Evaluación de la respuesta radiológica. Criterios RANO Pseudoprogresión y Pseudorespuesta

Transcripción

1 Evaluación de la respuesta radiológica. Criterios RANO Pseudoprogresión y Pseudorespuesta Ana Ramos Hospital U.12 de Octubre. Hospital U. Madrid Sanchinarro

2 Utilidad de la RM postquirúrgica Captación Realizar RM post quirúrgica en las primeras 24-48horas 2-4 meses 1. Valorar el grado de resección 2. Evita captaciones en los márgenes del lecho quirúrgico 3. Detectar zonas de infarto (posteriormente pueden captar meses)

3 Criterios RANO (Response Assesment in Neuro-Oncology) Wen et al. J Clinical Oncology 2010

4 Criterios RANO (Response Assesment in Neuro-Oncology) Enfermedad medible: 10 mm de diámetro máximo (el eje más largo) Problemas: Lesiones quísticas Quiste de las cavidades quirurgicas Nódulos adyacentes a un quiste Parte sólida > 1 cm No se mide el quiste Enfermedad no medible Lesiones con medidas unidimensionales (lineales) Masas con márgenes no definidos Lesiones con eje mayor < 1 cm No puede tener respuesta solo enfermedad estable

5 Criterios RANO (Response Assesment in Neuro-Oncology) Lesiones múltiples? 1. Si están < 1cm se consideran conjuntamente. 2. Se den evaluar al menos las 2 mayores 3. Se deben valorar las que más han crecido (aunque no fueran lesiones diana en los controles previos)

6 Criterios RANO Criterio Respuesta Completa Respuesta Parcial Enfermedad Estable Progresión Capt Contraste Nada Disminución >50% Disminución<50% Aumento < 25% Aumento > 25% T2/FLAIR Estable Estable o disminuida Estable o disminuida Aumento Lesiones nuevas No No No Si Requerimientos Todos Todos Todos Cualquiera Esteroides No Estable Estable o No aplicable Sit. Clínica Estable Estable Estable

7 Problemas 1- Qué ocurre con pacientes que desarrollan a) Nuevas lesiones captantes no medibles b) Aumento < del 25%? No puede considerarse progresión Se considera supervivencia libre de progresión 2- Qué ocurre antiangiogénicos que aumenta la infiltración T2/FLAIR sin enfermedad medible? Se considera progresión

8 seguimiento de tumores tratados

9 Pseudoprogresión Hasta 6 meses post tto Persiste meses

10 1 mes post QT y RT Predomina cambios post QT y RT (1 mes post-tto Pseudoprogresión MR post RT-QT: Aumento de contraste que posteriormente disminuye sin cambio en el tto 3 meses post QT y RT GBM : > Altura pico y < % recuperación Cambios Post-tto : < Pico y mejor recuperación Predomina el tumor (3 meses) Barajas et al. Radiology 2009

11 RM-Perfusión fraccionada valorar carga tumoral Hu et al. Neuro-Oncology 2012

12 Bevacizumab 6 meses PLE: 40% Es un anticuerpo monoclonal que se une al factor vascular A de crecimiento endotelial (VEGFR-A) Bloquea la interacción con los receptores en la superficie de las celulas endoteliales Inhibe la angiogenesis Disminuye la densidad microvascular Disminuye la permeabilidad vascular Antiangiogénicos Inhibe el crecimiento tumoral Disminuye la presión intersticial La medición exclusivamente del componente captante en pacientes tratados con anti angiogénicos no es válida. Sobreestima la respuesta Volumen tumoral no captante Imágenes de RM avanzada (DWI y RM Perfusión)

13 Antiangiogénicos Pseudo Respuesta

14 Enero 2012 Marzo 2013 Respuesta

15 Febrero 2013 Junio 2013 Pseudo Respuesta Diciembre 2013

16 GBM tratados con antiangiogénicos Volumen de tumor captante Respondedores DIFU NO respondedores Basal No respondedores 6 semanas 3 meses in et al. J Neurooncol meses 9 meses 1 año

17 Evolución del componente captante en GBM tratado con Bevacizumab Captación continua diminuyendo más allá de los 3

18 Respuesta a los antiangiogénicos

19 La restricción fuera de los limites de la lesión captante puede ser un predictor de progresión de enfermedad Gerstner E R et al. JCO 2010;28:e91-e93 La habilidad de restricción en difusión para predecir progresión se produce 2010 by American Society of Clinical Oncology en pacientes con múltiples tratamientos no solo con

20 EC FASE II de anti VEGF for recurrent GBM Basal 1 día Neuro Oncol May; 12(5): mes 2 meses 3 meses

21 Bevacizumab: Restricción en DWI sin asociar captación Aparecen a los 4 ss. Evolución variable: se mantienen Restricción en DWI no tumoral? Necrosis atípica e hipoxia crónica. Necrosis gelatinosa Etiología Aumento de la viscosidad y de las proteinas Hipoxia crónica???con desbalance osmótico por depleción ATP. Normalización de la vascularización seguido de destrucción Mong et al. AJNR octubre 2012 Rieger. J Neuroonc 2010

22 Marzo 2013 Septiembre 2013 Enero 2014

23 RM-Perfusión Antiangiogénicos: Normalizan la vascularización tumoral

24 Altura del pico Valoración 1 mes Respondedor es No Respondedores Respond Intermedios Porcentaje de recuperación Valoración 2 meses

25 Nueva biomarcador en DSC iolette et al. Neuro-Oncology 2013

26 Para finalizar. RANO DWI Laboratorio Postproceso RM Postqca Captación Seguimiento T2 -FLAIR RMPerfusión Antiangiogenico s Futuro

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