NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Transcripción

1 NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECÁNICA Qué nos aportan? Jesús Pérez Rodríguez Servicio de Neonatología

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3 OBJETIVOS ACTUALES DE VM NEONATAL Garantizar recambio gaseoso Evitar sobredistensión alveolar (volutrauma) Mantener / Restaurar CRF (Reclutar, evitar atelectrauma) Evitar / acortar duración de de intubación (biotrauma) Control Volumen tidal Control volumen pulmonar Estrategia Open lung PEEP óptima Maniobras de reclutamiento Indicaciones de VM Tratamiento farmacológico Ventilación no invasiva (no anular) trabajo respir. (acoplar respirador al paciente) Sincronización Modalidades VM

4 TENDENCIAS ACTUALES EN SOPORTE RESPIRATORIO NEONATAL CPAP / SIMV NASAL PRE (PRECOZ) Y POST VM OBJ. GASOMÉTRICOS RESTRINGIDOS (CO2/SatO2) PULMÓN RECLUTADO & VENTILACIÓN SUAVE VAFO DE RESCATE CON ESTRATEGIA OPEN LUNG CONTROL VOLUTRAUMA (VG) CONTROL ATELECTRAUMA (PEEP) ASISTIR, PRESIÓN SOPORTE EXTUBACIÓN PRECOZ

5 A/C +VG / PSV + VG / SIMV HFOV+CMV

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7 Closed-Loop Ventilation: An Emerging Standard of Care? Wysocki M, Brunner JX Crit Care Clin 23 (2007)

8 QUÉ HACER? CUANDO Y COMO CAMBIAR? Si quieres hacer enemigos, intenta cambiar algo O Lo nuevo es mejor

9 Nuevas modalidades. Algunas preguntas n SON EFICACES? n SON SEGURAS? n MEJORAN LOS RESULTADOS ACTUALES? n MEJORAN EL BIENESTAR DE LOS RN? n EN QUÉ INDICACIONES?

10 Control of Mechanical Ventilation: Description and Classification of Targeting Schemes Nomenclatura Algoritmos de funcionamiento Catburn et al [Respir Care 2011;56(1):85 98.

11 Control of Mechanical Ventilation: Description and Classification of Targeting Schemes Catburn et al [Respir Care 2011;56(1):85 98.

12 Automation of respiratory support in premature infants Nelson Claure*, Eduardo Bancalari Early Human Development 89S1 (2013) S28 S30

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14 NAVA APRV

15 ACTIVACIÓN DEL VENTILADOR MEDIANTE ESTÍMULO NEURAL Y MECÁNICO Suárez-Sipmann F. Med Intensiva 2008; 32:398.

16 Modo de ventilación asistida por activación neural (NAVA) Catéter detección de señal ECG y estímulo diafragmático Suárez-Sipmann F. Med Intensiva 2008; 32:398.

17 Beck J et al Pediatr Res 2009; 65:663-8 LA PRESIÓN DEL VENTILADOR SE AJUSTA A LA ACTIVIDAD DIAFRAGMÁTICA LOS TIEMPOS INS Y ESPIRATORIO SE AJUSTAN A LA ACTIVIDAD DIAFRAGMÁTICA LA PRESENCIA DE FUGAS IMPORTANTES NO IMPIDE UNA BUENA SINCRONIZACIÓN PERMITE UNA ADECUADA SINCRONIZACIÓN EN VENTILACION NO INVASIVA

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20 AIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILATION

21 AIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILATION El ventilador cicla entre dos niveles de CPAP diferentes La CPAP basal es la superior y es intermitentemente liberada para permitir el movimiento de gas El tiempo en nivel bajo (espiratorio) debe ser corto Ciclos mandatorios cuando cae el nivel de CPAP Nivel alto igual a MAP previa (o más si reclutamiento) High 2-4,5 seg (22-34 cmh2o) Low 0,2 0,4 seg (0 2 cmh2o) (Resp Care Journal 2007)

22 Can Respir J 2013; 20: e86-e91

23 CÓMO SERÁ EL FUTURO? The rational for using closed-loop ventilation is becoming stronger. Studies (in adult patients) are now available supporting the hypothesis that patient outcome is improved by using closed-loop ventilation. In the highly sophisticated ICU world driven by the triumvirate of cost-efficiency, quality, and safety, closed-loop ventilation will become unavoidable. Wysocki M, Brunner JX

24 UTOPÍA POR CUANTO TIEMPO? FiO2 SatO2, PaO2 Vt, Frecuencia CO2 (tc, et, arterial) Closed loop ventilation Sincronización Neural, Flujo, Volumen, Presión Soporte (PIP, PEEP; Ti) Cl/ Rva/ Ct/ CRF?

25 PERO, DE MOMENTO

26 VM neonatal. Reflexiones finales n Emplee los equipos que mejor conozca n Elija las modalidades que mejor conozca n Los valores de Cl, Rva, Ct, y curvas P/V y F/V son útiles para decidir ajustes en VM. n Estrategias de pulmón reclutado, sincronización y garantía / control de Vt mejoran resultados en VM en recién nacidos. n Las ventajas e indicaciones de las nuevas modalidades deben ser demostradas en estudios controlados

27 GRACIAS Servicio de Neonatología