EXPERIENCIA Y RESULTADOS DE LA HEMOFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA PRECOZ EN EL POST- OPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA M. José Caballero G. (DUE) M. José Palencia G. (DUE) Sonia Piñero S. (DUE) Dr.Aldamiz Echevarria (Cir.Cardiovascular) Clínica Idc Salud Albacete
La Insuficiencia Renal Aguda(I.R.A.) es una complicación relativamente frecuente en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca, que conlleva un importante riesgo de morbimortalidad.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Pérdida brusca de la función renal con la acumulación de productos nitrogenados en el organismo (creatinina y Nitrógeno ureico en sangre), a veces acompañada de hiperpotasemia, anuria y oliguria.
La incidencia de la IRA varia según las series, en función de los criterios: de 1-30% Stage Serum creatinine criteria Urine output criteria CRITERIOS AKI (Acute Kidney Injury) 1 Increase in serum creatinine of 0.3 mg/dl or increase to 150 200% (1.5 2- fold) from baseline 2 Increase in serum creatinine to >200 300% (>2 3-fold) from baseline <0.5 ml/kg/hr for >6 hr <0.5 ml/kg/hr for >12 hr 3 Increase in serum creatinine to >300% (>3-fold) from baseline, serum creatinine of 4.0 mg/dl, with acute increase of 0.5 mg/dl, or any dialysis <0.3 ml/kg/hr for 24 hr or anuria for 12 hr J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 2012; 143: 676-681
Terapia sustitutiva en pacientes con IRA post- quirúrgica - 1-4% pacientes necesitaron terapia sustitutiva - Mortalidad 50-80% Fig 1 The survival rates during hospital treatment and recovery of renal function in 107 cardiac surgical patients with acute kidney injury requiring renal replacement therapy. (Color version of figure is available online.) Incidence-and Mortality-Related Risk Factors of Acute Kidney Injury Requiring Hemofiltration Treatment in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Single-Center 6-Year Experience Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia Volume 25, Issue 4 2011 619-624
FACTORES DE RIESGO DE IRA TRAS CIRUGÍA CARDIACA Insuficiencia renal preoperatoria Edad avanzada African-American ethnicity Sobrepeso HTA Vasculopatía periférica Diabetes mellitus (and metabolic syndrome) Fracción de eyección menor 35% Anemia Transfusión postoperatoria Reoperación Cirugía aórtica Deficiente presión de perfusión durante CEC CEC prolongada J. Thorac. Cardiovasc. Surg., March 2012; 143: 676-681
TECNICAS DE DEPURACION EXTRACORPOREA HFVVC (hemofiltración veno-venosa continua) HDVVC (hemodialisis veno-venosa continua) HDFVVC (hemodiafiltración veno-venosa continua) SCUF (ultrafiltración continua lenta) PF (Plasmaferresis continua)
HEMOFILTRACION VENO-VENOSA CONTINUA (HFVVC) Técnica de depuración extracorpórea continua que utiliza gradiente de presión entre dos venas Se extrae volumen y electrolitos. Se realiza de forma continua
VENTAJAS HFVVC Control preciso del equilibrio Hidro-Elec. No requiere acceso arterial Permite mayor depuracion de solutos Posible en pacientes con TAM reducida Fácil de instaurar
DESVENTAJAS DE LA HFVVC Anticolagulación, hemorragia, politransfusión Hipotensión Complicaciones propias del acceso venoso Infección Coagulación catéter-sistema Hematoma zona punción
TÉCNICA Catéter doble luz (shaldon) 14 Fr. Permite extracción/reinfusión sangre por la misma línea Mecanismo convección Relación prefiltro/postfiltro FF 25% Liq.reposicion: lactato o bicarbonato Precisa anticoagulación permeabilidad filtro ACT 180-200 s TTPA 40-45 s»purgado lineas
EXPERIENCIA CLINICA IDC Salud MATERIAL Y MÉTODO Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo Período de estudio: Enero 2011 a Enero 2013 Pacientes intervenidos de cirugía cardiaca en Clínica Idc Salud Albacete
718 pacientes, 43 de los cuales recibieron terapia de HFVVC 5 98% 9 terapia sustitutiva previa (34/709) 4,79%
EPIDEMIOLOGIA - 16 hombres y 18 mujeres - Media de edad: 68 años (38 a 86 años). - 28/34 fueron cirugías programadas. - 34 pacientes, 7 coronarios, 18 valvulares, 7 combinados y 2 disecciones Ao
32/34 pacientes tratados con terapia continua vs 2/34 tto intermitente Tiempo medio de inicio del tto 55horas, (7h- 264h) Vía acceso venosa femoral 68%, sbcvia 6%, 26% yugular Tiempo medio terapia 73horas
Un único paciente preciso de terapia renal sustitutiva al alta Mortalidad hospitalaria 23% (8/34)
COMPLICACIONES Infección punto inserción 18% (6/34) Hematomas 9% (3/34). 3 casos tto conservador Politransfusión 68% (23/34)
CONCLUSIONES La HFVVC continua es un tto eficaz y seguro para la IRA postoperatoria anúrica. Aunque la morbi-mortalidad es alta, la HFVVC precoz podría mejorar el pronostico de estos pacientes Requiere un equipo multi-disciplinario altamente cualificado para su correcta utilización
Muchas gracias por su atención