Nuevos Enfoques en el Manejo del Ataque Cerebral Agudo. Hemorrágico e Isquémico

Transcripción

1 S IMPOS IO JORNADA DE E.N.C. 25 Anivers ario S EMM RESONANCIA MAGNETICA Nuevos Enfoques en el Manejo del Ataque Cerebral Agudo ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Hemorrágico e Isquémico Hotel Sheraton MONTEVIDEO - URUGUAY HOTEL DEL PRADO MONTEVIDEO-URUGUAY Dra. Cecilia Purcallas DRA. CECILIA PURCALLAS

2 STROKE IMAGENOLOGIA QUE QUEREMOS Y DEBEMOS SABER? LOCALIZACION EXTENSION HAY HEMORRAGIA FLUJO SANGUINEO PARENQUIMA INVIABLE PARENQUIMA EN RIESGO

3 STROKE IMAGENOLOGIA QUE QUEREMOS Y DEBEMOS SABER? EDEMA CITOTOXICO = DWI CAIDA DEL FLUJO = PWI PWI + DWI = PENUMBRA OCLUSION VASCULAR = ARM

4 DIFUSION (DWI)

5 DWI SENSIBLE AL MOVIMIENTO DE LOS PROTONES DE AGUA DIAGNOSTICO PRECOZ

6 DWI INTERRUPCION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL DEFICIT ENERGETICO Y FALLO BOMBA NA/KA AUMENTO CONTENIDO DE H2O INTRACELULAR RESTRICCION DEL VOLUMEN EXTRACELULAR EDEMA CITOTOXICO RESTRICCION MOVIMIENTO H2O SEÑAL BRILLANTE

7 NORMAL NO RESTRICCION ISOSEÑAL ISQUEMIA AGUDA RESTRICCION HIPERSEÑAL

8 DWI LESIONES BRILLAN EN LA DIFUSION POR: RESTRICCION DEL MOVIMIENTO H2O EFECTO T2 EDEMA

9 MAPA DE DIFUSION ADC COEFICIENTE DE DIFUSION APARENTE EDEMA : ADC HIPERINTENSO RESTRICCION : ADC HIPOINTENSO

10 DWI ADC RESTRICCIÓN DWI? HIPOINTENSA ADC RESTRICCION DWI ISQUEMIA EFECTO T2? HIPERINTENSA ADC: EFECTO T2 NO ISQUEMIA

11 INFARTO AGUDO HIPERINTENSO HIPOINTENSO

12 DIAGNOSTICO PRECOZ DEL INFARTO AGUDO TC T1GD T2 DWI

13 FLAIR 4 HRS INICIO DE DEFICIT HEMICUERPO DERECHO ARM DWI ADC

14 FLAIR 24 HRS LUEGO DE UN PCR PROLONGADO DWI ADC

15 EVOLUCION TEMPORAL DEL INFARTO ISQUEMICO 0-6 HRS 3 DIAS 7 DIAS 30 DIAS T2 DWI ADC

16 EDEMA CITOTOXICO PRECOZ HIPERSEÑAL EN DWI Y TENUE HIPOSEÑAL EN ADC PUEDEN REVERTIR CON REPERFUSION TEMPRANA NO SIEMPRE INFARTAN LUEGO DEL TRATAMIENTO

17 AGUDO VS. CRONICO FLAIR DWI ADC

18 PERFUSION (PWI)

19 PWI SE OBTIENE INYECTANDO GADOLINIO A UNA ALTA VELOCIDAD (5 CC/SEG). SE ADQUIEREN IMAGENES ECO PLANARES. MIDE EL PRIMER PASAJE DEL BOLO DE GD A TRAVES DEL LECHO CAPILAR. FLUJO DE SANGRE EN EL PARENQUIMA POR UNIDAD DE VOLUMEN. REFLEJA EL ESTADO DE VASCULARIZACION DEL TEJIDO CEREBRAL.

20 NORMAL: GD EN EL PRIMER PASAJE EN LA CIRCULACION SANGUINEA CEREBRAL PROVOCA UNA PERDIDA TRANSITORIA DE SEÑAL PROPORCIONAL A SU CONCENTRACION. ISQUEMIA: GD PASA DE FORMA RETARDADA, MAS LENTAMENTE Y EN MENOR CANTIDAD, LA DISMINUCION DE LA SEÑAL SERA MENOR AL TEJIDO NORMAL Intensidad de la imagen NORMAL ISQUEMIA tiempo

21 CBV CBF MTT CEREBRAL BLOOD VOLUME (CBV): VOLUMEN DE SANGRE EN LECHO CAPILAR (AREA BAJO LA CURVA) CEREBRAL BLOOD FLOW (CBF): FLUJO CAPILAR INSTANTANEO EN EL TEJIDO MEAN TRANSIT TIME (MTT): TIEMPO DE LA PARTICULA EN EL LECHO CAPILAR (MTT = CBV/CBF)

22 DWI MTT MOVIMIENTO DE LAS MOLECULAS DE AGUA LLEGADA DE NUTRIENTES

23 DWI MTT TEJIDO MUERTO RECIENTEMENTE O QUE ESTA MURIENDO AREA CON SUPLENCIA SANGUINEA ANORMAL

24 DWI MTT COMPARACION INDICA SI HAY TEJIDO EN RIESGO TEJIDO CON MENOR PERFUSION PERO AUN NO MUERTO

25 PERFUSION CEREBRAL EN EL STROKE AGUDO TEJIDO EN RIESGO Autorregulación dependiente de energía INTERCAMBIO IONICO, O2,GLUCOSA PRESERVADOS INFARTO Autorregulación dependiente de energía COMPROMISO INTERCAMBIO DE NUTRIENTES COMPROMISO DE LA INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA

26 MISMATCH PWI - DWI TEJIDO EN RIESGO

27 MISMATCH = BLANCO PARA INTERVENCION DWI = INFARTO (SI NO TRATAMIENTO) PWI = INFARTO + PENUMBRA

28 DWI < PWI

29 DWI< MTT MISMATCH AREA DE PENUMBRA

30 DWI< MTT DIA 1 DWI < MTT DIA 2 EXTENSION DEL INFARTO HACIA LA ZONA DE PENUMBRA

31 FLAIR DWI DWI/MTT 2 hrs. 36 hrs.

32 DWI = PWI DWI > PWI

33 DWI = MTT DIA1 DIA2 DIA 3 DIA 4 DWI= CBV NO SE OBSERVO EXTENSION DEL INFARTO

34 DWI = MTT 2 hrs 24 hrs

35 AREA CENTRAL CORE INFARTO AREA PERIFERICA PENUMBRA NO REVERSIBLE PENUMBRA REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE PENUMBRA REVERSIBLE CON TERAPEUTICA

36 INFARTO: ADC DISMINUIDO CBV DISMINUIDO CBF DISMINUIDO MTT DISMINUIDO CBV Y ADC SE CORRELACIONAN CON VOLUMEN DEL INFARTO PENUMBRA: ADC NORMAL CBV AUMENTADO CBF DISMINUIDO MTT AUMENTADO MTT Y CBF SE CORRELACIONAN CON EL TEJIDO EN RIESGO

37 DWI < PERFUSION = PENUMBRA CORE EVOLUTIVO DWI = PERFUSION = PENUMBRA AUSENTE CORE IRREVERSIBLE DWI > PERFUSION = PENUMBRA AUSENTE REPERFUSION TEMPRANA CORE NO EVOLUTIVO

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