático y riguroso del método clínico. Los ejes conceptuales que orientan la disciplina son el método científico que permite establecer hipótesis a través de identificación de datos, vinculación de procesos psicopatológicos y fisiopatológicos. La enseñanza de la clínica propedéutica, requiere el desarrollo de habilidades en el estudiante de Medicina que incorporará en la atención del paciente, elementos como: empatía al escuchar, capacidad para entrevistar a persona de todas las edades, estados de ánimo y antecedentes; técnicas para examinar los distintos sistemas corporales, y, por último, proceso de razonamiento clínico. En esta asignatura se revisarán los componentes del historial clínico y la forma de organizar los datos que aporta el paciente perfeccionamiento del interrogatorio y exploración física, en el estudiante medicina, elementos de indispensables en el área clínica pilar fundamental de la valoración clínica. El estudio de la materia clínica propedéutica, se fundamenta en la necesidad de desarrollar la destreza clínica en tres áreas críticas: el interrogatorio, la exploración física y el registro escrito o las notas. Así como la formación ética y humanística que caracteriza a la profesión médica. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS DR. IGNACIO CHÁVEZ MISIÓN Formar profesionistas en el área de la salud con aptitud científica, humanística, ecológica y con responsabilidad social, a través de un proceso educativo que busca la construcción del conocimiento mediante estrategias de enseñanza-aprendizaje, que les permita elevar las condiciones de salud de la población, mantener su compromiso con el avance de la ciencia y la tecnología, preservar su entorno y mejorar sus relaciones con el medio ambiente. PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 78

3 VISIÓN Para el 2020 ser una Facultad del área de la salud participativa, líder en docencia, investigación, humanismo y extensión; con reconocimiento y prestigio a niveles nacional e internacional con recursos suficientes para mantener e incrementar su liderazgo y cumplir su encargo social. LICENCIATURA DE MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO MISIÓN Formar Médicos Generales y Posgraduados en salud, con aptitud científica, ética, humanística, y ecológica a través de un proceso educativo que busca la construcción del conocimiento mediante objetivos de enseñanza-aprendizaje, que les permita elevar las condiciones de salud de la población, mantener su compromiso con el avance de la ciencia, preservar su entorno y mejorar sus relaciones con el medio ambiente. VISIÓN Ser un Programa Educativo de calidad reconocido a nivel Nacional e Internacional, líder en docencia, investigación, humanismo y extensión; que forme profesionales competentes en el área de la salud, aplicando las nuevas tecnologías de la información y la comunicación. MODELO EDUCATIVO De acuerdo a los objetivos generales, nuestro modelo educativo basado en la estructura del plan de estudios, es un Modelo educativo tradicional por objetivos de aprendizaje con tendencia al constructivismo. Donde el estudiante participa en la construcción de su conocimiento, siguiendo y cumpliendo los objetivos planteados en sus programas y sus profesores serán imprescindibles guías en este proceso. Los docentes son los responsables de alcanzar los objetivos educativos, así como inducir la construcción del conocimiento PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 79

4 en los alumnos, mediante diversas técnicas didácticas, utilizando un lenguaje claro, con razonamiento lógico y basado en la utilización del método científico. OBJETIVO GENERAL Y PARTICULAR La Cátedra de Anatomía Descriptiva y Prácticas de la Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, aspira que todo alumno que culmine su pasantía tenga la competencia de: a) Área Cognoscitiva: 1. Identificar las diferentes estructuras anatómicas que componen el cuerpo humano, bajo una concepción topográfica, utilizando la terminología apropiada. 2. Relacionar el conocimiento de la estructura normal del cuerpo humano, con las funciones de los diferentes sistemas y aparatos, proyectando la morfología hacia el hombre vivo.. Identificar todas las estructuras relacionadas con la anatomía de superficie normal y su aplicación clínica.. Emplear los conocimientos de anatomía aplicada para proyectar los conceptos morfológicos hacia la clínica como una mejor comprensión de las maniobras semiológicas. 5. Describir los conceptos básicos de la anatomía por imágenes de los diferentes sistemas y su importancia clínica. b) Área Psicomotriz: 1. Manejar los instrumentos adecuados que le permitan descubrir las diferentes estructuras anatómicas. 2. Manipular adecuadamente el material anatómico necesario para el estudio de la morfología. c) Área Afectiva o del Comportamiento: 1. Utilizar la consulta como fuente permanente de nuevos conocimientos. 2. Fomentar a través de la investigación el auto-aprendizaje e inducir al razonamiento. PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 80

5 PERFIL DEL PROFESOR Ser especialista en medicina interna, pediatría, cirugía general o subespecialista. Tener título universitario expedido por la Universidad donde realizó la licenciatura. Tener título de la especialidad o subespecialidad expedido por la universidad. Estar certificado por el consejo mexicano que le corresponda. Tener experiencia académica en la materia. PERFIL DEL ALUMNO Ser alumno regular y estar inscrito en el er año de la carrera. Respetar el reglamento general de exámenes Tener conocimientos sólidos de las materias básicas: anatomía-fisiológica, embriología, histología, medicina preventiva, sociología médica, etc. Adoptar una actitud positiva, abierta y crítica para adquirir conocimiento Tener una participación activa en el programa. Aplicar el método científico al método clínico. PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 81

6 CONTENIDOS TEMATICO El programa de la materia de clínica propedéutica se integra por 7 temas, en donde los contenidos son básicos para la elaboración, redacción y presentación de una historia clínica. SUBSISTEMA DE EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE La Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez de la UMSNH ha definido un Sistema de Evaluación Integral, SEI, en donde se ha previsto el Subsistema de Evaluación del Aprendizaje, cuyo propósito es plantear, de manera organizada, los diferentes momentos, mecanismos y estrategias para evaluar los saberes del estudiante que se requieren para garantizar la formación de sus egresados, respondiendo a estándares de calidad. En este Subsistema, las características que va adquiriendo el estudiante en las áreas que conforman el plan de estudios ha de registrar el cumplimiento de los niveles de exigencia como criterios que permitan compararse con el aprendizaje logrado; en donde el ingreso, su tránsito por las asignaturas previstas en las diferentes áreas de formación, el Internado Rotatorio de Pregrado, el Servicio Social y la misma titulación, aporten las experiencias de aprendizaje en los escenarios adecuados para lograr el perfil profesional del egresado planteado en el plan de estudios. Objetivos de la evaluación Los objetivos de la evaluación en la asignatura son tres: a) Cumplir con la función Social Acreditativa que dé cuenta del grado del logro de los objetivos de la evaluación propuestos en la formación de los estudiantes. b) Cumplir con la función pedagógica mediante la retroalimentación de los elementos que habrán de mejorarse y orientar los procesos de enseñanza y aprendizaje de acuerdo con los objetivos marcados. PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 82

7 c) Retroalimentar al programa de asignatura mediante los resultados obtenidos por los estudiantes en su perfil profesional establecidos. Dimensiones de la evaluación Al cursar esta asignatura se evaluarán 5 dimensiones del aprendizaje, que se enumeran en la columna de evaluación: 1. Conocimientos 2. Habilidades del pensamiento. Habilidades y destrezas. Actitudes 5. Aptitudes 1. Conocimientos: éstos se evaluarán mediante examen oral y/o examen escrito, siendo éste de opción múltiple, Falso - Verdadero - No sé, y correlación de columnas. 2. Habilidades del pensamiento: Éstas se evaluarán en forma mixta, es decir a través de las mismas preguntas realizadas en los exámenes escritos, así como con las listas de cotejo que se anexan al programa. Estas habilidades a evaluar son la adquisición del conocimiento, comprensión, aplicación, análisis, síntesis y evaluación de la información.. Habilidades y destrezas: Se evalúan a través de listas de cotejo, que en ciencias básicas se aplican durante la práctica en laboratorios, y en las clinopatologías se aplican durante la práctica clínica.. Actitudes: Se evalúan durante el desarrollo de la asignatura en sus sesiones teóricas. Los elementos a evaluar en las listas son: asistencia, puntualidad, uniforme, disciplina, tareas, y trabajo en equipo. 5. Aptitudes: Se evalúan a través de listas de cotejo que se aplican durante la discusión de casos clínicos, problemas prácticos. Los elementos a evaluar en las lista de cotejo las define la academia para cada tema o capítulo. PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 8

8 Criterios de evaluación Los criterios de evaluación serán: los exámenes de conocimiento, la lista de cotejo de habilidades del pensamiento, lista de cotejo de habilidades y destrezas, lista de cotejo de actitudes y aptitudes, con el siguiente valor porcentual asignado. Dimensión Valor porcentual Conocimientos 80% Habilidades del pensamiento 5% Habilidades y destrezas 5% Actitudes 5% Aptitudes 5% PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 8

9 EXAMEN ESCRITO ADQUISICIÓN DEL CONOCIMIENTO COMPRENSIÓN APLICACIÓN DEL CONOCIMIENTO ANÁLISIS SÍNTESIS EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO ASISTENCIA PUNTUALIDAD UNIFORME DISCIPLINA TAREAS TRABAJO EN EQUIPO Instrumentos de evaluación Los instrumentos de evaluación de conocimientos se elaboran previo a la realización de los exámenes con los formatos ya descritos. La Tabla siguiente se elabora para la evaluación de las otras cuatro dimensiones. ÁREA A EVALUAR CONOCI- MIENTO(C) HABILIDADESDEL PENSAMIENTO(HP) ACTITUDES(A) HABILIDADESY DESTREZAS(HD) APTITUDES(AP) ALUMNO PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 85

10 SISTEMA DE EVALUACIÓN Por ser una materia anual, de acuerdo al reglamento general de exámenes de la Universidad, se aplicarán exámenes calendarizados por la academia, un examen final y un extraordinario. Los exámenes prácticos se evalúan de común acuerdo con el grupo y el docente. PROFESORES QUE IMPARTEN LA MATERIA Arroyo López Sayda Margarita Aguirre Vargas Artemio Cornejo Maciel Horacio Flores Lorenzano Abel García López Moisés Hernández Capi Silvia Magaña Castro Arturo Mancebo Del Castillo Trejo Jorge Romero Lucio Guillermo Rivera García Arturo Tapia Garibay Jorge Ignacio Valencia Ortiz Arturo Vázquez Ramírez Vladimir Viveros Ponce Rafael Arturo Mora Orozco Gregorio Gordillo Ayala Miguel Álvarez Aguilar Cleto PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 86

11 CARTA DESCRIPTIVA SESIÓN HORAS 2 2 CONTENIDO Presentación de la asignatura La entrevista Técnicas de la entrevista OBJETIVO 1.- Exponer la importancia del programa, generalidades, contenido, evaluación, así como calendarización de actividades prácticas. 2. Desarrollar habilidades interpersonales (comunicación y relación terapéutica).. Realizar la etapa de la entrevista en el contexto clínico. Conocer situaciones específicas en la entrevista TÉCNICA DIDÁCTICA Búsqueda de información en bibliografía básica ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE (ESTUDIO AUTODIRIGIDO 18 HORAS Exposición Exposición por el profesor. Participación por el grupo. Intercambio de roles. EVALUACIÓN C HP A HD AP 2 2 Semiología Ficha de identificación 5. Definir el concepto y las características de un síntoma. 6. Explicar que es un signo y un síndrome. Exposición Realizar resumen 7. Describir los componentes de la Exposición individual PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 87

12 SESIÓN HORAS 5 2 CONTENIDO Ética médica Interrogatorio Antecedentes heredofamiliares OBJETIVO ficha de identificación 8. Explicar los principios de Tavistock 9. Analizar el concepto de ética en el ámbito individual, profesional y social. TÉCNICA DIDÁCTICA ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE (ESTUDIO AUTODIRIGIDO 18 HORAS Exposición por equipo Intercambio de roles. Exposición por equipo EVALUACIÓN C HP A HD AP 10. Conocer tipos de interrogatorio Antecedentes personales no patológicos 11. Describir los componentes heredofamiliares que integran la historia clínica. Exposición individual Antecedentes perinatales 12. Explicar la importancia de los antecedentes heredofamiliares en la historia clínica. 1. Describir en que consisten los antecedentes personales no patológicos. Realizar resumen del tema. Exposición por equipo. Exposición individual PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 88

13 SESIÓN HORAS CONTENIDO OBJETIVO 1. Explicar la importancia de cada elemento que lo constituye. TÉCNICA DIDÁCTICA ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE (ESTUDIO AUTODIRIGIDO 18 HORAS EVALUACIÓN C HP A HD AP Antecedentes ginecoobstétricos 15.- Realizar interrogatorio de cada uno de los antecedentes y anotarlos en el formato de la historia clínica. Glosario de términos Antecedentes personales patológicos. Padecimiento actual Semiología de aparato respiratorio. 16. Interrogar sobre embarazo, condiciones del nacimiento, posteriores al nacimiento y complicaciones. 17. Investigar conceptos sobre menarca, telarca, pubarca. Menstruación, inicio de vida sexual activa, gestaciones, partos, abortos, cesáreas. Lactancia y puerperio, Enfermedades venéreas, menopausia, dismenorrea, dispaurenia y climaterio. Ficha resumen Semiología de aparato 18. Interrogar sobre patologías de PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 89

14 SESIÓN HORAS 5 CONTENIDO cardiovascular y hemodinámica. Semiología de aparato digestivo. Semiología de sistema urinario. Semiología de aparato genital Semiología del sistema nervioso central Semiología de sistema hematopoyético Semiología de sistema osteomuscular OBJETIVO índole infeccioso, transfusionales, alérgicos, quirúrgicos, traumáticos, etc. que haya tenido desde la edad pediátrica hasta el momento actual. 19. describir la semiología en su inicio, evolución y estado actual de cada uno de los síntomas mencionados en este apartado. 20. Redactar la semiología de disnea, disfonía, afonía, cianosis, etc. en forma ordenada, clara y precisa. 21. Redactar la semiología de disnea, edema, cianosis, parestesias, alteraciones de la conciencia, palpitaciones, calambres. 22. Realizar semiología de salivación, masticación, vómito, náusea, pirosis, dolor esofágico y/o gástrico, melena, esteatorrea, prurito e ictericia. TÉCNICA DIDÁCTICA ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE (ESTUDIO AUTODIRIGIDO 18 HORAS Exposición individual Exposición individual Exposición por equipo Glosario de términos EVALUACIÓN C HP A HD AP PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 90

15 SESIÓN HORAS CONTENIDO Síntomas generales OBJETIVO 2. Redactar la semiología de la diuresis, características de la micción, edema, etc. TÉCNICA DIDÁCTICA ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE (ESTUDIO AUTODIRIGIDO 18 HORAS Glosario de términos EVALUACIÓN C HP A HD AP Terapéutica previa Diagnósticos previos 2. Realizar semiología de los hábitos sexuales, flujo vaginal, práctica sexual, etc. 25. Redactar la semiología del sueño, parestesias, convulsiones, alteraciones en la marcha. Etc. enseñanza tutorial Exámenes previos Exploración general Habitus exterior Signos vitales y somatometría. 26. Realizar semiología sobre anemia, discrasias sanguíneas, adenopatías, hemorragias anormales, etc. 27. Redactar en forma clara la semiología de mialgia, dolor articular, dolor osteomuscular, calambres, contracturas. 28. Realizar semiología sobre los cambios de peso, cambios en el apetito, sudoración anormal, escalofrío, fiebre, astenia, adinamia. Exposición por equipo Exposición por equipo PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 91

16 SESIÓN HORAS 5 CONTENIDO Exploración de piel y tejido celular subcutáneo. OBJETIVO 29. Conocer los conceptos de los síntomas generales, así como su etiología, clasificación, etc. TÉCNICA DIDÁCTICA ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE (ESTUDIO AUTODIRIGIDO 18 HORAS EVALUACIÓN C HP A HD AP 10 Exploración regional Exploración cabeza, cara y cuello. 0. Describir el tipo, dosis, tiempo de ingestión de medicamentos prescritos. documental y 1. Anotar los diagnósticos previos realizados al paciente Exploración regional de cuello. Exploración regional de tórax Área cardiaca 2. Investigar sobre exámenes realizados previamente al ingreso al hospital, así como los resultados de los mismos.. Establecer en el paciente el sexo, la raza, edad aparente en relación a la cronológica, estado de conciencia y emocional, fascies, posición, alteraciones en la marcha de forma sistematizada y práctica real. enseñanza tutorial Glosario de términos Exposición por equipo PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 92

17 SESIÓN HORAS 15 CONTENIDO Exploración regional de mama Exploración regional de abdomen OBJETIVO Determinar los signos vitales y la somatometría en cada paciente.. Realizar exploración de las características de la piel y del tejido celular subcutáneo. TÉCNICA DIDÁCTICA ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE (ESTUDIO AUTODIRIGIDO 18 HORAS y/o real y/o real. EVALUACIÓN C HP A HD AP Región ano- rectal Exploración genitales femeninos y masculinos. 5. Realizar la inspección, palpación, percusión y auscultación de cráneo, así como la medición del cráneo. 6. Describir las alteraciones del cráneo. 7. Realizar exploración de cara, ojo nariz, boca y oídos y de cada una de sus estructuras. 8. Describir la técnica aplicada de la región explorada. y/o real 15 Exploración neurológica 9. Aplicar las técnicas exploratorias en la región tiroidea, cadena ganglionar, paquete vasculonervioso, glándula parótida y tráquea. Exposición individual PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 9

18 SESIÓN HORAS 10 CONTENIDO Nota clínica de impresión diagnóstica Norma oficial mexicana del expediente clínico OBJETIVO 0. Aplicar las técnicas exploratorias en cada región anatomotopográfica del tórax, tomando en cuenta las líneas divisorias. 1. Determinar los síndromes pleuropulmonares de acuerdo a la palpación, percusión y auscultación del tórax. 2. Realizar un esquema de los focos de auscultación del tórax. TÉCNICA DIDÁCTICA ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE (ESTUDIO AUTODIRIGIDO 18 HORAS EVALUACIÓN C HP A HD AP 2. Realizar la inspección y palpación de la glándula mamaria.. Describir el desarrollo sexual de acuerdo a la clasificación de Tanner.. Aplicar las maniobras básicas de exploración del abdomen de acuerdo a la región topográfica. 5. realizar la exploración dirigida a cada uno de los órganos contenidos en la cavidad abdominal de forma sistematizada. 6. Describir las características del canal anorectal, próstata y esfínter anal. PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 9

19 SESIÓN HORAS CONTENIDO OBJETIVO 7. Realizar la exploración dirigida en cada una de las regiones del aparato genital masculino. 8. Describir el desarrollo sexual de acuerdo a la clasificación de Tanner. 9. Realizar exploración dirigida a nivel de vulva, vagina, cervix de forma bimanual según corresponda. 50. Aplicar la Clasificación de Tanner. TÉCNICA DIDÁCTICA ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE (ESTUDIO AUTODIRIGIDO 18 HORAS EVALUACIÓN C HP A HD AP 51. Aplicar las técnicas exploratorias pertinentes de acuerdo a su función motora y sensitiva de los pares craneales. 52. Integrar los diagnósticos etiológico, nosológico, sindrómico, anatomotopográfico y diferencial. 5. Explicar detalladamente las partes que constituyen el expediente clínico. PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 95

20 BIBLIOGRAFÍA PRIMARIA 1. Suros. Semiología Clínica y Técnica Exploratoria. 8 ed. España. Editorial Elsevier; Jinich H. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. 6 ed. México. Editorial Manual Moderno; 201. BIBLIOGRAFIA SECUNDARIA. Abreu Luis Martín y cols. Fundamentos del Diagnóstico. 11ª. Edición, México. Editorial Méndez Editores; Bickley S. Lynn, Guía de exploración física,11ª. Edición, Editorial Lippincott; Seidel M. Henry y cols., Manual Mosby de exploración física, 7ª. Edición, Editorial Elsevier; O'Neill, Dornan & Denning., Mosby's Guide to Physical Examination, 7th Edition, 2011,, Elsevier. 7. Jarvis-Saunders. Physical Examination and Health Assessment, 7th Edition, Elsevier; L. Noguer-Balcells Exploración clínica práctica. 27 Edición Editorial Elsevier; Ramón Celaya Barrera Terapéutica y Procedimientos Médicos. Editorial Textos Mexicanos Porter S. Robert. Manual Merk de signos y síntomas del paciente, diagnostico y tratamiento. Editorial Panamericana Marcus A. Krupp. Manual de Diagnóstico Clínico y laboratorio. 22 Edición Editorial Manual Moderno Lawrence M. Tierney. Manual de Diagnóstico y tratamiento. Edición, Editorial Mc Graw Hill H.K. Hamilton. Manual de Diagnóstico Clínico. Editorial Interamericana Michael Zatouroff. Atlas de signos físicos en Medicina General. 2 Edición, España. Editorial Elsevier PROGRAMA DE ASIGNATURA: CLÍNICA PROPEDÉUTICA MÉDICO QUIRÚRGICA TERCER AÑO PÁGINA 96