Kinesiología y VNI. KTR y VNI CPAP. Desobstrucción Bronquial Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial.

Transcripción

1 KTR y VNI Kinesiología y VNI Lic. Daniel Arellano S. Kinesiólogo UCI Hospital Clínico U. de Chile AARC International Fellow 2. sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia kinésicas en pacientes conectados a VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Kinesiterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción CPAP Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción Desobstrucción Bronquial 2. sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI. 1

2 S. Metha and N. Hill S. Metha and N. Hill AJRCCM (2001); 163: AJRCCM (2001); 163: Mecánica toracopulmonar Efectos de la VMNI Disminuye el trabajo respiratorio Aumenta el volumen pulmonar: Inspiratorio Espiratorio Mejora el intercambio gaseoso Aumenta el Peak Flow Tusígeno (Volumen pre-tusígeno) Disminuye el atrapamiento aéreo Disminuye la carga elástica (autopeep) Mejora la Compliance Disminuye la Rva AJRCCM (2001); 163: AJRCCM (2001); 163: Debilidad muscular espiratoria asociada a disminución CV Mecanismo de tos alterado (PFT > 160 L/min PFT determinado por: Retración elástica toracopulmonar Conductancia de la VA (Rva) Volumen pulmonar pre-tusígeno Fuerza muscular espiratoria. Asistencia Tusígena (AT) Técnicas No Invasivas de Tratamiento HIPERVENTILACIÓN MECANICA Insuflación limitada por P o Volumen control. Mecanismo de gatillaje. Depende de Cest y fuerza muscular. > Volumen > REP > PVA > PFT AJRCCM (2001); 163: Respir Physiol Neurobiol 2005;146(2 3):

3 Asistencia Tusígena (AT) Técnicas No Invasivas de Tratamiento EQUIPOS DE IN-EXUFLACION Fase inspiratoria limitada por presión seguido por una fase espiratoria con presión negativa. Permite inflación máxima y flujo espiratorio eficiente. Produce > PFT que ATM o IM. Respir Physiol Neurobiol 2005;146(2 3): Respir Physiol Neurobiol 2005;146(2 3): Programa AVNI Chest 2004; 125: Programa AVNI Desobstrucción Bronquial 2. sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI. 3

4 ACBT + VNI (n=17) VNI (control, n=17) P=0.27 Australian Journal of Physiotherapy 50: Australian Journal of Physiotherapy 50: Desobstrucción Bronquial CONCLUSIÓN: El uso de ACBT (CAR) puede tener efectos positivos en el tratamiento de pacientes con FRA hipercápnica, especialmente acortando el tiempo que se requiere VNI. 2. sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI. Australian Journal of Physiotherapy 50: VNI: Su aplicación por si sola mejora remoción de secreciones bronquiales Otros pacientes requerirán además KTR. Aerosolterapia: optimiza el drenaje de secreciones. Humidificación: Mejora el clearance mucociliar Podría aumentar la Rva y alterar sistemas de gatillaje del VNI MEDICIONES PiMax PeMax Espirometría Disnea SatO2 Secreciones Uso como equipo para mejorar mecanismo de tos y aumentar remoción de secreciones 4

5 RESULTADOS RESULTADOS PiMax PeMax SatO2 promedio SatO2 durante Terapia Faroux et al.: TEF v/s TEF + PS n= 16 pacientes con FQ Pediatrics (1999) 103 (3): Faroux et al.: SatO2 FR FC SatO2 FR FC Desobstrucción Bronquial 2. sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI. Pediatrics (1999) 103 (3):

6 Broncodilatación en VNI Opciones para la administración de aerosol Dhand.: Exacerbación EPOC causa más común de falla respiratoria 50% de los casos requirió algún tipo de VM. VNI Modo de elección en falla resp. Hipercapnica (EPOC) 100% casos requirió aerosolterapia. Información limitada. Respir Care (2005);50 (12): Hess D., Journal of Aerosol Medicine (1): S85 S99 Factores que influencian la entrega de aerosol en VNI 1. Tipo de equipo de aerosol (NBZ IDM) 2. Posición del equipo. 3. Tipo de Ventilador 4. Flujo inspiratorio. 5. Programación del VM 6. Ubicación del puerto exhalatorio. 7. Condición del circuito del VM 8. Densidad del gas inhalado 9. Tipo de interfase utilizada 10. Tamaño de la interfase (máscara) 11. Fuga 12. Características propias del paciente OBJETIVO: Deposición con uso de NBZ o MDI Puerto de fuga en circuito o máscara Respir Care (2005);50 (12): Respir Care 2005;50(12): Sincronización del MDI determina su eficicencia ü ü Respir Respir Care 2005;50(12): Care 2005;50(12):

7 Opciones para la administración Opciones para la administración Gentileza Klgo. Javier Salas Hospital Regional Concepción Opciones para la administración Opciones para la administración Gentileza Klgo. Javier Salas Hospital Regional Concepción Gentileza Klgo. Javier Salas Hospital Regional Concepción Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI Kacmareck, Hess et al: Deposición Albuterol con NBZ jet: 5-25% (Ubicación, IPAP/EPAP, FR) Crit Care Med 2003;30(11): Fauroux et al: Deposición + 30% > con PSV v/s sólo realizar NBZ. AJRCCM 2000;162(6): (niños con FQ en VNI) 4 puff Mascara facial Pollak et al.: Pacientes con VNI > Peak Flow v/s sólo NBZ (Estatus asmático con NBZ por VNI) Ann Emerg Med 1995;26(5): Nava et al.: Liberación Albuterol por MDI con VNI, IPPB y resp. Espont.. (EPOC estable) Intensive Care Med 2001;27(10):

8 Resumen La VNI tendría un efecto positivo sobre el grado de obstrucción bronquial La VNI mejora la mecánica toracopulmonar, disminuyendo el trabajo respiratorio y facilitando la permeabilización de la vía aérea. La VNI potencia el efecto de la FR y aumenta su tolerancia La efectividad de BD en VNI depende de su aplicación técnica. La VNI podría ser considerada como una herramienta que facilita el tratamiento kinesico. Hess D., Journal of Aerosol Medicine (1): S85 S99 8