EFECTO DEL SEVORANE EN ACTIVIDAD DE ESPIGA EN ELECTROCORTICOGRAFIA EN CIRUGIA DE EPILEPSIA EN NIÑOS GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

Transcripción

1 EFECTO DEL SEVORANE EN ACTIVIDAD DE ESPIGA EN ELECTROCORTICOGRAFIA EN CIRUGIA DE EPILEPSIA EN NIÑOS GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

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3 Tto Qx epilepsia intratable md ECoG subdural - Ubicación y extensión zons epileptogénicas - Guiar extensión de la resección Elección A que no suprima descarga epileptiforme SEVO - Actividad eileptogénica s/ dosis - >1.5MAC - Hiperventilación Examinar efectos del SEVO a > concentración + efectos en linea de base ECoG

4 SEVO 1.5MAC AUMENTA ACTIVIDAD PICO DE ECoG EN CX DE EPILEPSIA EN ADULTOS (DOSIS DEPENDIENTE) MENOS CONOCIMIENTO SOBRE EFECTO DE SEVO EN EcoG DURANTE CX DE EPILEPSIA EN NIÑOS OBJETIVO 1. Evaluar efectos del sevo en actividad pico de ECoG 2. Efectos en linea de base de ECoG, incluyendo ráfaga de supresión

5 METODOS 11 niños - 3 a 18 años - Epilepsia intratable md - Callostomia / resección de focos epilépticos - Nov 2015 a agosto Preoperatorio: Videotelemetria, RM. - Anticonvulsivantes (1d), SIN premedicación - Colocación de electrodos en superficie de cerebro - Registro EcoG (ETCO2 30mmHg Sevo 2.5% - MAC 1.5 (3,1 3,4%) por 10 min MEDICION 1. Numero de espigas 2. Promedio de espigas por conducción / min 3. Mediana Frecuencia de ECoG 4. Duración de la supresión de ECoG > 1s Comparadas con Sevo 2.5% vs 1.5 MAC

6 PROTOCOLO EXPERIMENTAL 30 MINUTOS INDUCCION SEVO REMI(0,25) ROCURONIO 0,8 MANTENIMIENTO - SEVO 2.5% - VM (PCO2 30mmHg) No suprimir act. epilep - LA, ST02, T, Gases ET - Calentamiento - Electrodos (creaneotomia frontal bilateral)) 30 MINUTOS - SEVO 1.5 MAC - 2.5% CX - Fenilefrina PAM > 50

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8 ANALISIS DE ELECTROCORTICOGRAMA (ECoG) EEG 9100 Banda (filtro paso) 0, Hz Frecuencia de muestreo: 1000 Hz Referencia en electrodo de cuero cabelludo (mastoides) PICO Actividad aguda de mseg Amplitud > 200 IV Inspección visual Numero de puntos extensión áreas con actividad pico Promedio de picos y puntos en registro de 10 min ECoG señales sin picos (1 min) derivación con < numero Densidades espectrales de potencia / intervalos de fc Delta < 4, Theta >4 y <8Hz, alfa > 8 y <13 y beta > 13 Ráfaga de supresión: ECoG plano > 1 s ráfaga de actividad de alto voltaje Analisis por autor (no participación en anestesia)

9 ESTADISTICA SIGMAPLOT Estudio preliminar: promedio picos 10 BAG 2.5% Sevo Detectar diferencia del 20% en comparación 2.5% vs 1.5MAC Potencia 0.9, protección errores tipo 1 de Tamaño de la muestra 10 Numero de picos, promedio de picos, numero máximo de puntos, frecuencia media y tiempo de supresión Valores medios con IC 95% Comparación valores 2.5% vs 3.2% con prueba en T Confirmación distribución normal: Shapiro Wilk Media de densidad espectral de potencia- % densidad de potencia total comparacion con chi2

10 RESULTADOS T, GA, Hb Numero de picos y puntos > SEV 3.3% vs 2.5% Media de frecuencia < SEV 3.3% vs 2.5% (P = 0,003) NO diferencia en % de densidades espectrales de potencia Duración total de la supresión más largo con 1,5 MAC vs 2,5% ( P < 0,001). Periodo de supresión < 5 seg EcoG plana > 1 min (2 pacientes) 1.5MAC Ondas delta aisladas y descargas epilépticas en 1-6 derivaciones, con superficie plana ECoG en todos los demás conectores (9/11 ptes) sugiere existencia de actividad localizada durante supresión No cambios significativos en TA / FC con la aparición de picos Post grabación de ECoG postquirúrgica, donde se redujo el número de espigas y descargas epilépticas bisíncronas comparadas antes de la cirugía Ningún paciente desarrolló complicaciones neurológicas como el síndrome de desconexión o complicaciones quirúrgicas tales como hematomas, infecciones, o hidrocefalia frecuencia de las convulsiones se redujo en siete pacientes; la dosis de los antiepilépticos se redujo en dos pacientes, mientras que ningún cambio en dos pacientes.

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12 > Variabilidad interindividual Diferencias en actividad epileptica antes de cx

13 > Variabilidad interindividual

14 > variación en duración de cada segundo de silencio Efecto descarga epiléptica previa? Ráfaga de supresion - Circuitos neuronales subcorticales diferentes sensibilidades a dosis de A

15 LIMITACIONES NO registro ECoG despierto establecer relaciones con estado de vigilia No se sabe si 1,5 CAM de sevoflurano puede inducir o inhibir las descargas epilépticas en ECoG en comparación con el estado de vigilia en los niños No medición EEG cuero cabelludo correlación (prueba dx más común)

16 CONCLUSIONES SEVOFLUORANE a 1,5 MAC aumentó la presencia y extensión del número de picos VS SEV 2,5% en niños con epilepsia intratable, aunque suprime la actividad eléctrica basal.