Comentario Editorial Respiratory Care Septiembre 2012

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1 1 Comentario Editorial Respiratory Care Septiembre 2012 (Podcast Respiratory Care Journal Septiembre 2012 en Español) Este mes publicamos 14 artículos de investigación original, 2 revisiones, 3 reportes de casos, 2 casos docentes y 4 editoriales Nuestro primer trabajo es: "Estudio aleatorizado y controlado de un nebulizador activado por la espiración en pacientes con exacerbación de la EPOC" por Haynes. Este estudio trata de determinar si el nebulizador AeroEclipse II activado por la respiración produciría una mayor respuesta broncodilatadora que con un nebulizador de pequeño volumen de flujo continuo en pacientes con exacerbación de la EPOC. Cuarenta pacientes con exacerbación de la EPOC fueron reclutados para participar en este estudio clínico controlado aleatorizado. Los resultados principales del estudio fueron la capacidad inspiratoria y la disnea medida mediante la escala de Borg. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente para recibir ya sea un broncodilatador nebulizador accionado por la respiración o un nebulizador de flujo continuo de pequeño volumen. Los sujetos en ambos grupos recibieron 2,5 mg de sulfato de albuterol y 0,5 mg de bromuro de ipratropio mediante un nebulizador cada 4 horas, y 2,5 mg de albuterol cada 2 horas según fuera necesario. Aproximadamente 2 horas después del sexto tratamiento nebulizador programado en el sujeto, las mediciones de la capacidad inspiratoria, disnea, frecuencia respiratoria, y de la frecuencia cardíaca se repitieron. Tras completar el protocolo de estudio, el grupo nebulizador accionado por la respiración tenía una mayor capacidad inspiratoria que el grupo nebulizador de volumen pequeño. El cambio de la capacidad inspiratoria también fue mayor en el grupo nebulizador accionado por la respiración. Este mismo grupo también tenía una frecuencia respiratoria inferior. No hubo diferencias en la disnea en reposo, medido con la escala de Borg o estancia en el hospital. El autor llega a la conclusión de que, en esta cohorte de pacientes con exacerbación de la EPOC, un nebulizador activado por la respiración fue más eficaz en la reducción de la hiperinsuflación pulmonar y la frecuencia respiratoria que con un nebulizador de volumen de flujo continuo pequeña. El nebulizador activado por la respiración es un dispositivo relativamente nuevo. Haynes informa de que el nebulizador accionado por la respiración fue más eficaz en la reducción de la hiperinsuflación pulmonar y la frecuencia respiratoria de un nebulizador convencional. Como Lin y estado Fink en su editorial, esta es la primera comparación directa del nebulizador

2 2 accionado por la respiración en contra de un nebulizador convencional utilizando la misma dosis de fármaco y el volumen. Aun no se ha determinado si el beneficio del nebulizador accionado por la respiración es mayor que el costo adicional del nebulizador y el tiempo de administración. A continuación tenemos el documento, "Factores de riesgo para la admisión a cuidados intensivos pediátricos en niños con asma aguda" por van den Bosch y sus colegas. El estudio utilizó un estudio multicéntrico con diseño retrospectivo de casos y controles. Los casos incluyeron niños ingresados en la UCI pediátrica a causa del asma aguda grave y una historia de tratamiento ambulatorio por pediatras o neumólogos pediátricos. Los controles fueron niños con asma sin un ingreso en la UCI pediátrica por asma aguda grave. Los niños fueron agrupados por sexo, edad, hospital, y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de asma. Catorce posibles factores de riesgo fueron analizados. Sesenta y seis casos fueron emparejados con 164 controles. En el análisis univariado, todas menos una de las variables analizadas se asociaron significativamente con la UCIP-hospitalización. Tras el análisis multivariado de regresión logística condicional, 4 factores de riesgo siguieron siendo significativos. Estos incluyeron el tabaquismo activo o pasivo, las alergias, hospitalización temprana por asma, y hogar no esterilizado. Los autores concluyen que los médicos y los padres deben ser conscientes de estos factores de riesgo, y se deben hacer esfuerzos para contrarrestarlas. El asma grave aguda en niños se asocia a una elevada morbilidad y puede requerir ingreso en la UCI pediátrica. Como Myers explica en su editorial, son desencadenantes comunes y eventos en los niños con asma. Queda por determinar si la modificación de los factores de riesgo reduce la tasa de UCIP. "Las Asociaciones de síntomas de asma con el tabaquismo activo y pasivo en los adolescentes de Hong Kong " por Mak et al. Un total de estudiantes de escuelas secundarias de Hong Kong participaron en la Encuesta General de Comportamiento Relacionado a la Salud en los años Ellos reportaron sus factores demográficos, estilos de vida y los síntomas de asma en el cuestionario. Además, el número de padres fumadores y la presencia de un buen amigo con hábito de fumar. Se utilizaron modelos de regresión logística para determinar el ODD RATIO de la frecuencia de los síntomas del asma con los diferentes status de consumos de tabaco de los estudiantes, padres, y mejor amigo, con ajuste por factores demográficos y estilos de vida. La prevalencia de ex fumadores, fumadores leves, y grandes fumadores, fue de 17,5%, 7,7% y 1,0%, respectivamente. Por otra parte, el 35,1% de los participantes tenían un padre que fumaba y un 3,8% tuvo 2 padres que fumaban. Los grandes fumadores tenían más probabilidades de sufrir broncoespasmo inducido por ejercicio y tos nocturna, así como los síntomas de ambos, en comparación con aquellos que nunca habían fumado. El odds ratio correspondiente para tener al menos un padre fumador y un mejor amigo fumador fue de 1,45, 1,61, y 2,43, en comparación con aquellos que no tienen un padre o mejor amigo que fumaban. Los autores concluyen que los adolescentes que fuman

3 3 mucho y con padres fumadores y que tienen un mejor amigo fumador son más propensos a tener síntomas de asma que otros. El estudio realizado por Mak et al investigaron la asociación del tabaquismo activo y pasivo, con síntomas de asma en los estudiantes de secundaria en Hong Kong. Como señala Goodfellow, este estudio pone de relieve la importancia del tabaco y regulación de la calidad del aire. El siguiente es artículo, "Efectos de la presión espiratoria positiva en hiperinflación dinámica durante el ejercicio en pacientes con EPOC" por Monteiro y sus colegas. Los autores trataron de determinar los efectos de EPAP sobre los volúmenes pulmonares operativos durante el ejercicio en pacientes con EPOC. Esta fue una comparación no aleatoria y experimental de dos condiciones de ejercicio, con y sin EPAP, donde los pacientes completaron una prueba de esfuerzo y realizaron las mediciones del volumen pulmonar, antes e inmediatamente después del ejercicio. Aquellos que abiertamente habían desarrollado hiperinflación dinámica, tal como se define por lo menos en una reducción del 15% de la capacidad de ejercicio pre-inspiratoria, fueron invitados para una visita de investigación adicional para repetir el mismo protocolo de ejercicio durante la aplicación de EPAP a través de una máscara facial con resistencia a resorte. El resultado primario fue la variación de la capacidad inspiratoria después de hacer ejercicio en las dos condiciones de ejercicio. Cuarenta y seis pacientes con EPOC moderada a grave se inscribieron inicialmente. De esta muestra inicial, el 37% presentó hiperinflación dinámica evidente. En la comparación antes y después del ejercicio, hubo una reducción significativamente menor de la capacidad inspiratoria que se observó cuando se utilizó EPAP, permitiendo mayores valores de capacidad inspiratoria finales. Los autores concluyen que la aplicación de EPAP redujo la hiperinflación dinámica, como se muestra por la disminución de los volúmenes pulmonares operacionales después de un ejercicio submáximo en pacientes con EPOC que previamente manifestaron hiperinflación dinámica en el ejercicio. La EPAP no ayuda a los músculos respiratorios, pero puede reducir la carga de umbral inspiratorio y atenuar la compresión dinámica de las vías respiratorias. Según explicaron Hernandes y Pitta, este dispositivo simple y asequible tiene el potencial para optimizar el entrenamiento físico en pacientes con EPOC. "Mascara Nasal Versus Mascara oronasal en ventilación mecánica domiciliaria: la preferencia de los pacientes como una estrategia para la elección de la interfaz" por Fernández y sus colegas. El objetivo de este estudio fue explorar la preferencia del paciente cuando se prescribe la mascarilla para la ventilación no invasiva y evaluar su relación con la efectividad. Se realizó un estudio prospectivo con medidas repetidas en pacientes estables que reciben ventilación nocturna en casa. Alternando una máscara oronasal y una máscara nasal se pusieron a prueba en los días y las sesiones de noche, y fueron medidos y monitoreados con gases en sangre arterial y oximetría de pulso. Al final de cada sesión en la tarde, los pacientes

4 4 calificaron la comodidad de la interfaz mediante una escala analógica visual. A los 3 meses, los autores evaluaron la adherencia y la eficacia del tratamiento. Veintinueve pacientes completaron el estudio. Tanto la máscara oronasal y la máscara nasal disminuyeron significativamente PCO2. Más de un tercio de los pacientes prefirieron la máscara oronasal, mientras que la máscara nasal se la consideró más cómoda en general. A los 3 meses, la eficacia y la adherencia no mostraron diferencias entre los tratados con máscara nasal o máscara oronasal. Los autores concluyen que la elección del paciente es un criterio eficaz para la selección de la interfaz en el tratamiento de la VMD. La interfaz es un factor clave para la comodidad del paciente y la adherencia durante la ventilación no invasiva. En el documento, "Uso de CPAP con HELMET (casco) profiláctico después de la lobectomía pulmonar: Un estudio controlado aleatorio prospectivo" por Barbagallo y sus colegas. Los autores asignaron aleatoriamente 50 sujetos para recibir oxigenoterapia continua con una FIO2 de 0,4 o 2 ciclos de CPAP con HELMET de 120 min, alternando con la terapia de oxígeno durante 4 horas. Los valores de gases en sangre se recogieron en la admisión en la UCI, después de 1, 3, 7, 9, 24 horas, y luego en la sala de tórax, después de 48 horas y una semana después de la cirugía. Los autores investigaron la incidencia de complicaciones postoperatorias, mortalidad y duración de la estancia hospitalaria. Al final del segundo tratamiento con CPAP por HELMET, los sujetos tuvieron una mayor relación PaO2 / FIO2 en comparación con el grupo control, pero la mejora en la oxigenación no continuó más allá de 24 horas. El tratamiento postoperatorio preventivo de CPAP con HELMET se asocia con una estancia hospitalaria significativamente más corta, en comparación con el tratamiento estándar. El número de complicaciones postoperatorias menores o mayores fue similar entre los 2 grupos. No hubo diferencias en la mortalidad o reingreso en la UCI. Los autores concluyen que el uso profiláctico de CPAP con HELMET mejoró la relación PaO2/ FIO2, pero el beneficio oxigenación no fue duradera. Encontraron que la CPAP con HELMET era un método seguro y bien tolerado en pacientes que fueron sometidos a lobectomía pulmonar. Aunque el Helmet fue utilizado para proporcionar CPAP en este estudio, probablemente resultados similares se han producido con otras interfaces, tales como las utilizadas en América del Norte. Es necesario seguir trabajando para identificar el papel de la CPAP en el período postoperatorio. El siguiente es el artículo ", oximetría nocturna y dióxido de carbono transcutáneo en pacientes Neuromusculares ventilados en el hogar" por Nardi et al. El objetivo de este estudio fue determinar si la oximetría de pulso y dióxido de carbono transcutáneo durante la misma noche eran intercambiables o complementarios para evaluar la eficiencia de la ventilación mecánica en pacientes con enfermedades neuromusculares en el hogar. Los datos se recogieron de forma retrospectiva de las historias clínicas de 58 pacientes con insuficiencia respiratoria neuromuscular crónica que reciben seguimiento en una unidad de ventilación

5 5 mecánica domiciliaria. La oximetría de pulso y PCO2 transcutánea se registraron durante una estadía de una noche, en el hospital como parte de la atención al paciente estándar. La hipoventilación se detectó basada solo en la PCO2 transcutánea en el 41% de los pacientes, y basada solo en la oximetría de pulso con 3 diferentes puntos de corte en el 5%, 14% y 22% de los pacientes, respectivamente. El uso de ambos PCO2 transcutánea y oximetría de pulso mostró hipoventilación en el 43% de los pacientes. Los autores concluyeron que la oximetría de pulso por sí sola no es suficiente para excluir la hipoventilación la hora de evaluar la eficiencia de ventilación mecánica domiciliaria en pacientes con enfermedades neuromusculares. Tanto PCO2 transcutánea y oximetría de pulso debe registrarse durante la noche como investigación de primera línea en esta población. La Hipoventilación rara vez se acompaña con desajuste ventilación-perfusión en pacientes con enfermedades neuromusculares. Por lo tanto, la oximetría puede ser menos sensible para la detección de hipoventilación alveolar que en los pacientes con enfermedad pulmonar. Nuestro próximo artículo es Reducción en el uso de descriptores voluntarios de falta de aliento está asociado con un aumento en la distancia de caminata en pacientes con EPOC, por Williams y col. Este estudio investigó si los descriptores de falta de aliento diferían luego de participar en una rehabilitación pulmonar de 8 semanas, y si los cambios en la cualidad sensorial se verían reflejados en la respuesta a la rehabilitación pulmonar. Los pacientes con EPOC entregaron su descripción de la sensación de falta de aliento antes y después de un programa de rehabilitación pulmonar de 8 semanas. Los resultados primarios para la respuesta a la rehabilitación pulmonar fueron el test de marcha de 6 minutos y el cuestionario respiratorio desaint George. De los 107 pacientes referidos para el programa de rehabilitación pulmonar, 94 cumplían criterio espirométrico para EPOC, y 58 tenían datos pre y post valoración. Una proporción significativa de los pacientes redujeron la descripción de falta de aliento post rehabilitación. Los pacientes que redujeron la descripción de falta de aliento tuvieron mayor mejoría en el test de marcha de 6 minutos luego de la rehabilitación. Los autores concluyen que la calidad sensorial de la falta de aliento era modificada en aproximadamente un tercio de los pacientes después de la rehabilitación pulmonar, con una mejoría significativa en el test de marcha de 6 minutos en los mismos pacientes. Williams et al evaluaron si los descriptores de falta de aire diferían luego de la participación en un programa de rehabilitación pulmonar. Ellos encontraron que la calidad sensorial de la falta de aire era modificada en aproximadamente un tercio de los pacientes después de la rehabilitación pulmonar. Hubo mejoría significativa en el test de marcha de 6 minutos en los pacientes que redujeron el uso de descriptores de falta de aliento. El artículo Movimientos respiratorios del tórax y pared abdominal en sujetos sanos, es de Kaneko y Horie. El objetivo de este estudio fue determinar las distancias tridimensionales de puntos observacionales en el tórax y abdomen durante la respiración en sujetos sanos; y

6 6 determinar los efectos de la edad, postura y sexo en los movimientos respiratorios. Los autores estudiaron los movimientos tridimensionales del tórax y abdomen en 100 sujetos sanos. Los movimientos respiratorios fueron medidos con un sistema de movimiento tridimensional durante la respiración quieta y profunda con sujetos en posición supina y sentados. Se ubicaron 13 marcadores reflectantes en el tórax y abdomen. El rango de movimiento en ambas condiciones respiratorias fue medido como la distancia tridimensional en la mitad del ciclo respiratorio. Las frecuencias respiratorias fueron calculadas basadas en los movimientos respiratorios analizados. Las distancias promedio de los marcadores para el tórax y abdomen durante la respiración tranquila fueron menores que un tercio de aquellas durante la respiración profunda. El movimiento torácico superior disminuyó significativamente con la edad. Hubo menos movimiento abdominal en mujeres que en hombres, excepto durante la respiración tranquila y la posición supina. Las distancias entre los marcadores torácicos eran mayores y las del abdomen eran menores durante el sueño tranquilo y sueño profundo en la posición sentado, comparado con aquellos en posición supina. Los autores concluyen que los movimientos respiratorios observados eran relacionados con los efectos de la edad, sexo y postura. En este artículo, los autores determinaron las distancias tridimensionales de puntos de observación en el tórax y abdomen durante la respiración en sujetos saludables, y evaluaron los efectos de la edad, postura y sexo en los movimientos respiratorios. Ellos encontraron que los movimientos respiratorios observados eran relacionados a los efectos de la edad, sexo y postura. Esta información puede ser útil en la evaluación de los movimientos respiratorios por el examen físico. Luego tenemos el artículo, Un índice integrado combinado con hiperinflación dinámica y capacidad de ejercicio en la predicción de morbilidad y mortalidad en EPOC, por Özgür y col. Los autores evaluaron el impacto de la hiperinflación dinámica y la capacidad de ejercicio en la predicción de la mortalidad y morbilidad, evaluada por visitas de emergencia e ingresos hospitalarios en pacientes con EPOC durante un período de 4 años. Ellos reclutaron 73 pacientes estables con EPOC. Se evaluaron las relaciones de los diferentes parámetros respiratorios, hiperinflación estática medida por la división entre la capacidad inspiratoria y la capacidad pulmonar total en descanso, hiperinsuflación dinámica, PaO 2 y PaCO 2 arterial con las visitas a emergencia y adminsiones hospitalarias debido a exacerbaciones, como también mortalidad respiratorias y de todas las causas. La mediana de seguimiento fue por un periodo de 47 meses. Durante le seguimientos hubieron 8 muertes. La curva de sobrevida de Kaplan- Meier mostro que la tasa acumulativa de sobrevida fue significativamente menor en pacientes con hiperinflación dinámica y distancia menor a 439 metros en el testd e marcha de 6 minutos. El modelo de riesgo proporcional de Cox mostro que la hiperinflación dinámica y la distancia en el test de marcha de 6 minutos fueron predictores independientes de todas las causas y de mortalidad respiratoria. Los autores concluyen que que la hiperinflación dinámica y la capacidad de ejercicio son predictores de mortalidad y morbilidad seguros e independientes para pacientes con EPOC.

7 7 Con estos resultados suena razonable que la hiperinflación dinámica y la capacidad de realizar ejercicio deberían ser consideradas en la evaluación a largo plazo de las consecuencias del EPOC Terapia de presión positiva espiratoria erguida y ejercicio: efecto en el reflujo gastroesofágico en pacientes con EPOC y broquiectasias por Lee y colegas. Este estudio busca deerminar si la terapia con presión positiva espiratoria y una rutina de ejercicios estandarizada fueron asociadas a un incremento del refluo gastroesofágico. Durante monitorización de ph esofágico por 24 horas con sonda doble, todos los pacientes realizaron una sesión única de Terapia por PEP, un test de marcha de 6 minutos y una tarea con estantes de comida. El número de episodios de reflujo y el tiempo de reflujo fraccional fue registrado durante cada intervención y comparado con un tiempo equivalente basal. 57 pacientes completaron el estudio. Los episodios de reflujo esofágico distal aislado ocurrieron en un 31% de los pacientes durante la terapia PEP, 25% durante el test de marcha de 6 minutos y 31% durante la tarea. Sin embargo, no hubo diferencia significativa en reflujo distal durante el test de marcha de 6 minutos o la terapia de PEP, comparado con el tiempo equivalente. El número de episodios de reflujo disminuyo, comparado con el tiempo equivalente, durante la tarea con estantes de comida y el test de marcha de 6 minutos, pero no durante la terapia PEP. Los autores concluyeron que los episodios de reflujo gastroesofágico podrían ocurrir durante tareas de fisioterapia, incluyendo terapia de higiene bronquial usando la terapia PEP, el test de marcha de 6 minutos, y el movimiento de extremidades superiores. Sin embargo, como estas actividades no aumentaron la frecuencia de estos eventos, no es necesario modificar estas tareas para minimizar la ocurrencia de reflujo gastroesofágico. Son las crepitaciones una medida apropiada para evaluar la terapia de limpieza de vía aérea? por Marques y colegas. Este estudio fue diseñado para evaluar cambios en las crepitaciones antes y después de una sesión única de limpieza de vía aérea. Veintitres pacientes estables con bronquiectasias fueron reclutados en servicios clínicos ambulatorios del Reino Unido y furon tratados con una sesión única de terapia de limpieza bronquial usando la técnica de ciclo activo de respiración. La grabación de sonidos fueron realizados antes y después de la sesión em 7 posiciones anatómicas torácicas. 57% de los participantes tuvo diferencia en las crepitaciones antes y después de la intervención. La percepción de disnea fue disminuida de manera significativa después de la intervención. No hubieron cambios significativos ni en función pulmonar ni saturación de oxígeno. Los autores concluyeron que la duración de la crepitación fue encontrado como cambio después de una sesión única de terapia de higiene bronquial, y se muestra como una nueva y promisoria medición para las intervenciones de terapia respiratoria. En este estudio, se utilizo análisis de de sonido computarizado para medir las crepitaciones antes y después de terapia de higiene bronquial. El cambio en la duración de la crepitación fue encontrado como resultado objetivo de cambio. Esto tiene potencial como

8 8 medición objetiva para las intervenciones de terapia respiratoria. Sin embargo, se necesitan más trabajos antes de implementar esta medición en el cuidado habitual del paciente. A continuación es el trabajo, Severidad de apnea obstructiva del sueño en pacientes con y sin enfermedad cardiovascular relacionada por Simon y colegas. El objetivo de este estudio fue examinar si la presencia de alguna enfermedad cardiovascular relacionada, incluyendo hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad de arteria coronario, y/o enfermedad cerebrovascular, se correlaciona con apneas obstructivas del sueño más severas. Este estudio fue retrospectivo e incluyo a pacientes referidos al laboratorio del sueño de los autores por sospecha de SAOS (síndrome de apneas obstructivas del sueño). Los datos de la polisomnografía basal de noche entera y de noche dividida fueron revisados. Los datos fueron evaluados por regresión logística para comparar entre 2 grupos, la severidad del SAOS, otras variables polisomnográficas, y el puntaje de somnolencia diurna. Se analizaron 190 pacientes. Los pacientes con cualquier enfermedad cardiovascular relaciona fueron tendientes a hacer apneas obstructivas del sueño más severas, con un odds-ratio ajustado de 3,24. La eficiencia del sueño 90% y la saturación de oxígeno promedio >95% fue menos observada en pacientes con enfermedad cardiovascular relacionada. No hubo diferencia signifactiva en el puntaje de somnolencia diurna. Los autores conluyen que los pacientes con cualquier enfermedad caridovascular relacionada están en un alto riesgo de tener SAOS moderadas a severas si un aumento significativo en la somnolencia diurna Este studio además sugiere que los pacientes con enfermedad cardiovascular relacionada deberian ser monitorizados por apneas obstructivas del sueño, incluso si son asintomáticos Nuestra investigación final este mes es, Actividad eléctrica del diafragma en una pequeña cohorte de neonatos de término por Stein y colegas. Esta es una pequeña serie de casos para establecer valores preliminares de actividad eléctrica del diafragma en neonatos de término y determinar como estos valores varian mientras los neonatos están despiertos y dormidos, y durante la alimentación. Tres neonatos de término respirando aire ambiente y alimentándose con lactancia materna al momento del estudio fueron observados por 4 horas. La actividad eléctrica del diafragma fue medida por electrodos en una sonda nasogástrica posicionada a nivel del diafragma. También se registro frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca. Se anoto el tiempo de vigilia y sueño. Los estados de alimentación incluyeron alimentación, 30 minutos pre-prandiales, y 30 minutos post-prandiales. La actividad eléctrica máxima promedio del diafragma fue de 11 microvoltios. La actividad eléctrica mínima fue de 3 microvoltios. Máxima y minima fueron altas mientras estaban despiertos, y la máxima fue baja en el post-prandial. Los autores conluyen que estos datos pueden ser usados para identificar patología respiratoria en neonatos y monitorizar progresión en salud respiratoria Valores normativos de actividad eléctrica del diafragma en neonatos de término no son conocidos. Stein y cols encontraron una alta actividad eléctrica del difragma en neonatos

9 9 despiertos, lo cual podría reflejar un volumen corriente mayor para alcanzar los requerimientos metabólicos cuando el bebe esta despierto y activo. Ellos también encontraron una baja actividad eléctrica post-prandial asociado a frecuencia respiratoria alta, los que podría indicar compensación de la disminución del volumen corriente por un aumento de la presión intraabdominal. Nuestras revisiones corresponden a Sindrome de Eisenmenger, y ventilación de alta frecuencia pediátrica. Nuestro reporte de caso es de síndrome de Williams-Campbell, efusión pleural y aspergiliosis broncopulmonar alérgica, e hipoxemia post-neumonectomia. El caso docente del mes es de hidrotórax después de retirada de un catéter central venoso subclavio y expectoración espontánea de tejido tumoral en un paciente. Todas las editoriales de RESPIRATORY CARE pueden ser revisadas en Versión en español, Chile en: Respiratory Care Podcast en español en itunes u otro RSS feed. Traductores: Dr. Rubén D. Restrepo. UT Health Science Center. San Antonio. US. restrepor@uthscsa.edu Klgo. Lic. Gustavo A. Olguín. Jefe de Servicio. Hospital Juan P. Garrahan. Bs. Aires. Argentina. gusolguin@fibertel.com.ar Klgo. Lic. Rodrigo S. Adasme. Terapia Respiratoria Hospital Universidad Católica. Santiago Chile radasme@hotmail.com Editor s Commentary. Respiratory Care. September 2012, VOL 57 N O 9. Todos los derechos reservados y agradecimientos a: Respiratory Care Journal. American Association for Respiratory Care. AARC. Copyright 2012.