ANEURISMA Dilatación focal de la arteria que supone un aumento de más del 50% del diámetro esperado"

ANEURISMA Dilatación focal de la arteria que supone un aumento de más del 50% del diámetro esperado" pulmón corazón riñón ANEURISMA Johnston et al.j Vasc Surg 1991;13 : 452 Diámetro normal de la aorta infra renal.2 cm AAA si 3 cm o más Dx. Diferencial: Ectasia- arteriomegalia

ANEURISMA. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia.3 al 10% en pacientes > de 50 años 5 a 7 % en pacientes de más de 60 años Más frecuente en hombres 2:1 a 6:1 Las mujeres típicamente más pequeños Tasa de ruptura 3 veces más alta en Parientes en primer grado: 12 veces más riesgo y si son hombres más alto riesgo Considerarlo en Síndromes de Marfan y Ehlers-Danlos

HISTORIA NATURAL DE LOS AAA DIAMETRO (cm) TASA RUPTURA 5 AÑOS <4.0 2% 4.0 4.9 3 12% 5.0 5.9 25% 6.0 6.9 35% >7.0 75% Powell JT, Brown LC. The natural history of abdominal aortic aneurysms and their risk of rupture. Acta Chir Belg. Jan-Feb 2001;101(1):11-6.

FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Hipertensión Hiperlipidemia Obesidad EPOC Aneurisma previo Aneurismas periféricos Historia Familiar

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Congénitas Desórdenes tejido conectivo Infecccioso Arteritis Disección Estenótico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Clásicamente asintomáticos!!! TAMIZAJE Ultrasonográfico en hombres entres los 65 y 79 años si han fumado En contra de uso rutinario en mujeres ó en hombres si no han fumado (U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Tríada Clásica Dolor abdominal: Súbito, intenso, terebrante. Masa Abdominal pulsátil Choque Hemorrágico o hipovolémico Sed, boca seca Taquicardia Taquipnea, cianosis Estado confuso, estuporoso Tensión abdominal Síncope Náuseas, emesis Palidez y sudoración excesiva Embolismo distal Obstrucción duodenal Hidronefrosis Trombosis venosa profunda Erosión vertebral Ateroembolismo Oclusion aortica trombótica Fístula aortocava Fístula aortoduodenal Síndrome de dedo azul en pies + pulsos pedios normales.aaa

FACTORES DE RIESGO DE RUPTURA DEL AAA Diámetro del aneurisma Hipertensión Arterial EPOC Género Femenino Tasa de mortalidad reparo electivo: 0.9-5% Tasa de mortalidad si roto: 40% to 50% Mayor tasa de mortalidad si paro antes de cx Tasa sobrevida a 5 años luego del reparo varía de 49% to 84%

Localización de los Aneurismas Aorta

Diagnóstico de los Aneurismas Aorta Sensibilidad palpación según tamaño 3-3.9 cm 29% 4-4.9 cm 50% > 5 cm 76%

Diagnóstico de los Aneurismas Aorta Ecografía

Planeación de la cirugía de los Aneurismas Aorta Abdominal Tomografía Axial Computarizada

Diagnóstico de los Aneurismas Aorta Aortografía: No como método dx!!! Indicaciones: EAOC, Enf. Renal, Pancreas anular

AngioTAC helicoidal Multicorte

CUÁNDO TRATAR UN AAA? Co-morbilidades Género Características Anatómicas Inminencia de Ruptura Compromiso de otros lechos vasculares Tasa de Crecimiento Método de Reparo Aspectos Técnicos

CUÁNDO TRATAR UN AAA? Diámetro 5.5 cm Incremento > 1 cm por año (eco) > 0.5 cm en 6 meses Menor diámetro si. Paciente de género femenino, con rápido crecimiento del AAA, asintomática y con fuerte historia familiar Diámetro normal de la aorta infra renal.2 cm

Primera causa de mortalidad posoperatoria: Enf. Coronaria TRATAMIENTO Endovascular Abierto Factores de riesgo independientes predictores de alta mortalidad quirúrgica: - Creatinina > 1.8 mg/dl - EPOC - ICC (Fracción de Eyección < 30%) - Isquemia electrocardiográfica - Género Femenino - Mayor Edad por décadas

MANEJO ENDOVASCULAR DEL AAA Septiembre de 1990... Dr. Juan Carlos Parodi Prótesis de poliéster Parodi J.C., Palmaz J.C., Barone H.D.: Vasc Surg 5. 491-499.199

Tratamiento Endovascular

COMPLICACIONES DEL ABORDAJE ENDOVASCULAR FUGAS!!!

Tratamiento Quirúrgico Abordajes: Trasperitoneal Retroperitoneal (Riñón ectópico, obesos, cx abdominal previa, abdomen hostil, aneurismas inflamatorios )

Tratamiento Quirúrgico

ALGUNOS ASPECTOS DE LOS AAA Tasas de sobrevida luego del reparo quirúrgico a 5 años..47-84% ASA, betabloqueadores y estatinas han demostrado disminuir la mortalidad perioperatoria o las complicaciones serias Tamizaje o tratamiento inapropiado si expectativa de vida < 2 años Monitorizar los AAA < 3.5 cm cada año Si EVAR monitoreo con TAC > 3.5 cm cada 6 meses

FLUJOGRAMA DE MANEJO DE LOS AAA RIESGO DE RUPTURA EXPECTATIVA DE VIDA