QUÉ ES EL CORA? Dr. Miguel A. Galbán G.

1 QUÉ ES EL CORA? Dr. Miguel A. Galbán G. Center of rotation of angulation, es decir es el centro de rotación de la angulación, así fue definido por el grupo de Baltimore y ahora se conoce internacionalmente como CORA. No es más que un punto por donde pasa un eje, el eje de corrección de la angulación, el cual es perpendicular a la dirección de la angulación. El CORA representa el vértice de la curva, en teoría, es el punto idóneo para realizar una osteotomía, en la practica no siempre se puede realizar una osteotomía en el CORA (por ejemplo porque está en un núcleo de crecimiento, en una zona con mala piel, hueso esclerótico, etc.), en estos casos este punto cobra igual importancia, como explicaremos más adelante. Una vez determinado el CORA según los pasos definidos por Paley y col, se debe calcular la magnitud de la angulación o ángulo Alfa, luego se calcula el ángulo Beta (ángulo Alfa 180º), a este ángulo Beta se le determina la bisectriz, (línea que divide el ángulo Beta en 2), sobre esta línea bisectriz se traza la dirección de la angulación, la cual siempre va desde la concavidad hacia la convexidad

2 Sobre la línea de dirección de la angulación (bisectriz) se van a marcar dos puntos más, uno en la convexidad (sobre la cortical) que denominaremos CORA de apertura y el otro sobre la concavidad que denominaremos CORA de cierre. El CORA original lo llamaremos CORA neutral. Estos nombres son muy a propósito de su función. El CORA es un punto, sobre el cual pasa un eje, el cual es perpendicular al plano de la angulación, este eje se denomina eje de corrección de la angulación o ACA, por sus siglas en ingles ( axis of correction of angulation). Sobre el ACA debe girar la corrección y para efectos prácticos de la colocación de tutores, es donde van las bisagras de los sistemas multiplanares. Para realizar una osteotomía de apertura se usa el CORA en la convexidad, si se usa un fijador externo, las bisagras deben ir sobre el eje que pasa por este punto (ACA), de esta forma el tutor guiará la corrección. En el caso de usar fijación interna se deben seguir los mismos principios.

3 Para realizar una osteotomía de cierre se usa el CORA en la concavidad y ameritará de la extracción de una cuña con un ángulo igual al ángulo Alfa. Si se usa un fijador externo las bisagras deben ir sobre el CORA de cierre (en el eje que pasa por ese punto o ACA), de esta forma el tutor guiará la corrección. En el caso de usar fijación interna se deben seguir los mismos principios. Cuando se usa el CORA neutral, la cuña de extracción se hará con el mismo ángulo que quedará en la cuña de apertura opuesta (osteotomía por apertura y cierre),. CORA neutral y osteotomía por apertura-cierre en el CORA

4 Para realizar una osteotomía de apertura fuera del CORA (periférica a el CORA), se usa el CORA en la convexidad. Si se usa un fijador externo, las bisagras deben ir sobre el eje que pasa por el CORA de apertura (ACA), de esta forma el tutor guiará la corrección y realizará la traslación, la cual es necesaria para lograr la alineación entre los dos extremos. TRASLACIÓN Para realizar una osteotomía de cierre fuera del CORA (periférica a el CORA), se usa el CORA en la concavidad. Si se usa un fijador externo las bisagras deben ir sobre el eje que pasa por el CORA de cierre (ACA), de esta forma el tutor guiará la corrección y realizará la traslación, la cual es necesaria para lograr la alineación entre los dos extremos. TRASLACIÓN

5 En el caso de que se escoja realizar una osteotomía fuera del CORA, usando el CORA neutral, las bisagras deben ir sobre el eje que pasa por el CORA neutral (ACA), de esta forma el tutor guiará la corrección y realizará la traslación. TRASLACIÓN En el caso de que se haga una osteotomía fuera del CORA y no se tome en cuenta a este para el movimiento de corrección, se creará dos ejes mecánicos y una deformidad en S. Esto debe evitarse. Este error es ejemplo de lo importante que es el movimiento de traslación. SIN TRASLACIÓN

6 Estos conceptos se resumen en 3 REGLAS DE ORO de las osteotomías REGLA I: Si la osteotomía se realiza en el CORA, la alineación se consigue corrigiendo la angulación del ángulo Alfa, sin traslación. La corrección girará sobre el ACA y las bisagras van en este eje. Para las osteotomías de apertura se usa el CORA de apertura. Para las osteotomías de apertura y cierre se usa el CORA neutral Para las osteotomías de cierre se usa el CORA de cierre.

REGLA II: Si la osteotomía se realiza fuera del CORA, la traslación es necesaria para lograr la alineación. El movimiento de corrección debe girar sobre el ACA (que debe pasar por el CORA) y no en la osteotomía. Si se coloca un fijador externo las bisagras van en el ACA de apertura, de cierre o neutro. 7

Corolario de la REGLA II: Si la osteotomía se realiza fuera del CORA y la corrección se hace en un eje que pasa por el mismo nivel de la osteotomía, se producirá una deformidad en traslación. 8

Eje medio Regla III 9 Eje medio Eje medio REGLA III: Si existe más de un CORA (deformidad multiapical), la alineación requiere de una osteotomía correspondiente a cada CORA. El nivel de los CORAs y la magnitud de la corrección dependerá de una línea que representa el eje medio, la cual se puede trazar en diferentes orientaciones (a conveniencia quirúrgica).

10 Eje mecánico Eje anatómico Eje mecánico y anatómico COLORARIO AL A REGLA III: Si la osteotomía se realiza en el CORA resultante, en vez de en los los CORAs multiapicales, se logrará la alineación del eje mecánico y la orientación, pero quedará una alteración en el eje anatómico. Esta alteración puede resultar un problema estético, pero no alterará la función o la alineación.

11 OSTEOTOMÍA EN CÚPULA La osteotomía en cúpula se realiza alrededor del CORA, donde este punto es el centro de un círculo. El corte y su forma dependerán del radio de dicho círculo. A medida que el radio aumenta, la línea de osteotomía se aplana. Al realizar la corrección se produce la traslación. Mientras más grande el radio la traslación es mayor y podría perderse en contacto óseo, como se ve en la figura en los círculos 3 y4. Obviamente en estos ejemplos (3y4) la osteotomía dejaría de ser práctica. Las osteotomías en cúpula se pueden hacer por cierre, apertura y cierre-apertura, utilizando los CORAs correspondientes.

12 Un buen ejemplo de la aplicación de la osteotomía en cúpula, es en la deformidad en el plano coronal (varo o valgo) proximal de tibia. En el ejemplo de la figura, el CORA es supratuberisitario y muy cercano a la articulación, esto impide realizar la osteotomía en el CORA y se debe realizar fuera del CORA y por lo tanto s debe trasladar. Si se decide una osteotomía en cúpula, se deben trazar los círculos y se debe escoger el menor radio. Si se hace infratuberositaria nos aseguramos de que la alineación patelo-femoral permanezca intacta y se lograría la alineación y orientación correcta. Si se escoge realizar una osteotomía infratuberositaria transversa percutánea con tutor externo, con las bisagras en el ACA, la traslación también será correcta y por ende la A y O serán adecuadas. Si no se toman en cuenta estos conceptos y se realiza la tradicional osteotomía en cúpula supratuberositaria, se crean dos grandes deformidades, la primera es una deformidad de traslación, donde se desplaza medialmente la diafisis tibial y la segunda deformidad es fémoro-patelar, ya que la tuberosidad tibial se desplaza medialmente, alterando el ángulo Q y la orientación de dicha articulación.