CLUB DE REVISTAS ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE EPILEPSIA GRUPO DE NEUROANESTESIA HUFSFB

Transcripción

1 CLUB DE REVISTAS ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE EPILEPSIA GRUPO DE NEUROANESTESIA HUFSFB

2 Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, cruzado

3 INTRODUCCIÓN Una de las metas de la cirugía de epilepsia es identificar la zona epileptogénica para lograr resecarla sin complicaciones Electrocorticografía fue descrita por Penfield como útil en el mapeo de espigas focales interictales y aun se usa en muchos centros alrededor del mundo Los neurólogos y neurocirujanos deben obtener ondas adecuadas de electrocorticografía para poder tomar decisiones basados en ellas Los anestésicos generales alteran la actividad electrocorticográfica

4 OBJETIVO Comparar los efectos del Isoflurane y Propofol con o sin oxido nitroso, sobre la actividad electrocorticográfrica, en pacientes llevados a cirugía de epilepsia

5 POBLACIÓN INCLUSIÓN Epilepsia intratable Lesión definida en RNM con concordancia en EEG, SPECT o PET Programados para resección quirúrgica del foco epileptogénico guiada por ECoG, bajo anestesia general EXCLUSIÓN Concordancia dudosa Sustrato quirúrgico difuso Obesidad mórbida Embarazo 40 pacientes entre Marzo 2008 y Diciembre 2010

6 MATERIALES Y MÉTODOS Tratamiento antiepiléptico hasta la mañana de la cirugía No se administró premeditación Monitoreo con ECG 5 derivaciones, PANI, SatO2, BIS (50 +-5), capnografía (ETCO ), analizador de gases y temperatura nasofaríngea (36-37ªC) Inducción anestésica Fentanil 2 mcg/kg y Tiopental 3-5 mg/kg En niños inducción inhalatoria con sevoflurane Rocuronio 1 mg/kg Mantenimiento anestésico con Isoflurane o infusion de propofol (aleatorizacion computarizada) + Fentanil 1 mcg/kg/h + Rocuronio 0.5 mg/kg/h

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8 MATERIALES Y MÉTODOS Todos los pacientes fueron operados por el mismo neurocirujano y la ECoG fue evaluada por un mismo neurólogo, que no conocía la técnica anestésica usada Los registros se realizaron con una maquina de 64 canales y se analizaron con el score descrito por Mathen ECoG 0 1 actividad normal ECoG 2 5 actividad anormal

9 MATERIALES Y MÉTODOS Al obtener registros de ECoG por al menos 20 min con un gas transportador, se cambió gas transportador y se obtuvieron registros por otros 20 minutos Se considera que un agente tiene mayor capacidad de detectar registros óptimos de ECoG, al aumentar el grado de ECoG en el mismo paciente con el cambio en la técnica anestésica

10 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Las variables se analizaron con STATA 9.0 y se presentan en desviaciones estándar o %. Test exacto de Fisher y chi cuadrado se usaron para variables categóricas Análisis de varianza test 2x2 por estudio cruzado P <0.05

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12 RESULTADOS Isoflurane Valores de BIS promedio 49 con aire y 46 con N2O Concentración inspirada promedio 0.8 con aire y 0.7 con N2O Resultado ECoG promedio 3.9 con aire y 3 con N2O (P <0.01) Propofol Valores BIS promedio 50 con aire y 48 con N2O Resultado ECoG promedio 3.4 con aire y 3.2 con N2O (P 0.5) Se lograron registros exitosos con dosis de Isoflurane y Propofol tituladas por BIS La adición de N2O causó supresión de los registros en ambos grupos, solo fue estadísticamente significativo en el grupo del Isoflurane

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15 RESULTADOS ISOFLURANE VS PROPOFOL Duración promedio anestesia 6.1 VS 6.1 horas Duración promedio cirugía 4.5 VS 4.9 horas Tiempo de recuperación 7.7 VS 5.3 minutos Tiempo de estancia en UCI 2.7 VS 2.4 días Tiempo de hospitalización 10.5 VS 9.2 días Ventilación mecánica POP 5 VS 1 paciente

16 RESULTADOS ISOFLURANE VS PROPOFOL Seguimiento 3 24 meses ENGEL I y II: 12 (63.2) Vs 12 (60%) ENGEL III: 5 VS 2

17 DISCUSIÓN BIS: Monitoreo confiable de la profundidad anestésica con Propofol e Isoflurane No se encontraron estudios que evalúen los efectos de regímenes anestésicos guiados por metas de BIS, sobre la ECoG Limitaciones ECoG: Corta duración de los registros Rara vez captura convulsiones y su localización, depende de actividad anormal interictal que puede resultar en falsos positivos o falsos negativos No está bien documentada la relación entre patrones de espigas intraoperatorios y extraoperatorios

18 DISCUSIÓN Resultados obtenidos en el grupo de Isoflurane comparables con los reportados previamente en la literatura Propofol agente de elección en neuroanestesia excepto en cirugía de epilepsia en el que su uso ha sido ampliamente debatido Generación actividad beta en el EEG que interfiere con la detección de ondas subyacentes hasta 20 minutos después de suspender la infusión No cambios significativos en actividad epileptiforme

19 LIMITACIONES 1. Uso de concentración fija de N2O 2. Ausencia de registros de base en pacientes despiertos 3. Comparación de pacientes con epilepsia independiente de la localización y la etiología (cada paciente fue su propio control) 4. Cohorte de pequeño tamaño

20 CONCLUSIONES Se pueden obtener registros satisfactorios de electrocorticografía con dosis de Propofol e Isoflurane tituladas por BIS ( ). La adición de Oxido Nitroso disminuye los valores de ECoG principalmente cuando se usa con Isoflurane.