Universidad de Clima Facultad de Telemática Maestría en Ciencias en el Área Telemática IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA EL MANEJO DE EXPEDIENTES CLÍNICOS UTILIZANDO EL ESTÁNDAR HL7 EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO Presentad pr: Lyz Edemi Martínez Angul Asesr: M.C. Jsé Rmán Herrera Mrales Casesra: Dra. Ana Rsa Msqueda Ramírez Clima, Clima, juli de 2004
índice Intrducción Capítul 1 1 Intrducción 3 1.1 Organización de la tesis 6 Capítul 2 2. Expedientes clínics 11 2.1 Qué es el expediente clínic? 11 2.2 Qué es el expediente clínic electrónic? 12 2.2.1 Estad del arte de ls expedientes clínics electrónics 15 2.2.2 Sistemas de infrmación de ECE en el mercad 17 Capítul 3 3. Sistemas de infrmación, bases de dats y metadats 23 3.1 Sistemas de infrmación 23 3.2 Bases de dats 24 3.3 Qué sn ls metadats? 28 3.3.1 Principales uss de ls metadats 29 3.3.2 Estándares de metadats 30 3.4 Estándares para administrar infrmación médica 36 Capítul 4 4. Aplicacines para manej de infrmación médica en XML 45 4.1 Generalidades de XML 46 4.2 Esquemas de XML 48 4.3 Esquemas en XML para el área médica 54 Capítul 5 5. Metdlgía 67 5.1 Objetiv 67 5.2 Metdlgía 67 5.3 Etapa 1 68 5.3.1 Participantes y ubicación 68
5.3.2 Ejecución y limitantes 70 5.3.3 Obtención de dats 71 5.3.3.1 Observacines 71 5.3.3.2 Cuestinaris 72 5.3.3.3 Entrevistas infrmales 73 5.3.3.4 Entrevistas frmales 74 5.4 Etapa 2 75 5.4.1 Participantes y ubicación 75 5.4.2 Ejecución y limitantes 76 5.4.3 Obtención de ls dats 76 5.4.3.1 Observacines 77 5.4.3.2 Cuestinaris 78 5.4.3.3 Entrevistas infrmales 79 5.5 Análisis de dats 80 Capítul 6 6. Metdlgía de desarrll del sistema de infrmación 83 6.1 Análisis 83 6.1.1 Análisis de ls requerimients 84 6.1.1.1 Requerimients básics 85 6.1.1.2 Requerimients de actividades de usuaris 90 6.1.1.3 Requerimients de decisión de usuaris 93 6.1.1.4 Requerimients de tda la rganización 94 6.1.2 Análisis de viabilidad 96 6.1.2.1 Viabilidad perativa 97 6.1.2.2 Viabilidad legal 98 6.1.2.3 Viabilidad técnica 99 6.1.2.4 Viabilidad de fechas 101 6.1.2.5 Viabilidad ecnómica 102 6.2 Mdelad del sistema 111 6.2.1 Mdelad de dats 111 6.2.1.1 Entidades, atributs, relacines 112
6.2.1.2 Cardinalidad y mdalidad 114 6.2.1.3 Diagramas entidad relación 116 6.2.2 Mdelad de prcess 119 6.2.2.1 Diagrama de fluj de dats 120 6.2.3 Mdelad de redes 127 6.2.4 Diccinari de dats 131 6.3 Diseñ y desarrll 135 6.3.1 Base de dats y tablas 137 6.3.2 Interfaz de entrada 156 6.3.2.1 Captura de dats 157 6.3.2.2 Frmats de las entradas 158 6.3.3 Interfaz de salida 158 6.3.3.1 Necesidades de salida del sistema 159 6.3.3.2 Diseñ de salida impresa 159 6.3.3.3 Diseñ de salida en pantalla 160 6.3.4 Interfaz del usuari 161 6.3.4.1 Prpósit de la interfaz 161 6.3.4.2 Diálg cnducid 165 6.3.5 Diseñ y desarrll de prgramas 167 6.3.5.1 Diseñ de cntrles 167 6.3.5.2 Diseñ de prcedimients 167 6.3.6 Cmunicación de dats 170 6.3.6.1 Canales de cmunicación 170 6.3.6.2 Dispsitivs de cntrl de cmunicacines 170 6.3.6.3 Prtcl 171 6.3.6.4 Diseñ de la red lcal 171 6.3.6.5 Imprtación y exprtación en HL7 172 6.4 Implantación y pruebas 174 6.4.1 Selección de hardware y sftware 174 6.4.2 Implantación del sistema 175 6.4.3 Prueba del sftware 176
6.4.4 Prueba de entrns y aplicacines especializadas 176 6.4.4.1 Prueba de la interfaz de usuari 177 6.4.4.2 Prueba de arquitectura cliente/servidr 177 Capítul 7 7. Resultads y discusión 181 7.1 Etapa 1 181 7.1.1 Cuestinari para pacientes 181 7.1.2 Cuestinari para el persnal de archiv 188 7.1.3 Cuestinari para asistentes de módul 192 7.1.4 Cuestinari para médics 196 7.1.5 Cncentrad de dats btenids del persnal 200 7.2 Etapa 2 201 7.2.1 Cuestinari para médic 202 7.2.2 Cuestinari para pacientes 203 7.3 Cmparación de dats btenids 205 Capítul 8 8. Cnclusines 211 Capítul 9 9. Trabaj a futur 215 Glsari 219 Anexs 223 Bibligrafía 269
Lista de figuras Capítul 3 Figura 1. Esquema de base de dats cn tablas. 26 Figura 2. Representación de la tabla Expedientes cn alguns de sus 26 camps. Figura 3. Representación de la tabla Expedientes cn ds registrs. 26 Figura 4. Ejempl de cntenedr Warwick Framewrk. 34 Figura 5. Fluj de infrmación del estándar HIPPA. 37 Figura 6. Marc de trabaj de CORBA. 39 Figura 7. Capas del estándar HISA. 40 Figura 8. Marc de trabaj DHE. 41 Capítul 4 Figura 9. Us de SynExML en el ambiente Synapses. 56 Figura 10. Bases del estándar HL7. 61 Capítul 5 Figura 11. Entrevista presentada ante directivs del HRU. 74 Figura 12. Vista general del equip infrmátic en el cnsultri 77 asignad. Capítul 6 Figura 13. Primera etapa del prces de cita para cnsulta médica. 86 Figura 14. Segunda etapa del prces de cita para cnsulta médica. 87 Figura 15. Tercer etapa del prces de cita para cnsulta médica. 89 Figura 16. Organigrama institucinal del HRU. 95 Figura 17. Crngrama de actividades para la elabración del sistema 101 de infrmación. Figura 18. Representación de entidad Expediente. 112 Figura 19. Representación del bjet de dats Expediente cn sus 113 atributs crrespndientes. Figura 20. Realidad, dats y metadats. 113 Figura 21. Representación de entidad Expediente y Dctr cn sus 114
crrespndientes atributs. Figura 22. Representación de relación, cardinalidad y mdalidad entre 116 entidades Expediente y Dctr. Figura 23. Representación de ls bjets que intervienen en el sistema 118 de infrmación prpuest. Figura 24. Diagrama entidad-relación de relacines entre bjets del 119 sistema de infrmación prpuest. Figura 25. Diagrama de cntext. 122 Figura 26. Diagrama 0. 122 Figura 27. Diagrama hij del prces padre: ingres al sistema de 123 infrmación. Figura 28. Diagrama hij del prces padre: registr de expedientes en 124 archiv clínic. Figura 29. Diagrama hij del prces padre: registr de citas en 124 asistentes de módul. Figura 30. Diagrama hij del prces padre: registr de cnsultas pr 125 médics. Figura 31. Diagrama de fluj de dats hij lógic y físic para el prces 126 de creación de expediente clínic del paciente. Figura 32. Separación del diagrama de fluj de dats hij físic para el 127 prces de creación de expediente clínic del paciente. Figura 33. Puests. 128 Figura 34. Diagrama de descmpsición. 129 Figura 35. Diagrama de cnexión de puests. 130 Figura 36. Diagrama de cnexión de puests ampliads. 131 Figura 37. Base de dats bd_hru cn tdas sus tablas. 137 Figura 38. Tabla tabbitausua. 138 Figura 39. Tabla tabespecns. 139 Figura 40. Tabla tabinfdct. 139 Figura 41. Tabla tabinfempl. 140 Figura 42. Tabla tabntgen. 141
Figura 43. Tabla tabntper. 142 Figura 44. Tabla tabregicita. 143 Figura 45. Tabla tabregiexpe. 144 Figura 46. Tabla tabregihc. 146 Figura 47. Cntinuación dela tabla tabregihc. 146 Figura 48. Tabla tabregihcp. 149 Figura 49. Cntinuación de tabla tabregihcp (1). 149 Figura 50. Cntinuación de la tabla tabregihcp (2). 150 Figura 51. Cntinuación de la tabla tabregihcp (3). 150 Figura 52. Tabla tabreghi. 151 Figura 53. Tabla tabregilg. 152 Figura 54. Tabla tabregine. 153 Figura 55. Tabla tabregisa. 154 Figura 56. Tabla tabregisp. 155 Figura 57. Tabla tabregiusua. 155 Figura 58. Pantalla de inici. 156 Figura 59. Pantalla para asistentes de módul. 156 Figura 60. Pantalla de médics. 157 Figura 61. Pantalla de persnal de archiv clínic. 157 Figura 62. Tips de camps en frmat de Histria Clínica General para 157 médics. Figura 63. Tips de camps en frmat de Hja de Intercnsulta para 158 médics. Figura 64. Ejempl de salida en pantalla en desplegad de aviss para 160 usuaris. Figura 65. Ejempl de salida en pantalla en desplegad de cnsultas 160 prgramadas. Figura 66. Ejempl de ventana que muestra td su cntenid en una 162 pantalla. Figura 67. Ejempl de ventana cn barras de deslizamient y cn 162 páginas cntinuas.
Figura 68. Ejempl de división de seccines de ventana. 163 Figura 69. Menú cn pcines en mensaje y cn imágenes 163 respectivamente. Figura 70. Ventana que muestra un avis en la parte superir. 164 Figura 71. Ventana que muestra un mensaje preguntand una acción. 164 Figura 72. Diagrama de transición de estads (1). 165 Figura 73. Diagrama de transición de estads (2). 166 Figura 74. Diagrama de transición de estads (3). 166 Figura 75. Diagrama de transición de estads (4). 166 Figura 76. Diagrama de transición de estads (5). 166 Figura 77. Gráfic de estructuras del sistema de infrmación. 169 Figura 78. Diseñ general de la red lcal del HRU. 172 Figura 79. Aplicación para la imprtación y exprtación de ECE. 173 Figura 80. Ejempl de registr estructurad en HL7 a partir de MySQL. 174 Figura 81. Prueba del sistema de infrmación durante una cnsulta real. 177 Capítul 7 Figura 82. Tiemp que tma al persnal del hspital asignar fecha de 183 cnsulta. Figura 83. Tiemp que transcurre desde la slicitud de cita hasta el día 184 de cnsulta. Figura 84. Cncimient del términ ECE pr parte de ls pacientes. 185 Figura 85. Opinión de ls pacientes sbre el ECE en el hspital. 185 Figura 86. Opinión de pacientes sbre el impact del ECE en el hspital. 186 Figura 87. Tiemp aprximad que tma al persnal de archiv clínic 190 crear un expediente clínic. Figura 88. Tiemp aprximad que tma al persnal de archiv clínic 190 rganizar un expediente. Figura 89. Tiemp aprximad que tma a asistentes de módul 193 reservar citas de primera vez. Figura 90. Tiemp aprximad que tma a asistentes de mdul 194 reservar citas de seguimient.
Figura 91. Tiemp aprximad que tma a asistentes de módul 194 dirigirse a archiv clínic pr expedientes. Figura 92. Tiemp aprximad que tma a médics realizar una 197 cnsulta. Figura 93. Tiemp aprximad que tma a médics capturar 198 infrmación generada en cnsultas. Figura 94. Cncimient del términ ECE pr el persnal del hspital. 200 Figura 95. Opinión del persnal del hspital sbre el impact del us de 201 ECE en el hspital. Figura 96. Opinión del persnal del hspital sbre el us del ECE. 201 Figura 97. Tiemps de captura de frmats, en pruebas del sistema de 206 infrmación.
Lista de tablas Capítul 2 Tabla 1. Características de expedientes clínics en papel y 14 expedientes clínics electrónics Tabla 2. Características de sistemas de infrmación que manejan 19 ECE Capítul 3 Tabla 3. Elements Dublin Cre. 32 Tabla 4. Registr cn indicadres textuales. 33 Tabla 5. Registr MARC de un catálg bibligráfic. 33 Capítul 4 Tabla 6. Versines de HL7. 61 Capítul 6 Tabla 7. Distribución de ls servicis dispuests en cada módul del 85 hspital. Tabla 8. Sftware utilizad para el desarrll del sistema. 100 Tabla 9. Desglse de hras aprximadas de trabaj en cmputadra. 103 Tabla 10. Csts aprximads de curss y librs. 104 Tabla 11. Desglse de csts de capacitación a usuaris finales. 105 Tabla 12. Desglse de csts de equip necesari. 106 Tabla 13. Csts de licencias MySQL classic 107 Tabla 14. Csts del us de las cmputadras. 109 Tabla 15. Csts y beneficis btenids pr el desarrll del sistema 110 de infrmación prpuest. Tabla 16. Ntacines del diagrama entidad-relación. 117 Tabla 17. Ntacines básicas de diagramas de fluj de dats 121 Tabla 18. Ntacines básicas del diagramas de cnexión de puests 128 Tabla 19. Flujs de dats. 133 Tabla 20. Estructuras de dats. 134 Tabla 21. Camps de la tabla tabbitausua. 138
Tabla 22. Camps de la tabla tabespecns. 138 Tabla 23. Camps de la tabla tabinfdct. 139 Tabla 24. Estructuras de dats. 140 Tabla 25. Camps de la tabla tabntgen. 141 Tabla 26. Camps de la tabla tabntper. 141 Tabla 27. Camps de la tabla tabregicita. 142 Tabla 28. Camps de la tabla tabregiexpe. 143 Tabla 29. Camps de la tabla tabregihc. 144 Tabla 30. Camps de la tabla tabregihcp. 146 Tabla 31. Camps de la tabla tabregihi. 151 Tabla 32. Camps de la tabla tabregilg. 151 Tabla 33. Camps de la tabla tabregine. 152 Tabla 34. Camps de la tabla tabregisa. 153 Tabla 35. Camps de la tabla tabregisp. 154 Tabla 36. Camps de la tabla tabregisua. 155 Tabla 37. Ntacines básicas de diagramas de transición de estads. 165 Tabla 38. Ntacines básicas de gráfics de estructuras 168 Tabla 39. Especificacines de cmputadra utilizada en pruebas. 175 Tabla 40. Especificacines de impresra utilizada en pruebas. 175 Capítul 7 Tabla 41. Resultads de pregunta 1, cuestinari para pacientes. 182 Tabla 42. Resultads de pregunta 2, cuestinari para pacientes. 182 Tabla 43. Resultads de pregunta 3, cuestinari para pacientes. 182 Tabla 44. Resultads de pregunta 4, cuestinari para pacientes. 183 Tabla 45. Resultads de pregunta 5, cuestinari para pacientes. 184 Tabla 46. Resultads de preguntas 6, 8 y 9, cuestinari para 184 pacientes. Tabla 47. Resultads de pregunta 7, cuestinari para pacientes. 186 Tabla 48. Resultads de pregunta 10, cuestinari para pacientes. 186 Tabla 49. Resultads de pregunta 11, cuestinari para pacientes. 187 Tabla 50. Resultads de pregunta 12, cuestinari para pacientes. 187
Tabla 51. Resultads de pregunta 1, cuestinari para persnal de 189 archiv clínic. Tabla 52. Resultads de preguntas 2 y 3, cuestinari para persnal de 189 archiv clínic. Tabla 53. Resultads de preguntas 4, 5 y 9, cuestinari para persnal 190 de archiv clínic. Tabla 54. Resultads de preguntas 6 y 7, cuestinari para persnal de 191 archiv clínic. Tabla 55. Resultads de preguntas 8, cuestinari para persnal de 191 archiv clínic. Tabla 56. Resultads de pregunta 1, cuestinari para asistentes de 192 módul. Tabla 57. Resultads de preguntas 2,3 y 4, cuestinari para asistentes 193 de módul. Tabla 58. Resultads de pregunta 5, cuestinari para asistentes de 194 módul. Tabla 59. Resultads de preguntas 6, 8 y 9, cuestinari para 195 asistentes de módul. Tabla 60. Resultads de preguntas 7 y 11, cuestinari para asistentes 195 de módul. Tabla 61. Resultads de pregunta 10, cuestinari para asistentes de 196 módul. Tabla 62. Resultads de pregunta 1, cuestinari para médics. 196 Tabla 63. Resultads de pregunta 2, cuestinari para médics. 197 Tabla 64. Resultads de pregunta 3, cuestinari para médics. 198 Tabla 65. Resultads de pregunta 4,6 y 7, cuestinari para médics. 198 Tabla 66. Resultads de pregunta 5 y 9, cuestinari para médics. 199 Tabla 67. Resultads de pregunta 8, cuestinari para médics. 200 Tabla 68. Resultads de preguntas de apartads 1,2 y 3, cuestinari 202 para médic.
Tabla 69. Resultads de preguntas de apartad 4, cuestinari para 203 médic. Tabla 70. Resultads de pregunta 1, cuestinari para médic. 204 Tabla 71. Resultads de pregunta 2, cuestinari para médic. 204 Tabla 72. Resultads de pregunta 3, cuestinari para pacientes. 204 Tabla 73. Cmparación de prblemáticas entre tips de expedientes 205
RESUMEN Las institucines de salud públicas privadas en Méxic, aunque cnsideradas unas de las más desarrlladas de América Latina n están exentas de prblemáticas y necesidades. Algunas de éstas se refieren a la administración de la infrmación y pueden slucinarse cn herramientas cmputarizadas que permitan mejrar ls servicis de salud que se frecen. El presente trabaj prpne implementar y evaluar el us de un sistema de infrmación cm herramienta de cnsulta de expedientes clínics electrónics en el Hspital Reginal Universitari de Clima. Las características del sistema cm tecnlgía de administración y cnsulta, el us del estándar HL7 y la utilización de sftware libre para su desarrll, sn alguns de ls elements más imprtantes que cnfrman este pryect. Debid al tip de infrmación que se maneja pdría supnerse que n es factible su implantación; sin embarg, la presente prpuesta metdlógica demuestra que ls servicis se mejran y facilitan utilizand este sistema.
SUMMARY Health institutins in Mexic, bth public and private, even thugh cnsidered as ne f the mst develped in Latin America; they are nt free f prblems and needs. Sme f these needs refer t infrmatin management and can be slved with cmputer tls that imprve health services. This thesis refers t a wrk that prpses t implant and evaluate the use f an infrmatin system as a query tl f electrnic medical recrds at the Hspital Reginal Universitari in Clima. Sme f the mst imprtant elements that integrate this wrk are: the characteristics f the system, the use f HL7 standard, and pen surce sftware. Due t the kind f infrmatin related t this wrk it is pssible t think abut the few pssibility f the success f this wrk; nevertheless, this methdlgy demnstrates health services get imprved with this system.
Muchísimas gracias a : Dis, pr las bendicines cncedidas y tdas las experiencias acumuladas. Mis querids padres, pr cnfiar en mí, pr su apy incndicinal en esta etapa de mi vida y pr ser mis maestrs mas querids. Mis querids hermans, pr sus buens deses y cntinuas muestras de cariñ. Cesar Ismael López Trres, pr luchar hmbr cn hmbr cnmig para lgrar este y muchs trs sueñs, pr tdas las muestras de cariñ. Y a su familia pr recibirme tan amablemente en su hgar. Asesr, pr ser un excelente guía durante esta travesía. Casesra, pr tdas las atencines y apy brindads. Hspital Reginal Universitari de Clima, pr las facilidades prestadas para lgrar la culminación de este pryect. Mis maestrs, a quienes me cmpartiern sus valiss cncimients y ayudarn desde el inici hasta el fin de esta maestría. Universidad Autónma de Sinala, pr ayudarme a frjar mis cncimients de nivel licenciatura y apyarme durante esta maestría.
Dedic este trabaj a: Dis, mi gran amig Mis querids padres y hermans, mi gran tesr Cesar, el amr de mi vida Y a tdas aquellas persnas que día a día luchan pr un Méxic mejr.
Capítul 1 Intrducción
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1 Intrducción Se puede pner un granit de arena para que las institucines de salud pública y/ privadas puedan mejrar el manej de infrmación médica? Para reslver esta interrgante slamente se necesitan ds csas. La primera es definir una buena prpuesta de trabaj sbre la mejra de ls métds tradicinales de manej de la infrmación y la segunda la vluntad de las institucines de salud, ya sean públicas privadas para utilizarla. A partir de esta cuestión surge el presente tema de investigación que prpne el us de un sistema de infrmación para el manej de expedientes clínics. Actualmente, en el Institut Mexican del Segur Scial (IMSS) y en el Institut de Seguridad y Servicis Sciales de ls Trabajadres del Estad (ISSSTE), ls expedientes clínics de cada derechhabiente sn capturads cn máquina de escribir, est casina que la infrmación se cnsulte slamente en el lugar de prcedencia y al mment de cmpartir la infrmación sea necesari trasladar el expediente físicamente emitir infrmación pr teléfn. El ISSSTE, a partir de 1995 ha mdificad sus prcess tradicinales de atención a sus derechhabientes cn el prgrama institucinal Telesalud (Gómez Gnzález, 2001), y a pesar de que un de sus móduls hace referencia precisamente al expediente clínic, aún se cnserva el us tradicinal de ls misms, cm se cmentó anterirmente. Según el IMSS (2002), el expediente clínic en papel tiene sus inicis a principis del sigl XIX y tant su captura cm su almacenamient presentan prblemas de legibilidad, mantenimient y ampli espaci, l cual repercute negativamente en el récrd administrativ y seguimient del cas de ls pacientes. Ls expedientes clínics electrónics surgen entnces cm una alternativa nvedsa a partir de las desventajas limitantes que presentan ls expedientes tradicinales, y pr la 3
necesidad imperativa de retmar la tecnlgía en pr de la mejra de ls prcess de salud. De acuerd cn Liu, Lng, Li, Tsai, y Ku (2001), es muy cmún que ls pacientes sean trasladads de un hspital a tr para recibir atención médica aprpiada, l cual casina gasts médics y prvca también que ls expedientes clínics n estén bien rganizads. Del mism artícul, se extrae que a medida que las cmputadras y las tecnlgías de cmunicación avanzan cn aplicacines en Internet expltand la ppularidad de la web, la mayría de ls trabajadres de ls hspitales están familiarizads cn las peracines de ls navegadres de Web. Es pr ell que actualmente ya es psible implementar sistemas de infrmación en ls cuales ls expedientes clínics puedan ser administrads pr el persnal de las institucines de salud para benefici direct de ls pacientes. Es evidente que la manera tradicinal de administrar la infrmación referente al tema de salud en institucines públicas privadas a nivel mundial demanda un cambi, tal cm l señala Buglili Bnilla y Pérez Galán (2002, p. 27): En las últimas décadas se asiste a un prces de desarrll a nivel mundial del númer y cmplejidad de ls prcedimients de diagnóstic y terapéutica, de la demanda de la pblación pr servicis de salud y de la superespecialización de ls recurss humans del sectr salud. Es necesari entnces un cambi renvadr que permita llevar un mejr cntrl del histrial médic de cada persna. Un cambi acrde a nuestrs días puede ser el us de expedientes clínics persnales almacenads en cmputadra, ls cuales puedan ser cnsultads pr varis dctres a fin de valrar ls diagnóstics prpuests y slicitar una segunda pinión. 4
Pr td l descrit en párrafs anterires, el presente trabaj prpne el desarrll y us de un sistema de infrmación cm herramienta de cnsulta de expedientes clínics electrónics, el cual será de gran utilidad para ls futurs prcess relacinads cn la salud en institucines públicas privadas en Méxic, ya que permitirá un acces eficiente y eficaz a ls expedientes clínics sbre ls antecedentes clínics de cada paciente. Para aterrizar este prpuesta se eligió al Hspital Reginal Universitari (HRU) de la ciudad de Clima para implantar el sistema ya mencinad, debid a que esta institución, cm tantas tras en el país, administra ls expedientes de ls pacientes en frmat de papel. Es precis mencinar también que el HRU depende de la Secretaría de Salud y cuenta cn lazs de clabración cn la Universidad de Clima. El sistema de infrmación mencinad perará en las áreas de archiv clínic, móduls de atención, cnsultris de dctres y ficinas administrativas del hspital, brindand así una cmunicación integral entre las áreas que intervienen directamente cn el manej del expediente clínic de ls pacientes. El mism se desarrllará baj el ambiente de tecnlgías de sftware libre tales cm PHP, MySQL, XML y el estándar Health Level (HL7). Fue cread así cn el prpósit de permitir la transmisión de dats mediante Internet dentr de las mismas instancias del hspital y en un futur cn tras dependencias externas a la misma. La metdlgía a utilizar para el desarrll del sistema se basa en las bras de Whitten, Bentley, y Barlw, (1999); Senn, (2000); Pressman, (1998) de las cuales se extrajern ls punts más imprtantes para implementar así un seguimient integral del desarrll. 5
1.1 Organización de la tesis Esta tesis está frmada pr 9 capítuls y 6 anexs, ls cuales se describen brevemente enseguida: En el capítul 2 denminad Expedientes clínics se presenta la definición, rigen y evlución de este vital dcument. El capítul 3 titulad Sistemas de infrmación, bases de dats y metadats trata sbre las características más sbresalientes de ests temas para un mejr entendimient de l que será el sistema de infrmación prpuest. En el apartad de ls metadats se presentan esquemas para estructurar infrmación. El capítul 4, Aplicacines para manej de infrmación médica basads en XML, muestra l referente a XML y esquemas para la estructuración de la infrmación en el área de la salud, entre éstas a HL7, aspect clave de esta tesis. En el capítul 5 denminad Metdlgía se presenta la metdlgía utilizada para el desarrll de la investigación aquí planteada, dividida en 2 etapas. La primera antes de desarrllarse el sistema y la segunda al implantarse. En el capítul 6 denminad Metdlgía de desarrll del sistema de infrmación se describe pas a pas la metdlgía clásica utilizada para llegar a la creación final del sistema de infrmación prpuest. El capítul 7 titulad Resultads y discusión tiene ls resultads btenids antes y después de implantad el sistema, muestra un desglse de ls cntes de las respuestas a cada un de ls cuestinaris utilizads en cada una de las etapas. Después de est se tiene la discusión de ls misms. 6
El capítul 8, Cnclusines, tiene ls cmentaris que cncluyen ls resultads de la investigación y ls esfuerzs invertids. En el capítul 9 denminad Trabaj a futur se mencinan las distintas prpuestas sbre ls trabajs a futur que pueden realizarse a partir del aquí tratad. El cntenid de ls anexs es: Anex A: cuestinaris aplicads en la primera etapa de la metdlgía utilizada para el desarrll de la investigación. Anex B: infrmación recabada en entrevistas desarrlladas en la primera etapa de la metdlgía utilizada para el desarrll de la investigación. Anex C: cuestinaris aplicads en la segunda etapa de la metdlgía utilizada para el desarrll de la investigación. Anex D: frmats utilizads pr el persnal médic del HRU durante las cnsultas a sus pacientes. Anex E: ejempls de frmats de salidas impresas que arrja el sistema de infrmación. Anex F: Nrma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínic. Finalmente, se frece una lista de la bibligrafía utilizada, cuy prpósit es servir de base para investigadres lectres interesads en prfundizar sbre ls aspects aquí abrdads; así cm también un glsari de referencia. 7
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REFERENCIAS 1. Buglili Bnilla, M., y Pérez Galán, A. (2002, May 2002). Evaluación de tecnlgías de salud. Revista médica de Uruguay, 18, 27-35. 2. Gómez Gnzález, A. (2001, 30 de abril al 2 de may). Prgrama nacinal de Telesalud ISSSTE. Paper presented at the II Encuentr Iberamerican de Ciudades Digitales, Puebla, Méxic. 3. IMSS. (2002, abril del 2002). Expediente electrónic del paciente. Paper presented at the Expediente electrónic del paciente, Primer cngres nacinal de e-salud. 4. Liu, C.-T., Lng, A.-G., Li, Y.-C., Tsai, K.-C., y Ku, H.-S. (2001). Sharing patient care recrds ver the wrld wide web. Medical Infrmatics, 61, 189-205. 5. Pressman, R. (1998). Ingeniería del sftware: un enfque práctic (J. S. V. Rafael Ojeda Martín, Virgili Yagüe Galaup, Juli Zurd Chávez, Trans. Cuarta ed.). Madrid: McGraw-Hill. 6. Senn, J. (2000). Análisis y diseñ de sistemas de infrmación (O. A. P. V. Edmund Gerard Urbina Medal, Trans. Segunda ed.). Méxic. 7. Whitten, J., Bentley, L., y Barlw, V. (1999). Análisis y diseñ de sistemas de infrmación ( Tercera ed.). Santafé de Bgtá: McGraw-Hill. 9
Capítul 2 Expedientes clínics
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2 Expedientes clínics Antes de adentrarse en este trabaj de investigación, es precis definir el términ expediente clínic, ya que es el enfque principal del pryect aquí presentad. En este apartad se muestra brevemente su definición, rigen y evlución. 2.1 Qué es el expediente clínic? La labr de un especialista del área de la salud n slamente está ligada cn la capacidad de reaccinar rápida y crrectamente ante situacines de vida muerte, sin también cn la diaria interpretación de dats que cnfrman la infrmación médica de un gran númer de pacientes. Ahra bien, dentr de un hspital, el acumulamient de infrmación es asmbrs, grandes cantidades de ésta sn generadas en td mment durante las rutinas de diagnóstic, investigación, tratamient y atención a pacientes que ls médics realizan. Sin embarg, est n es l mas alarmante de la situación, ya que además es necesari interpretarla, filtrarla, prcesarla y transmitirla entre el persnal que labra en el mism de manera expedita. La base y cntenedr de tda la infrmación generada entre un hspital y sus pacientes es el expediente clínic en papel. El IMSS (2002) establece que el expediente clínic en papel tiene sus inicis a principis del sigl XIX, era similar a un cuadern de labratri y permitía al médic antar bservacines y planes. Según la Secretaría de Salud (1999), un expediente clínic es un cnjunt de dcuments escrits, gráfics, imagenlógics de cualquier tra índle. Dichs dcuments sn elabrads pr el persnal del área de 11
la salud, quienes registran, antan y certifican ls hechs crrespndientes que acntecen durante las intervencines que ésts tienen cn sus pacientes cn arregl a las dispsicines sanitarias. Las prprcines que éste puede llegar a alcanzar en cnjunt se descnce, per, a manera de ejempl se tiene que un hspital Nrueg cn 900 camas requiere de 10,000 metrs de espaci para archivar ls expedientes clínics cmplets en papel (Laerum, 2004). Cóm está cnfrmad el expediente clínic? En Méxic, de acuerd cn la Nrma Oficial, el expediente clínic está cmpuest pr (Secretaría de Salud, 1999): Tip, nmbre y dmicili del establecimient y, en su cas, nmbre de la institución a la que pertenece. En su cas, la razón y denminación scial del prpietari cncesinari. Nmbre, sex, edad y dmicili del usuari. Ls demás que señalen las dispsicines sanitarias. Pr las limitantes que presenta el expediente clínic en papel y cm una mejra tecnlógica del mism surge el expediente clínic electrónic (ECE), a cntinuación se describe este cncept. 2.2 Qué es el expediente clínic electrónic? Ls expedientes clínics electrónics, surgen cm una alternativa nvedsa a partir de las desventajas limitantes que presentan ls expedientes tradicinales, y pr la necesidad imperativa de retmar la tecnlgía en pr de la mejra de ls prcess 12
de salud (IMSS, 2002). Ls ECE sn las versines electrónicas de ls expedientes clínics en papel (Laerum, 2004). El Institut de Medicina american identificó 8 aspects que deben cntener ls sistemas de infrmación que administran expedientes clínics electrónics (Chin, 2003): Infrmación y dats del área de la salud: se refiere al acces inmediat a infrmación imprtante, cm diagnóstics, alergias y resultads de labratri de ls pacientes, que mejran la habilidad de ls médics para la tma de decisines Administración de resultads: éste aspect se lgra mediante un acces rápid a resultads de exámenes pasads y actuales pr parte de ls médics invlucrads en el tratamient de pacientes. Administración de órdenes: entrada y almacenamient de dats cmputarizad de medicaments, exámenes y trs servicis. Sprte de decisines: un sistema de expedientes clínics electrónics, debe cntar cn alertas y recrdatris que mejran el servici que garantizan el mnitre de prácticas preventivas, identifican psibles interaccines cn ls medicaments y facilitan diagnóstics y tratamients. Cmunicación electrónica y cnectividad: permite una cmunicación accesible segura y eficaz entre médics y pacientes. Sprte de pacientes: se refiere a herramientas para el acces de pacientes a sus expedientes clínics, educación interactiva y la habilidad de hacer mnitre caser y aut exámenes. Prcess administrativs: un sistema de este tip debe cntar cn herramientas que permitan el registr de citas, mejrand así ls prcess administrativs y el servici a pacientes. Reprtes: cnsta de almacenamient de dats electrónics estandarizad que permite tant a cnsultris de médics, cm rganizacines del 13