Tos Asistida. Roberto Vera

Transcripción

1 Tos Asistida Roberto Vera Kinesiólogo AVNI - MINSAL

2 Inicio en los años 50 con la epidemia de la poliomelitis 1953 primeros equipos insuflación-exsuflación Beck y Barach casos de atelectasia 27 ENM ó alteración caja torácica 71 Enfermedad pulmonar crónica Historia Beck y Scallone demuestran que no hay alteraciones cardiovasculares Sominds y Chadwin describen los beneficios clínicos

3 Mecanismo de la tos Fases: Fase Inspiratoria: Se compromete cuando hay debilidad de la musculatura inspiratoria (Pimáx) Fase Compresiva: Esta fase se encuentra alterada en pacientes con compromiso bulbar y traqueostomizados. Fase Espiratoria y Expulsiva: Fase Espiratoria y Expulsiva: Se compromete en enfermedades neuromusculares y cifoescoliosis con compromiso de la musculatura espiratoria, generalmente con Pemáx < 60 mmh

4 Flujos espiratorios de la tos (PCF PEF tos) La capacidad para eliminar secreciones está determinada por la magnitud de los flujos generados en la fase espiratoria. Estos dependen de la velocidad lineal del gas, el área de sección y la compresión dinámica. La efectividad de la tos depende del flujo espiratorio pico de la tos (PCF) o PEF tos.

5 (PCF PEF tos) Umbral de tos eficiente El valor normal del PEF tos en adultos es mayor a 360 L/min. PCF < 160 L/min es insuficiente para generar tos que elimine secreciones traqueobronquiales PCF L/m limita las posibilidades de tos eficiente frente a infecciones respiratorias o procedimientos anestésicos. sicos.

6 Tos débild Niños con debilidad muscular respiratoria moderada y severa tienen un mayor riesgo de presentar episodios recurrentes de neumonías y atelectasias. Esto se debe a la imposibilidad de limpiar su vía aérea de secreciones (TOS DEBIL) La tos débil se exagera en infecciones respiratorias agudas leves por aumento en la producción de secreciones y deterioro agudo de la fuerza muscular + mayor debilidad muscular.

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8 CVF Pimax Pemax spo2 PtCO2 Día a 0 Día a 15

9 Tos Asistida -Respiración n Glosofaringea -Air Stacking -In-Exsufflator -Maniobras de espiración n forzada con BiPAP

10 Respiración n Glosofaríngea

11 Respiración n Glosofaríngea

12 Air Stacking Pre Insuflación n con Ventilador Manual

13 Air Stacking Pre Insuflación n con Ventilador Manual

14 Air Stacking

15 Air Stacking

16 In-Exsuflator

17 In-Exsuflator

18 ENM: Alteración de la tos (-) Mayor morbimortalidad por causa respiratoria In-exsuflator brinda asistencia mecánica de la tos, aumentando el peack flow tos 22 pacientes VEF1 (0.8+/-0.6 lt/seg) CFV (0.9+/-0.8 lt/seg) Pimáx (25+/-16 cmh2o) Pemáx (26+/-22 cmh2o) PEFT (169+/-70 lt/seg) PEFT(235+/-111 lt/seg) p<0.01, con In-Exsuflator

19 Physiological benefits of mechanical insufflation-exsufflation in children witn neuromuscular diseases. Fauroux B, Guillemont N, Aubertin G, Nathan M, Labit A, Clement A, Lafaso F. Chest published online December 10, 2007; DOI /chest Mediciones: Se midió presiones y Q en la vía aérea. Patrón respiratorio (neumotacometro en línea: TV, VE o VM), CVF, SNIP (presión inspiratoria nasal de olfateo), PEF (antes y después s de 3 repeticiones). Se evaluó comfort (tolerancia) respiratorio antes y después de cada serie de repeticiones.(escala analógica visual con línea de 100 mm, partiendo en respiro muy mal y terminando en respiro muy bién. Se debe marcar un línea vertical con la posición que refleja la sensación de bienestar. Este se expresa en mm). Spo2 continua. PTCO2 con analizador en mascarilla.

20 I/ E 35 MI-E

21 Q I y E: cm H2O. Antes y después s ciclo MI-E Antes y después s ciclo MI-E Vexp cm H2O, comparado con TV y CVF basal. Doble CVF basal Aumento Q I y E en dependencia al aumento de la P del MI-E. Aumento paralelo Vexp (doble) de la CVF basal

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26 Base Fisiológica del uso In-exsufflator Entregar a los pulmones una insuflación profunda, seguida de una exsuflación inmediata (mecanismo de tos: i-cg-e) Por interfase conectada a la vía aérea por medio de una mascarilla nasobucal, pieza bucal o un adaptador para traqueostomía. Ciclos repetitivos logrados en forma manual o automática por un equipo de autogeneración de flujo con entrega de presión controlada.

27 In-exsufflator En paciente con tos débil, usando mascarilla nasal y/o traqueostomía. En pacientes con TQT mas efectivo que catéter de aspiración. El diferencial de presión alternando + 40 y 40 cm H 2 O genera velocidad de propulsión de aproximadamente 10 L/ sec

28 In-exsufflator En adultos, con EPOC, ELA y otras enfermedades neuromusculares, el uso del I-E ha demostrado: - Mejoría en la SpO 2 y en la disnea. - Disminución de las complicaciones pulmonares (atelectasias, neumonías) - Apropiada tolerancia y seguridad.

29 Programación n Parámetros P Inspiratoria Excursion-Auscultación (>40cmH2O) P Espiratoria Tolerancia y Eficacia (>40 cmh2o) 5 Ciclos I/E Pausa Interserie Programa Tiempos Inspiración 2-3 seg. Espiración 1-2 seg. Pausa 1-2 seg. 5 Ciclos I/E Realizar 3-5 Series de 5 Ciclos I/E 2 semanas Iniciar con Flujos inspiratorios bajos

30 Manómetro Manual / Auto t Inspiratorio Interfase t Exhalatorio Pausa Presión de Inhalación Palanca de Control Manual Presión Flujo Inhalatorio Encendido Filtro Bacteriano/Viral Corrugado