PROTOCOLO CONTENCIÓN FÍSICA DE PACIENTES CON AGITACIÓN PSICOMOTORA

Transcripción

1 1.- OBJETIVOS: Página 1 Estandarizar el procedimiento de Contención Física de pacientes con agitación psicomotora a nivel institucional. Prevenir la ocurrencia efectos adversos asociados a la agitación psicomotora mediante la Contención Física. Estandarizar el uso de dispositivos de Contención Física para pacientes atendidos en el HT. 2.- ALCANCE: Este procedimiento será aplicado a todos los pacientes ingresados en el HT (incluye atención cerrada y transitoria), que requieran alguna medida de Contención Física. 3.- RESPONSABILIDAD: Será responsabilidad de la Dirección del HT, proveer los insumos necesarios para la implementación de este protocolo. Será responsabilidad de la Dirección de Calidad, la difusión de este documento. Será responsabilidad de la Dirección de la actualización de este documento. Será responsabilidad de las Jefaturas de cada servicio conocer, difundir y supervisar el cumplimiento del procedimiento de Contención Física de pacientes. Docencia

2 Página 2 Será responsabilidad del Médico la evaluación del paciente, frente a un hecho de agitación o desorientación, la indicación de contención física y el registro en la ficha clínica del paciente. Será responsabilidad de la Enfermera clínica, la valoración del paciente, e implementación de este procedimiento. Será responsabilidad del Personal de enfermería, brindar los cuidados asociados a la contención. Será responsabilidad de TODO funcionario clínico del HT que asista a un paciente que requiera contención, aplicar correctamente los criterios de calidad del procedimiento. Será responsabilidad de todo paciente y/o representante legal, tomar conocimiento y firmar el formulario de información de contención física, en la eventualidad de que el paciente la requiera. 4.- REFERENCIAS: Protocolo de Contención y Prevención de caídas 2002 Hospital Español Costa. Burela.Lugo Da Norma General Técnica Sobre Contención en Psiquiatría, Ministerio de Salud, Chile, Julio Protocolo de Contención Física con Agitación Psicomotora, Complejo Asistencia Sotero del Río Mayo Tesis diplomado de gestión clínica y hospitalaria, Universidad Mayor. Prevención de Caídas en la Unidad de cuidados Agudos del Hospital Metropolitano de Santiago ; Astudillo y colaboradores, Docencia

3 Página DEFINICIONES: Contención Ambiental: conjunto de acciones que contemplan promover: espacios adecuados, una buena disposición del personal, control de estímulos visuales, auditivos y desplazamientos con el fin de favorecer confianzas mutuas entre el equipo de salud y la persona en crisis emocional y/o agitación psicomotora. Contención Verbal o emocional: Es una de las primeras medidas de acción frente a la necesidad de contención, tiene como objetivo tranquilizar y estimular la confianza de cada persona que se encuentra afectada por una crisis emocional, lo que puede derivar en conductas perturbadoras. La realiza personal entrenado y puede ser la acción precedente y/o simplificar la contención farmacológica. Contención Farmacológica: Procedimiento clínico invasivo que consiste en la administración de fármacos (ansiolíticos, sedantes, neurolépticos) con el objetivo de tratar agitación psicomotora y disminuir el riesgo de accidentes, incidentes y/o agresiones a él o a terceros, para dar continuidad al tratamiento del cuadro de base. Es de indicación médica, su indicación y administración va a depender del tipo de paciente y patología asociada. Contención Física o Mecánica: Medida de restricción de movimiento que mantiene al paciente parcialmente inmóvil mientras exista agitación psicomotora o pérdida del control de impulsos, con la finalidad de evitar la autoagresión o agresión a terceros. Requiere de indicación médica y una evaluación continua por el personal de enfermería. Esta medida debe ser utilizada en caso que ninguna de las medidas anteriores haya dado efecto, son efectuadas por el equipo de salud, bajo responsabilidad de un médico. Son por un mínimo tiempo posible, es decir, solo contención frente al riesgo. Docencia

4 Página 4 Crisis: Se define como un episodio de tiempo variable, de pérdida de control sobre sí mismo y/o su situación vital. Se puede agregar a lo anterior la variable del contexto, en el sentido de que esta situación muchas veces está relacionada con un lugar y una forma de interacción específica. Conductas perturbadoras o agresivas: Son acciones de carácter violento, físicas, psicológicas o de manipulación del medio, con niveles variables de intensidad y peligrosidad ejercida hacia sí mismo o hacia otros, que obstaculizan la aplicación de algún procedimiento terapéutico, obstruyen la relación del equipo de salud con la persona que las presenta y genera un importante deterioro de la imagen de la persona en su ámbito social y familiar. Esto requiere que el equipo de salud esté comprometido en un manejo eficaz del episodio y cuente con la capacitación adecuada. Dispositivos de contención: corresponde a elementos diseñados para limitar la movilidad de determinados segmentos corporales. 6.- DESARROLLO: El equipo de salud debe velar por propiciar las mejores condiciones que generen un ambiente de confianza y seguridad desde el ingreso del paciente al HT. La enfermera que otorgue la primera atención al paciente será la responsable de informar y asegurar la firma del Formulario de Información de Contención Física (Anexo Nº 1) por parte del familiar o representante legal del paciente La enfermera valorará condición clínica del paciente, realizando anamnesis orientada a pesquisar precozmente factores que pudiesen determinar la necesidad de una eventual contención mecánica Docencia

5 Página 5 La Enfermera avisará al médico residente o tratante en caso de agitación del paciente para que este sea evaluado, mientras tanto realizará la contención mecánica con los dispositivos diseñados para este procedimiento El médico debe registrar la indicación en la ficha clínica al inicio del uso de la contención y esta se mantendrá vigente hasta su suspensión en ficha clínica. Se recomienda aplicar los distintos tipos de contención en forma secuencial (ambiental, verbal, farmacológica, física), sin ser excluyentes unos de otros. Asegurando que el paciente que está bajo contención física, haya recibido en forma previa los otros tipos de contención. En caso de que la clínica del paciente lo amerite, se aplicarán las medidas de contención sin seguir la secuencia recomendada. Ejemplo, paciente bajo efecto de sedantes o anestésicos. Los criterios de Indicación de Contención son: Pacientes con cuadro de síndrome confusional (Delirium) de etiología conocida o no. Conducta violenta de un paciente con peligro para sí mismo o para los demás. Pacientes con hiperactividad, agitación o inquietud psicomotora producida por otras causas. Pacientes con contraindicación o respuesta insuficiente al uso de fármacos para el manejo de agitación psicomotora. Pacientes con cuadros psicóticos en ausencia de un delirium que presentan semiología psicótica (delirio y/o alucinaciones). Pacientes con Glasgow < 15 (desorientado, enlentecido o con comportamiento inadecuado) Pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos, que requieren sedación. Docencia

6 Página 6 Según la valoración se definirá el método de contención, programando el uso de materiales e insumos definidos solo para este fin. No se deben considerar contenciones realizadas a través de sábanas o vendas. La Enfermera informará a los familiares sobre aspectos de la contención de su familiar, en caso que se necesite aplicar, destacando motivo de la contención, tipos de medidas y duración estimada. Registro de instalación de la contención física: La Enfermera debe registrar en la hoja de atención de enfermería: Criterio que indicó el uso de la contención mecánica Hora en que se instaló la contención mecánica Tipo de Contención Estado de la piel en los sitios de contención, puntos de apoyo, y roce previo a la instalación del dispositivo Medidas enfocadas a la prevención de eventos adversos: Es responsabilidad de la enfermera realizar la valoración permanente de las medidas enfocadas a la prevención de eventos adversos asociados a la contención de pacientes y su registro en la hoja de seguridad del paciente. Revisión y registro del estado de la piel en las zonas bajo la contención al menos 4 veces al día: - Sano - Edema - Equimosis o eritema - Pérdida de la continuidad de la piel. Implementación de medidas correctivas, enfocadas a prevenir o limitar el daño en la piel producto de la contención: Docencia

7 Página 7 - Edema: ubicar la extremidad en alto, aflojar contención, aplicar protección bajo la contención (espumas pasivas o hidrofílicas) - Equimosis o eritema: aflojar contención, aplicar protección bajo la contención (espumas pasivas o hidrofílicas) - Pérdida de la continuidad de la piel: aflojar contención, curación y aplicar protección bajo la contención (espumas pasivas o hidrofílicas). Verificar que el sistema de contención utilizado corresponda a los autorizados: - Inmovilizador de muñeca o tobillo con velcro o imanes: Se debe proteger previamente la zona de fricción o compresión mediante acolchado con moltopren. - Inmovilizados torácico: Se debe proteger previamente la piel en zona axilar con apósitos de mano. - Contención de pacientes en sillas de ruedas (arnés o cinturón) Informar a la enfermera que recibe al paciente acerca de las condiciones de la piel bajo la contención. Retiro de contención física: El retiro de la contención física se debe evaluar diariamente, de manera de retirarla lo más tempranamente posible. Se retirará solo bajo indicación médica. Se debe considerar: Estado de conciencia y/o agresividad. Las contenciones debe ser retiradas a intervalos, es decir, primero la contención de tronco, después las de extremidades inferiores y finalmente las superiores. Docencia

8 Página 8 Vigilancia: Se realizará en forma activa, mediante la aplicación de autochequeo en hoja de seguridad, a todos los pacientes que estén sometidos a contención terapéutica, al recibir y antes de entregar turno de día y de noche (4 observaciones diarias). 7.- CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE CALIDAD Para pacientes : 1. Indicación médica de contención mecánica registrada en ficha clínica. 2. Revisión y registro estado de piel en zonas de contención al menos 4 veces en 24 horas. 3. Implementación de medidas correctivas, enfocadas a prevenir o limitar daños en la piel producto del uso de contenciones. Para pacientes de Urgencia: 1. Indicación médica de contención mecánica registrada en ficha clínica. 2. Revisión y registro estado de piel en zonas de contención. 3. Informar a la enfermera que recibe al paciente que se hospitaliza, acerca de las condiciones de la piel bajo la contención. 8.- EVALUACIÓN DE CALIDAD - Si se cumplen los 3 criterios de evaluación de calidad, el protocolo de prevención de caídas es Excelente - Si NO se cumple alguno de los 3 criterios de evaluación de calidad, el protocolo de prevención de caídas es Deficiente UMBRAL: 80% DE CUMPLIMIENTO ESTÁNDAR: 100% DE CUMPLIMIENTO Docencia

9 Página INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD. - Hoja de seguridad PLAN DE MONITOREO. Código de la característica GCL 1.9 Título Contención Física Pctes. con Agitación Psicomotora Estandarizar la práctica clínica de contención de Justificación pacientes, que permite evitar eventos adversos asociados al procedimiento. Tipo de indicador Indicador de Proceso. Dimensión Seguridad. Nº de procedimientos de contención física de Fórmula pacientes que cumplen con los criterios de calidad establecidos en protocolo X 100 Nº total de procedimientos de contención física de pacientes evaluados en igual periodo de tiempo. Criterios de calidad: Definición de términos 1. Indicación médica de contención mecánica registrada en ficha clínica. 2. Revisión y registro estado de piel en zonas de contención al menos 4 veces en 24 horas. 3. Implementación de medidas correctivas, enfocadas a prevenir o limitar daños en la piel producto del uso de contenciones. Umbral/estándar % Excelente: % Rango desempeño Aceptable: 89-80% Deficiente: < 80 Fuentes de datos Hoja de seguridad, Ficha Clínica. Muestreo recomendado 30 hojas de seguridad mensuales Periodicidad Mensual con corte trimestral. Áreas de aplicación Médico- quirúrgico (medicina), UPC. Responsable Jefe y UPC Docencia

10 Página 10 Código de la característica GCL 1.9 Título Contención Física Pctes. de Servicio de Urgencia con Agitación Psicomotora Estandarizar la práctica clínica de contención de Justificación pacientes, que permite evitar eventos adversos asociados al procedimiento. Tipo de indicador Indicador de Proceso. Dimensión Seguridad. Nº de procedimientos de contención física de Fórmula pacientes que cumplen con los criterios de calidad establecidos en protocolo X 100 Nº total de procedimientos de contención física de pacientes evaluados en igual periodo de tiempo. Criterios de calidad: Definición de términos 1. Indicación médica de contención mecánica registrada en ficha clínica. 2. Reviso la condición de la piel bajo la contención. 3. Informar a la enfermera que recibe al paciente que se hospitaliza, acerca de las condiciones de la piel bajo la contención. Umbral/estándar % Excelente: % Rango desempeño Aceptable: 89-80% Deficiente: < 80 Fuentes de datos Hoja de seguridad, Ficha Clínica. Muestreo recomendado Censal, debido a la baja frecuencia de este procedimiento. Periodicidad Mensual con corte trimestral. Áreas de aplicación Urgencia Responsable Jefe Urgencia 11.- REGISTROS - Hoja de seguridad. - Hoja de enfermería. - Ficha Clínica. Docencia

11 Página DISTRIBUCIÓN DEL DOCUMENTO Todos los servicios clínicos involucrados en el proceso ANEXO Anexo Nº 1: Formulario de Información de Contención Física Informamos a usted que con fecha se ha procedido a la contención física temporal del Paciente RUT, hospitalizado en el servicio o unidad Con el presente documento dejo constancia de que he sido informado sobre la necesidad de contención terapéutica temporal que tiene mi familiar en este momento. Además tomo conocimiento de que esta medida preventiva es un método terapéutico que se utiliza para evitar daño o lesión, tanto para el paciente, como a terceros, permitir el manejo terapéutico, evitar caídas o auto retiros de dispositivos médicos imprescindibles para el tratamiento. Acepto que la contención terapéutica se suspenda cuando la condición clínica del paciente lo permita, como está estipulado en el Protocolo de Contención Física de pacientes con Agitación Psicomotora, aprobada por la Dirección de del Hospital de Trabajador de Santiago. Nombre Familiar Responsable Firma Familiar Responsable Nombre Enfermera que Informa Firma de la Enfermera que informa Docencia