Primera versió: 18 de septiembre de 2002 Versió defiitiva: 16 de eero de 2003 Aceptado: 21 de eero de 2003 Reigeiería médico-admiistrativa aplicada a icapacidad prologada por riesgo de trabajo RESUMEN El proceso de reigeiería médico-admiistrativa implica abadoar procedimietos establecidos hace mucho tiempo y examiar el trabajo que se requiere para que el servicio de ua istitució sea eficiete. El objetivo de la presete ivestigació fue aalizar los casos de icapacidad prologada segú los tiempos aproximados de curació, e trabajadores del Istituto Mexicao del Seguro Social. La població objeto de estudio se idetificó a partir de u muestreo por coglomerados, e el que se eligiero dos zoas médicas (Hospital Geeral de Zoa 14 y Hospital Geeral de Zoa 89, co sus uidades médicas correspodietes). Durate el periodo de la ivestigació se icluyó la totalidad de accidetes de trabajo ocurridos al persoal de todas las categorías laborales. Los pricipales resultados demostraro que e ambas zoas al iicio o existió diferecia estadística sigificativa; posterior a la iterveció de la reigeiería médico-admiistrativa se observó ua vetaja de la zoa experimetal (18.7 ± 10.9 días), sobre la zoa cotrol (26.8 ± 9.2 días). Al comparar los valores fiales promedio de días de icapacidad prologada e la zoa experimetal co los de la zoa cotrol, se observó diferecia sigificativa a favor del grupo experimetal. SUMMARY Our objective was the process of medical admiistrative reegieerig for a route to chage, to live for a chage, ad reexamie a ew route for a ew begiig to do a better job ad create better service at the Istituto Mexicao del Seguro Social (IMSS). Cases of exteded leave accordig to approximate recovery times required were aalyzed i two medical zoes of the IMSS i the city of Guadalajara, Jalisco, Mexico. The study s target populatio was idetified o the basis of coglomerate samplig, i which two medical zoes were chose (Hospital Geeral de Zoa 14 ad Hospital Geeral de Zoa 89, with their correspodig medical uits). Durig the period beig researched, we icluded total work accidets that occurred amog staff i all job categories. Mai results demostrated that i both medical zoes at the begiig there were o sigificat statistic data ad after itervetio of medical admiistrative reegieerig, a advatage was demostrated i the experimetal zoe (18.7 ± 10.9 days) above the cotrol medical zoe (26.8 ± 9.2 days). Withi this, we observed a sigificat statistical differece amog medical zoes. Whe comparig fial values of average days of exteded leave i the experimetal group that received itervetio with cotrol group, a sigificat differece was observed that was favorable to the experimetal group. Fraco Chávez, 1 Carlos Cabrera Pivaral, 2 Guadalupe Díaz Vega, 1 José de Jesús Gozález Machuca, 3 Jorge Alfoso Fraco Chávez 4 1 Cetro Uiversitario de Ciecias de la Salud 2 Cetro Uiversitario de Ciecias de la Salud e Istituto Mexicao del Seguro Social, Jalisco 3 Departameto de Salud e el Trabajo, Uidad de Medicia Familiar 171, Istituto Mexicao del Seguro Social, Jalisco 4 Cetro Uiversitario de la Costa Sur Autores 1, 2 y 4, adscritos a la Uiversidad de Guadalajara, Jalisco Comuicació co: Fraco Chávez. Tels.: (01 33) 3617 4704 y 3618 0397. Fax: 3617 4704. Correo electróico: sergiof@redudg.udg.mx Palabras clave ü accidetes de trabajo ü evaluació de la capacidad para el trabajo Key words ü accidets, occupatioal ü work capacity evaluatio Rev Med IMSS 2003; 41 (3): 221-228 221
Fraco Chávez et al. Reigeiería del otorgamieto de icapacidad prologada Itroducció La reigeiería cosiste e aalizar y revisar los sistemas de operació de ua istitució pública o privada, cosiderado sólo aquellos servicios o resultados que geere u valor agregado para el usuario o el cliete, utilizado la iovació, la creatividad y el coseso como herramietas clave para el rediseño de los procesos. E u mudo globalizado, competitivo y si froteras, las istitucioes que triufa e el mercado so aquellas que costatemete está mejorado sus productos o servicios, que busca uevas formas de ser más eficietes e la operació, que recooce que el usuario es quie decide; esas so las que se covierte e líderes de su campo. Detro de este cotexto surge la reigeiería de los sistemas de salud, la cual hace éfasis e que el usuario es el elemeto más importate y platea la orgaizació o desde u puto de vista fucioal, como se hace actualmete, sio e toro a procesos que produce resultados favorables para el usuario. Es ecesario aclarar que la reigeiería o se cotrapoe a la calidad total o al método justo a tiempo, efoques que trata de mejorar lo ya diseñado e la empresa. La reigeiería rediseña y empieza desde cero, auque tambié es capaz de cotribuir sustacialmete e la reforma de la estructura e su totalidad. E el ámbito mudial las icapacidades prologadas costituye u problema por los costos que geera a la seguridad social. 1-4 Actualmete existe pocos estudios de prevalecia y de factores relacioados que permita propoer estrategias para mejorar dicho problema. Se sabe que el desfiaciamieto de la seguridad social tiee su orige, etre otras causas, e el impacto del pago de las icapacidades. 1-5 México o escapa a estas crisis. E el Istituto Mexicao del Seguro Social (IMSS) las icapacidades mayores de 30 días represeta u problema al destiar parte de los recursos a la ateció de daños a la salud y a la prestació ecoómica correspodiete. Las icapacidades prologadas por accidete de trabajo y de trayecto so las que rebasa los tiempos aproximados de curació de las lesioes traumáticas co ateció médica adecuada y si complicacioes. 6 Repercute e el aumeto de los días de icapacidad, las cosultas médicas, los auxiliares de diagóstico y la rehabilitació, co lo cual se eleva los costos de la ateció médica. Au co la implatació e 1989 del Programa de ateció médica 7 que pretede abatir las icapacidades de más de 90 días, dicho problema persiste e el IMSS. Así, para 1994 se iformaro 18 814 casos e el país, 8 muchos de los cuales quedaro si resolver al térmio del año. Si bie e la literatura existe alguos iformes acerca de la relació de la calidad de la ateció médica co la icapacidad, las características del asegurado y el tipo de padecimieto, hasta el mometo o se ha abordado los aspectos del proceso técico. 9,10 Existe alguos factores e los servicios de salud que se ha asociado co las icapacidades prologadas, e los que se ivolucra tato al médico como al asegurado, y se recooce la existecia de provecho propio o retabilidad ecoómica e el asegurado (gaacia secudaria); 11 pero de maera específica o ha sido estudiados los factores ivolucrados e el otorgamieto iadecuado. Desafortuadamete existe pocos estudios sobre prevalecia de los accidetes de trabajo y los factores de riesgo relacioados, que permita propoer estrategias viables para cotrolar la magitud de dicho problema laboral. 5 E Jalisco para 1997 había 728 447 trabajadores, 43 491 riesgos de trabajo, 34 862 accidetes de trabajo, 8521 accidetes de trayecto, 108 efermedades profesioales, 154 defucioes y 1225 icapacidades permaetes. Para 1998: 776 137 trabajadores, 42 480 riesgos de trabajo, 33 600 accidetes de trabajo, 8773 accidetes de trayecto, 107 efermedades profesioales, 132 defucioes y 1331 icapacidades permaetes. Ate esta problemática, el objetivo de la presete ivestigació fue determiar la variació e los días de icapacidad prologada por accidete de trabajo o de trayecto, co la iterveció de la reigeiería médico-admiistrativa e los servicios médicos del IMSS. Material y métodos Se trató de u estudio cuasiexperimetal, comparativo y prospectivo, co ua zoa cotrol y ua zoa experimetal. La població objeto 222 Rev Med IMSS 2003; 41 (3): 221-228
de estudio estuvo costituida por trabajadores del IMSS co icapacidad prologada por accidete de trabajo o de trayecto durate el periodo de 1997 a 1999. Se determió ua muestra por coglomerados de trabajadores del IMSS que recibía ateció médica e el Hospital Geeral de Zoa 14 y e las uidades de medicia familiar que está bajo la jurisdicció de dicho osocomio (zoa cotrol), y de trabajadores que era atedidos e el Hospital Geeral de Zoa 89 y sus respectivas uidades de medicia familiar (zoa experimetal); todas e Guadalajara, Jalisco. Después de comprobar la homogeeidad de los promedios de días de icapacidad al iicio del estudio e los grupos, e la zoa experimetal se aplicó reigeiería e el proceso de ateció de icapacidades prologadas por accidetes de trabajo y de trayecto. E la zoa cotrol solamete se realizó ispecció diagóstica. Criterio de iclusió: trabajadores del IMSS derechohabietes de las uidades señaladas y que hubiera teido accidete de trabajo o de trayecto, co icapacidad prologada. Criterios de exclusió: trabajadores que hubiera cambiado de zoa o fallecido. De esta maera, la variable depediete fue la icapacidad prologada por accidete de trabajo o de trayecto; y la variable idepediete, el proceso médico-admiistrativo de ateció, co o si reigeiería. El aálisis de las icapacidades prologadas se llevó a cabo mediate la cuatificació del úmero de días de icapacidad por ihabilitació fucioal ate el trabajo basada e la justificació técico-médica, y mediate la determiació del úmero de días que se rebasa segú el tiempo aproximado de curació establecido e el maual Tiempos aproximados de curació de las lesioes traumáticas co ateció médica adecuada y si complicacioes, IMSS. 6 Para el aálisis descriptivo de la variable depediete se obtuvo media aritmética y desviació estádar por cada grupo; para el aálisis iferecial se empleó t de Studet para grupos relacioados, co su diferecia de medias para dos grupos. 12 El proceso tradicioal médico-admiistrativo para el maejo de los accidetes de trabajo y de trayecto es el siguiete: El accidetado acude al servicio de urgecias dode el médico extiede icapacidad de uo a tres días y formula u diagóstico o probable diagóstico. El paciete es caalizado a su uidad médica correspodiete co el médico de salud e el trabajo para que califique el riesgo. El médico de salud e el trabajo deriva al paciete co el médico familiar, quie prescribe tratamieto y otorga más icapacidad si es ecesario. Si el paciete evolucioa de maera tórpida, el médico familiar lo evía al segudo o tercer ivel de ateció médica. El especialista caaliza al paciete para que se le realice exámees clíicos y de gabiete; cocluye co u diagóstico fial y otorga icapacidad hasta que el paciete pueda laborar. Si el paciete requiere más días de icapacidad es citado al Comité de Evaluació de la Ateció Médica, para realizar ua evaluació objetiva y cocreta del caso, de tal forma que se proceda a: a) Cotiuar co la icapacidad porque así sea ecesario. b) Alta a laborar, cuado el paciete se ecuetra e codicioes óptimas para desarrollar sus labores. c) Elaborar icapacidad parcial permaete, cuado el paciete tiee dismiució de las facultades o aptitudes requeridas para trabajar. El proceso propuesto para la expedició de icapacidades por accidete de trabajo o de trayecto aplicado la reigeiería, es el siguiete: 1. El accidetado acude o es trasladado al servicio de urgecias y el médico extiede icapacidad de uo a tres días, emitiedo sólo u diagóstico o probable diagóstico; el paciete es caalizado a su uidad de medicia familiar correspodiete. Fraco Chávez et al. Reigeiería del otorgamieto de icapacidad prologada Rev Med IMSS 2003; 41 (3): 221-228 223
Fraco Chávez et al. Reigeiería del otorgamieto de icapacidad prologada 2.El paciete pasa co el médico de salud e el trabajo quie califica el riesgo. Posteriormete el médico lo caaliza al médico familiar o al especialista, se implata tratamieto y si es ecesario se otorga más icapacidad, segú diagóstica. Si el paciete evolucioa de maera tórpida o o satisfactoria, el médico familiar lo evía al segudo o tercer ivel de ateció médica, co el visto bueo del Comité de Evaluació de la Ateció Médica de la uidad. 3.El Comité de Evaluació de la Ateció Médica correspodiete recibe al paciete, aaliza el caso, lo capta e listado especial para posteriormete eviar la iformació al Comité de Evaluació de la Ateció Médica del hospital de segudo o tercer ivel, y otorga el visto bueo para el evío al médico especialista. 4. E el segudo o tercer ivel el médico especialista recibe al paciete, emite u diagóstico y prescribe tratamieto; de ser ecesario solicita exámees de laboratorio y gabiete, para cocluir co u diagóstico fial. Si se amerita, otorga más icapacidad hasta que el paciete esté apto para laborar. 5. El Comité de Evaluació a la Ateció Médica del hospital de segudo o tercer ivel recibe la iformació de los casos captados por el Comité de Evaluació a la Ateció Médica de la uidad de medicia familiar. Basádose e el diagóstico, al cumplirse el tiempo aproximado de curació el jefe del Departameto Clíico de Salud e el Trabajo del segudo ivel cita al paciete para saber cómo ha evolucioado. 6.El médico de Fometo a la Salud del segudo o tercer ivel de ateció médica cita semaalmete al trabajador para coocer su evolució y ofrecerle el apoyo ecesario para su prota recuperació e icorporació a laborar. El servicio de Fometo a la Salud recibe la iformació de los casos captados por el Comité de Evaluació a la Ateció Médica de la uidad de medicia familiar. 7. Los jefes de departameto clíico tambié está ivolucrados e el proceso y está al tato de la evolució del padecimieto. 8. Los jefes de laboratorio e imageología del segudo o tercer ivel da prioridad para los exámees de laboratorio y gabiete a los trabajadores del IMSS; e caso de subrogar los estudios, ivolucra a los directivos del hospital co el propósito de agilizar los trámites. 9.La rehabilitació de los trabajadores del IMSS co riesgo es otorgada obligatoriamete e los cetros hospitalarios. 10.Si la evolució del padecimieto o ha sido satisfactoria porque ha existido complicacioes y la icapacidad se ha prologado más del tiempo aproximado de curació, el Comité de Evaluació a la Ateció Médica del segudo o tercer ivel hará ua evaluació objetiva y cocreta del caso para que se proceda a: a) Cotiuar co la icapacidad porque así lo amerita el trabajador. b) Alta a laborar, cuado el paciete se ecuetra e codicioes óptimas para desempeñar su trabajo. c) Elaborar icapacidad parcial permaete cuado el paciete tiee la dismiució de las facultades o aptitudes de ua persoa para trabajar. Esta iformació se evía al Comité de Evaluació a la Ateció Médica de la uidad de medicia familiar para su coocimieto y trámite. Otras variables de estudio fuero el sexo, la edad, la depedecia, el horario, la atigüedad, la determiació de accidete de trabajo o e trayecto, la uidad médica, la categoría del trabajador y la patología. Resultado Para el periodo e el que se verificó la homogeeidad de los promedios de días de icapacidad e los grupos, se ecotró lo siguiete: E la zoa experimetal se tuviero 23 casos, que correspodiero a ua tasa de 12.8 por mil trabajadoras y 6.6 por mil trabajadores hombres. E la zoa cotrol, 7.4 por mil trabajadoras y 3.2 por mil trabajadores hombres. La edad promedio de los trabajadores de la zoa experimetal fue de 38.7 años, y e la zoa cotrol de 35.3. 224 Rev Med IMSS 2003; 41 (3): 221-228
Al explorar la adscripció de trabajo se ecotró que e la zoa experimetal la mayoría de los pacietes trabajaba e el Cetro Médico Nacioal de Occidete. E la zoa cotrol, e el Hospital Geeral de Zoa 14. Por lo que correspodió al horario, 65.2 y 62.5 % de los accidetes (zoa experimetal y zoa cotrol, respectivamete) ocurriero e el turo matutio. Segú la categoría del trabajador, e ambas zoas la efermera geeral ocupó el primer lugar por frecuecia de icapacidades prologadas. E atigüedad laboral la media fue de 11.4 años para ua y otra zoa. El accidete de trabajo fue el pricipal motivo de icapacidad prologada e la zoa experimetal (52.2 %), y el accidete de trayecto e la zoa cotrol (56.2 %). La Uidad de Medicia Familiar 3 fue la que atedió más casos (69.6 %) de la zoa experimetal; la Uidad de Medicia Familiar 54 recibió 62.5 % casos de la zoa cotrol. E la zoa experimetal el pricipal diagóstico fue esguice lumbar co 21.7 %; e la zoa cotrol, el esguice cervical co 18.7 %. E la zoa experimetal la media del tiempo aproximado de curació co ateció médica adecuada y si complicacioes debía ser 29.7 días, coforme al maual Tiempos aproximados de curació de las lesioes traumáticas co ateció médica adecuada y si complicacioes; la media del tiempo otorgado fue de 63.5 días, co u exceso de 113.8 %. E la zoa cotrol, la media esperada era de 25.1 días; la media del tiempo otorgado fue de 57 días, co exceso de 127.4 %. Para 1999 e la zoa experimetal se icorporó el proceso de reigeiería e la ateció médica-admiistrativa de las icapacidades prologadas por accidete de trabajo y e trayecto. Para ese año se ecotró la siguiete situació: Respecto a la tasa de morbilidad por sexos, e la zoa experimetal (cuatro casos) ocurriero 2 casos por mil trabajadoras y 1.6 por mil trabajadores hombres. E la zoa cotrol (11 casos), 4.6 por mil trabajadoras y 3.2 por mil trabajadores hombres. La sigificacia estadística fue de 0.9. La edad promedio de los trabajadores accidetados co icapacidad prologada e la zoa experimetal fue de 42.2 años; e la zoa cotrol, de 38.4. Al explorar la adscripció de trabajo se ecotró que e ambas zoas la mayoría de los pacietes era trabajadores del Cetro Médico Nacioal de Occidete. E la zoa experimetal todos los accidetes ocurriero durate el turo matutio; e la zoa cotrol, 63.6 %. Respecto a la categoría del trabajador, e la zoa experimetal se ecotró que las categorías oficial de puericultura, efermera geeral, auxiliar de itedecia y médico jefe de eseñaza fuero las que registraro mayor prevalecia (25 % cada ua); e la zoa cotrol, las categorías efermera geeral, médico o familiar y auxiliar de efermera geeral ocuparo los primeros lugares co 18.2 % de las icapacidades prologadas. E atigüedad laboral, e la zoa experimetal la media fue de 17.2 años y e la zoa cotrol de 14.8. E la zoa experimetal, 100 % de las icapacidades prologadas se debiero a accidetes de trabajo; e la zoa cotrol, 56.2 % fue por accidete e trayecto al trabajo. Fraco Chávez et al. Reigeiería del otorgamieto de icapacidad prologada Cuadro I Icapacidades prologadas por accidete de trabajo e empleados de dos zoas de la Delegació Jalisco del IMSS, segú distribució por diagósticos Zoa experimetal Zoa cotrol Diagósticos Cotusió del dedo aular 1 0 de la mao izquierda Herida mao derecha 1 0 Ciatalgia posterior a esfuerzo 1 0 Esguice lumbar 1 0 Esguice cervical 0 4 Esguice rodilla izquierda 0 2 Cotusió dedo medio, aular 0 1 y meñique izquierdo Esguice de tobillo izquierdo 0 1 Esguice de hombro derecho 0 1 Fractura quito metatarsiao derecho 0 1 Esguice cervical y cotusió de ambas rodillas 0 1 Total 4 11 Zoa experimetal: se aplicó reigeiería e el proceso de ateció de icapacitados por accidetes de trabajo y de trayecto. Zoa cotrol: sólo ispecció diagóstica. Fuete: aviso para calificar probable riesgo de trabajo MT-1. Rev Med IMSS 2003; 41 (3): 221-228 225
Fraco Chávez et al. Reigeiería del otorgamieto de icapacidad prologada E la zoa experimetal, la Uidad de Medicia Familiar 3 fue la que registró más casos (75 %); la Uidad Médica Familiar 78 recibió 36.4 % de los casos de la zoa cotrol. E la zoa experimetal los pricipales diagósticos fuero cotusió del dedo aular de la mao izquierda, herida e mao derecha, ciatalgia posterior a esfuerzo y esguice lumbar, co 25 % cada ua. E la zoa cotrol, el esguice cervical co 36.4 % (cuadro I). E la zoa experimetal, la media del tiempo aproximado de curació co ateció médica adecuada y si complicacioes, debía ser 18.7 días coforme al maual señalado; la media del tiempo otorgado fue de 30.5 días, co u exceso de 68 %. E la zoa cotrol, la media esperada era de 26.8 días coforme al maual; la media del tiempo otorgado fue de 59 días, co u exceso de 120 % (cuadro II). Discusió Cuadro II Diagóstico de icapacidades prologadas por accidetes de trabajo y comparació del úmero de días estimados para su curació (co ateció médica adecuada) cotra los días otorgados a trabajadores del IMSS e la Delegació Jalisco, e zoa experimetal y zoa cotrol Zoa experimetal Zoa cotrol Diagósticos 1 2 1 2 Cotusió del dedo aular 7 19 0 0 de la mao izquierda Herida e mao derecha 12 22 0 0 Ciatalgia posterior a esfuerzo 28 42 0 0 Esguice lumbar 28 39 0 0 Cotusió dedo medio, 0 0 12 29 aular y meñique izquierdo Esguice de tobillo izquierdo 0 0 17 35 Esguice de hombro derecho 0 0 21 57 Esguice cervical y cotusió 0 0 28 57 ambas rodillas Esguice cervical 0 0 28 58 Esguice cervical 0 0 28 59 Esguice cervical 0 0 28 62 Esguice cervical 0 0 28 63 Esguice de rodilla izquierda 0 0 28 67 Esguice rodilla izquierda. 0 0 28 68 Fractura quito metatarsiao derecho 0 0 49 94 Total 75 126 295 649 Media 18.7 30.5 26.8 59.0 Desviació estádar 10.9 11.7 9.2 17.0 t de Studet = 1.5 t de Studet = 5.5 p = 0.3 p = 0.001 Tiempos aproximados de curació t de Studet = 1.3 co ateció médica adecuada p = 0.3 y si complicacioes (15 casos) Días de icapacidad otorgados t de Studet = 3.7 p = 0.01 1 = Tiempos aproximados de curació co ateció médica adecuada y si complicacioes. 2 = Días de icapacidad otorgados. Para abordar la discusió del tema optamos por dividirlo e tres partes: Los problemas de las icapacidades prologadas. Las posibles solucioes. Diferecias y coicidecias co los pricipales estudios ya realizados. Estos tres aspectos marca los putos importates de discusió e dode se puede crear cotroversia segú la perspectiva desde la cual se aalice el problema. Desde uestro efoque este asuto o admite más dilacioes, debe optarse por ua solució imediata. Por ello sosteemos que el camio es el de la reigeiería de procesos, que o es ua moda sio ua maera de erradicar errores que se sigue cometiedo e detrimeto de uestra sociedad. Problema de las icapacidades prologadas Las icapacidades prologadas costituye u problema e el ámbito mudial por los costos que geera a la seguridad social. E el IMSS las icapacidades que rebasa los tiempos aproximados de curació de las lesioes traumáticas co ateció médica adecuada y si complicacioes, 6 represeta u problema al destiar parte de los recursos a la ateció de daños a la salud y a la prestació ecoómica correspodiete. No existe u criterio defiido de lo que es icapacidad prologada para el trabajo, ya que se cosidera duracioes que va desde dos semaas hasta 180 días. 13 226 Rev Med IMSS 2003; 41 (3): 221-228
Debido a que o hay u estádar de oro para el proceso de evaluació de las icapacidades, se utilizó el criterio admiistrativo del IMSS respecto a los tiempos aproximados de curació de las lesioes traumáticas co ateció médica adecuada y si complicacioes. 6 E la literatura acioal e iteracioal o existe iformació de icapacidades prologadas por accidete de trabajo o de trayecto, por eso o se pudo determiar si los porcetajes hallados era altos o bajos. Sólo fue posible deliear que el problema es de cosideració. El impacto social que causa la icapacidad prologada por accidete de trabajo o de trayecto deja huella e el trabajador, la familia y la empresa. E el trabajador la vida o vuelve a ser igual y lo mismo pasa co su familia que queda psicológicamete afectada, esto e el mejor de los casos, ya que e el otro extremo estaría la muerte del trabajador. Las posibles solucioes Ate esta problemática ua de las posibles solucioes la ecotramos e la ruta que marca el proceso de reigeiería: abadoar procedimietos establecidos hace mucho tiempo y examiar otra vez el trabajo que se requiere para que el servicio de ua istitució sea eficiete. El proceso de reigeiería e las actividades sustativas de la ateció a la salud se favorecerá para reducir los días de icapacidad, los costos de las icapacidades y para mateerse e u mercado competitivo. La reigeiería médico-admiistrativa de las icapacidades prologadas por accidete de trabajo o de trayecto e ua zoa médica tuvo u alto sigificado, ya que la positerveció dismiuyó los días de icapacidad e trabajadores del IMSS accidetados; la evidecia obteida fue adecuada ya que se ivestigaro todos los accidetes de trabajo y de trayecto de los trabajadores que perteeciero a la zoa dode se aplicó la reigeiería de procesos. La dismiució de los días de icapacidad e los trabajadores del IMSS co el proceso propuesto acarreará beeficios sustativos de trascedecia ecoómica y social para la istitució, si dejar de recoocer que ésta debe ser justa, basada e ua expedició razoada de las icapacidades de los trabajadores. E la literatura acioal e iteracioal actualmete o existe iformació que reporte algua experiecia empírica sobre la utilidad de la reigeiería médicoadmiistrativa e icapacidades prologadas por accidete de trabajo o de trayecto e trabajadores de la seguridad social. Diferecias y coicidecias Tato e la preiterveció como e la positerveció o hubo variació e las frecuecias de edad promedio, sexo, adscripció del trabajador, ocupació y diagóstico, por lo tato ambas zoas se cosideraro homogéeas. Los resultados de esta ivestigació fuero semejates a los de Oviedo Ruiz 14 e cuato al sexo, edad y turo de trabajo. Predomió el sexo femeio, característica o asociada a igú otro factor o a la sobrepresetació de la mujer, quie ocupa 63 % de la població trabajadora del IMSS. E cuato al turo, e ambos estudios se sostiee que los accidetes laborales so más frecuetes durate el matutio, auque es ecesario señalar que el mayor porcetaje de trabajadores del IMSS labora e dicho turo. Tambié es importate idicar que este estudio se refiere a icapacidades prologadas por accidetes de trabajo y de trayecto; e cambio, el de Oviedo Ruiz es exclusivamete e riesgos de trabajo. 14 E ambos el campo de ivestigació estuvo itegrado por trabajadores del IMSS. Nuestro estudio y el de Oviedo Ruiz o coicide co el de Maldoado Islas realizado e població abierta, dode se ecotró predomiio del sexo masculio. 10 Oviedo Ruiz halló que la categoría de auxiliar de itedecia fue la que presetó mayor frecuecia de accidetes, lo cual o cocuerda co uestros resultados: e la preiterveció fue la efermera geeral y e la positerveció, el oficial de puericultura y la efermera geeral. E la presete ivestigació el tipo de accidete más comú fue el de trabajo. Respecto a los diagósticos, Oviedo Ruiz refiere que prevaleció el esguice de tobillo; e el presete estudio, el esguice cervical. E la preiterveció e la zoa experimetal hubo u excedete de 113 % de días otorgados Fraco Chávez et al. Reigeiería del otorgamieto de icapacidad prologada Rev Med IMSS 2003; 41 (3): 221-228 227
Fraco Chávez et al. Reigeiería del otorgamieto de icapacidad prologada de icapacidad y e la positerveció fue de 62 %, lo que os lleva a cosiderar que la reigeiería médico-admiistrativa se asoció a u desceso de casi 50 %. E la zoa cotrol se observó que e la preiterveció existió 127.4 % más días de icapacidad de lo esperado. E la positerveció el excedete fue de 120 %; o hubo variació de importacia. La media de los días aproximados de curació y de los días de icapacidad otorgados cotrasta e la preiterveció y la positerveció: e los días otorgados por icapacidad hubo ua diferecia de 28.5 putos e la zoa experimetal. E la fase de preiterveció de la ivestigació sobre el proceso del cotrol de icapacidades prologadas por accidete de trabajo y de trayecto, e trabajadores del IMSS de dos zoas de la Delegació Jalisco, el aálisis mostró que los días otorgados a los accidetados fuero diferetes a los días aproximados de curació de las lesioes traumáticas co ateció médica adecuada y si complicacioes, segú la orma de la istitució. E la zoa experimetal los 23 casos de icapacidad prologada debiero resolverse e 683 días segú los tiempos aproximados de curació; si embargo, el total de días subsidiados a estos trabajadores fue de 1460, co 787 días más de lo esperado. E la zoa cotrol, los 16 casos co icapacidad prologada debiero resolverse e 409 días; si embargo, los días otorgados a estos trabajadores fuero 912, es decir, 511 días más de lo esperado. E la positerveció e la zoa cotrol o existió variació. E la positerveció de la zoa experimetal se dio ua dismiució e el excedete de días de icapacidad, 83 % meos que e la preiterveció. Comparativamete co la zoa cotrol se tuvo ua diferecia sustacial. Coclusioes La iterveció médico-admiistrativa para el proceso de icapacidades prologadas por riesgo de trabajo e la zoa experimetal se vio asociada a dismiució e el promedio de días otorgados respecto a la medició iicial. Co los resultados observados e la zoa experimetal se documetó el beeficio de la reigeiería e el uevo proceso de icapacidades prologadas por accidetes de trabajo o de trayecto. Referecias 1. Webster BS, Sook SH. The cost of 1989 workers compesatio low pai claims. Liberty Mutual Isurace Compay. Spie 1994;19:11-11. 2. Istituto Mexicao del Seguro Social. Diagóstico 1995. México: Coordiació de Comuicació Social, IMSS; 1995. p. 25. 3. Treviño GMN, Calderó RAF. Salud e el trabajo. Aálisis detro del IMSS. México: Coordiació de Comuicació Social, IMSS; 1994. p. 73. 4. Cheadle A, Frakli G, Savario J, Lui PY, Dalley C, Weaver M. Factors ifluecig the duratio of work-related disability: A populatio-based study of Washigto State workers compesatio. Am J Public Health 1994;84:190-196. 5. Ceters for Disease Cotrol ad Prevetio. Prevalece of work disability. JAMA 1993;270:1921. 6. Legaspi-Velasco JA. Tiempos aproximados de curació de las lesioes traumáticas co ateció médica adecuada y si complicacioes. México: IMSS; 1988. 7. Istituto Mexicao del Seguro Social. Istructivo de itegració y operació del Comité para la Evaluació Médica de Casos co Icapacidad Temporal para el Trabajo. México: Jefatura de Hospitales Geerales de Zoa, Jefatura de Servicios de Salud e el Trabajo, Jefatura de Operació y Métodos; 1983. 8. Maldoado-Islas G, Sadoval-Priego A, Rosales- Escudero J, Matilla-Martíez AJ, Herádez-Guevara J. Icapacidades prologadas iadecuadas, u problema del asegurado, del médico o de los servicios de salud? Rev Med IMSS 1996;34(5):379-384. 9. Va-Dijk FJ, Pris R. Occupatioal health care ad work, icapacity. Recet developmets i the Netherlads. Occup Med 1995;45(3):159-166. 10. Atsiferov MB, Starostia CG, Galstia GR, Devov LL. Aalysis of the quality of the primary therapeuticprevetive care redered to patiets with type 1 diabetes mellitus. Probl Edocriol Mosk 1994; 40:19. 11. Buitrago-Ramírez F. Resposabilidad médica e la icapacidad temporal de trabajo. Atecio Primaria 1994;13:1-2. 12. Chou Ya-Lu. Aálisis estadístico. Copyright Uder The Iteratioal Copyright Uio; 1977. 13. Bohórquez-López A. Educació e ivestigació e salud e el trabajo. Rev Med IMSS 1996;34(1): 89-93. 14. Oviedo-Ruiz OA. Magitud y trascedecia de los accidetes de trabajo e el persoal de la UMF No. 73 del IMSS e Saltillo, Coah. Rev Med IMSS 1993;31(5):433-435. 15. Campbell DT, Staley JC. Diseños experimetales y cuasi-experimetales e la ivestigació social. Bueos Aires: Amorrortu editores; 1982. p. 31-53. 228 Rev Med IMSS 2003; 41 (3): 221-228