INFECCIONES EN PARTES BLANDAS DE PACIENTES INTERNADOS EN EL SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA DEL HOSPITAL GENERAL DE LUQUE, DE AGOSTO A OCTUBRE DEL AÑO 2016

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1 INFECCIONES EN PARTES BLANDAS DE PACIENTES INTERNADOS EN EL SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA DEL HOSPITAL GENERAL DE LUQUE, DE AGOSTO A OCTUBRE DEL AÑO 2016 Liliana Herrera; Belen Marecos Delgado; Chabeli Lambare; Miguel Angel Rolon; Ivan Calderoli Tutor: Dr. Atilio Castillo RESUMEN El presente estudio trata acerca de las infecciones de partes blandas en pacientes internados. El tipo de investigación fue descriptivo, analítico, bibliográfico No experimental, prospectivo. El objetivo de este trabajo fue analizar los aspectos clínicos, procedencia de los pacientes, gérmenes más frecuentes, las morbilidades asociadas y las complicaciones que presentan, para facilitar la toma de decisiones en el manejo de los pacientes internados en Clínica Médica del Hospital General de Luque de los cuales fueron 58 pacientes de ambos sexos y edades variadas, internados en el Servicio de Clínica médica por diversas patologías, los cuales fueron seleccionados teniendo en cuenta una lesión visible en partes blandas. El estudio abraca el periodo de agosto a octubre del año 2016.La investigación se realizó basándose en el estudio de la Historia Clínica de los pacientes internados en Clínica Médica del Hospital General de Luque. En el aspecto clínico, se realizó una asociación entre las manifestaciones clínicas y la etiopatogenia para lograr una mejor comprensión. Los principales hallazgos fueron: Palabras Clave: infección, lesión, partes blandas, internados.

2 1. INTRODUCCIÓN Las infecciones de la piel y los tejidos blandos constituyen un conjunto de cuadros clínicos de distinta expresividad y gravedad que afectan la piel, el tejido celular subcutáneo y el músculo. Son de las infecciones más prevalentes en nuestro medio y, por tanto, uno de los primeros motivos de prescripción de antibióticos. Desde el punto de vista etiológico, las infecciones de la piel y los tejidos blandos son habitualmente bacterianas y en múltiples ocasiones polimicrobianas. Las bacterias que con mayor frecuencia participan son Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y en menor proporción estreptococos de los grupos B, C y G), enterobacterias, entre otros. Las infecciones de piel y tejidos blandos se ven favorecidas por la ruptura de un equilibrio dinámico que existe entre los siguientes factores: Factores del huésped: Pérdida de la barrera cutánea por enfermedades, agresiones, alteraciones de las funciones defensivas de la piel, variación de la perfusión tisular, deficiencia cuantitativa o cualitativa del sistema inmune, edad. Factores del germen: Alteración de la flora saprofita, colonización cutánea por flora transitoria, factores de virulencia de los gérmenes invasores. Factores ambientales: Temperatura ambiental, humedad ambiental, higiene y saneamiento. Se define infección de partes blandas como el conjunto heterogéneo de condiciones clínicas caracterizadas por inflamación aguda local o generalizada, secundaria a invasión a un germen, que afectan la epidermis, dermis, anexos cutáneos, tejido celular subcutáneo, fascias y músculo estriado, con espectro variable de gravedad. Pueden ser primarias, cuando se producen en piel sana o con pequeñas lesiones, como picaduras, rascado, arañazos; y secundarias, cuando ocurren en piel alterada, como en herida traumática, quemadura, mordedura, cirugía. Estas condiciones son producidas por una variedad de bacterias procedentes de la piel, mucosas o medio ambiente, que acceden a través de soluciones de continuidad en piel o mucosas, o desde focos de infección distante por diseminación hematógena. El espectro clínico de las infecciones de partes blandas abarca desde procesos banales hasta procesos letales. Diversos profesionales de atención primaria y especializada, tanto del área médica como quirúrgica, atienden este tipo de enfermedad; los casos más graves requieren un abordaje multidisciplinario.

3 Clasificación de las infecciones Superficiales Piodermiticas: Impétigo, Erisipela, Forúnculo, Foliculitis, Ántrax Superficiales Celulíticas: No Necrotizantes, Necrotizante, Profundas fascitis Necrotizantes, Profundas Mionecrositicas, Por Clostridium, SinClostridium Gérmenes más frecuentes: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Enterobacterias, Microorganismos anaerobios (Bacteroides del grupo fragilis y Clostridium spp.) Factores de riesgo en general: Los pacientes ancianos, los diabéticos, las personas con un sistema inmunitario debilitado como en el caso del SIDA u otras enfermedades que debilitan el sistema inmunitario; los usuarios de medicamentos inmunosupresores. Las enfermedades virales como la varicela y el herpes zóster producen costras que a menudo se rompen, facilitando la sobreinfección bacteriana, El linfedema, Las enfermedades que afectan a la circulación de la sangre en las piernas y pies, como las varices, el alcoholismo. Características clínicas Celulitis: La celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamación, calor y dolor en la zona afectada. El paciente puede tener fiebre, aunque es frecuente que ésta no se presente en los casos no complicados. La región afectada suele presentarse enrojecida y edematosa, con dolor a la palpación y posible impotencia funcional. Suele ser frecuente la presencia de una lesión cutánea en las inmediaciones, que actúa como puerta de entrada. En casos avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada (linfangitis). Erisipela: fiebre alta, escalofríos, malestar, nauseas Fascitis necrotizante: El área afectada está inicialmente eritematosa, inflamada, sin bordes definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa Gangrena: Aire debajo de la piel, fiebre, dolor e hinchazón, piel pálida que se vuelve gris, de color marrón-rojo o negro, ampollas con secreción fétida, sensación crepitante al tocar la piel de la zona afectada, aumento del ritmo cardíaco, vómitos.

4 Diagnóstico El diagnóstico clínico de algunas infecciones, como la celulitis, la erisipela o la gangrena gaseosa, suele ser fácil a primera vista por su peculiar expresividad, pero no lo es tanto en otros procesos, como la fascitis necrosante, en los cuales la afectación cutánea en las fases iniciales es escasa o nula y hay que tener un alto índice de sospecha. Debe considerarse en pacientes con afectación del estado general y las siguientes manifestaciones locales: dolor importante, edema subcutáneo que se extiende más allá del área eritematosa, aparición de pequeñas bullas cutáneas, presencia de gas detectable a la palpación o en la radiografía simple, y ausencia de linfangitis. Otros signos más tardíos que sugieren esta infección profunda incluyen anestesia cutánea y déficit motor (que traduce un síndrome compartimental), cambios de coloración (cianosis o aspecto bronceado), induración, trombosis dérmica, epidermólisis y necrosis focal. No obstante, la detección precoz de un posible proceso necrosante es fundamental por la gravedad que entraña el retraso en el tratamiento. Hipótesis Las infecciones de piel y partes blandas son un motivo de consulta bastante frecuente en los servicios hospitalarios, y en caso que se compliquen estos requieren de hospitalización. La mayoría se originan en la comunidad y en pacientes con comorbilidades sobre todo diabetes y puede afectar a cualquier persona a cualquier edad. 2. OBJETIVOS General : Determinar la prevalencia de infección en partes blandas en pacientes internados en el Hospital General de Luque desde agosto hasta octubre del 2016 Específicos: 1. Describir datos demográficos de pacientes con infección de partes blandas 2. Identificar tipos de morbilidad acompañantes del cuadro 3. Identificar tipo de germen más comúnmente aislado en las lesiones

5 4. Identificar número de pacientes que sufrieron algún tipo de complicación tras una infección en partes blandas 3. MATERIALES Y MÉTODOS El tipo de investigación fue descriptivo, analítico, bibliográfico No experimental, prospectivo. La investigación se realizó basándose en el estudio de la Historia Clínica de los pacientes internados en Clínica Médica del Hospital General de Luque, durante el periodo de Agosto a Octubre de Participaron del estudio 58 pacientes de ambos sexos y edades variadas, internados en el Servicio de Clínica médica por diversas patologías, pero que contaran con lesión visible en partes blandas, los cuales fueron seleccionados teniendo en cuenta los criterios de inclusión por conveniencia y que deseen participar de la investigación de manera voluntaria. Hicieron parte del estudio, Estudiantes de Medicina de la UNIDA, Jefe de cátedra de Medicina Interna IV y Residentes que elaboran la historia clínica del Hospital General de Luque. Los datos fueron recolectados por medio de la historia clínica de los pacientes internados en el Hospital General de Luque. Para ello se utilizó las historias clínicas y las estadísticas del Hospital General de Luque, las cuales fueron elaboradas por los profesionales médicos. 4. RESULTADOS Tabla 1: Datos demográficos procedencia Los datos reflejan que existe una prevalencia del 93% de personas del área urbana que presentaron infección de partes blandas sobre el total estudiado. Siendo un 7% restante del área rural. Zona de procedencia Porcentaje Urbana 93% Rural 7%

6 Tabla 2: Morbilidades Las morbilidades aparentemente asociadas fueron diabetes (60%) en segundo lugar las enfermedades vasculares (20%), hipertensión (13%) y por ultimo tratamiento con corticoides (7%). Morbilidad Porcentaje Diabetes 60% Enfermedades vasculares 20%, Hipertensión 13% Tratamiento con corticoides 7% Tabla 3: Germen comúnmente aislado en las lesiones El germen aislado en mayor proporción en pacientes con infecciones en partes blandas en el hospital general de Luque fue el staphylococcus aureus en un 60% en relación a los otros gérmenes aislados. Tipo de germen Porcentaje Staphylococcus aureus 60% Staphylococcus progenes 30% Otros 10% Tabla 4: Complicaciones En mayor porcentaje la resolución fue con antibióticos sin complicaciones graves (80%), la necrosis también fue encontrada (13%), y por ultimo lo más grave fue un shock séptico (7%). Complicaciones Porcentaje Necrosis 13% Shock séptico 7% Sin complicaciones 80%

7 5. CONCLUSIÓN Al final de esta investigación se puede concluir que las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son un motivo de consulta frecuente y originan una parte importante de las prescripciones de antibióticos en la práctica médica diaria. El espectro clínico de las IPPB abarca desde procesos banales hasta procesos letales. Dentro de estos últimos, se deben destacar las necrosantes que conllevan una alta tasa de mortalidad si no se diagnostican y se intervienen de forma precoz, aunque son excepcionales. De los 58 pacientes estudiados que fueron ingresados a la sala de internación del Hospital general de Luque en el Paraguay entre 16 de agosto y el 28 de octubre de 2016, 15 presentaron alguna infección de partes blandas teniendo como germen predominante el staphylococcus aureus y como primera patología asociada, la diabetes. En la mayoría de los casos el tratamiento con antibióticos fue muy efectivo no encontrando así complicaciones graves Diversos profesionales de atención primaria y especializada, tanto del área médica como quirúrgica, atienden este tipo de enfermedad; los casos más graves requieren un abordaje multidisciplinario. 6. BIBLIOGRAFÍA Guerrero A, Ariza J, Gomis M, Barberan J, Sánchez C, Barros C. (s/f) Protocolos clínicos SEIMC. Infecciones osteoarticulares y de partes blandas. Disponible en: Salgado, F; Arroyo, A; Lozano A, Hidalgo, J; Verdugo, J (2009) Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI) Vol Núm. 14. Octubre 2009 Infecciones de piel y partes blandas. Disponible en: Revista Panam Infectología (2009). Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas Disponible en:

8 Herrera-Arana, V; González-Mendoza, J; Iglesias-Quilca, D. (2006). Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal. Actualización en el manejo de antibióticos en las infecciones superficiales de piel y partes blandas. Acta Médica Peruana. Disponible en: SADI - Sociedad Argentina de Infectología. Recomendaciones Intersociedades para el Manejo de Infecciones de Piel y Partes Blandas. Disponible en: Jiménez Jiménez F.J., Ortiz Leyba C., Garnacho Moreno J. (s/f) Capítulo Infecciones de la piel y partes blandas Saavedra, J; Santos, S; González, J; Hernández, T; Navarro M.L (s/f) Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos.