Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 17 (04), Semana epidemiológica (SE) del 20 al 26 de enero

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1 Nº Boletín n Epidemiológico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 17 (4), 28. Semana epidemiológica (SE) del 2 al 26 de enero Editorial El APEC una oportunidad para enfrentar las amenazas globales El Foro de Cooperación Económica de Asia Pacífico o APEC, mecanismo de cooperación de carácter gubernamental, conjuntamente con la V Cumbre de la Unión Europea- América Latina y el Caribe, son los principales espacios para promover crecimiento económico, expansión comercial e intercambio de experiencias y proyectos dirigidos a reducir pobreza y desigualdad. Los líderes de APEC están dedicados a prevenir las amenazas al desarrollo sostenible, construir un ambiente de comercio favorable y seguro y fortalecer la seguridad humana para el bienestar de la comunidad del Asia Pacifico. El APEC provee un espacio regional donde se tratan las preocupaciones de salud las cuales afectan el desarrollo de las economías. Dentro de la región e internacionalmente el APEC es reconocido por brindar un espacio único para discutir los temas emergentes y apoyar a las economías a mitigar los efectos negativos de una emergencia de salud publica. Las tendencias de salud han destacado la necesidad de estar atentos contra la amenaza de las enfermedades infecciosas emergentes y re emergentes que tienen el potencial para repercutir gravemente tanto en las vidas humanas como en la productividad económica. Frente a este escenario en el 23, los Funcionarios de Alto Nivel APEC crearon un grupo de tarea de salud (HTF) ad hoc. Este grupo, puso énfasis en las amenazas para la salud de origen natural e intencional que podrían interrumpir el desarrollo de las economías regionales, el comercio y seguridad de las mismas. Enfermedades como el SARS, Influenza Aviar, HIV SIDA, enfermedades emergentes y re-emergentes fueron las priorizadas. Esfuerzo importante, es el que se viene realizando desde el APEC, frente al virus de la influenza aviar H5N1 que sigue siendo la mayor amenaza de enfermedades infecciosas emergentes que está enfrentando la comunidad mundial ante la potencial pandemia de influenza. Para lo cual se han desarrollado un conjunto de reuniones de alto nivel con la adopción de compromisos internacionales en la preparación y contención de la misma. En la reunión realizada el 26 en Vietnam, los gobiernos de las economías APEC remarcaron la necesidad de fortalecer y profundizar las acciones del Plan de acción APEC para la prevención y respuesta a la Pandemia de Influenza y Gripe Aviar. Por estas razones, el Perú ha comenzado a prepararse y ha desarrollado su propio plan de respuesta basado según las recomendaciones internacionales de OMS, y generar condiciones para enfrentar una eventual pandemia de influenza, sin embargo queda en la agenda de trabajo superar la limitada disponibilidad de recursos y lograr un mayor compromiso político y social frente a este problema. Continúa en la Pág. 4 EDITORIAL El APEC, una oportunidad para enfrentar las amenazas globales. 38 TENDENCIA Y SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE DAÑOS EN VIGILANCIA Dengue 4 Malaria 41 Fiebre Amarilla 41 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú ANALISIS DE SITUACION Situación del VIH/SIDA en el Perú, Diciembre de Vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios, 51 Hospital Regional de Ayacucho, año 27 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS Informe inicial: Brote de probable infección por Parvovirus B19 54 en personal de salud del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, distrito y provincia de Lima, DISA V Lima. Año 28.

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 MINISTERIO DE SALUD Econ. Hernán Garrido-Lecca Montañez Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodriguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Med. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Med. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Med. Epid. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Med. Epid. Paúl Esteben Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. EQUIPO TÉCNICO DE LA UNIDAD TÉCNICA DE NOTIFICACIÓN Y BROTES Med. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez Lic. Est. B. Arturo Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa CUIDADO DE EDICIÓN Blgo. Epid. Rufino Cabrera C. Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 42, Lima 11. Lima PERÚ Telefax: (51) Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: Tiraje: 1 ejemplares. Copyright 26 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: ISSN Versión electrónica: ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica La información del presente boletín, procede de la notificación de 737 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 649 son Unidades Notificantes, reconocidos debidamente con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica se inicia el día domingo de cada semana y concluye al término de las actividades del día sábado siguiente. Boletín Epidemiológico Nº 4 Pág. 39

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 Viene de la Pág. 38 Tres han sido las prioridades que actualmente viene asumiendo desde entonces, el grupo de tarea en salud (HTF) de APEC. Fortalecer la preparación y respuesta en influenza aviar y la potencial pandemia, lucha contra el VIH/SIDA en la región del APEC; y mejorar los servicios de salud a través de los avances en tecnología de información en salud. El Ministerio de Salud (Minsa) asumió la responsabilidad de la co-organización de diversas reuniones de funcionarios de alto nivel en temas de salud. Nuestro país como anfitrión del APEC, este año, inicia la reunión de Altos Funcionarios (SOM I) con la reunión del grupo de tarea en salud. Grupo que a partir de entonces pasara a ser un grupo permanente de trabajo. Esta reunión congregara a un total de 4 altos funcionarios. Este encuentro esta previsto a realizarse entre el 21 y 22 febrero próximo en Lima, donde se abordarán temas como el desarrollo y términos de referencia para el Nuevo Grupo de Trabajo en Salud; cooperación intersectorial y participación del sector privado en la preparación regional para influenza aviar; y cómo fortalecer la cooperación dentro de APEC en la lucha contra el VIH/Sida. Esta reunión es el punto de inflexión para una nueva relación con APEC Salud. Que la cumbre no termine en el 28, sino que a partir de este año se inicie un beneficio de largo plazo por las oportunidades de cooperación y trabajo conjunto y los acuerdos que se puedan concretar. La DGE, dentro de sus actividades programadas y como parte del Plan de operaciones del Ministerio de Salud, viene desarrollando una serie de actividades tendientes a preservar la salud de nuestros visitantes así como a ser parte de la agenda temática del grupo de tarea en salud de APEC. Recibimos con los brazos abiertos a nuestros colegas de Vietnam, Indonesia, Tailandia, China, China Taipei, Brunei, México, Chile y de quienes directamente conoceremos sus experiencias para enfrentar esta temible gripe aviar y sus esfuerzos por hacerle frente. Med. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada Dirección General de Epidemiología Directora General TENDENCIA Y SITUACION EPIDEMIOLOGICA Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 28 Dengue En la, se han notificado 134 casos de dengue clásico a la Dirección General de Epidemiología (DGE). El 92% son procedentes de la DISA Loreto, Ucayali y San Martín. Hasta la fecha son 16 las direcciones de salud que han notificado casos autóctonos de dengue. La DIRESA Loreto se mantiene en brote durante las cuatro primeras semanas del año, como se aprecia en el canal endémico (Figura 1) Figura 1: Canal endémico de la provincia de Maynas, Loreto, Perú, -28 CASOS ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ÉXITO CASOS SEMANAS Fuente: Registros de notificación individual, RENACE/DGE/MINSA Las direcciones de salud de Jaén y Madre de Dios después de haber estado en fase de brote en la SE 1, en la presente semana han disminuido en la notificación de casos y se encuentran con tendencia descendente. Actualmente son 69 los distritos que han informado la presencia de casos de dengue. Los distritos de Iquitos, San Juan Bautista y Punchana de la DIRESA Loreto son los que reportan el 9% de los casos a nivel de esta región. La DIRESA Ucayali, ha notificado un total de 134 casos hasta la. El 97% de los casos son procedentes de los distritos de Callería (61 casos) Irazola (43 casos), Yarinacocha (12 casos) y Manantay (18 casos). La DIRESA Jaén notifica casos de dengue en el distrito de San José del Alto con 11 casos de esa región de salud. Hasta la fecha tiene acumulado 19 casos de dengue clásico. La DIRESA Madre de Dios ha informado la presencia de 9 casos de dengue clásico 8 del distrito de Tambopata y uno de Tahuamanu. Pág. 4

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 La DIRESA San Martín tiene un total de 6 casos de dengue clásico y el 71% de los casos son procedentes de los distritos de Banda de Shilcayo, Tarapoto y Caspisapa. Este último distrito pertenece a la provincia de Picota Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año SE En esta SE la DISA Lima Ciudad ha reportado siete casos probables de dengue clásico procedente de los distritos de Comas (2), Independencia (3) y San Martín (1) y Carabayllo (1). Por el momento se continua con la investigación epidemiológica y se esta a la espera de los resultados de Laboratorios de estos casos. La DISA Lima Ciudad ha informado presencia de Aedes aegypti en la Red del Rímac, EESS de Valdivieso (IIA,3%) y Caquetá (IIA,6%) (DIGESA). La DISA Callao ha informado la detección de una ovitrampa positiva con larvas de Aedes aegypti ubicada en la Urbanización San Juan Macias jurisdicción del establecimiento de Salud Faucett. La DISA ha desarrollado un plan de intervención de control del vector en las áreas afectadas. Sobre casos probables de dengue hemorrágico se han informado de tres casos uno del distrito de San Juan en Loreto y dos casos del distrito de Callería en Ucayali. Un fallecido. Malaria En la se han notificado 612 casos de malaria de los cuales el 87.5% de los casos (579 casos) corresponden a la especie Plasmodium vivax y 12.5% a malaria por Plasmodium falciparum. Respecto a la semana epidemiológica del año anterior se observa un incremento del 4% en el número de casos totales por malaria. En malaria por Plasmodium falciparum la DIRESA Loreto es la que reporta la mayor incidencia (332 casos) La malaria como ya se viene observando desde años anteriores; se ha focalizado en las siguientes regiones: La DIRESA Loreto notifica el 6% de los casos de malaria a nivel nacional, asimismo el 98.5% de los casos de malaria por Plasmodium falciparum. La DISA Madre de Dios representa el 14% de los casos seguida de la DISA Junín 1.5%. Para malaria por Plasmodium falciparum se han notificado en el país un total de 337 casos procedentes de las DIRESA Loreto, San Martín, Amazonas y Luciano Castillo. La DIRESA Loreto representa el 98.5% de los casos * Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Tendencia de casos de Malaria por P. vivax PERU, Año SE * Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Fiebre Amarilla Selvática (FAS) Med. Infec. Manuel Nunura Equipo Temático de Vigilancia de las Enfermedades Metaxénicas Dirección General de Epidemiología En la semana epidemiológica (SE) 4 se han notificado dos casos probables de Fiebre amarilla selvática en el Perú, el primer casos corresponde a una mujer de 22 años, que inicio enfermedad en la SE 3, carece de antecedente de vacunación antiamarílica y murió, el caso procede del distrito de Nieva, provincia de Condorcanqui, departamento de Amazonas. El segundo casos corresponde a un varón de 38 años, que inicio enfermedad en la SE 3, tiene antecedente de vacunación antiamarílica, el caso procede del distrito de Cholón, provincia de Marañón, departamento de Huanuco. Los casos son aislados y se dan en personas que ingresan a valles enzooticos, por motivos de ampliación de la frontera agrícola La DIRESA Junín hasta la fecha ha notificado 289 casos todos de vivax. Pág. 41

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 26 a 28(*) Año 26* Año 27* Año 28* Notificados : 12 Confirmados : 6 Probables : Descartados : 6 Defunciones : 1 Notificados : 5 Confirmados : 4 Probables : Descartados : 1 Defunciones : 4 Notificados : 2 Confirmados : 1 Probables : 1 Descartados : Defunciones : 1 Situación actual hasta la -28 Clasificación Notificados Confirmados Probables 28 * Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Descartados En la presente semana no se notificaron casos Mapa 1. Distritos con Casos notificados de Fiebre amarilla. Perú 28 (*) Fuente.- RENACE/DGE/MINSA El cólera es una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica y de notificación obligatoria. Su vigilancia ha permitido conocer la evolución de la epidemia desde que se inicio en enero de Después de 1998, los casos notificados fueron confirmados por laboratorio (coprocultivo). Enfermedades diarreicas agudas (EDA) En la -28, 2/33 regiones del país tuvieron una incidencia de enfermedades diarreicas mayor que la observada en el nivel nacional (83,68 x 1, Hab.), esto representó el 61,5% de los casos notificados ( episodios de diarrea aguda). *Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Cólera Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez Equipo Temático de Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles Dirección General de Epidemiología En el Perú la epidemia se inicia en enero de 1991 y fue causada por Vibrio cholerae O1, biotipo "El Tor. Después del Fenómeno El Niño de 1998, el cólera ha mostrado una disminución significativa en el número de casos notificados. En diciembre de 1999, se confirmó un caso de cólera procedente de Lima. Incidencia estandarizada de EDA por regiones según población nacional 28. (semana epidemiológica 4-28) Amazonas Madre de Moquegua Pasco Lima Norte Apurimac Arequipa Tacna Jaén Callao Ucayali Cutervo Huanuco Chota La Libertad Loreto Ayacucho Ica Huancavelica Junín Perú Lambayeque Lima Sur Chanka Piura Tumbes Lima Este Luciano Lima Ciudad Cusco Ancash Cajamarca San Martín Puno Perú episodios de diarrea aguda Incidencia = 83,68 x 1 hab razón de incidencia estandarizada En abril del 22, se reportaron dos casos procedentes de Cajamarca (posteriormente confirmados por el INS) Pág. 42

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 número de episodios de diarrea aguda 32, 28,8 25,6 22,4 19,2 16, 12,8 9,6 6,4 3,2 Canal endémico de las EDA ( hasta la -28) semanas epidemiológicas zona de alarma zona de seguridad zona de exito casos 28 incidencia x 1 hab Curva de incidencia según tipo de diarrea (Hasta la semana epidemiológica 4-28) semanas epidemiológicas EDA EDA Acuosa EDA Disentérica Fuente.- RENACE/DGE/MINSA La curva epidémica muestra una tendencia creciente en la incidencia de enfermedades diarreicas agudas desde la semana 1-28, continuando en zona de seguridad. La curva de incidencia muestra una tendencia creciente desde la SE 1 hasta la semana Hay acumulados episodios de diarrea aguda notificados (IA = 314,88 por 1 ); de los cuales, 81 6 episodios son de diarrea acuosa (IA = 291,3 por 1 ) y; episodios de diarrea disentérica (IA = 23,85 por 1 hab.). Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Las Regiones con mayor incidencia de episodios de diarrea aguda son: Amazonas, Pasco, Lima Provincias, Apurimac, Arequipa, Moquegua y Madre de Dios (IA > 124,39 episodios de diarrea aguda por 1 hab.) Blgo. Miguel Luna Pineda Equipo Temático de Vigilancia de las Enfermedades diarreicas agudas y cólera Dirección General de Epidemiología Pág. 43

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INDICADORES SEMANALES DE MALARIA PERU 28 SE. 4 Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú 28 MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM DISA Hasta Incidencia RIESGO: IPA 27 Hasta RIESGO: IPA 27 Incidencia Defunciones AMAZONAS 8,2,91 1,25, ANCASH -,16, - APURIMAC -,3, - AREQUIPA -,, - AYACUCHO 3 75,11 1,31, - CAJAMARCA -,12, - CALLAO -,, - CHANKA 2,1,1, - CHOTA -,1, - CUSCO 16 62,5,57, - CUTERVO -,8, - HUANCAVELICA 1,,9, - HUANUCO -,1, - ICA -,, - JAEN 2,1,54,6 - JUNIN ,24 2,89, - LA LIBERTAD 1 2,,15, - LAMBAYEQUE -,11, - LIMA CIUDAD -,, - LIMA ESTE -,, - LIMA NORTE -,, - LIMA SUR -,, - LORETO ,37 3, ,3,35 LUCIANO CASTILLO 88 88,12,71 1,, MADRE DE DIOS ,58 42,, - MOQUEGUA -,, - PASCO 7 42,15,75, - PIURA 3 3,,8, - PUNO -,, - SAN MARTIN 21 52,7 1,26 3,3, TACNA -,, - TUMBES 21 1,48 5,52, - UCAYALI 8,2,32,1 - Total general ,9 1, ,28,1 Fuente: MINSA - DGE - RENACE Incidencia x 1 hab. Unidad Técnica de Notificación 2 Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año S.E. 4 PERU, Año S.E CASOS CASOS Pág. 44 S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE Fuente: MINSA - DGE - RENACE S.E.

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 DISA INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 28 SE. 4 DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO Hasta Hasta Defunciones Incidencia C P D C P D C P AMAZONAS 17 4,4 ANCASH - APURIMAC - AREQUIPA - AYACUCHO - CAJAMARCA - CALLAO - CHANKA - CHOTA - CUSCO - CUTERVO 6 9 6,15 HUANCAVELICA - HUANUCO 6 2,77 ICA - JAEN 19 5,89 JUNIN 1 7,59 LA LIBERTAD LAMBAYEQUE 14 1,22 LIMA CIUDAD 1 7,2 LIMA ESTE - LIMA NORTE - LIMA SUR 1,5 LORETO , LUCIANO CASTILLO 2,26 MADRE DE DIOS 9 8,3 MOQUEGUA - PASCO - PIURA ,54 PUNO - SAN MARTIN ,31 TACNA - TUMBES ,7 UCAYALI , Total general , Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia x 1 hab. 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. 7 Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año S.E CASOS S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE Pág. 45

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 28 SE. 4 DISA BARTONELOSIS ERUPTIVA BARTONELOSIS CRONICA FIEBRE AMARILLA LEISHMANIA CUTANEA LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA Defunciones Incidencia Incidencia ciones Incidencia Incidencia ciones Defun- Defun- Hasta Hasta Hasta Hasta Hasta C P D C P C P D C P D C P C P D C P D C P AMAZONAS 6 1,24 1,24 1,24 - ANCASH , ,55 - APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA ,63 - CALLAO CHANKA CHOTA - - 2,63 - CUSCO , ,98 CUTERVO 3 3 2,5-3 2,5 - HUANCAVELICA - - 1,21 - HUANUCO - 1,13 4,52 - ICA JAEN ,62-2,62 - JUNIN - - 2,17 - LA LIBERTAD ,8 - LAMBAYEQUE ,43 - LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE ,17 - LIMA SUR LORETO ,31 - LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS ,38 2 1,84 MOQUEGUA PASCO - - 1,35 - PIURA ,92 - PUNO SAN MARTIN ,25 1,14 TACNA TUMBES UCAYALI ,95 1,23 Total general ,4 1 1, , ,6 Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia x 1 hab. Unidad Técnica de Notificación 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. Pág. 46

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 DISA Hasta SE 4 EDA ACUOSA Incidencia Defunci ones INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 28 SE. 4 Tasa mortalidad Hasta SE 4 EDA DISENTÉRICA Incidencia AMAZONAS ,19, ,97, - ANCASH ,84, ,8, - APURIMAC ,8 1, ,56, - AREQUIPA ,51, ,42, - AYACUCHO ,5, ,16, - CAJAMARCA ,85 1, ,69, - CALLAO ,52, 1 35,41, - CHANKA ,79, ,95, - CHOTA ,74 2, ,9, - CUSCO ,24, ,53 1,53 - CUTERVO ,81, ,1, - HUANCAVELICA ,89, ,7, - HUANUCO ,54 1, ,4, - ICA ,4, ,42, - JAEN ,37, ,43, - JUNIN ,4 1, ,3, - LA LIBERTAD ,34, ,69, - LAMBAYEQUE ,37, ,63, - LIMA CIUDAD ,28 3, ,9, - LIMA ESTE ,19, ,55, - LIMA NORTE ,49, ,99, - LIMA SUR ,69, 31 99,52, - LORETO ,88, ,54, - LUCIANO CASTILL ,, ,, - MADRE DE DIOS ,16, ,36, - MOQUEGUA ,66, ,46, - PASCO ,51, ,5, - PIURA ,54, ,74, - PUNO ,66, 13 8,6, - SAN MARTIN ,67, ,42, - TACNA ,7 2, ,33, - TUMBES ,77, ,43, - UCAYALI ,21, ,5, 1 Total general ,1 11, ,38 1,2 1 Fuente: MINSA - DGE - RENACE Incidencia x 1, hab. Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Defunci ones Tasa mortalidad SOSPECHOSOS DE COLERA Hasta SE 4 Defunciones Tasa mortalidad Pág. 47

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 28 SE. 4 IRA (no neumonía) NEUMONÍA NEUMONÍA COMPLICADA NEUMONÍA NO COMPLICADA MORTALIDAD POR NEUMONÍA SOBA/ASMA Hasta SE DISA Incidencia Hasta Incidencia Hasta Incidencia Hasta Incidencia Hasta 4 Tasa Hasta Incidencia IH EH IH EH mortalidad AMAZONAS , , , ,4, ,9 ANCASH , , , ,74 1, ,1 APURIMAC , , , ,54, ,8 AREQUIPA , , , ,7, ,1 AYACUCHO , ,8 28 3, , , ,2 CAJAMARCA , , , , , ,5 CALLAO , , , ,96, , CHANKA , ,6 6 2, ,77, ,1 CHOTA , 1 3, - 1 3,, ,3 CUSCO , , , ,6 1 1, ,7 CUTERVO , , ,81, ,7 HUANCAVELICA , , , ,67 1 1, ,6 HUANUCO , , , , , ,1 ICA , , , ,24, ,7 JAEN , , , ,45, ,5 JUNIN , , , ,76 2 1, ,3 LA LIBERTAD , , , ,84, ,5 LAMBAYEQUE , ,5 3 5, ,3, ,1 LIMA CIUDAD , , , ,95 1, ,4 LIMA ESTE , , , ,19, ,9 LIMA NORTE , , , ,14, ,3 LIMA SUR , , , ,73 1 1, ,6 LORETO , , , , , ,2 LUCIANO CASTILLO , , , ,21, ,1 MADRE DE DIOS , , ,32 6 4,98, ,6 MOQUEGUA ,5 6 4,3 1,72 5 3,6, ,2 PASCO , , , ,24, ,7 PIURA , , , ,31 1 1, , PUNO , , , ,73 2 1, ,7 SAN MARTIN , , , ,2, ,2 TACNA , ,8 1, ,37, ,6 TUMBES , , , ,39, ,6 UCAYALI , , , ,19, ,4 Total general , , , , , ,7 Fuente: MINSA - DGE - RENACE Incidencia x 1, menores de 5 años Unidad Técnica de Notificación Pág. 48

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 Situación del VIH/SIDA en el Perú, Diciembre 27 REPORTES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Casos de SIDA según año de diagnóstico: casos de SIDA 3389 casos de VIH notificados al "31/12/27" SIDA VIH Fuente: GT ETS/VIH/SIDA OGE - MINSA SIDA: Casos acumulados a más 6 a a 59 5 a a 49 4 a a 39 3 a a 29 2 a a 19 1 a 14 5 a 9 a 4 SIDA: Distribución por edad y sexo Peru, LIMA CALLAO ICA AREQUIPA LORETO ANCASH LA LIBERTAD PIURA LAMBAYEQUE JUNIN TUMBES TACNA UCAYALI CUSCO HUANUCO MOQUEGUA SAN MARTIN AYACUCHO MADRE DE DIOS CAJAMARCA AMAZONAS PA SCO PUNO HUANCAVELICA APURIMAC DESCONOCIDO SIDA: Razón Hombre/Mujer Perú, Hombres Mujeres Razón H/M Hombres Mujeres Razón H/M 8, 23, 6,26 9,42 11,69 8,96 6,76 5,94 4,67 3,89 3,97 4,61 3,15 3,29 2,97 2,7 2,88 2,92 3,11 2,66 3,2 3,15 25, 2, 15, 1, 5,, SIDA: Vía de transmisión Parenteral 1% Vertical 2% Sexual 97% Pág. 49

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 PERÚ: NOTIFICACION DE CASOS DE SIDA PERÚ: NOTIFICACION DE CASOS DE SIDA Casos acumulados Incidencia acumulada N de Casos 27 Incidencia acumulada 27 PERÚ: NOTIFICACIÓN DE CASOS DE VIH/SIDA PERÚ: CASOS NOTIFICADOS - INCIDENCIA ACUMULADA Departamento Departamento VIH SIDA VIH SIDA VIH SIDA VIH SIDA CASOS % IA * CASOS % IA** AMAZONAS Chachapo AMAZONAS 56,28 15,19,, ANCASH Ancash ANCASH 474 2,37 47,27 4,7,34 APURIMAC Apurímac APURIMAC 2,1 4,94,, AREQUIPA Arequipa AREQUIPA 584 2,92 59, ,19 4,8 AYACUCHO Ayacucho AYACUCHO 78,39 15,3,, CAJAMARCA CajamarcaCAJAMARCA 56,28 4,19,, CALLAO Callao CALLAO ,18 21, ,5 3,47 CUSCO Cuzco CUSCO 136,68 12,31 3,52,24 HUANCAVELICA Huancave HUANCAVELICA 27,14 6,66 6 1,5 1,26 HUANUCO Huánuco HUANUCO 89,45 12,32 4,7,47 ICA Ica ICA 634 3,17 15, ,36 3,42 JUNIN Junín JUNIN 274 1,37 24,3 5,87,38 LA LIBERTAD La LibertadLA LIBERTAD 452 2,26 35, ,79 1, LAMBAYEQUE LambayeqLAMBAYEQUE 353 1,77 35, ,96 1,46 LIMA Lima Sur LIMA ,5 194, ,2 4,31 LORETO Loreto LORETO 547 2,74 68,1 7 1,22,73 MADRE DE DIOS Madre de MADRE DE DIOS 53,27 51,16 6 1,5 5,43 MOQUEGUA MoqueguaMOQUEGUA 79,4 58,64,, PASCO Pasco PASCO 49,25 2,37 1,17,35 PIURA Piura PIURA 448 2,24 3,85 1 1,74,58 PUNO Puno PUNO 33,17 2,89 1,17,8 SAN MARTIN San MartínSAN MARTIN 74,37 11,83 3,52,38 TACNA Tacna TACNA 152,76 64, 1,17,31 TUMBES Tumbes TUMBES 21 1,1 119, ,26 5,9 UCAYALI Ucayali UCAYALI 134,67 37,5 16 2,79 3,37 DESCONOCIDO DESCONOCIDO 453 2,27 3,52 PERU PERU , 84, ,2 Fuente: ETS/VIH/SIDA DGE - MINSA * Para su cálculo se tomó como referencia la población 1994 (tasa por 1hab) Fuente: GT DGE - MINSA GT de ETS/VIH/SIDA ** Para su cálculo se tomó como referencia la población de 26 (tasa por 1hab) Med. Epid. Mónica Pun Chinarro Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades de Transmisión Sexual, VIH-SIDA Dirección General de Epidemiología Pág. 5

14 VIGILANCIA CENTINELA Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus respiratorios, Hospital Regional de Ayacucho, Año 27 Antecedentes: La influenza constituye un problema en la salud pública mundial por su presentación epidémica recurrente, como enfermedad respiratoria aguda grave, la que ha afectado a diversos países y ha producido pandemias en diferentes años. La importancia del diagnóstico precoz y de la vigilancia epidemiológica de influenza, está determinada por su alta capacidad de propagación y por la gravedad de sus complicaciones. Las epidemias de influenza implican aumento significativo de morbilidad y mortalidad en la población general, incluso en epidemias de baja intensidad, ocasionando un impacto económico negativo, debido a la pérdida de productividad laboral y a los costos derivados de la atención de pacientes. La capacidad de infección del virus incluye varios factores: la capacidad de mutación genética del virus, la sensibilidad de la raza humana para adquirir la infección y la existencia de un extenso reservorio animal; que representa una inagotable fuente de recombinación con nuevos genes que cambian el genotipo del virus Entre las medidas tomadas por el estado para contribuir a disminuir el potencial impacto de la influenza y otros virus respiratorios está la vigilancia epidemiológica y de laboratorio, que facilita la identificación y el control oportunos de probables brotes, epidemias o pandemias. Por lo expuesto la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, en coordinación con las oficinas de epidemiología regionales y el Instituto Nacional de Salud promovió la implementación de la vigilancia epidemiológica centinela de Influenza y otros virus respiratorios; La misma que se viene desarrollando en el Hospital Regional de Ayacucho, seleccionado como unidad centinela, desde la segunda semana del mes de Marzo del 26. Como antecedente en la identificación de virus de influenza en el Hospital de Ayacucho, en el 25 se obtuvieron 11 muestras positivas a diferentes virus respiratorios: Influenza A- 4 muestras, virus sincitial respiratorio 4 muestras, adenovirus 1 muestra, parainfluenza 1 muestra y 3 muestras positivas a más de un virus respiratorio. Los objetivos de la vigilancia epidemiológica instalada son los de identificar precozmente la circulación de virus influenza, así como de otros virus respiratorios en la jurisdicción, monitorear el comportamiento del virus influenza y otros virus respiratorios, alertar ante la presencia de un incremento inusual de virus influenza para la aplicación de medidas oportunas de control y detectar precozmente brotes de síndrome gripal por influenza u otros virus respiratorios. Material y métodos La Vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios se realiza en el Hospital Regional Ayacucho, centro capacitado, como establecimiento centinela para la vigilancia epidemiológica de influenza, desde la segunda quincena del mes de marzo del 26. Los métodos que se siguen están establecidos en la Directiva Sanitaria 57- MINSA/OGE-V1: 1. Identificación de casos de síndrome gripal (según definición de caso establecida en la directiva señalada) en consultorios de medicina II y pediatría. 2. Toma de muestras para hisopado nasofaríngeo previo llenado de ficha clínica epidemiológica de Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios. 3. Procesamiento de muestras en Laboratorio Regional para Inmunofluorescencia Indirecta (IFI). 4. Notificación semanal por el Hospital Regional Ayacucho a la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ayacucho. Las áreas responsables de la vigilancia centinela son: Unidad de Epidemiología del Hospital Regional Ayacucho Laboratorio Regional DIRESA Ayacucho. Los procedimientos para la implementación y desarrollo de la vigilancia centinela en el Hospital Regional y Laboratorio de Referencia de la DIRESA Ayacucho fueron: 1. Selección de 2 consultorios, (pediatría y medicina general) para la identificación, en forma diaria de lunes a sábado, de los casos de síndrome gripal (SG) y toma de muestra en días fijos (lunes y miércoles), siendo criterio para Pág. 51

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 toma de muestra, el encontrarse dentro de los tres primeros días de fiebre. 2. Llenado de la Ficha Clínica de vigilancia de influenza y otros virus respiratorios por personal de epidemiología, y toma de hisopado nasofaríngeo por el personal de laboratorio referencial. 3. Análisis de la información con apoyo del software Excel. 4. Difusión de resultados a través informes a los niveles superiores, y retroalimentación permanente al personal de consultorios externos del establecimiento. La notificación se casos de síndrome gripal como parte de la vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios, se realizó en forma regular desde la semana epidemiológica (SE) 1 hasta la SE 52 del 27 por vía Web. Resultados La oficina de epidemiología de la DIRESA Ayacucho, ha registrado 89 casos de síndrome gripal, notificados por el Hospital Regional de Ayacucho durante el 27. Por semana epidemiológica (SE) fueron notificados, en promedio 2 casos (Rango: a 9 casos) por semana. Del total de casos de síndrome gripal captados y notificados el 5.56% (44/89) fueron de sexo femenino, no existiendo diferencias significativas por sexo. La distribución de pacientes captados según grupos de edad fue la siguiente: el 1.12% correspondió a menores de 2 meses, el 26.96% a niños de 2 a 11 meses, el 41.47% se registró en el grupo de edad de 1 a 4 años, el 15.73%, correspondió al grupo de edad de 5 a 14 años y solo el 13.48%, fue en mayores de 15 años. El rango de edad de los pacientes captados fue de a 56 años. El 5% de los pacientes tenía una edad menor de 5 años con 4 meses. La mayor captación de casos de niños menores, se debe a la predominante demanda de atención de pacientes pediátricos en el establecimiento. La fiebre, rinorrea clara, tos seca, dolor de garganta, los signos de bronquiolitis, vómitos y cefalea, constituyeron los principales síntomas identificados en los casos captados, pacientes a quienes se les tomó muestra para hisopado nasofaríngeo. Si bien todos los pacientes refirieron fiebre o alza térmica, sólo en el 92% de ellos fue evidenciada al momento del llenado de ficha clínico epidemiológica. La notificación de casos de síndrome gripal por semanas epidemiológicas tiene una mayor frecuencia durante los periodos de baja temperatura, la misma que se muestra en el Gráfico 1. Al 84.26% (75/89) de los casos de síndrome gripal notificados se les tomó muestras de hisopado nasofaríngeo para examen por examen de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), éstas fueron procesadas en el Laboratorio Regional de Ayacucho. Los resultados se muestran en la Tabla 1. Gráfico: Número de Casos de Sindrome Gripal por Semanas Epidemiológicas, HRA Nº casos Semanas Epidemiológicas FUENTE: Unidad de Epidemiología y SA HRA Pág. 52

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 Tabla 1: Resultados de laboratorio del total de casos de síndrome gripal identificados, Hospital Regional de Ayacucho, 27 Virus identiticados Número Porcentaje Influenza A 4 5.3% Influenza B 1 1.3% Virus sincitial respiratorio 3 4.% Parainfluenza V % Adenovirus 1 1.3% Virus Sincitial y parainfluenza V % Positivos % Negativos % Con muestra % Sin muestra % Total Sindrome Gripal 89 1% Fuente: Laboratorio Regional Ayacucho El 16% del total de muestras de hisopado nasofaríngeo (12/75) fueron positivas a algún virus respiratorio. El 5,3 % (4/75) de muestras procesadas fueron positivas a Influenza A, el 4% fue positivo a virus Sincitial respiratorio, el 2,7% fue positivo a Parainfluenza, el 1,3% fue positivo a Influenza B al igual que para Adenovirus, el mismo porcentaje se registró también en un caso en el que se encontraron dos virus respiratorios a la vez; virus sincitial respiratorio y virus parainfluenza V2. En los meses de junio y julio de ese año la información disminuyo por la rotación del único personal capacitado de laboratorio regional en lectura de muestras. Asimismo, en las semanas epidemiológicas 47, 48, 49, no hubo atención en consultorios externos debido a la huelga implantada por el personal del establecimiento, lo que también produjo subregistro. El 5.33% (4/75) de muestras procesadas fueron positivas a Influenza A y solo una muestra fue positiva a Influenza B al igual que para adenovirus. El otro virus más frecuente identificado fue el virus sincitial respiratorio (23.7%). Los signos y síntomas identificados en los casos muestreados fueron: fiebre, rinorrea clara, tos seca, vómitos, congestión conjuntival y dolor de garganta, por lo que todos cumplían con la definición de caso. El desarrollo de esta vigilancia en el Hospital Regional Ayacucho, presenta aún aspectos a ser fortalecidos como el flujo de información, así como mejorar el monitoreo diario de la captación de síndrome gripal, de tal manera que esta actividad produzca información más completa. Conclusiones La mayor demanda de atención por síndromes gripales en el Hospital Regional de Ayacucho en el 26 fue entre las SE 22 y 32. En el 27 se inicia un monitoreo diario de la vigilancia epidemiológica de virus influenza y otros virus respiratorios, mejorándose la cobertura de notificación y la toma de muestras. Lic. Indira Tenorio Quispe 1 Blgo. Luis Rojas Linares 1 Blga. Vanesa García Apaico 1 Fuente: Informe de la Vigilancia Centinela de Virus Influenza y Otros Virus Respiratorios. Hospital Regional de Ayacucho 27. Pág. 53

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 BROTES Y OTROS EVENTOS EPIDEMICOS e inmunosuprimido, quien evolucionó mal por su enfermedad de fondo y posteriormente fallece por un INFORME INICIAL: BROTE DE PROBABLE INFECCIÓN POR PARVOVIRUS B19 EN PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, DISTRITO Y PROVINCIA DE LIMA, DISA V LIMA. AÑO 28. El 1 de febrero del presente año, la Oficina de Epidemiología de la DISA IV Lima Ciudad notificó un probable brote de infección por Parvovirus B19 en el personal del Departamento de Cuidados Críticos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) de ESSALUD. La Dirección de Inteligencia Sanitaria del hospital había hecho avances en la investigación, aplicando una ficha epidemiológica y tomando muestras de sangre a las personas con sospecha de infección que cumplían con un patrón clínico común. Según la información preliminar brindada por la Dirección de Inteligencia Sanitaria, el afectado es el servicio de hospitalización del Departamento de Cuidados Críticos para pacientes trasplantados/inmunosuprimidos. Según información proporcionada por el epidemiólogo de la DISA Lima Ciudad, esta unidad esta compuesta de dos ambientes, en ella trabajan un total de 112 personas (26 médicos, 42 enfermeras, 17 técnicas, 5 de limpieza, 3 administrativos, 7 residentes y 12 rotantes). cuadro clínico de sepsis. Las cinco enfermeras con IgM positivo a Parvovirus B19 evolucionaron favorablemente, sin complicaciones y recibieron solamente, tratamiento sintomático con antiinflamatorios no-esteroideos para las artralgias. El día de hoy 1 de febrero a las 18: horas el epidemiólogo de la DISA V Lima Ciudad notifica la confirmación de dos casos más, entre los casos probables. Haciendo un total de 7 casos confirmados. Con una tasa de ataque de 6.2%. Se desconoce la fuente probable de infección y el mecanismo de transmisión. Se coordinó con la DISA Lima Ciudad y la Dirección de inteligencia sanitaria del Hospital Guillermo Almenara y se recomendó reforzar la vigilancia epidemiológica en forma estricta para distinguir la posible aparición de nuevos casos de enfermedad y observar el impacto de las medidas de control y prevención. Figura 1. Distribución cronológica de las personas que cumplieron la definición de caso en la Unidad de cuidados intensivos del HNGAI La definición de caso probable, utilizada en la investigación del brote es: Todo personal de salud que haya laborado en las áreas de cuidados críticos a partir del 1/1/8 y que presente cuadro de malestar general y exantema eritematoso-papular, con o sin fiebre, que evolutivamente progresa a cuadro de artralgia. Resultados preliminares Entre el 14 y el 31 de enero del 28 hubo 13 trabajadores del Departamento de Cuidados Críticos del HNGAI que cumplieron la definición de caso probable del estudio epidemiológico. Se tomó muestras de sangre a 8 personas identificadas como casos probables, las muestras fueron procesadas en el Instituto Nacional de Salud (INS), 3 personas fueron negativas y 5 personas resultaron con serología ELISA IgM positiva para infección por Parvovirus B19. De las personas cuyo resultado fue positivo cinco son enfermeras, otro caso positivo fue un paciente hospitalizado, post operado por trasplante de hígado Medidas realizadas por el hospital Investigación epidemiológica, confirmación del brote y elaboración de informes. Aislamiento de los pacientes con infección. Coordinación con el laboratorio de referencia regional de la DISA V Lima Ciudad y el INS para el diagnóstico serológico. Se han reforzado las medidas básicas de bioseguridad, con especial atención a las medidas de contacto. Se intensificó la supervisión del lavado de manos y el abastecimiento de materiales e insumos. Se ha recomendado emplear el protocolo de higiene respiratoria (contener con toalla de papel las secreciones respiratorias al toser o Pág. 54

18 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (4), 28 estornudar y posteriormente realizar la higiene de manos). Reunión informativa para el personal de salud del servicio afectado el 1 de febrero del 28 Se ha programado la toma de muestras a todo el personal expuesto que se realizará en dos fases: a todos los casos se le realizará la prueba de inmediato (debido al reducido número de pruebas disponibles) y el resto de las muestras se congelarán para realizar las pruebas con posterioridad. Se ha recomendado que el personal que presente la sintomatología descrita deberá acudir al consultorio de salud ocupacional para la evaluación médica y seguimiento correspondiente. Se ha solicitado proporcionar los recursos necesarios para la prevención y control del brote de manera suficiente y sostenida. Comentario Actualmente, según información proporcionada por el responsable de epidemiología del hospital, se esta ampliando el estudio para definir la magnitud y extensión del brote, también se espera contar con resultados adicionales de los análisis del laboratorio. Parvovirus B19 se encuentran entre los virus DNA, es el único parvovirus patógeno humano. Es distribuido ampliamente en todo el mundo y es la causa del eritema infeccioso (quinta enfermedad), usualmente en niños. A la edad de 15 años, casi el 5% de los niños tienen valores detectables de inmunoglobulina G (IgG). La infección también se produce en la vida adulta y más del 9% de las personas de edad avanzada tienen niveles detectables de anticuerpo. Se ha reportado, que el anticuerpo IgM se detecta hasta dos meses posteriores a la infección. Por lo general se encuentra la IgG hacia el séptimo día de la enfermedad, y posiblemente por todo el resto de la vida. Por lo general la infección se disemina por una vía de transmisión respiratoria. El virus se encuentra en suero y la infección también es transmisible por la sangre y sus productos. Adultos infectados con Parvovirus B19 pueden presentar fiebre, rash, artralgias y artritis. Si la infección ocurre en el embarazo, Parvovirus B19 puede producir pérdida fetal o hydrops fetalis. También se ha descrito transmisión intrahospitalaria después de la exposición a personas con infección aguda. A nivel mundial se han reportado 1 brotes intrahospitalarios de Parvovirus B19 limitados a salas de hospitalización específicas. No obstante, los pacientes con crisis aplásicas transitorias o enfermedad persistente se deben considerar infecciosos y se deben tomar en cuenta las precauciones para limitar la interacción con otros pacientes y el personal susceptible y se los debería separar de las personas con alto riesgo. En la mayoría de los niños y adultos, la infección por Parvovirus B19 es benigna y autolimitada, produce inmunidad de por vida y no requiere tratamiento alguno, salvo para aliviar los síntomas con antiinflamatorios no-esteroideos. En la actualidad las únicas medidas para prevenir la infección por Parvovirus B19 son las diseñadas para interrumpir la transmisión del virus. Med. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe. Fuente: Información proporcionada por la Oficina de Inteligencia Sanitaria del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen y la Oficina de Epidemiología de Lima Ciudad. Pág. 55