Bioquímica BIOQUIMICA de ORINA 2013 Tema:10b Dra. Silvia Varas bioquimica.enfermeria.unsl@gmail.com
El Tracto Urinario
ORINA La orina se define como el líquido excretado por los riñones que contiene sales y productos de desecho del organismo disueltos o en suspensión en agua. Las propiedades físicas y químicas de la orina constituyen indicadores del estado de salud de un individuo.
Objetivos del análisis de orina: 1) Obtener información sobre el estado general del riñón. 2) Detectar la existencia de una alteración en las vías urinarias 3) Detectar alteraciones funcionales de otros órganos. 4) Poner de manifiesto la existencia de alteraciones metabólicas.
Enfermedades urológicas Cistitis: inflamación de la vejiga. Nefritis: inflamación de riñón, en donde si es - con infección bacteriana: pielonefritis; - sin infección: glomérulonefritis. Nefrosis: degeneración del riñón sin inflamación.
Envase: Recolección de la muestra material descartable, perfectamente limpio y seco, estéril para muestras destinadas a cultivo.
Métodos: a) Volumen de orina de 24 h b) Sondaje vesical c) Punción suprapúbica d) Micción espontánea. Técnica chorro medio: método de elección. Requiere 3 h de retención. Para cultivo lavar con jabón nuevo la zona genital externa, secar con toalla limpia, en mujeres colocar tampón vaginal. e) Bolsa adhesiva perineal: pacientes en edad pediátrica Conservación: refrigerar hasta el examen
Las muestras deben ser analizadas antes de 4 horas de obtenida y La orina debe estar refrigerada a 4 C. Que pasa a temperatura ambiente?
Destrucción de GR y leucocitos
Corrección: En orinas alcalinas!
Errores En bebés: colectores mal colocados se contaminan con materia fecal. A partir del pañal. En mujeres contaminación vaginal por no colocar tampón vaginal. Para urocultivo no colectar en orinal y luego pasarlo a envase estéril.
Características Físicas (1) Color (2) Aspecto- Olor (3) Densidad
Características físicas (1) COLOR: depende de la concentración, desde amarillo pálido hasta ámbar oscuro. Afectado por alimentos y medicamentos
COLOR La orina normal de color ambar claro, debido a la concentración de los pigmentos urocrómicos y en menor medida de la urobilina y uroeritrina pudiendo ser mas o menos intenso según la concentración de la misma orina. La coloración puede variar como consecuencia de la administración de algunos fármacos o en presencia de algunas afecciones: - La nitrofurantoína da a la orina un color amarillo naranja, - Algunos alimentos como la remolacha da un color rosado a rojo.
(2) Aspecto-olor: clara. La presencia de cristales, leucocitos, células epiteliales o bacterias pueden dar turbidez. El olor es poco importante excepto en trastornos congénitos como fenilcetonuria (olor a ratón), olor a manzanas: diabetes mellitus. (3) Densidad: 1,015-1,030. Indica hidratación. Con el volumen urinario da idea de la capacidad concentradora del riñón.
DEFINICION DE DIURESIS: Es el volumen de orina emitida en 24 hs y se expresa en ml. Diuresis Normal es 1.000 ml - 1.500 ml. Este valor puede ser modificado por algunos factores fisiológicos como: la ingestión excesiva de bebidas o alimentos que contengan mucha agua en cuyo caso aumenta la cantidad de orina. La temperatura o el trabajo muscular elevado, al aumentar la sudoración tienen también como efecto, el reducir la cantidad de orina.
En ocasiones, las variaciones del volumen son mucho más elevadas representando condiciones patológicas: Poliuria: eliminación de más de 2 litros de orina al día como ocurre en: la Diabetes mellitus en la Diabetes insípida en la Glomérulo nefritis crónica en la Pielonefritis y otras enfermedades.
Diuresis menores ocurren en condiciones patológicas: Oliguria: emisión de 600 ml o menos de orina como ocurre en la nefrosis o en la glomérulonefritis aguda. Anuria: Cuando la emisión de orina es de menos de 100 ml al día, refleja una condición extremadamente grave, que puede ser debida a una obstrucción de las vías urinarias o a una severa glomérulonefritis.
Examen Químico
Análisis Químico de orina Se lleva a cabo mediante tiras reactivas: - Cuando se humedece en orina, cada almohadilla se convierte en un medio químico en miniatura que reacciona específicamente con determinados compuestos presentes en orina. - Las zonas reactivas, una vez impregnadas de orina se comparan con las escalas colorimétricas del envase.
Las tiras reactivas tienen tests para : Glucosa Bilirrubina Cuerpos cetónicos Densidad Eritrocitos ph Proteínas Urobilinógeno Nitritos Leucocitos
Características químicas Proteínas: normalmente aparece una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular: 150 mg/24h ( 20mg/dl). Una de las comúnmente excretadas es la muco-proteína de Tamm-Horsfall, secretada por los túbulos renales y es la matriz de los cilindros urinarios. Proteinuria benigna: estados febriles, estrés, tratamiento con salicilatos, frío, embarazo y ejercicio físico intenso. Proteinuria patológica: glomérulonefritis, lupus eritematoso sistémico, hipertensión, diabetes mellitus. ph: El riñón elimina el NH 3 y protones, y reabsorbe bicarbonato para mantener el ph sanguíneo, por eso se acidifica la orina. *- La célula proximal metaboliza glutamina produciendo 2NH4 +
ph normal: 7,4 Si [H + ] organismo: excreción de H + en orina, los H + son excretados unidos a fosfatos o unido al amoniaco (NH 4+ ) orina ácida Si [H + ] organismo: < excreción de H + en orina y la absorción de bicarbonatos orina alcalina.
hay
Características químicas Glucosa: generalmente no hay glucosa en la orina hasta que la concentración en sangre supera el umbral renal: 1,6-1,8 g/l, (glucosuria) Cuerpos cetónicos: ácidos acetoacético, β hidroxibutírico, acetona. Normalmente aparecen en pequeñas cantidades, aumentan en inanición, diabetes, trastornos digestivos, vómitos, ejercicio intenso y prolongado, (cetonuria) Sangre: puede aparecer hematuria (hematíes intactos) o hemoglobinuria (hemoglobina libre).
Cuerpos Cetónicos
En una dieta equilibrada en grasas e HC Cetonemia: 2-4 mg/dl β-oxidación Ciclo de Krebs CO2+ H2O
Características químicas Bilirrubina-urobilinógeno: -Pigmento amarillo proveniente de la degradación del HEMO. -Es conjugado por hígado y excretado por bilis al intestino, donde es transformado por las bacterias de la flora en urobilinógeno que parte es reabsorbido, pasa a sangre y de allí se elimina por riñón dando el color a la orina. -El resto se transforma en estercobilina que da la coloración a las heces.
Vía de Excreción Normal de la Bilirrubina y del Urobilinogeno Hemoglobina Hemo
Marcadores Orientativos Medidos en Orina : ph Proteínas Nitritos: infección Leucocitos: infección Eritrocitos: alteración de la permeabilidad Enfermedad Renal
Glucosa C. cetónicos Enfermedad metabólica Bilirrubina Enfermedad hepática Urobilinógeno
Sedimento Urinario Es el examen microscópico del sedimento de la muestra centrifugada de orina La orina debe ser centrifugada a 3000 rpm durante tres a cinco minutos Una pequeña cantidad del sedimento debe ser puesta en un porta- objeto para su análisis bajo microscopio
Células
Células: leucocitos
Células del Epitelio Renal y Leucocitos
Cristales
En orinas ácidas
Oxalato de calcio
Cistina
Orinas Alcalinas
Fosfatos amorfos No patológicos
Fosfato Triple
Cilindros Se forman en la luz de los túbulos del riñon. Son moldeados en los túbulos Se forman por precipitación o gelificación de una mucoproteína (Tamm-Horsfall). Se pueden agrupar células u otros materiales por adherencia o dentro de la matriz proteica.
Clasificación: HIALINOS: Precipitación o gelificación la mucoproteína (Tamm-Horsfall). Incoloros y transparentes (no visibles). Normal: 1 ó 2 /campo Puede suceder por estasis urinario, deshidratación fisiológica o ph muy ácidos. Patológicos: ERITROCITARIOS signo de hematuria renal LEUCOCITARIOS En infección renal GRANULOSOS: con restos de células (hematíes, leucocitos) o proteínas séricas CÉREOS: Amarillos o grises. Con proteínas séricas. Se observan en la insuficiencia renal crónica severa e hipertensión. GRASOS: con gotitas de grasa
Cilindros hialinos
Cilindro Eritrocitario
Cilindro Leucocitario
Cilindro granuloso
Bacterias Hongos Parásitos (contaminación fecal o vaginal
Otros elementos que pueden encontrarse en sedimento urinario son: Parásitos: Contaminación vaginal: trichomona vaginalis. Contaminación fecal: Giardias intestinalis, Enterobius vermicularis (oxiuro) Espermatozoides Levaduras (Hongos)
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