INNOVACIÓN DIAGNÓSTICA EN ONCOLOGÍA: IMAGEN MÉDICA, PLATAFORMAS GENÓMICAS Y MEDICINA DE PRECISIÓN Madrid, 5 y 6 de octubre de 2017 ESTÁNDAR ACTUAL DE RESONANCIA MAGNÉTICA EN ONCOLOGÍA Dr. Vicente Belloch Plataforma Formativa
Grupo biomédico para el Diagnóstico de Precisión: Imagen + Genética 2
ESTÁNDAR ACTUAL DE RESONANCIA MAGNÉTICA EN ONCOLOGÍA Dr. Vicente Belloch
RM BIOMARCADOR DE IMAGEN -1 Alta resolución en partes blandas, múltiples tipos de contraste que permiten una definición más precisa de volumen y límites debido a: Mejor resolución espacial posible Datos multiespectrales que permiten segmentar la lesión desde distintas perspectivas (T1, T2, T1+Gd)
RM BIOMARCADOR DE IMAGEN -2 Aporta información funcional multiespectral : RM Dinámica (DCE-MRI). Volumen, flujo, permeabilidad vascular RM Difusión: Densidad/Volumen celular RM R2* ( BOLD ): Oxigenación tisular RM Espectroscopia: Información bioquímica
RM DINÁMICA (DCE-MRI) Técnica de RM que, tras la administración en bolus IV de contraste, monitoriza de manera continua su captación por un órgano o tejido: Bajo peso molecular (<1 kda) Difunde al espacio extravascular-extracelular (no cruza membranas celulares) Duración: 5-10 minutos
DCE-MRI ANÁLISIS DE LA CAPTACIÓN - Cualitativo Basada en la forma de la curva de captación - Semi-cuantitativo (Heurístico) Índices paramétricos que describen una o más partes de la curva de captación - Cuantitativo (Modelo Farmacocinético de Permeabilidad) - Índices paramétricos que a partir de los valores de la curva de captación estiman la variación de la concentración de contraste
Índices Paramétricos T2* DCE MRI Cerebral blood volume (CBV) indica la cantidad de sangre en un volumen de tejido. Es el de mayor utilidad en valoración de tumores. Cerebral blood flow (CBF) indica la cantidad de sangre que pasa por un volumen de tejido en un tiempo determinado. Mean transit time (MTT) indica el tiempo que tarda la sangre en atravesar el voxel. Se ha demostrado correlación entre el valor de rcbv y estudios angiográficos de densidad vascular e histológicos de neovascularización. Se añade una r previa para indicar relativo (o en ocasiones regional ) y max al final para indicar que utilizamos el valor máximo en el ROI.
Aplicaciones clínicas T2* DCE MRI Técnica utilizada en la práctica clínica de la patología tumoral e isquémica encefálica. Indicaciones: Evaluar el tipo de tumor y diferenciar neoplasias de otras lesiones tumorales. Predecir el grado tumoral en gliomas y guiar biopsias. Seguimiento de tumores (progresión, recidiva vs cambios post-radioterapia y respuesta a tratamientos antineoangiogénicos o RT).
Limitaciones T2* DCE MRI Baja resolución espacial. Valor rcbv cualitativo (NO alteraciones globales). Alta susceptibilidad a artefactos por heterogeneidad del campo (zonas de transición cerebro-hueso-aire, sangrado, calcio, metales o melanina). Posible error (infraestimación) en lesiones con alteración severa o ausencia de BHE (como glioblastoma multiforme o meningioma p.e.). Puede haber solapamiento de valores entre grados tumorales y valores atípicos de algunos tumores. Los altos valores normales de vasos y sustancia gris dificultan en ocasiones la correcta valoración.
ÍNDICES PARAMÉTRICOS - MODELO SEMICUANTITATIVO Tiempo inicial de captación: Desde inyección hasta primer aumento de IS. Pendiente inicial y pendiente media de subida de las curvas de captación. Intensidad máxima de señal. Tiempo hasta el pico máximo de la señal o hasta el 90% del máximo. Pendiente de bajada de la curva de captación. Área inicial bajo la curva: Integral de área (cantidad de contraste captado). Velocidad de captación: cambio en las variaciones de IS respecto de la imagen anterior.
Análisis Cuantitativo: Modelo Permeabilidad Ventajas Analiza Toda la curva Parámetros Biológicamente Relevantes Independiente de Intensidad de Campo, fabricante Desventajas Adquisición y análisis de datos más complejo Escaso software de análisis comercial Modelos pueden no ajustarse a los datos observados Estandarización no establecida
IMAGEN DE LA HIPOXIA Hipoxia Tumoral: Área tumoral cuya po2< 10 mm Hg Reto para la curación: Lidera la resistencia del tumor al tratamiento Potencia la progresión tumoral Objetivo : Seleccionar pacientes tributarios de terapia antihipóxica Técnicas: PET: [ 18 F] fluoromisonidazol, [ 18 F] arabinósido fluoroazomycin, cobre-diacetil-bis (N4-metiltiosemicarbazono) RM: Imagen BOLD ó potenciada en susceptibilidad intrínseca
BASES FÍSICAS BOLD Deoxihemoglobina = Paramagnético Paramagnético = tasa de relajación transversa de RM (R2* = 1/T2*) en plasma y tejidos circundantes BOLD mide PO2 en vasos, y tejidos vecinos (O2 disuelto se difunde libremente)
FACTORES DETERMINANTES SEÑAL BOLD Perfusión Tisular Volumen y niveles de oxigenación de hematíes Componentes tisulares estáticos: Colágeno Hierro Calcio Interfase con aire
ESTÁNDAR ACTUAL DE RESONANCIA MAGNÉTICA EN ONCOLOGÍA Dr. Vicente Belloch
Muchas gracias! ERESA Exploraciones Radiológicas Especiales, SL Calle Colón, 1 46004 Valencia, Spain Telf.: (+34) 963 404 077 info@eresa.com www.eresa.com
Gracias por su atención Plataforma Formativa