Cómo evaluamos, seleccionamos y autorizamos el paciente para TAVI.

Transcripción

1 Cómo evaluamos, seleccionamos y autorizamos el paciente para TAVI. DR LUCAS GERBAUDO HEMODINAMIA CLINICA FUSAVIM- C. PRADO- SANAT. SALVADOR PROVINCIA DE CORDOBA

2 La estenosis aórtica degenerativa es la patología valvular más frecuente en los países occidentales. Presente en 4.6 % de los sujetos 75 años

3 Chart: Ross J Jr, Braunwald E. Aortic stenosis.circulation 1968;38 (Suppl 1). 1 C.M. Otto. Valve Disease: Timing of Aortic Valve Surgery. Heart 2000 Surgical intervention should be performed promptly once even minor symptoms occur 1

4 Alto Riesgo Euroscore Logistico > 20% STS score > 10%

5 GERIATRAS ANESTESISTAS RADIOLOGOS CARDIOLOGOS CIRUJANOS CV HEMODINAMISTAS PSIQUIATRAS OTROS HEART TEAM Guidelines ESC Eur Heart J 2012;33:

6 ESTUDIOS GENERALES PARA INDICACION DE TAVI DEBEMOS CONOCER A FONDO LOS ITEMS DEL STS SCORE Y DEL EUROSCORE II, A PESAR DE LAS FALENCIAS DE LOS MISMOS CONOCER A FONDO DICHOS ITEMS IMPLICA MAS POSIBILIDADES DE INDICAR CORRECTAMENTE UN TAVI NO ESPERAR SUGERENCIAS DEL AUDITOR, REALIZAR TODOS LOS ESTUDIOS ANTES DE HACER EL PEDIDO... EL QUE PEGA PRIMERO PEGA DOS VECES

7 INOPERABLE - US PIVOTAL TRIAL - PARTNER I B - RECHAZADOS POR DOS CIRUJANOS CON EXPERIENCIA EN EL IMPLANTE VALVULAR AORTICO CON 50% DE MORTALIDAD A 30 DIAS Y SITUACION CLINICA IRREVERSIBLE. ALTO RIESGO EUROSCORE LOGISTICO I > 20% STS SCORE > 10% - US PIVOTAL TRIAL - PARTNER I A

8 EUROSCORE II

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10 ESTUDIOS GENERALES PARA INDICACION DE TAVI PARA EL HEMODINAMISTA : TAC MULTICORTE TORACOABDOMINOPELVICA CATETERISMO CARDIACO ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (TT o TE)

11 ESTUDIOS GENERALES PARA INDICACION DE TAVI- OBRA SOCIAL... DEBEMOS DEMOSTRAR EL ALTO RIESGO QUIRURGICO EL CONTACTO CON EL PACIENTE LO TENEMOS NOSOTROS, ES RARO QUE EL AUDITOR/OBRA SOCIAL VEA AL PACIENTE POR LO TANTO...

12 LA AUDITORIA DE LA OBRA SOCIAL EVALUARA CADA CASO EN BASE A LA INFORMACION QUE NOSOTROS COMO MEDICOS CARDIOLOGOS INTERVENCIONISTAS LE BRINDEMOS

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14 Conocer los factores de riesgos que implican inoperabilidad VARC)-2 Updated Standardized Endpoint Definitions for Transcatheter Aortic Valve Implantation The Valve Academic Research Consortium-2 Consensus Document JACCVol. 60, No. 15, AORTA EN PORCELANA. 2. TORAX HOSTILES ( CIFOESCOLIOSIS,IRRADIACION; QUEMADURAS,MULTIPLES ESTERNOTOMIAS, otros). 3. ENFERMEDAD HEPATICA AVANZADA (Child-Pugh class C/CIRROSIS). 4. DISFUNCION DEL VENTRICULO DERECHO ( TAPSE <15 mm; Area fin de sistole >20 cm²). Lentitud, debilidad, agotamiento, desnutrición, resistencia pobre, pérdida de independencia e inactividad. 5. PUENTE QUE ESTA ADHERIDO Criterios: AL ESTERNON O DENTRO DE LOS 3 MM DE LA TABLA POSTERIOR. Tiempo que camina de 5 min. Fuerza de apretón 6. FRAGILIDAD BMI20 kg/m2 y/o pérdida de peso 5 kg/año. Albumina de 3.5 g/dl. Debilitación o demencia cognitiva.

15 Aorta de porcelana o la aorta gravemente aterosclerótica (TAC TORACO PULMONAR ) Calcificación circunferencial o placas de ateroma graves de toda la aorta ascendente que se extiende hasta el arco de tal manera que el pinzamiento aórtico no es factible. Flaqueza (VALORACION NUTRICIONAL Y FOTOGRAFICA ) La lentitud, debilidad, agotamiento, emaciación y la desnutrición, falta de resistencia y la inactividad, pérdida de independencia. Criterio: 5 m tiempo de caminata Grip strength IMC <20 kg / m2 y / o pérdida de peso de 5 kg / año o el de albúmina sérica <3,5 g / dl. Deterioro cognitivo o la demencia incipiente.

16 TODOS LOS ESTUDIOS QUE SE NOS OCURRA HACER PARA DESMOSTAR ALGUN TIPO DE PATOLOGIA QUE HACE FRAGIL A ESTE TIPO DE PACIENTES

17 Y DEMOSTRAR QUIENES SON NUESTROS PACIENTES- SER DESCRIPTIVOS

18 CONOCER CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES PARA TAVI 1. CONTRAINDICACIONES GENERALES CLINICAS: Esperanza de vida < 1 año. Sepsis y/o endocarditis. AVC reciente ( < 21 días ). Coagulopatías o trastornos hemorrágicos. Insuficiencia Mitral Severa. IAM en los 30 días precedentes al implante. Disección de la Aorta. 2. CONTRAINDICACIONES ANATOMICAS: Diámetro de la raíz de Aorta > 45 mm ( Corevalve). Anillo Aórtico < 18 y >29 mm ( Corevalve). Presencia de trombos en las cavidades izquierdas 3. CONTRAINDOCACIONES RELATIVAS: Bicuspide. FE < 20%. Lesiones coronarias significativas no revascularizables.

19 INFORMAR QUE SUCEDE SI NO LES REALIZAMOS UNA INTERVENCION POBRE PRONOSTICO!!!

20 QUE SUCEDE SI NO LES REALIZAMOS UNA INTERVENCION COHORTE B

21 MEDICOS CARDIOLOGOS INTERVENCIONISTAS MEDICOS (no olvidar la parte asistencial el interrogatorio minusioso, la semiologia general, el examen fisico, la clinica medica, etc ) CARDIOLOGOS (aplicar todos los conocimientos de la especialidad y la patologia a tratar, su pronostico, etc) INTERVENCIONISTAS ( seleccion del caso, conocimiento de la tecnica, sus complicaciones, evidencias cientificas,etc )

22 GRACIAS