TÉRMINOS DE REFERENCIA

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1 CONSULTORÍA PARA LA ELABORACIÓN DE LÍNEA DE BASE, SOBRE EL ACCESO A SERVICIOS DIFERENCIADOS PARA ADOLESCENTES, EDUCACIÓN PARA LA SEXUALIDAD Y EMPODERAMIENTO JUVENIL EN LOS MUNICIPIOS DE PUNATA, TIQUIPAYA Y CERCADO EN COCHABAMBA Y SUCRE EN CHUQUISACA 1. DESCRIPCION DEL TRABAJO En el marco de su convenio marco de cooperación y guiados por la Estrategia de Planificación Familiar 2020, IPPF (a través de su afiliado en Bolivia el CIES) y el UNFPA, buscarán promover el acceso de la población adolescente y joven a servicios e insumos de salud sexual y reproductiva en cuatro municipios priorizado de dos departamentos de Bolivia. CONTEXTO a) Problema social y sanitario priorizado Los y las adolescentes y jóvenes constituyen un segmento de la población especialmente vulnerable en Bolivia. En primer lugar, se trata de un grupo de tamaño significativo, según la ENDSA 2008 el 37% de la población tiene entre 10 y 24 años de edad. En segundo lugar, este grupo registra una acumulación de factores de riesgo en términos de salud sexual y reproductiva: a) inicio temprano de relaciones sexuales, b) menor acceso a métodos anticonceptivos, c) reproducción de las desigualdades socioeconómicas y obstáculos en el ejercicio de derechos, además de tener las mayor riesgo y morbilidad para su salud sexual y salud reproductiva. Las adolescentes presentan una alta tasa de fertilidad. Un promedio de 68 hijos por cada mujeres adolescentes urbanas y de 128 en las rurales. El 60 % de las mujeres adolescentes y jóvenes tienen experiencia de al menos un embarazo y aproximadamente 3 de cada 5 son no deseados. El embarazo adolescente se incrementa, reproduciendo el ciclo de la pobreza y aumentando las brechas sociales en perjuicio de las nuevas generaciones. El porcentaje de adolescentes (10 a 19 años) alguna vez embarazadas pasó de 14% en 1998 a 16% en 2003, a 18% en 2008, y se estima por información extraoficial indirecta proporcionada por el Ministerio de Salud (MS) y Deporte que hoy la cifra asciende al 25%. Además, más del 31% de las adolescentes pobres son madres o se encuentran embarazadas y el VIH se concentra entre personas jóvenes (60% de los casos se registran en población de entre 15 y 34 años) (MSD, 2013). Pese a contar con legislación favorable para el acceso a la salud reproductiva de adolescentes y jóvenes, hasta el momento el acceso a estos servicios es aun limitado una de las inequidades más alarmantes es la falta de acceso a servicios de salud reproductiva de la población adolescente y joven que está dada por diferentes factores. Con el objetivo de alcanzar, la Meta 5b de los Objetivo de Desarrollo del Milenio, acceso universal a la salud reproductiva, requiere atender con énfasis a esta población. La oficina Regional para América Latina y el Caribe (LACRO) del Fondo de población de las Naciones 1

2 Unidas (UNFPA) en coordinación con la Oficina del UNFPA en Bolivia, se han propuesto realizar la medición de la intervención a realizarse en los municipios de Sucre, Punata, Tiquipaya y Cercado Cochabamba. Para lo cual será necesaria la elaboración de una línea de base para identificar el punto de partida y los resultados del proyecto después de la intervención. Para ello se ha elaborado el documento: Propuesta para evaluación del proyecto conjunto UNFPA- IPPF (CIES) en el cual se identifican los indicadores a ser contemplados en la evaluación (ver anexo). 2. OBJETIVO Realizar un estudio del estado de situación del acceso a servicios de atención integral y diferenciada para adolescentes y jóvenes; acceso a la educación para la sexualidad y empoderamiento de organizaciones de adolescentes y jóvenes, así como una mapeo de las políticas y acciones del municipio para la mejora prevención del embarazo en adolescentes y de salud de la población joven y adolescente con información cualitativa y cuantitativa. 3. PRODUCTOS ESPERADOS Producto 1. Plan de trabajo detallado de la consultoría que incluya: objetivos, actividades, productos y cronograma. Producto 2. Marco conceptual y metodológico de la línea de base que incluya: 1) Antecedentes de los municipios y servicios intervenidos 2) Propuesta de indicadores a ser medidos basados en el documento Propuesta para evaluación del proyecto conjunto UNFPA- IPPF (CIES). 3) Identificación de fuentes de información y mecanismos de recolección de datos. 4) Propuesta de instrumentos para la obtención información y procesamiento de los indicadores planteados. 5) Validación y revisión de instrumentos Producto 3. Informe final incluyendo análisis de la información, conclusiones y recomendaciones este informe debe incluir: 1) Informe detallado de las acciones implementadas 2) Hallazgos relevantes 3) Propuestas para avanzar en la articulación intersectorial e intergubernamental; 4) Propuesta de limitación y eliminación de cuellos de botella o restricciones para el acceso a los servicios de adolescentes y jóvenes. 2

3 5) Propuesta de incorporación en las cartas orgánicas municipales del acceso universal e integral de adolescentes a servicios de salud, educación y participación política y social. 6) Recomendaciones concretas para la implementación, seguimiento, monitoreo y/o adecuación del proyecto. 4. ACTIVIDADES - Realizar una revisión documental sobre las áreas del estudio. - Elaborar y validar instrumentos para el levantamiento de información cuantitativa y cualitativa así como la propuesta de indicadores a ser evaluados en el proceso. - Analizar y sistematizar las atenciones prestadas a adolescentes en los servicios de salud priorizados en los municipios seleccionados (Punata, Tiquipaya, Cercado CBBA y Sucre). - Sistematizar y realizar el seguimiento sobre el abastecimiento y entrega de insumos anticonceptivos a adolescentes, en los servicios de salud priorizados de los 4 municipios (usuarias/os nuevas, continuas, abandono, causas). - Realizar un diagnóstico de necesidades de servicios de salud reproductiva con la población adolescente. - Identificar la cantidad de embarazos en adolescentes atendidos en los servicios salud de municipios priorizados. - Realizar un diagnóstico de acciones y necesidades desarrollada en educación para la sexualidad y empoderamiento juvenil. - Realizar un diagnóstico de embarazos en adolescentes sucedidos en la gestión del estudio en establecimientos educativos seleccionados - Realizar un diagnóstico con consejos municipales y representantes de organizaciones y agrupaciones juveniles respecto a la exigibilidad de los derechos sexuales y reproductivos y necesidades sentidas desde un enfoque de derechos humanos en su municipio. - Realizar reuniones con responsables municipales de salud de los municipios y Coordinaciones de Red, direcciones distritales de educación y de establecimientos educativos seleccionados para identificar la voluntad política para la atención de las necesidades de la población adolescente, en :Educación para la sexualidad, salud sexual y reproductiva, prevención del embarazo en adolescentes, acceso a servicios de anticoncepción, prevención de la violencia sexual y empoderamiento de organizaciones juveniles para el ejercicio de sus derechos - Elaborar el documento de línea de base. 5. ESPECIFICACIONES PARA LA ENTREGA DE PRODUCTOS Los productos mencionados deben ser entregados físicamente en la oficina UNFPA Bolivia y mediante correo electrónico a la Oficina de Regional de UNFPA (LACRO) en Panamá. 6. DEPENDENCIA Y COORDINACIÓN DE LA CONSULTORÍA La consultoría se realizara bajo la supervisión del equipo técnico de Salud Sexual y Reproductiva del UNFPA Bolivia en coordinación con el Asesor Regional de Aseguramiento de Insumos de la Oficina 3

4 Regional para América Latina y el Caribe (LACRO). 7. DURACIÓN Y LUGAR El/la consultor/a trabajará en 2 departamentos (Cochabamba y Chuquisaca) y 4 municipios (Punata, Tiquipaya y Cercado en Cochabamba y en Chuquisaca el municipio de Sucre) y tendrá una duración de 75 días calendario para la entrega de los productos establecidos en los TDRs. Para la realización del trabajo se deberá realizar la coordinación con el Servicio Departamental de Salud y la Dirección departamental y distrital de Educación así como los/as responsables de la temática en los Gobiernos Municipales. 8. Costo total y modalidad de pago El monto por los servicios por consultoría será de Bs (cuarenta y ocho mil 00/100 Bolivianos), que será cancelado en 3 pagos, de acuerdo al siguiente cronograma de entrega de productos: Primer pago: Bs ,00 a la presentación del; - Plan de trabajo detallado de la consultoría que incluya: objetivos, actividades, productos y cronograma, aprobado por el UNFPA Bolivia y LACRO. Segundo pago: Bs ,00 a la presentación del: Marco conceptual y metodológico de la línea de base que incluya: - Antecedentes de los municipios y servicios intervenidos - Definición de indicadores a ser medidos a partir del destalle contemplado en la Propuesta para evaluación del proyecto conjunto UNFPA- IPPF (CIES). - Identificación de fuentes de información y mecanismos de recolección de datos. - Propuesta de instrumentos para la obtención de indicadores - Validación y revisión de instrumentos Tercer pago: Bs ,00 a la presentación del: Producto 3. Informe final incluyendo análisis de la información, conclusiones y recomendaciones este informe debe incluir: 4

5 1) Informe detallado de las acciones implementadas 2) Hallazgos relevantes 3) Propuestas para avanzar en la articulación intersectorial e intergubernamental; 4) Propuesta de limitación y eliminación de cuellos de botella o restricciones para el acceso a los servicios de adolescentes y jóvenes. 5) Recomendaciones concretas para la implementación y adecuación del proyecto. Cronograma de pagos Productos Fecha % Honorarios A los 10 días de la firma Plan de trabajo anual detallado 10% Bs. 1 del contrato 2 3 Marco conceptual y metodológico de la línea de base Informe final incluyendo análisis de la información, conclusiones y recomendaciones A los 30 días de la firma del contrato A los 75 días de la firma del contrato 40% Bs. 50% Bs. Total consultoría 100% Bs. Los gastos de transporte, pasajes y otros que vaya a realizar la consultora, están incluidos en el monto total de la consultoría. 9. PROPIEDAD INTELECTUAL El UNFPA será propietario de todos los derechos de propiedad intelectual y demás derechos de propiedad, incluyendo sin limitación patentes, derechos de autor y marcas registradas respecto a los productos o documentos y otros materiales que tengan una relación directa con o sean producidos, preparados u obtenidos como consecuencia de o en el curso de este contrato. 10. COMPROMISO CON NORMAS DE SEGURIDAD DEL SISTEMA DE NACIONES UNIDAS El/la Consultor/a será responsable y se comprometerá a cumplir con las Normas de Seguridad establecidas por el Departamento de Seguridad de las Naciones Unidas en Bolivia para velar por su seguridad personal durante el desempeño del trabajo requerido. 11. REQUISITOS PARA CONSULTORES/AS a. Nacionalidad: - Nacionalidad boliviana o extranjera con permiso de trabajo en el país. b. Formación académica - Licenciatura en ciencias sociales y/o de la salud o ramas afines 5

6 - Especialidad y/o maestría o equivalente en las áreas de investigación cualitativa y cuantitativa, Ciencias sociales y/o Salud pública. c. Experiencia general - Experiencia de trabajo de cinco años de ejercicio profesional. d. Experiencia específica - Experiencia al menos tres años de trabajo en el diseño, implementación e interpretación de estudios y/o investigaciones en áreas sociales y/o de salud. - Al menos dos experiencias elaboración de estudios de línea de base o diagnósticos situacionales de salud y/o adolescencia. e. Otros requerimientos - Habilidades comunicativas para trabajar en equipo. - Conocimiento del contexto nacional sobre salud reproductiva y sobre el sistema de salud en el país. - Conocimiento del SUMI y del sistema de aseguramiento público del País. 12. DOCUMENTOS QUE DEBE PRESENTAR EL/LA PROPONENTE Para su postulación, los/as proponentes deberán presentar la siguiente documentación: a. Carta de presentación y motivación b. Formulario P11 de Antecedentes Personales c. Propuesta técnica, que incluya metodología, contenidos, cronograma y otros aspectos que considere importante el/la proponente 13. CUMPLIMIENTO DECRETO SUPREMO DEL 10 DE OCTUBRE DEL 2007 En seguimiento de la normativa para gestión y ejecución de recursos externos de donación, artículo 20 de incompatibilidades, los funcionarios públicos de las entidades gestoras y ejecutoras de programas y proyectos financiados con donaciones externas, están impedidos de prestar servicios en aquellas agencias de cooperación con los que tuvieron vinculación en la gestión y/o ejecución de los mismos, hasta dos años después de dejar la función pública, sea como empleados directos o como consultores. Se solicita a los/as interesados/as de tomar nota de que no se devolverá la documentación presentada y que únicamente responderemos a los/as postulantes seleccionados/as. Nota.- No existe ninguna cuota que debe ser pagada en ningún momento del proceso de selección. El UNFPA no solicita o revisa información referida a VIH o SIDA y no discrimina sobre el estado 6

7 serológico de VIH. Anexo Proyecto Conjunto IPPF UNFPA para Salud Sexual y Reproductiva de adolescentes en los departamentos de Chuquisaca y Cochabamba de cuatro municipios priorizados (Punata, Tiquipaya, Cercado y Sucre) 7

8 Proyecto Conjunto IPPF UNFPA para Salud Sexual y Reproductiva de adolescentes en los departamentos de Chuquisaca y Cochabamba de cuatro municipios priorizados (Punata, Tiquipaya, Cercado y Sucre) I. Propuesta para evaluación del proyecto conjunto UNFPA- IPPF (CIES) En el marco de su convenio marco de cooperación y guiados por la Estrategia de Planificación Familiar 2020, IPPF (a través de su afiliado en Bolivia el CIESS) y el UNFPA, buscarán promover el acceso de la población adolescente y joven a servicios e insumos de salud sexual y reproductiva en cuatro municipios priorizado de dos departamentos de Bolivia. El 18 y 19 de diciembre de 2013 se realizó una misión conjunta para identificación y formulación. A partir de la misma fueron seleccionados como aliados estratégicos en este proyecto los gobiernos municipales de Sucre Chuquisaca, Punata, Tiquipaya y Cercado - Cochabamba. Además, se elaboró un plan anual de trabajo específico para el proyecto al cual se asignaron fondos de IPPF y del Programa Global para Aseguramiento de Insumos de Salud Sexual y reproductiva del UNFPA. El presente documento pretende en el marco de este proyecto conjunto definir las bases para su evaluación tanto cualitativa como cuantitativa. II. Fundamentación de la intervención a) Problema social y sanitario priorizado Los y las adolescentes y jóvenes constituyen un segmento de la población especialmente vulnerable en Bolivia. En primer lugar, se trata de un grupo de tamaño significativo, según la ENDSA 2008 el 37% de la población tiene entre 10 y 24 años de edad. En segundo lugar, este grupo registra una acumulación de factores de riesgo en términos de salud sexual y reproductiva: a) inicio temprano de relaciones sexuales, b) menor acceso a métodos anticonceptivos, c) reproducción de las desigualdades socioeconómicas y obstáculos en el ejercicio de derechos, además de tener mayor riesgo y morbilidad para su salud sexual y salud reproductiva. Las adolescentes presentan una alta tasa de fertilidad. Un promedio de 68 hijos por cada mujeres adolescentes urbanas y de 128 en las rurales. El 60 % de las mujeres adolescentes y jóvenes tienen experiencia de al menos un embarazo y aproximadamente 3 de cada 5 son no deseados. El embarazo adolescente se ha incrementado, reproduciendo el ciclo de la pobreza y profundizando las brechas sociales en perjuicio de las nuevas generaciones. El porcentaje de adolescentes (10 a 19 años) alguna vez embarazadas pasó de 14% en 1998 a 16% en 2003, a 18% en 2008, y se estima por información extraoficial proporcionada por el Ministerio de Salud (MS) que la cifra asciende al 25% para el Además, más del 31% de las adolescentes pobres son madres o se encuentran embarazadas y el VIH se concentra entre personas jóvenes (60% de los casos se registran en población de entre 15 y 34 años) (MS, 2013). 8

9 b) Hipótesis de intervención asumida Hay voluntad política para enfrentar este problema, pero las respuestas actuales no alcanzan a resolver las necesidades de los jóvenes y adolescentes. Por un lado, hay centros de Atención Integral Diferenciada a Adolescentes (AIDA), pero son escasos. Muchos de ellos no cuentan con insumos, su personal no ha sido suficientemente capacitado y la atención se guía por un enfoque biologicista más que en el enfoque de derechos. Por otro lado, en Bolivia se ha sancionado una Ley de la Juventud (Nro. 342 del 5 de febrero de 2013) junto a otras políticas específicas que promueven el acceso de adolescentes y jóvenes a servicios de salud, aunque sus resultados aún son limitados, pues aún está en proceso la reglamentación y queda pendiente la aplicación de las mismas. Bolivia presenta oportunidades para construir respuestas en salud sexual y reproductiva para los y las adolescentes desde el ámbito local. El país enfrenta un proceso de descentralización que confiere mayor autonomía a los municipios. Hay interés en algunas localidades de fortalecer el acceso a servicios de atención integral y diferenciada (AIDA), la educación para la sexualidad y la oferta de insumos de planificación familiar (PF), así como el desarrollo de procesos de control social y rendición de cuentas, aunque la asignación de recurso para estas acciones es limitada. Es factible implementar en Bolivia una acción conjunta entre UNFPA y CIES (afiliado de IPPF en Bolivia) para apoyar el desarrollo de respuestas en planificación familiar desde el ámbito local dirigidas a los y las adolescentes. Por un lado UNFPA acompaña los procesos de institucionalización y construcción de políticas públicas integrales a favor de la salud sexual y reproductiva y derechos del Estado Plurinacional de Bolivia. Por otro, CIES trabaja en base a convenios marco con el Ministerio de Salud, Educación y el Viceministerio de Igualdad de Oportunidades del Ministerio de Justicia efectúa acompañamiento técnico y trabajo operativo en el marco de las políticas nacionales. UNFPA e IPPF, del cual CIES es miembro pleno, han establecido alianzas estratégicas de coordinación y sinergia en Bolivia. Por estos motivos el proyecto se propone construir desde el ámbito local, un modelo de atención adecuado diferenciado y amigable que contribuya a: (i) (ii) (iii) (iv) (v) Promover el ejercicio pleno de los Derechos Sexuales y Reproductivos de adolescentes y jóvenes, con énfasis en la prevención del embarazo en la adolescencia Ampliar el acceso a servicios de atención integral y diferenciada para adolescentes y jóvenes; Mejorar el acceso a la educación para la sexualidad a partir de procesos educativos en los ámbitos municipales y Procurar espacios de participación social de autoridades municipales, educadores/as, funcionarios de salud y adolescentes y jóvenes a partir de construcción e implementación de políticas, acciones de abogacía, rendición de cuentas y la construcción de capacidades institucionales en el marco de las autonomías. Fortalecer las organizaciones de adolescentes y jóvenes en sus capacidades de interlocución y demanda de servicios de calidad. 9

10 III. Antecedentes de la evaluación En el Plan Anual de Trabajo desarrollado en forma conjunta entre CIES y UNFPA Bolivia se han contemplado metas para seguimiento del proyecto. Además, CIES cuenta con un cuadro de mando que es una herramienta virtual de monitoreo que contribuye a dar seguimiento al logro de dichas metas para cada localidad. Sin embargo, durante la misión de asistencia técnica de RHCS concretada durante los días 9 a 11 de abril de 2014 se acordó complementar este seguimiento con una evaluación que apunte a examinar la pertinencia y contribución del proyecto. En el AWP de RHCS de LACRO se ha contemplado la realización de un estudio de brechas en el acceso a servicios e insumos de Salud Reproductiva en Bolivia. Durante la misión de RSHC concretada entre los días 9 y 11 de abril de 2014 se discutió la conveniencia de que dicho estudio se concentre en los cuatro municipios involucrados en el proyecto apuntando a complementar esfuerzos e información de valor estratégico. IV. Tipo de evaluación Se propone la implementación de un diseño cuasi experimental que contemple la medición de un conjunto de indicadores antes y después de la intervención propuesta buscando responder básicamente a las siguientes preguntas: a) Propone el proyecto una intervención relevante en términos del problema social y sanitario a cuya solución busca contribuir? b) La hipótesis de intervención seleccionada por el proyecto resulta adecuada para dar respuesta al problema social y sanitario abordado? c) Cuál es la situación de la oferta y la demanda de servicios de salud sexual y reproductiva diferenciados para adolescentes y jóvenes en los municipios priorizados? d) El proyecto ha conseguido contribuir a disminuir el problema social y sanitario abordado? e) De qué manera el empoderamiento y participación juvenil ha contribuido a visibilizar y atender la problemática de los y las adolescentes y jóvenes de los municipios intervenidos? V. Indicadores Para responder a las preguntas de evaluación se propone considerar indicadores de Estructura, procesos y resultados: 1. Indicadores de Estructura: 1.1. Cantidad de servicios diferenciados para atención de adolescentes disponibles en cada municipio, 1.2. Cantidad de personal entrenado en servicios diferenciados disponibles en cada municipio, 1.3. Cantidad de insumos anticonceptivos y de salud sexual y reproductiva disponibles en cada municipio Abastecimiento fuentes, estocamiento y demanda de insumos anticonceptivos 10

11 2. Indicadores de Procesos: 2.1. Cantidad de pacientes que consultaron en servicios de salud sexual y reproductiva y abrieron historias clínicas, 2.2. Proporción de consultas nuevas, 2.3. Proporción de consultas de seguimiento, 2.4. Tasa de adherencia a los uso de métodos anticonceptivos, 2.5. Asistencia y uso de anticonceptivos en hombres adolescentes, 2.6. Cantidad de parejas protegidas, 2.7. Cantidad de métodos modernos dispensados Desagregación de uso de anticonceptivos (por edad, genero) 2.9. Número de adolescentes con anticoncepción dentro de los 6 meses después del parto 3. Indicadores de Resultados: 3.1. Tasa de Embarazo Adolescente según municipio, 3.2. Razón de Mortalidad Materna según municipio, 3.3. Tasa de Mortalidad Infantil según municipio, 3.4. Tasa de prevalencia de uso métodos anticonceptivos modernos según municipio. 4. Indicadores de calidad 4.1. Percepción de calidad de la atención recibida por los y las adolescentes Participación e involucramiento de hombres en las actividades de prevención de los municipios priorizados Número de acciones de control social, llevadas adelante por adolescentes realizadas en los servicios de salud Número de acciones para la mejora de la calidad de atención a adolescentes implementadas por los servicios de salud Número de abandonos de uso de anticonceptivos modernos 4.6. Número de establecimientos educativos que incorporan en la curricula educación para la sexualidad 4.7. Numero de consejos municipales de la juventud que cuentan con planes operativos incorporados en los POAs municipales y que cuentan con representatividad. VI. Fuentes de datos Fuentes secundarias Historias Clínicas de la mujer no gestante: Contiene registros que permiten construir la información relativa a los indicadores de procesos (identificar pacientes consultantes, discriminar si se trata de primera consulta y/ o de seguimiento e identificar adherencia y abandono de los tratamientos, Informes Comités de Análisis de Información (CAI) de los servicios y de las redes involucradas: Contiene información de indicadores de Estructura y resultados. 11

12 Adicionalmente, se dispone de fuentes secundarias que aportan información parcial como los informes de línea de base del proyecto Derechos Sexuales y Reproductivos de adolescentes y jóvenes ; Prevención, tratamiento y Sanción de la violencia sexual en Bolivia en los municipios de Punata y Tiquipaya, Fuentes primarias Entrevistas a profundidad usuarios y usuarias adolescentes en los servicios de salud Encuestas de percepción de calidad Grupos de trabajo o grupos focales. Entrevistas autoridades y personas clave de los municipios de las entidades involucradas. Sistematización de experiencias e historia de vida de adolescentes participantes en la intervención. VII. Metodología Se propone construir el árbol lógico de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes en los municipios considerados dentro del proyecto antes del mismo y al año de su implementación. En dicho árbol se deben considerar la proporción de adolescentes y jóvenes que accedieron a los servicios e insumos y la de aquellos que no accedieron. En ambos casos se considerará a aquellos que registraron embarazos desagregando entre de ellos a quienes sufrieron complicaciones y muerte y a quienes no registraron embarazos. Para ello se propone la construcción de una línea de base en forma inmediata y su contratación con una nueva medición al año de funcionamiento del proyecto. 12