CONTROL DE LA VÍA AÉREA EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO
CONNOTACIONES ESPECIALES DE LA ASISTENCIA A EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Habitáculo de trabajo: UVI-móvil Familiares y curiosos. Malas condiciones ambientales: luz, temperatura Imposibilidad de acceder al paciente: (incarcerado, en un plano inclinado) Seguridad en la escena.
CONNOTACIONES ESPECIALES DE LA ASISTENCIA A EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS Recursos materiales y humanos limitados. Presencia de un paciente grave, con el estómago lleno. Desconocimiento de antecedentes y alergias medicamentosas del paciente. Emergencias colectivas.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Es la técnica de elección. Permite aportar grandes cantidades de oxígeno, Permite aplicar ventilación mecánica. Permite aspirar las secreciones del árbol traqueobronquial. Evita la distensión gástrica, el vómito y la broncoaspiración.
INDICACIONES DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL Parada cardiorrespiratoria. Necesidad de aislamiento ó protección de la vía aérea. Traumatismo craneoencefálico con glasgow< 8. Insuficiencia respiratoria. Disminución del nivel de consciencia con Glasgow< 8, descartando causas rápidas y fácilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de opiáceos, o hipoglucemia.
CONSIDERACIONES ESPECIALES Reconocer la posibilidad de lesión cervical y adoptar precauciones raquideas. Estar preparado para la aparición de vómitos. Descartar causas reversibles de coma, como hipoglucemia o toxicidad por drogas.
CONSIDERACIONES TÉCNICAS Uso rutinario de fiador. Todo el material debe estar preparado previamente. No introducir un tubo a ciegas. No superar los 20-30 segundos de intubación.
COMPROBACIÓN DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO Visualización directa del paso del tubo a través de las cuerdas vocales. Presencia de ruidos respiratorios bilaterales: auscultar en posición lateral bajo la axila, ausencia de sonidos aéreos sobre el epigastrio. Visualización de la elevación y depresión del tórax durante la ventilación. Formación de vaho en el tubo orotraqueal durante la espiración.
APARATOS COMPLEMENTARIOS Detector esofágico. Detector colorimétrico. Capnografía.
FIJACIÓN DEL TUBO OROTRAQUEAL MUY CUIDADOSA
Intubamos o intuban? Se necesita un manejo avanzado de la vía aérea previo al traslado? Dónde está colocado el paciente?
PCR Manejo de Vía Aérea NO PCR Valorar indicación Dificultad prevista. Posición distinta al decúbito supino No dificultad previsible IOT Fastrach
Medicaciones?
Medicamos? PCR NO NECESARIA
Premedicamos en el resto de situaciones? Nivel de consciencia insuficiente para proteger la vía aérea, e insuficiente para permitir una intubación. Si no medicamos: dificultad sobreañadida. Si no medicamos: posibilidad de estimular el reflejo del vómito al introducir la pala del laringoscopio. Considerar efectos sistémicos de los fármacos en un paciente crítico.
VIA AÉREA TRAUMATISMO DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
INDICACIONES PARA LA INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA Traumatismo contuso. Traumatismo penetrante en cabeza, cuello, y tronco.
EN CASO DE DUDA INMOVILIZAR. TRAUMATISMO PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO Y TRONCO Déficit o o molestias neurológicas Si No Inmovilizar No está indicada la inmovilización
TRAUMATISMO CONTUSO Alteración del nivel de consciencia Si Inmovilizar Si No Dolor espontáneo o a la palpación? Déficit o molestias neurológicas? Deformidades anatómicas en la columna? Si Mecanismo de lesión preocupante No Si EN CASO DE DUDA INMOVILIZAR. Consumo de alcohol o drogas? Lesión que causa distracción? Incapacidad para comunicarse No No está indicada la inmovilización
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LA SOSPECHA DE TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL La colocación en posición de olfateo está contraindicada. La intubación debe intentarse con control del eje del cuello. Intubación con el collarín cervical puesto...? Maniobra de Sellick contraindicada. Los collarines actuales presentan un orificio a nivel anterior y medial a la altura de la laringe. Considerar el uso de la Fastrach.
CONTROL DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL DURANTE LA INTUBACIÓN
CONTROL DE LA VÍA AÉREA EN EL PACIENTE INCARCERADO
CONCEPTO DE INCARCERADO Acceso al paciente dificultoso, siendo imposible su rescate sin intervención de los equipos de salvamento. Identificar riesgos previo a la atención sanitaria. La asistencia inicial de la persona incarcerada conllevará maniobras mínimas.
CONTROL DE LA VÍA AÉREA PACIENTES EUPNEICOS PACIENTES DISNEICOS Conscientes Oxígeno Mediante Gafas nasales o mascarilla. Inconscientes Cánula de Guedel Mascarilla reservorio Intubación orotraqueal. Mascarilla laringea de intubación.