Lung Volume Recruitment Slows Pulmonary Function Decline in Duchenne Muscular Dystrophy Arch Phys Med Rehabil Vol xx, Month 2012

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1 AUTOR DEL COMENTARIO: Lic. Bruno Javier Fierro Kinesiólogo de Guardia del HIAEP Sor María Ludovica La Plata. Kinesiólogo del Staff Centro del Parque en Cuidados Respiratorios Buenos Aires. TITULO DEL ARTICULO Lung Volume Recruitment Slows Pulmonary Function Decline in Duchenne Muscular Dystrophy Arch Phys Med Rehabil Vol xx, Month 2012 EL RECLUTAMIENTO DE VOLUMEN PULMONAR LENTIFICA LA DECLINACION PROGRESIVA DE LA FUNCION PULMONAR EN LA DISTROFIA MUSCULAR DUCHENNE PALABRAS CLAVES DMD: DISTROFIA MUSCULAR TIPO DUCHENNE CONFIRMADOS EN EL CENTRO DE REHABILITACION( HOSPITAL DE OTTA WA). MIC o CIM: CAPACIDAD DE INSUFLACION MAXIMA, DESCRIPTA COMO LA FUNCION DE MUSCULOS OROFARINGEOS, LARINGEOS ( ADECUADA FUNCION DE MUSCULATURA BULBAR) Y CIERTO GRADO DE COMPLACENCIA PULMONAR PARA MANTENER INSUFLACIONES PROFUNDAS CONTROLADAS O EL MAXIMO VOLUMEN PULMONAR CON AUMENTO DE FLUJOS TUSIGENOS. ( Maximum Insufflation Capacity* Seong-Woong Kang and John R. Bach Chest 2000;118;61-65). EL OBJETIVO MUESTRA LOS PRIMEROS DATOS PUBLICADOS (HASTA LA FECHA DE SU PRESENTACION) DEL EFECTO A LARGO PLAZO EN LA MEDICION DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA ANTES Y DESPUES DE LA INTRODUCCION DE MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO DE VOLUMEN PULMONAR EN PACIENTES CON DISTROFIA MUSCULAR DUCHENNE(DMD). LOS DATOS(CVFs,PIMAXs,PEMAXs,PFTs) ESTUVIERON EN SEGUIMIENTO 33.5 MESES(mediana) ANTES DE LAS MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO Y 45 MESES(mediana) DURANTE Y DESPUES DE LA INTRODUCION DE LAS MANIOBRAS CON UN PROGRAMA REGULAR DE RECLUTAMIENTO DE VOLUMEN PULMONAR( BREATH-STACKING=LVR) CON LA CONSIGUIENTE SUMATORIA DE LA MEDICION DE LA CAPACIDAD DE INSUFLACION MAXIMA(CIM, desde el inicio al fin de LVR). TODOS LOS INDIVIDUOS N=22 CON DMD CON UNA MEDIA EN EDAD DE 19.6 AÑOS CON DS +_ 2.4 AÑOS, FUERON PRESCRIPTOS PARA EL PROGRAMA DE RECLUTAMIENTO DE VOLUMEN PULMONAR Y REPORTARON ADHERENCIA AL MISMO. SE EVALUARON: LA CVF Y CIM CON ESPIROMETRO PROFILER-CPSF/D Y VALORES PREDICHOS DE NHANES III. LAS PI-PEMAXs CON MICRO MEDICAL RPM LTD. UK. Y SUS VALORES PREDICHOS

2 TOMADOS DE BLACK AND HYATT. LOS FLUJOS TOSIDOS CON MEDIDOR DE FLUJO PICO MINI- WRIGHT. LA INTERVENCION FUE CON LAS MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO DE VOLUMEN PULMONAR BREATH-STACKING TECNICA MANUAL CON BOLSA DE RESUCITACION+TUBULADURA Y PIEZA BUCAL, DE 3 A 5 INSUFLACIONES MAXIMAS DOS VECES DIARIAMENTE. RESULTADOS: UN TOTAL DE 22 INDIVIDUOS FUERON INCLUIDOS, A CONTINUACION LOS DATOS DEMOGRAFICOS AL INICIO DEL RECLUTAMIENTO PULMONAR. Table 1: Demographics at LVR Initiation Demographics Mean +_ SD n Age (y) 19.6+_ FVC (%-predicted) 21.8+_ FVC (L) 1.0+_ MIC (%-predicted) 35.8+_ MIC (L) 1.6+_ MIC VC (L ) 0.7+_ CPF spontaneous (L/min) _ CPF with bag (L/min) _ MIP (cmh2o) _ MEP (cmh2o) 23.6+_ NOTESE EN UN CASO ILUSTRATIVO( DIFERENCIA ENTRE CIM Y CV ESPONTANEA) DEMOSTRANDO EN CURVA FLUJO- VOLUMEN UNA MARCADA MEJORIA DE CIM DESPUES DE LVR. TAMBIEN ESTA ILUSTRACION SE LES MOSTRO A LOS PACIENTES PARA EDUCARLOS Y MEJORAR SU REPRODUCCION.

3 NOTESE QUE CADA PANEL REPRESENTA UN INDIVIDUO ( DEL 1 AL 10) CON LA TRAYECTORIA DE SUS CVFs ANTES (LADO IZQUIERDO) Y CON LA INTRODUCCION DE LVR(LADO DERECHO). COMPORTAMIENTO DE LENTIFICAR CON ESTA TERAPIA, LA DECLINACION EN ESTOS PACIENTES DMD.

4 AL INICIO DE LAS MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO NO TODAS LAS MEDICIONES SE PUDIERON REALIZAR PARA CADA EVALUACION, TODOS LOS PACIENTES TUVIERON COMPROMISO RESTRICTIVO SEVERO Y FLUJOS TUSIGENOS ASOCIADOS CON EFICACIA REDUCIDA. 2 PACIENTES TUVIERON IN-EXSUFFLATOR EN EL DOMICILIO POR POSIBLES INFECCIONES RESPIRATORIAS. AL INICIO DEL PERIODO EN ESTUDIO EL 86%(19) DE LOS PARTICIPANTES YA USABAN VENTILACION NO INVASIVA NOCTURNA, DOS DE LOS RESTANTES TRES PACIENTES INICIARON VNI DURANTE LAS MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO. 4 PACIENTES RECIBIERON ESTEROIDES SISTEMICOS DURANTE TODO EL PERIODO DE ESTUDIO. EL DECLIVE DE LA CVF ANUAL FUE DE 4.7% VALOR-PREDICHO ANTES DEL INICIO LVR, Y DE O.5 % VALOR-PREDICHO DESPUES DE LVR. LA DIFERENCIA 4.2% POR AÑO( 95% CI, P<.000) REPRESENTO UN 89% DE MEJORIA (LENTIFICACION) EN EL RANGO ANUAL DE DECLINACION PARA CVF EN DMD, CONCLUYENDO QUE MEJORA DRAMATICAMENTE EN PACIENTES DMD CON EL INICIO DE RECLUTAMIENTO DE VOLUMEN PULMONAR=AIR/BREATH-STACKING DE MANERA REGULAR. OBSERVESE EL MODELO REGRESIVO QUE REPRESENTA EN UN SOLO PANEL LA TRAYECTORIA DE LAS CVFs ESTIMANDO EL CAMBIO ANUAL ANTES Y DESPUES DE LVR. LAS LINEAS GRISES REPRESENTAN CADA PACIENTE Y LA LINEA NEGRA REPRESENTA TODOS LOS PACIENTES DONDE MUESTRA SU COMPORTAMIENTO DE LENTIFICACION DE LA DECLINACION DE LAS CVFs CON INICIO DE LVR.

5 EL ARTICULO NO PRESENTA LOS DATOS DE LA FRECUENCIA/ADHERENCIA MEDIDA EN CADA PACIENTE PARA VALORAR ESPECIFICAMENTE EL USO DE LVR, MAS ALLA DE LA EDUCACION Y FORTALECIMIENTO DE LAS MANIOBRAS A REALIZAR Y DE LOS ALENTADORES RESULTADOS AL FINALIZAR ESTE ESTUDIO. MEDIR OBJETIVAMENTE LA ADHERENCIA DE ESTE TRATAMIENTO DE FORMA AMBULATORIA RESULTA DE ESPECIAL ANALISIS PARA FUTUROS ESTUDIOS. LA MUESTRA ES PEQUEÑA ( n 22 ) SIN EMBARGO CON UN GRUPO HOMOGENEO Y EN SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO QUE LO FORTALECE COMO ESTUDIO. EXISTIERON FACTORES QUE PUDIERON INFLUENCIAR ANTES Y DURANTE EL ESTUDIO EN EL RANGO DE DECLINACION DE LA FUNCION PULMONAR( VNI, ESTEROIDES), AUNQUE LOS AUTORES SOSTENGAN QUE ES IMPROBABLE. ES DE RELEVANCIA EFECTIVA LA INTERVENCION CONJUNTA DE BAJO COSTO+PRACTICIDAD+NULOS EFECTOS ADVERSOS DE LAS INSUFLACIONES MANUALES SIEMPRE Y CUANDO ESTEN REALIZADAS Y GUIADAS POR PERSONAL ENTRENADO.