Cáncer de cervix IB. Análisis de 11 O casos

Transcripción

1 Cáncer de cervix IB. Análisis de 11 O cass HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAUL - MEDELLIN Dres.: Elmer Pinilla Gal vis*, Jaime Urihe Duque* y Germán Gnzález * * INTRODUCCION En el trabaj Cáncer de Cervix Uterin IB: Análisis de 290 cass (1), que presentams durante el XVI Cngres Clmbian de Gineclgía y Obstetricia efectuad en Cali en diciembre de 1985, hicims ntar un hech imprtante en relación cn el cmprtamient del cáncer cervical en la Clínica de Tumres de HUSVP de Medellín: una ntable mejría en la prprción de ls estadis precces (O + I)" frente a la de ls estadis avanzads (II + III + IV). En ls añs 5 Os, la prprción era crítica: ls precces eran el 13%, y ls avanzads el 87% (2). La Gráfica 2 muestra que, de un ttal de cass de cáncer de cervix entre y , ls precces representaban el 45% y ls avanzads el 55%; y entre habids en el períd y , ls precces sn el 49.8%y ls avanzads el 50.2%. % _... GRAFICO 2 PERIODOS Estadis ----Precces vs Avanzads Precces - NJC III + la + lb:;:;:;:;:;:;:;:;:;:;~:;:;:;:;:::::; Avanzads - II + III + IV MATERIAL Y METODO Ls dats btenids para el presente trabaj fuern extraíds del registr cmputarizad de las histrias clínicas de las pacientes nuevas que acudiern a la Clínica de Tumres entre y , períd durante el cual se diagnsticarn 11 O cass nuevs de cáncer de cervix u terina IB según la clasificación de la FIGO. Las pacientes pr- * Prfesr Titular, Facultad de Medicina Universidad de Antiquia - Medellín. ** Prfesr Titular, Escuela de Salud Pública - Medellín cedían c1d área metrplitana de Medellín y del rest del Departament de Antiquia principalmente, per también de ls Departaments de Caldas, Chcó, Sucre y Córdba. El manej de ls cass estuv a carg de un grup multidisciplinari cmpuest pr ginecólgs, raditerapeutas y patólgs que se ha mantenid casi invariable desde y cn una psitiva unidad de criteris diagnóstics y terapéutics. 186

2 Descripción A pesar de que el estadi IB se ha mantenid en el cuart lugar entre ls demás estadis desde 19 7 O, después del IIIB, del O y del IIB, su representación prcentual ha aumentad así: 7.2% en el p eríd (parte ínfer-izquierda del cuadr); 9.2% en el 83-84, y 10.5% en el Mientras tant, el estadi O ha disminuid casi 10% y ls demás se han mantenid más mens estables en ls ds últims períds. Adicinalmente se puede bservar, cm l señalams en el trabaj presentad en Cali, que ls subgrups A de cada estadi tienen una representación muy baja en relación cn ls subgrups B respectivs. CUADRO 1 DISTRIBUCION PORCENTUAL POR ESTADIOS SEGUN PERIODOS Estadi N. IIA * 4 II B 113 IIIA* 2 III B 251 IV 11 Ttal Juni= 3 10 Aument numéric Además de su aument prcentual, el estadi IB muestra un srprendente aument numéric. Según ls períds cntemplads en la Gráfica, dich aument fue así: 96 en el 70-74; 108 en el 75-79; 168 en el 80-84, y 129 en el Est muestra que en ls ds últims añs se ha diagnsticad más del 75% de l que se hiz en ls 4 añs anterires ( 168). (Gráfic 3). % , N. % 111'.' Si se hace un cálcul de pryección a 1989, a partir de 1985, tendrems en aquel añ 210 nuevs cass de cáncer de cervix IB. Sin embarg, tal parece que el ritm de aument ha principiad a GRAFICO 3 AUMENTO POR PERIODOS Pryección a 5 añs (1989) r 1, , =192, I c =129 1 L J 1 I A s 120 s aminrar, cm se bserva en el recuadr de la Gráfica, al cmparar ls 192 cass entre y y ls 129 entre y GRAFICO 4 DISTRIBUCION POR EDADES ~ %En el períd Edad mínima= 20 añs Edad máxima = 81 añs % e 40 _,, A S 30 _,... s y+ 18 7

3 Distribución pr edades En la Gráfica 4 se advierte la ausencia del estadi IB en mujeres menres de 20 añs entre ls 110 cass. Tampc ls hub entre el ttal de 501 entre 1970 y La mayr cncentración de cass se encuentra entre ls 30 y ls 49 añs que hacen entre ls ds grups el 54%. Dentr de cada barra se encuentran ls prcentajes respectivs del períd del trabaj presentad en Cali para su cmparación cn el actual, que ns muestran una disminución de 5.4% en el grup Embarazs Entre ls 110 cass hub 3 embarazs, es decir, 2. 7%, cifras similares a la del períd ( 2.1 % ) y a las de la literatura nacinal ( 1, 3, 4 y 5 ). Ds embarazs del primer trimestre fuern tratads cn histerectmía radical cn fet in situ, y un cn anexhisterectmía slamente cn fet in situ. Cmprmis ganglinar De las 36 histerectmías radicales, 4 mstrarn cmprmis de ls ganglis pélvics, l que da un 11.1 %, cifras que sn similares a las del trabaj anterir y a las de la literatura nacinal ( 3, 4 y 5). Estad actual Desde hasta , han habid en la Clínica de Tumres del HUSVP de Medellín 501 cass de cáncer de cervix IB. En la Gráfica 5 se ve, de manera glbal, que están vivas 269 (53.7), perdidas 185 (36.9%) y muertas 4 7 (9.4%). Cn la mejría de ls sistemas de registr y de seguimient y pesquisa de las pacientes, se advierte también una mejr distribución de ls tres acápites. GRAFICO 5 ESTADO ACTUAL 501 CASOS * Tratamient En el Cuadr 2 se advierte que, de ls 11 O cass, a 36 se les trató cn histerectmía radical; a 33 cn raditerapia (C + es); a 23, histerectmía simple más C; a 5, sól histerectm ía simple; 4 fuern tratadas cn histerectmía radical más C; 2, cn histerectmía vaginal más C; 2, cn histerectmía vaginal slamente; 3, cn slamente cnización; 1 recibió lapartmía explradra, y 1 estaba sin tratamient en el mment del crte. Perdidas % CUADRO 2 * Muertas 2 pr tra causa TRATAMIENTO Prbabilidad de sbrevida 1-listerectm la simple sla Hist. Rad. + Linfadenectmía pélvica + Cbalt 1-list. vagin a l + Cbalt Hist. vaginal sla Otr tra tam ien t Ttal La Gráfica 6 muestra la prbabilidad de sbrevida de ls estadis 1B en el períd 70-79; las mujeres menres de 40 añs tenían 85% de prbabilidades de estar vivas a ls 1 O añs de seguimient, cntra 80% de ls mayres de esa edad y muestra l mism en el períd para 8 añs de seguimient: 92% en menres de 40 añs y 85% en ma,yres de esa edad. 188

4 GRAFICOS 6 y 7 PROBABILIDAD DE SOBREVIDA MEDELLIN COLOMBIA I.OO PROBABILIDAD O. 00 -""T'"--,--T"'""--,-...,..-""T'" ~ PERIODO DE SEGUIMIENTO ª> 40AÑOs =< 39Aí«)5 DISCUSION De ls infrmes del presente trabaj, resaltan varis hechs: l. Una satisfactria y esperanzadra redistribución numérica y prcentual en favr de ls estadis Precces del cáncer del cervix uterin frente a ls avanzads. La citlgía vaginal sistemáticamente periódica y el advenimient de la clpscpia y de la bipsia dirigida pr ella, han mejrad sustancialmente el diagnóstic de ls estadis NIC, IA y IB que, una vez tratads cnvenientemente, dejan de engrsar ls estadis avanzads, pr l cual tendrán que disminuir. El hech de que en la Clínica de Tumres del HUSVP, que atiende una amplia zna del país, ls estadis precces están a punt de superar ls avanzads, ns lleva a supner que l mism esté sucediend en el rest de Clmbia, y ns hace deducir que, en un futur n lejan, el cáncer del cervix avanzad dejará de ser una de las primeras causas de muerte femenina pr cáncer, l cual da un mentís a quienes pinan que nuestra Patria carece en abslut de signs de prgres. 2. Un srprendente aument prcentual y numéric del estadi' IB. Vlvems a insistir en el valr de la citlgía vaginal sistemáticamente periódica, en la clpscpia y en la bipsia dirigida pr ella (7, 8). Ests ds últims métds diagnóstics se realizan en Medellín n sól en la Clínica de Tumres del HUSVP, sin en el Hspital General. En Caprecón, en Prfamilia y en la Unidad Médica CES, y se está extendiend pr ls cnsultris particulares de ls ginecólgs. 3. La ausencia de cáncer de cervix IB en 501 cass y en un laps de 1 7 añs y medi, entre mujeres menres de 20 añs de edad. La ampliamente cncida lentitud cn que prgresa la enfermedad maligna del cervix hace que ls estadis invasres se presenten sól pr arriba de ese límite de edad. 4. Una más baja prprción prcentual y numérica de ls subgrups A de cada estadi frente a ls respectivs subgrups B, fenómen para el cual n tenems explicación. 5. Una baja tasa de embarazs en pacientes cn cáncer de cervix IB, cm curre en general cn ls demás estadis invasres, fenómen detectad en Clmbia desde 1976 (6). Aun cnsiderand ls métds anticnceptivs, ampliamente usads en la actualidad, las mujeres cn cáncer invasr del cervix sn de pr sí relativamente infértiles, situación que se agrava cn el prgres de ls estadis pr la destrucción del cuell. 6. Una mejría apreciable en ls sistemas de registr de dats, y de seguimient y pesquisa de las pacientes. 189

5 BIBLIOGRAFIA l. PINILLA, E. y cls. Cáncer de Cervix Uterin IB: Análisis de 290 Cass. Rev. Cl. de Ginec. Obstet. Vl. 37, N. 4, BOTERO, J. y cl. Carcinma de Cuell Uterin en el Hspi tal San Vicente de Paúl de Medellín. Rev. Cl. de Ginec. Obstet. 20(6): , ZU1'/IGA, J.E. y cl. Estudi de 90 Cass de Cáncer de Cervix Uterin Tratads cn Cirugía Radical. Rev. Cl. de Ginec. Obstet. Vl. 36, N BUENO, M. y cl. Cáncer de Cervix Uterin y Cesárea a Repetición. Rev. Cl. de Ginec. Obstet. Vl. 27, N. 6, CARDONA, F. y cls. Diagnóstic y Tratamient de las Ne plasias lntraepiteliales y de ls Carcinmas Invasres Cervica les en el Embaraz. Rev. Cl. de Ginec. Obstct. 32, N RAMIREZ, F. y cl. Estudi Cmparativ de la Asciación de Técnicas Diagnósticas. Citlgía - Clpscpia. Rev. Cl. de Ginec. Obste t. Vl. 3 7, N. 1, HENAO, F. y cl. 12 Añs de Cirugía Radical pr Cáncer de Cervix en el Hspital San Juan de Dis_ de Cali. Rev. Cl. de Ginec. Obstet. 28(4): , ARAGON, M.E. y cl. Neplasia Intraepitelial Cervical en el Hspital Matern Infantil., Rev. Cl. de Ginec. Obstet. Vl. 38, N. 2, 87. Pnga su crrespndencia en mans de experts. En Adpstal su crre tradicinal y de "Servici Certificad" le llega segur y rápid! Nstrs se l garantizams! llega segur y a tiemp/ 190