Página 1 de 10 SONDAJE VESICAL 1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para establecer una vía de drenaje temporal, permanente o intermitente desde la vejiga al exterior. 2.- DEFINICIÓN Sondaje vesical permanente/temporal: el establecido durante un periodo de tiempo determinado. Sondaje intermitente: el que se realiza momentáneamente para recoger muestras o para vaciamiento de la vejiga. 3.- REFERENCIAS PG-ENF-01. Recomendaciones para la prevención de infecciones asociada a sondaje vesical. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Grupo de estudio de la infeccion urinaria asociada a sondaje vesical. Comité de infecciones y Política de antibióticos. 2012. 4.- PROCEDIMIENTO 4.1.- Precauciones Comprobar que el paciente y la indicación del sondaje son los establecidos en la prescripción médica. Comprobar las posibles alergias a los materiales que se van a utilizar. Comprobar el estado, funcionamiento y caducidad del material a utilizar, si es necesario. Valorar las características del meato urinario para elegir el calibre de sonda adecuado. Valorar la capacidad de colaboración del paciente.
Página 2 de 10 Para sondajes vesicales de duración estimada menor de 28 días utilizar sondas de látex. Utilizar catéter de silicona para sondajes de larga duración. 4.2.- Preparación del material Comprobar el estado, funcionamiento y caducidad del material a utilizar, si es necesario. HIGIENE GENITO-URINARIA: Guantes no estériles. Agua y jabón neutro. Gasas y apósitos. Batea y bolsa de residuos. Protector de cama. SONDAJE VESICAL: Guantes estériles y no estériles. Paño estéril fenestrado desechable. Sonda de material (látex, silicona o pvc) y forma adecuada según el objetivo. Calibre según anatomía del meato. Jeringa estéril de 10 c.c. Lubricante urológico, estéril y de un solo uso. Agua bidestilada monodosis. Suero fisiológico monodosis. Bolsa colectora de orina estéril y de circuito cerrado. Soporte de bolsa colectora. Batea y bolsa de residuos. 4.3.- Preparación del paciente Comprobar la identidad del paciente. Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su colaboración. Proporcionar intimidad. Colocar al enfermo en decúbito supino, con las piernas entreabiertas en el hombre y en posición ginecológica en la mujer.
Página 3 de 10 4.4.- Técnica Comprobar inmediatamente antes de la colocación de la sonda, que el paciente y la indicación, son los establecidos en la prescripción médica. HIGIENE GENITO-URINARIA: Realizar higiene de manos según PD-GEN-105. Colocarse guantes no estériles. Colocar el protector de cama. Limpiar la zona periuretral con agua y jabón neutro, utilizando una gasa para cada movimiento. o En la mujer: abriendo la vulva y limpiando los pliegues de los labios menores y el meato, con movimientos descendentes. o En el hombre: retirando el prepucio y con movimientos circulares, desde el centro hacia fuera. Aclarar con agua. Secar la zona. PACIENTES MASCULINOS: Realizar higiene de manos según PD-GEN-105. Ponerse guantes estériles y colocar el paño fenestrado. Rodear el pene con gasa estéril y situarlo en posición vertical, retrayendo el prepucio, dejando el glande al descubierto. Realizar limpieza periuretral con suero fisiológico Lubricar abundantemente la sonda. Conectar la bolsa colectora a la sonda. Introducir la sonda con movimientos precisos y sin forzar, hasta hallar resistencia. Inclinar el pene 45º hacia el abdomen para favorecer el paso a través de la uretra prostática, deslizando la sonda 3-4 cm. más, después de la aparición del flujo de orina. Rellenar el globo con 10 c.c. de agua bidestilada. Retirar suavemente la sonda, hasta que el globo quede apoyado en el cuello vesical.
Página 4 de 10 Limpiar con una gasa el glande y recubrir con el prepucio. PACIENTES FEMENINAS: Realizar la higiene de manos según PD-GEN-105. Ponerse guantes estériles y colocar el paño fenestrado. Separar los labios mayores con el dedo índice y pulgar de la mano libre para visualizar el meato. Realizar limpieza periuretral con suero fisiológico Lubricar abundantemente la sonda. Conectar la bolsa a la sonda. Introducir la sonda con movimientos precisos y sin forzar, deslizándola 3-4 cm. más después de la aparición del flujo de orina. Rellenar el globo con 10 cc. de agua bidestilada. Retirar suavemente la sonda, hasta que el globo quede apoyado en el cuello vesical. 4.5.- Observaciones Realizar el procedimiento con técnica estéril y precauciones de barrera. Ante la sospecha de técnica incorrecta, retirar sistema completo, y reiniciar el procedimiento. En el caso de sondaje intermitente, no precisa inflado de globo ni conexión con la bolsa colectora. Si al intentar el cateterismo se introduce la sonda en la vagina, no retirarla para que sirva de referencia. No forzar la entrada de la sonda para evitar la creación de una falsa vía. Avisar al médico responsable. Si existe globo vesical, colocar la bolsa a nivel de la cama para evitar un vaciamiento brusco de la vejiga, si aparecen mas de 500c.c. pinzar la sonda durante 15 a 30 min. y vaciar 500cc mas y así hasta conseguir su total vaciamiento. Realizar lavado vesical manual solo en casos excepcionales. Es recomendable fijar la sonda en pacientes femeninas a la cara interna del muslo para favorecer la sujeción y evitar tracciones.
Página 5 de 10 Evitar desconexiones y pinzamientos innecesarios. Para recogida de muestras aplicar: Normas para la recogida de muestras del Servicio de Microbiología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Año 2011. Desechar el lubricante urológico tras su uso. Existen sondas vesicales con capacidades de globo de hasta 30cc. Revisar en la colocación el nivel de llenado del globo. 4.6.- Educación Enseñar al paciente y/o cuidador: La razón y el efecto deseado del procedimiento. A evitar la manipulación y movimientos bruscos que puedan arrancar la sonda y/o desconecten el conjunto sonda-sistema colector. Informar acerca de los cuidados que se deben realizar portando una sonda vesical. Explicar el funcionamiento técnico del dispositivo. Adiestrar en el autocuidado. Avisar en caso de complicaciones: dolor, distensión, fiebre, y cambios en la cantidad y calidad de la orina. A ingerir de 2 a 3 litros de liquido al día, si no está contraindicado. Que algunos alimentos o medicamentos cambian el color y el olor de la orina. 4.7.- Registro del procedimiento Registrar en el plan de cuidados la técnica, el momento de realización, el tipo y calibre de la sonda, y la cantidad de agua bidestilada introducida en el globo. Registrar en la hoja de observaciones de enfermería cualquier incidencia. 4.8.- Cuidados posteriores Colocar siempre el tubo del sistema colector por encima de la pierna del paciente.
Página 6 de 10 Cambiar el lugar de la fijación de la sonda al muslo cada 24h o cuando se realice la higiene genital. Situar la bolsa en su soporte asegurando que quede siempre por debajo del nivel de la vejiga y que el tubo no este acodado. No realizar cambios rutinarios de la sonda vesical, aunque es necesario tener en cuenta las recomendaciones del fabricante, respecto a la duración y el deterioro del material. Cambiar la sonda cada 20-30 días, si es de látex y cada 60 días si es de silicona. Realizar la higiene de los genitales y la zona del meato utilizando agua y jabón cada 24 horas o siempre que tenga secreciones. Revisar el circuito para detectar posibles fugas. Mantener el sistema cerrado. Vaciar la bolsa cuando este a mitad de su capacidad. Evitar que el grifo de la bolsa de diuresis roce en el suelo. 5.- BIBLIOGRAFÍA Hospital Universitario Reina Sofía. Inserción y mantenimiento de la sonda vesical. Córdoba; 2012. [actualizada el 16 de abril de 2012].Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs2/fileadmin/user_up load/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/h9_inse rcion_sonda_vesical.pdf Gould C, Umscheid C, Agarwal R, Kuntz G, Pegues, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. 2009. Carballo Álvarez M, Martínez M, Llaga M. Sondaje vesical. Rev. Rol enfermería. 2007; 30(11):759-762. NHS Quality Improvement Scotland. Urinary Catheterisation & Catheter Care. 2004. Disponible en: http://www.healthcareimprovementscotland.org/previous_resources/best_practi ce_statement/urinary_catheterisation care.aspx
Página 7 de 10 Oto Cavero, E., Sanz Moncusí, M. y Montiel Pastor, M. Enfermería medicoquirúrgica. Necesidad de nutrición y eliminación. Masson. 2003. Barcelona. Pág. 203-208. The Joanna Briggs Institute. Best practice: Manejo del sondaje vesical permanente de corta duración para la prevención de infecciones del tracto urinario.2002; 4 (1). 6.-REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizara cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las Unidades un sistema de autoevaluación, considerando los siguientes criterios a evaluar: Se ha registrado el tipo y el calibre de la sonda en el plan de cuidados. Indicador: Número de pacientes en los que está registrado el tipo y calibre de la sonda en el plan de cuidados x 100 / Número de pacientes con sonda vesical. Está establecida la fecha de colocación de la sonda vesical en el plan de cuidados. Indicador: Número de fechas registradas en el plan de cuidados x 100 / Número de pacientes con sonda vesical. Las sondas vesicales de látex colocadas se cambian cada 20-30 días. Indicador: Número de sondas vesicales de látex cuya fecha de inserción no excede de 30 días x 100 / Número de sondas vesicales colocadas. El grifo de drenaje de la bolsa colectora no roza en el suelo. Indicador: Número de pacientes con bolsas colectoras sin rozar el suelo x 100 / Número de pacientes con sonda vesical.
Página 8 de 10 Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería, registros específicos diseñados para la recogida de datos y la observación directa.
Página 9 de 10 ANEXO I RECOMENDACIONES AL ALTA AL PACIENTE CON SONDA VESICAL 1. QUÉ ES LA SONDA VESICAL? La sonda vesical es un tubo flexible, que se introduce a través de la uretra, y que llega hasta la vejiga, para proporcionar una salida continua de la orina. Una vez puesta la sonda vesical, se hincha un balón para impedir que se salga de la vejiga. El cambio de sonda deberá hacerlo con la frecuencia que lo indique su urólogo. 2. HIGIENE Y CUIDADOS MANTENER LA SIEMPRE LA ZONA LIMPIA ANTES Y DESPUÉS DE MANIPULAR LA SONDA Y LA BOLSA COLECTORA LAVESE LAS MANOS CON AGUA Y JABÓN Lavese los genitales y el área alrededor del recto una vez al día, así como la sonda vesical y siempre que lo precise. Retire la suciedad que haya quedado adherida a la sonda, sosteniéndola con cuidado, para evitar tirones. Al finalizar el aseo, seque bien la zona. En los pacientes varones, es importante que al realizar la higiene retire hacia atrás la piel del prepucio, volviéndola de nuevo hacia delante, una vez finalizado el aseo. En las mujeres debe realizarse la limpieza de delante a atrás, nunca en sentido contrario para evitar contaminaciones. 3. BOLSA COLECTORA Procure que la bolsa no se llene demasiado de orina, y cuando la vacíe cuide que la salida no toque el W.C. o el recipiente utilizado. En caso de que la bolsa no se vacíe por abajo, o tenga que cambiarla limpie con desinfectante la conexión a la sonda, y en lo posible no toque las conexiones.
Página 10 de 10 Se desaconseja el uso de tapón de sonda para evitar una posible manipulación. 4. MOVILIDAD Cuide que la sonda este a un nivel mas bajo que la vejiga para facilitar la salida de la orina. Procurar que ni la sonda ni la bolsa se doblen al moverse, sentarse o acostarse así como de colocarse la sonda siempre por encima del muslo, para evitar acodamientos. 5. ALIMENTACIÓN Beber de 2 a 3 litros de agua o líquidos diario para que la orina sea lo mas limpia posible. Vigilar el color y el olor de la orina teniendo en cuenta que hay alimentos y medicinas que pueden alterarlos. 6. MOTIVOS DE CONSULTA EN SU CENTRO DE SALUD Fiebre, dolor, exudado. Ausencia de orina. Retirada accidental de la sonda. Acudirá según indicación de su urólogo para la sustitución de la sonda vesical.