COVE LOCAL DE USAQUÉN

Transcripción

1 COVE LOCAL DE USAQUÉN Fecha: 21/03/2012 Hora: 8:00 am A 12:00m Lugar: Clínica Cardioinfantil Tema: Presentación general de la propuesta metodológica para desarrollar el COVE de Usaquén durante el 2012 y algunas consideraciones relacionadas con el SIVIGILA 2012 (ajustes, caracterización), pilotaje SIANIESP y Sistema RUAF. Acciones para la contingencia ocasionada por el incremento de casos de Tos ferina en el Distrito Capital. Objetivo Presentar una propuesta metodológica para el desarrollo del COVE 2012, con base en los resultados de la evaluación del COVE de febrero. Generar acuerdos entre los asistentes al COVE para la implementación de estrategias metodológicas en torno de convertir el COVE en un espacio de análisis interactivo y participativo. Socializar la principales modificaciones generadas dentro del SIVIGILA para el 2012 (ajustes y caracterización, entre otros). 1. Metodología Para el año 2012, la Secretaría Distrital de Salud (SDS) promueve el ajuste o reestructuración del espacio local denominado Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE). Por tal motivo, mediante el proceso de Análisis de Situación en Salud (ASIS) que opera en cada uno de los hospitales de la red pública de la ciudad de Bogotá, se pretende generar un mecanismo que permita generar en el COVE la participación activa de los asistentes (UPGD, unidades informadoras, instituciones, invitados y actores según las temáticas a desarrollar). Inicialmente, a partir del instrumento de evaluación del COVE del mes de febrero se obtuvo una calificación por parte de los asistentes, que permitió generar una línea base; con estos aportes el área de Vigilancia epidemiológica del Hospital Usaquén, realizó una propuesta metodológica para presentar a los asistentes del COVE del mes de Marzo, con el objetivo de someterla a votación o conocer propuestas que el auditorio dictaminara. Así mismo, teniendo en cuenta algunos cambios presentados en el SIVIGILA 2012 y en el aplicativo RUAF, los referentes y técnicos socializan las principales modificaciones. 2. Caracterización de asistentes Para el ejercicio del mes de Marzo según histórico de asistencia al COVE, las personas presentes en el auditorio son representantes de algunas UPGD de la localidad, entre las cuales se contó con auxiliares de enfermería, enfermeras, personal médico, entre otros, que en su gran mayoría participan o son las personas responsables del proceso del reporte obligatorio de los eventos de vigilancia en salud pública de notificación obligatoria. Así mismo, se contó con la participación de unidades informadoras e instituciones. 1

2 3. Descripción General del COVE La agenda para el COVE del mes de Marzo propone incluir lo siguiente: (tabla 1) Tabla 1. Agenda del COVE local de Usaquén, Marzo 21 de Hora Temática Responsable 1 8:00 am - 8:15 am Instalación del COVE. Lectura de la agenda 2 8:15 am 9:00 am 2 9:00 am 10: 30 am Nueva metodología propuesta para el COVE local Unidad de Análisis: "Aspectos institucionales de los comités de vigilancia que se realizan en cada IPS." Karina Rodríguez (Epidemióloga) Claudia Tenjo (Especialista en gerencia social) Equipo ASIS, Hospital de Usaquén I Nivel ESE Karina Rodríguez (Epidemióloga) Claudia Tenjo (Especialista en gerencia social) Dra. Melissa Moncada (Epidemióloga) Lic. María Beltrán (Epidemióloga) Hospital de Usaquén I Nivel ESE 10:30 AM 10:50 AM REFRIGERIO 4 10:50 am 11:20 am 4 11:20 12:00 am 6 12:00 am 12:30 am Proceso de caracterización SIVIGILA año 2012 y pilotaje SIANIESP Presentación Lista de chequeo para asistencias técnicas a UPGD SIVIGILA. Consideraciones sobre los ajustes a eventos SIVIGILA Dra. Sonia Alean Moreno Dra. Melissa Moncada Hospital de Usaquén I Nivel ESE Fuente: Vigilancia en Salud Pública (VSP), Hospital Usaquén, E.S.E. I nivel, Marzo 21 de 2012 Dra. Melissa Moncada (Epidemióloga) Lic. María Beltrán (Epidemióloga) Hospital de Usaquén I Nivel ESE Jhon Edward Vásquez Vente Técnico SIVIGILA Hospital de Usaquén I Nivel ESE Para el presente COVE la socialización de la propuesta metodológica elaborada por Vigilancia en Salud Pública (VSP) del Hospital Usaquén, se constituye como el tema central del mismo, por tanto para poder contar con mayor presencia de asistentes se procede a dejar como segundo punto ésta intervención, dando un compás de espera para contar con más asistentes al momento de presentarla. Por consiguiente, inicia la actividad el técnico del SIVIGILA Jhon Edward Vásquez, con el tema Consideraciones sobre los ajustes a eventos SIVIGILA, donde puede anotarse lo siguiente: - Varios eventos para el 2012 presentan modificaciones, entre éstos se tiene el seguimiento y cierre del esquema vacunal dado a la persona notificada por Exposición rábica, donde en la cara B de dicha ficha de notificación se realizará el reporte de la dosis y fecha de vacuna aplicada al paciente. - Respecto a ERA: cambio del código 999 a 995, ya que ingresa como evento a SIVIGILA. - Todos los eventos que ingresen por laboratorio: o Deben tener ajustado e ingresado el resultado del laboratorio en la cara B de la ficha. o Enviar copia de resultado a SIVIGILA del Hospital de Usaquén. - Sarampión/rubéola, tos ferina: Garantizar toma de muestra en pacientes dentro de las 4 semanas epidemiológicas subyacentes, para poder confirmar o descartar el caso; tener presente esto ya que en numerosas ocasiones se reportan eventos y sin laboratorios no puede ajustarse. - Dengue: hasta la semana epidemiológica 11 del presente año persisten casos sin laboratorio, en particular casos de Dengue. - Si no hay eventos para notificar: favor enviar una carta a epidemiología del Hospital Usaquén, que diga no hubo notificación para no quedar como silenciosa. - Enviar la notificación los Lunes antes del mediodía a planossivigilausaquen@gmail.com Seguidamente, se presenta la propuesta de la metodología para el Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE) elaborada por el Área de Vigilancia Epidemiológica con acompañamiento del Análisis de Situación de Salud (ASIS).

3 Para dar trámite a la propuesta, se procede a contextualizar y recordar algunas definiciones del COVE, como se resumirá a continuación. a. Definición del COVE como: i. Un espacio de análisis que suministra insumos para la toma de decisiones. ii. Permite identificar, analizar y generar propuestas de solución en torno a eventos de salud pública. iii. Según el Decreto 3518 de 2006 el COVE tiene una finalidad y alcance (interpretación de datos, generación de planes de control, entre otros). Existen sistemas que monitorean los diferentes eventos de importancia en salud pública, los llamados Sistemas de vigilancia en salud pública, los cuales operan en varias UPGD y unidades notificadoras de la localidad, las cuales envían la información respectiva con cada uno de los eventos a la oficina de vigilancia epidemiológica del Hospital Usaquén, quien como entidad representante del a SDS en la localidad, consolida toda la información y envía la misma a la SDS, entre éstos sistemas encontramos: - Salud mental, conformado por: o SIVIM: Sistema de vigilancia de la violencia intrafamiliar, el maltrato infantil y la violencia sexual. o VESPA: Vigilancia epidemiológica del consumo de sustancias psicoactivas. o SISVECOS: Vigilancia Epidemiológica de la Conducta suicida. - SIVIGILA, compuestos por: o Intervenciones. o IEC: Investigaciones Epidemiológicas de Campo. o BAI: Búsqueda Activa Institucional. o BAC: Búsqueda Activa Comunitaria. o Notificación de eventos de importancia en salud pública. - Estadísticas vitales: o Ingreso de sucesos vitales (nacimientos fallecimientos) en el aplicativo RUAF. o Análisis de casos mortales según ocurrencia. - Vigilancia de la discapacidad, incluye: o Registro y caracterización de la población en condición de discapacidad. o Posicionamiento y análisis del tema de discapacidad en diferentes espacios locales y sectoriales. - SISVAN, Sistema de vigilancia alimentaria y nutricional que vigila eventos como: o Bajo peso al nacer. o Mortalidad por desnutrición. o Desnutrición global (peso para la talla) en menores de 5 años. o Promoción de la lactancia materna. o Seguimiento a gestantes adolescentes de bajo peso. o Monitoreo a la condición nutricional del adulto mayor. - SISVESO, Sistema de vigilancia epidemiológica de la salud oral, que vigila eventos como: o Caries, gingivitis, periodontitis, lesión mancha blanca, lesión mancha café y fluorosis. Con el anterior contexto se procede a presentar los principales hallazgos de la evaluación del cove del mes de marzo, donde se obtuvo un puntaje en: - Aspectos académicos: Aspectos logísticos: 3.98 Lo anterior ubica al COVE como un espacio de características aceptables, circunstancia que impulsa a todos los actores que participan en el mismo a mejorar este espacio y lograr una autoevaluación superior a 4 en próximos encuentros. También se presentan los temas de mayor interés que refirieron los asistentes poder trabajar en este espacio, donde los temas de vigilancia en salud pública lideran los mismo, ésta información está expuesta en la presentación anexa. Finalmente se expresa que la propuesta se resume en 3 puntos: a) 1 vez en el semestre (de Febrero a Julio) se socializarán temáticas de SIVIM y SISVAN según directriz de SDS. b) Cada COVE será liderado por un sistema de vigilancia epidemiológica y en lo posible con una UPGD, unidad informadora, institución u organización relacionada con los temas del día. c) En ocasiones se revisará la situación de las metas de gobierno relacionadas con salud, en particular las relacionadas con infancia; así mismo se presentará la situación acumulada y comparativa de los eventos que las UPGD reportan a epidemiología del Hospital de Usaquén, para saber cómo vamos?. d) Dada la coyuntura actual de ajustes y restructuración de procesos en diferentes instituciones, se generará información dentro de lo posible que permita analizar la lectura de realidades de la población de Usaquén como lo son las necesidades y potencialidades.

4 Podría resumirse la operación de la propuesta así: TEMÁTICAS: Según evaluación efectuada en el COVE de Febrero se pondrá a consideración de los asistentes las temáticas del año RESPONSABLES: La presentación de los temas estará a cargo del Subsistema, PDA, Transversalidad o Componente de acuerdo a la temática tratada, junto con alguna UPGD. DURACIÓN: Cada COVE inicia con una presentación de máximo 2 horas por parte del grupo a cargo, en un segundo momento se conformarán grupos de trabajo según el tema propuesto. ANÁLISIS: En plenaria, cada grupo presentara sus resultados y se abre un espacio breve de discusión. Se recogerán las memorias y se sistematizaran las propuestas de acuerdo al formato incluido en la guía de espacios de análisis. Pensando en la utilidad de la información presentada en el COVE, se propone que los insumos como presentaciones y acta estén disponibles para los asistentes que deseen consultarlos, por tanto: a) Se generará un informe según lineamiento ASIS de la SDS. b) Publicación del acta, listado de asistentes y presentaciones en: salud pública: sala situacional: COVE. Usaquenasis.wordpress.com: COVE Publicación 10 días hábiles posterior al COVE. Los resultados de estos comités retroalimentaran las unidades de análisis y servirán como insumo para el diagnóstico local. Los profesionales de cada PDA, Transversalidad y demás componentes participaran en la convocatoria de los asistentes en concordancia con los temas a tratar en el COVE, así mismo participaran de manera activa en el espacio del COVE, de acuerdo con la temática escogida. Se realiza la unidad de análisis Aspectos institucionales de los comités de vigilancia que se realizan en cada IPS, en la cual se desarrollaron 4 preguntas: a. En su IPS realizan algún tipo de Comité de Vigilancia? En general; Cuál es la agenda o estructura de ese comité y qué nombre recibe ese comité en su IPS? b. Mencione un tema puntual que en su IPS se haya tratado en el comité institucional; liste los insumos que se usaron para el análisis de ese tema y describa cual fue el producto final. c. Para qué sirve la información que las IPS reciben en el COVE local y como la usan en las IPS? d. El trabajo que se realiza en vigilancia en su IPS es muy valioso. Le gustaría socializar en el COVE local una ponencia u experiencia exitosa de su IPS? La anterior actividad fue desarrollada conformando grupos de a 5 personas; los resultados de este ejercicio se mencionan en el numeral 4. Finalizada la temática metodológica, se inicia la presentación de las Dra. Sonia Alean referente a la ficha de caracterización de las UPGD para el año 2012; se inicia describiendo los objetivos de la caracterización: Construcción de la red de vigilancia en salud pública, como fuente de información del sistema; Caracterizar la distribución territorial de las UPDG del país, Valorar la cobertura y representatividad de la red de vigilancia, Evaluar la estructura organizacional, talento humano y tecnológico y condiciones de comunicación necesarias de las UPDG para hacer parte de la red, Establecer criterios territoriales para la selección adecuada de las UPDG en el sistema, con especificidad del evento, Definir la probabilidad y número de casos de los eventos de interés en salud pública con los que entrara en contacto en una periodicidad anual; luego se realiza presentación general de la ficha como tal y se especifica que dicha ficha será enviada por correo electrónico y debe ser devuelta a la oficina de epidemiologia vía fax diligenciada, el plazo máximo de entrega es la primera semana dl mes de Mayo Inicia intervención la Dra. Melissa Moncada quien explica el proceso de pilotaje SIANIESP explicando que este proceso se realiza paran analizar Viabilidad y factibilidad del uso de los RIPS como fuente de información para la vigilancia en salud pública, también se explica el proceso de caracterización de las UPGDS para este proyecto específico que está siendo realizado por personal del hospital de Fontibón, se aclara que dicho proceso de caracterización es independiente y diferente del proceso que se está solicitando por parte del SIVIGILA del diligenciamiento y en vio de la Ficha por FAX.

5 Terminada esta intervención la Licenciada María Beltrán inicia su intervención con la presentación de la lista de chequeo que se tiene en cuenta en las asistencias técnicas realizadas a cada una de las UPGDS. La última intervención es realizada por la licenciada Natalia Zapata quien, da a conocer generalidades sobre la Tos ferina, estadísticas a nivel Bogotá y a nivel local, se da a conocer la circular del 21 de febrero de 2012 donde se describe la importancia en el fortalecimiento de la vigilancia, control y manejo de los casos de Tos ferina, se recuerda que la notificación de dicho evento se debe realizar dentro de las siguientes 24 horas de conocido el caso probable y cuando se haya tomado la muestra de laboratorio al caso índice. La UPGD debe iniciar quimioprofilaxis al caso índice después de haber tomado la muestra y notificado el caso, realizar aislamiento respiratorio y las medidas de bioseguridad necesarias. Se explica que en la investigación epidemiológica de campo se realiza la toma de muestra al contacto más cercano del caso índice, se realiza búsqueda activa comunitaria y operación barrido; se recuerda que el envío de los resultados de laboratorio debe realizarse de manera inmediata por la vía más rápida disponible, el seguimiento a los casos se realiza buscando la atención prioritaria del caso índice y los contactos, cumplimiento en la formulación de la quimioprofilaxis y verificación del inicio del tratamiento ; para el cierre de los casos es necesario contar con la ficha de notificación soportes de la investigación epidemiológica y las formulas médicas de los contactos. 4. Descripción Analítica del Cove. La tarea de continuar con el fortalecimiento de la notificación y vigilancia de los eventos de importancia en salud pública continúa siendo una prioridad de los equipos de vigilancia epidemiológica de la localidad de Usaquén, conformados por las diferentes UPGD y unidades informadoras. Por consiguiente, el proceso de socialización de los ajustes para el año 2012 en el SIVIGILA constituye la misión del Hospital de Usaquén como representante de la SDS en la localidad, el cual buscará estar en continua comunicación con las diferentes IPS y unidades informadoras promoviendo el fortalecimientos del proceso de notificación. Así mismo, a partir de la evaluación del COVE del mes de Febrero que realizaron los asistentes, se listaron una serie de temáticas y anotaciones respecto al desarrollo de este espacio de análisis, por lo tanto se somete a votación la propuesta generada por la E.S.E. la cual estará sujeta a modificaciones según la situación en salud lo requiera o cuando las UPGD y unidades soliciten cambios en el mismo. La propuesta es aprobada. Para el trabajo de unidad de análisis se conformaron 7 grandes grupos en su mayoría conformados entre 5 a 6 personas, donde se resumen los principales hallazgos así: a. En su IPS realizan algún tipo de Comité de Vigilancia? En general; Cuál es la agenda o estructura de ese comité y qué nombre recibe ese comité en su IPS? Reuniones posteriores al COVE local donde el representante de la IPS socializa las ideas principales del mismo. Se efectúa una reunión mensual de socialización de reuniones externas. IPS Institucional. Comité mensual (Clinisánitas Navarra, Javesalud Colsubsidio)). Comité de infecciones (Clinisánitas Navarra, CAFAM Santa Bibiana, CORVESALUD). IACS: Clinisánitas Usaquén. Comité de eventos adversos, farmacovigilancia (Comepnsar Calle 134). Reunión trimestral (Universidad de la Salle). Comité de epidemiología (Unidad Médica Beta salud). Comité primario mensual (asisten médicos, auxiliares, personal de plataforma) y se realizan 3 COVES de gestantes, niños y crónicos (COOMEVA EPS) COVE mensual (Clinisánitas, CAFESALUD, CORVESALUD). Comité del buen trato y violencia infantil, Comités de mortalidad de casos notificados (Fundación cardioinfantil). Círculo de participación (CORVESALUD). Comité Integrado de calidad Algunas unidades informadoras refieren no realizar Comités. b. Mencione un tema puntual que en su IPS se haya tratado en el comité institucional; liste los insumos que se usaron para el análisis de ese tema y describa cual fue el producto final. Eventos de notificación más frecuentes, toma de muestras de sarampión rubéola, nuevas fichas de notificación. Protocolos (Exposición rábica, Sífilis, Tos ferina), casos clínicos (Sospechoso rabia). Vacunación a población universitaria menores de 20 años frente a sarampión rubéola. Alertas epidemiológicas.

6 Enfermedades del tracto respiratorio superior, Tos ferina. Mortalidad materna. Comportamiento eventos individuales y colectivos. Comités sanitarios: análisis maternidad y vacunación. Comité de estadísticas: nacimientos, Morbilidad. Mortalidad, salud materno-perinatal y vacunación. Universidad Libre de Humo, adicción y alcoholismo: Centro del Joven (Universidad del Rosario). Programa de Recuperación nutricional. c. Para qué sirve la información que las IPS reciben en el COVE local y como la usan en las IPS? Actualizar a las UPGD y unidades en temáticas relevantes en materia de salud. Informar acerca de requerimientos nuevos que solicite la SDS. Se socializan las ideas principales. Gracias a la socialización de los temas del COVE, el personal médico y asistencial ha interiorizado la importancia de notificar los eventos de importancia en salud pública. Vacunación y biológicos: esquema. Promoción de la salud y de la lactancia materna. e. El trabajo que se realiza en vigilancia en su IPS es muy valioso. Le gustaría socializar en el COVE local una ponencia u experiencia exitosa de su IPS? Algunos asistentes refirieron poder exponer alguna experiencia de su institución, casos emblemáticos, temáticas especiales (Clínica Reina Sofía) Otros por el contrario refirieron no tener temática para socializar. Casos y hallazgos del <comité del buen trato de la Fundación Cardioinfantil. Ambiente libre de humo, cigarrillo y alcohol de la Universidad el Rosario. Finalmente los asistentes mencionan la importancia de poder contar con la comunidad en espacios como éste o similares, por lo cual la E.S.E. comenta que las personas que deseen participar en éste espacio pueden hacerlo, así mismo que existe un espacio liderado también por el Hospital Usaquén llamado el Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria COVECOM el cual tiene como público objetivo la comunidad, al cual pueden comunicarse al correo: comunitariavigilanciausaquen@gmail.com. Hace algún tiempo cuando el personal que asistía al COVE local iba a socializar la información al interior de sus IPS, era una actividad muy complicada dado que el personal médico asistencial era renuente a realizar el proceso de fichas de notificación y apropiación de los diferentes protocolos de vigilancia en salud pública; con el paso del tiempo se ha dado una mayor adherencia al proceso y la gente se ha ido concientizando del tema. Algunas personas también argumentaron la importancia de exponer metodologías de investigación/análisis y casos clínicos, por tanto si alguna de las IPS o actor de éste espacio desea hacerlo comentar su interés de participar en el COVE para ser agendado en el mismo. Se planteó también que el contar con bibliografía previa al COVE relacionada con los temas a tratar permitiría a los asistentes estar más contextualizados y posiblemente participar y debatir activamente. 5. Conclusiones. EN ESTE INFORME ESTÁ INCLUÍDOS EN LA SECCIÓN DE DESCRIPCIÓN GENERAL DEL COVE 6. Recomendaciones y compromisos. Se espera contar con el material relacionado en el COVE de marzo publicado en la página web y en el blog referidos anteriormente, así mismo se sortea el compromiso de una UPGD de socializar cómo realizan al interior de su institución los espacios similares al COVE local, para lo cual se le agendará un punto en la actividad del COVE del mes de Abril de Temáticas pendientes de abordar en próximos COVES. Aunque rutinariamente el COVE ha servido como espacio para la socialización del proceso de vigilancia en salud pública (notificación, oportunidad, calidad, respuesta, lineamientos, entre otros), se emplea para este primer COVE del 2012 el anexo que el nivel central (SDS) suministró para evaluar el desarrollo de la actividad, obteniendo algunas consideraciones y aportes de los asistentes. Dentro de las temáticas que los asistentes plantearon considerar dentro del COVE local 2012, tenemos (tabla 2): Tabla 2. Temas propuestos por los asistentes al COVE local del mes de Marzo para desarrollar durante el 2012.

7 No TEMAS PROPUESTOS POR LOS ASISTENTES PARA LOS PROXIMOS COVES TOTAL PORCENTAJE 1 Brotes, picos epidemiológicos temporada invernal 4 16,7 2 Fichas de diligenciamiento y protocolos 3 12,5 3 Adolescentes (violencias, embarazo adolescente, conducta suicida) 3 12,5 4 Mortalidad, morbilidad e IVE 3 12,5 5 Violencias, consumo de SPA 3 12,5 6 PAI, BAI, inmunoprevenibles 2 8,3 7 Retroalimentación notificación 2 8,3 8 Laboratorios 2 8,3 9 Presentación de informes que sirvan para el análisis 1 4,2 10 temas de actualidad 1 4, Fuente: COVE local Usaquén, Marzo 21 de 2012 En aras de mejorar y optimizar el tiempo, espacio y recursos empleados en el COVE, se desarrolló también una evaluación de las observaciones que tiene los asistentes, obteniéndose lo siguiente (Tabla 3): Tabla 3. Observaciones sobre el evento efectuadas por los asistentes al COVE local del mes de Marzo, No Observaciones del evento Total % 1 Invitación a médicos y directivos de las UPGD 4 28,6 2 Metodologías dinámicas y diferentes 3 21,4 3 No hablar en la parte de atrás del salón 3 21,4 4 Enviar Bibliografía 1 7,1 5 Pausas activas y ayudas asudiovisuales 1 7,1 6 Socializar experiencias de las UPGD 1 7,1 7 En varios tratar los temas propuestos en las evaluaciones 1 7, Fuente: COVE local Usaquén, Marzo 21 de Evaluación. Se presentan los hallazgos generales, teniendo en cuenta la escala de evaluación de 1 a 5 que permitió revisar los aspectos académicos y de logística así (Tabla 4): Tabla 4. Escala de medición para la evaluación de los aspectos académicos y metodológicos del COVE local de Usaquén, Marzo 2012 ITEM 1 Malo 2 Deficiente 3 Aceptable 4 Bueno 5 Excelente Fuente: SDS, Equipo ASIS 2012 Respecto a los aspectos académicos del COVE, los asistentes refirieron una calificación en promedio de 4.03 calificado como un parámetro bueno superando el puntaje del COVE anterior (3,7) (Tabla 5). Tabla 5. Evaluación de los aspectos académicos del COVE del mes de Marzo, 2012

8 Escala (%) EVALUACIÓN DE ASPECTOS ACADÉMICOS Porcentaje Presentaciones Contenido del evento Duración del evento ,1 Metodología empleada en el COVE Coherencia entre los objetivos y contenidos Total ,03 Fuente: COVE local Usaquén, Marzo 21 de 2012 En el COVE es importante también evaluar la logística y organización del mismo, por tanto en el mes pasado éste ítem recibió un puntaje de 4,1 (bueno) (Tabla 6). Tabla 6. Evaluación de los aspectos logísticos del COVE del mes de Marzo, 2012 Escala EVALUACIÓN DE ASPECTOS LOGISTICOS Total Tema ,2 Ponente ,1 Comodidad ,1 Recursos didácticos ,2 Puntualidad ,1 Total ,1 Fuente: COVE local Usaquén, Marzo 21 de 2012 Elaborado por: Equipo ASIS Hospital Usaquén, E.S.E. I nivel Marzo 2012