Abordaje y Manejo del Paciente con Pancreatitis aguda Luz Elena Flórez Rueda Cirujana General 2016
Definición Proceso inflamatorio del páncreas, no bacteriano, agudo, produciendo lesión tisular con respuesta inflamatoria local, pudiendo Comprometer otros tejidos vecinos o sistemas orgánicos distantes
Generalidades Incidencia: 10420/1millón/año Hombres > mujeres Edad: 3070 años, media 55 Más frecuente, pero menor morbimortalidad
Etiología En general: Biliar 5060% Alcohol 3540% Hipertrigliceridemia 5% Otras Idiopática 10%
Etiología En Colombia Biliar 80% Alcohol 9% Trauma 5.1% Hipercalcemia 4% Otros
Clasificación Atlanta 2012 PA Leve: inflamación aguda sin necrosis ni falla orgánica PA moderadamente severa: inflamación aguda con falla orgánica transitoria PA severa: inflamación aguda con falla orgánica persistente PA crítica: inflamación aguda con necrosis infectada y falla orgánica persistente
Falla orgánica Peor medición en las 1as 24 horas: Cardiovascular Renal Respiratoria
Presentación y fases Presentación: Intersticial edematosa Necrotizante Fases Temprana Tardía
Predictores de severidad Independientes IMC > 30 > 60 años Derrame pleural PCR > 15 HTO > 44 Procalcitonina > 0.5 ng/ml Alteración conciencia Creatinina > 2
Predictores de severidad APACHE II > o igual a 8
Predictores de severidad BISAP > o igual a 3, SIRS > o igual a 2
Predictores de severidad Score modificado de Marshall > o igual 2
Presentación clínica Generalmente luego de comida copiosa o ingesta de alcohol No predictor de severidad Dolor, síntoma cardinal Náuseas y vómito Fiebre
Diagnóstico Atlanta 2012: 2 de 3 criterios Síntoma: dolor característico Laboratorio: lipasa o amilasa 3 veces Imagen: Tomografía contrastada de abdomen (si no cumple los 2 anteriores)
Diagnóstico diferencial Patología hepatobiliar Infarto agudo de miocardio Enfermedad ácidopéptica Apendicitis aguda Obstrucción intestinal Diabetes Neoplasia de páncreas
Diagnóstico Objetivos Etiología: 80% Severidad: 100%
Diagnóstico Etiología Anamnesis: Pancreatitis previa Enfermedad biliar Consumo alcohol Trauma abdominal reciente CPRE reciente Medicamentos Hria Fliar enfermedad pancreática
Diagnóstico Etiología Ayudas diagnósticas: Ecografía hepatobiliar Perfil hepático completo Triglicéridos TSH Calcio
Diagnóstico Severidad Severidad según clasificación Atlanta 2012: Criterios independientes APACHE II BISAP SIRS Marshall modificado Ionograma completo Equilibrio ácidobase Glicemia Albúmina coagulación
Tratamiento Iniciar inmediatamente se hace diagnóstico Sintomático 4 pilares fundamentales Líquidos venosos reanimación Analgesia Nutrición Complementarios
Tratamiento Pancreatitis leve: No imágenes No nutrición artificial No monitoreo permanente Pancreatitis moderadamente severa, severa y crítica: monitoreo permanente (UCI o UCE)
Tratamiento Reanimación Líquidos venosos Lactato de ringer: 1224 horas 250500 cc/hora 510 cc/kg/hora Bolo 20 cc/kg y sigue 3cc/Kg/h Ajustar cada 6 horas según: presión arterial, gasto urinario horario, gases arteriales, bun, hematocrito.
Tratamiento Analgesia: Común Opioide Bomba PCA Epidural
Tratamiento Nutrición: 48 horas iniciales, disminuye complicaciones y mortalidad Leve: vía oral (sin dolor) Resto pancreatitis: Nutrición enteral artificial: a estómago o yeyuno, polimérica u oligomérica NPT: sólo si no tolera la enteral
Tratamiento Antibiótico: no profiláctico Traslado a centro especializado: Moderadamente severa Severa Crítica Tomografía de abdomen contrastada: Duda diagnóstica Más de una semana de síntomas al ingreso >40 años, primer episodio sin etiología clara
Tratamiento Resonancia Magnética: Sospecha de coledocolitiasis Indicación de TAC pero contraindicado Sonda nasogástrica: vómito y/o dolor que no mejora Profilaxis antitrombótica Profilaxis antiulcerosa Antiemético si vómito Resto de manejo por médico especialista que incluye tratamiento de etiología
GRACIAS