HOSPITAL UNIVERSITARIO TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA CURSO DE EXTREMIDAD SUPERIOR MANGUITO DE LOS ROTADORES I DR. JOSE GUADALUPE MENDOZA M. (asesor). DR. RICARDO SALINAS. RESIDENTE: DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR. MAYO 2006
REVISION HISTORICA Jarjavay detectó patología en bolsa subacromial. Duplay introdujo el término de periartritis humeroescapular. Codman, participación del tendón supraespinoso. Charles Neer difundió el término de Sd. Pinzamiento subacromial.
DEFINICION SD. PINZAMIENTO SUBACROMIAL. Compresión del manguito rotador al pasar por el espacio subacromial con el movimiento del hombro.
MANGUITO ROTADOR CONJUNTO DE 4 MUSCULOS: 1. Supraespinoso. 2. Infraespinoso. 3. Redondo menor. 4. Subescapular.
MANGUITO ROTADOR TENDON PORCION LARGA DEL BICEPS. Comprime cabeza humeral dentro de cavidad glenoidea. Guía cabeza humeral en elevación del hombro.
ANATOMIA VASCULAR VASCULARIDAD DEL MANGUITO ROTADOR. Arteria acromiotorácica (76%). Arteria suprahumeral (59%). Arteria subescapular (38%).
ANATOMIA VASCULAR ZONA CRITICA DEL SUPRAESPINOSO. Hipovascularidad proximal a su inserción. Susceptible a rupturas. Depende de la posición del brazo.
MANGUITO ROTADOR. FUNCIONES Estabilización. Fuerza movimientos de rotación y elevación. Nutrición.
ETAPA I. < 25 años. Edema reversible y hemorragia. ETAPAS. ETAPA II. 25-40 años. Fibrosis y tendinitis. ETAPA III. > 40 años. Osteofitos y roturas tendinosas.
EPIDEMIOLOGIA Del 7-20%. Sexo femenino. Desgarros parciales más comunes. Frecuencia aumenta con la edad. Hasta 50% más frecuente en 7ª. década de vida.
OCUPACIONES SUSCEPTIBLES.
PIEL. ASPECTOS ANATOMICOS Y MECANICOS IMPORTANTES Realizar incisión siguiendo las líneas de la piel.
ASPECTOS ANATOMICOS Y MECANICOS IMPORTANTES DELTOIDES. Se origina de la mitad externa de la clavícula, acromion y en la espina de la escápula.
FACTORES ETIOLOGICOS. PRIMARIOS - Intrinsecos. - Extrínsecos. SECUNDARIOS.
FACTORES INTRINSECOS DEBILIDAD MUSCULAR. Nirsch, relacionó esta patología con debilidad del manguito rotador. SOBREUSO DEL HOMBRO. Por inflamación y engrosamiento del manguito rotador o de la bursa subacromial. Microtraumatismos. Atletas jóvenes.
FACTORES INTRINSECOS TENDINOPATIA DEGENERATIVA. Ogata y Uhthoff demostraron que la degeneración del tendón es causa de desgarros parciales del manguito rotador.
FACTORES EXTRINSECOS ACROMION. Variantes en la forma. a) Tipo I. Plano. (17%). b) Tipo II. Curvo. (43%). c) Tipo III. Ganchoso. (40%). DESGARROS COMPLETOS: 73% tipo III. 24% tipo II. 3% tipo I.
MANGUITO ROTADOR. - Los tipos II y III de acromion son adquiridos. Neer: Osteofitos por tracción ligamentaria. Putz y Reichelt: Metaplasia condroide del ligamento coracoacromial.
ACROMION CENTROS DE OSIFICACION. Fusión a los 22 años. Pre-acromion. Mesoacromion. Meta-acromion.
ACROMION Falla en la unión se denomina Os acromiale. Reconocido inicialmente por Schär y Zweifel en 1936. Frecuencia 2.7%, bilateral 62%. Más comúnmente en la unión mesoacromion con metaacromion.
FACTORES EXTRINSECOS APOFISIS CORACOIDES. Sitio de inserción del ligamento coracohumeral y coracoacromial. LIGAMENTO CORACOACROMIAL. Desde la superficie inferior del acromion hasta la cara externa de la apófisis coracoides.
FACTORES EXTRINSECOS ARCO CORACOACROMIAL. Superficie lisa cóncava inferior, formada por las caras anterior e inferior del acromion y el ligamento coracoacromial.
ARTICULACION FACTORES EXTRINSECOS ACROMIOCLAVICULAR. Pueden existir osteofitos en el espacio que ocupan los tendones del manguito. Incidencia 14%.
PATOGENIA FACTORES: Esteroides. Artritis. Envejecimiento. DM.
TEORIAS. FRACASO DEL TENDON DEL MANGUITO. A. TEORÍA TRAUMÁTICA. - Factores adversos del manguito. B. TEORÍA DEGENERATIVA. - Envejecimiento.
FACTORES ADVERSOS. Tracción. Compresión. Contusión. Abrasión subacromial. Inflamación. Inyecciones.
PATOGENIA CAMBIOS DEGENERATIVOS. Disminución del fibrocartílago en inserción. Disminución de vascularización. Fragmentación del tendón con pérdida de celularidad. Rotura en área de inserción al hueso.
DEGENERACION DEL TENDON. Fuerza transmitida por tendón 140 N a 200 N. ZONA DE INSERCION. - Calcificaciones. - Proliferación Fibrovascular. Predominio colágena tipo III. - Microgrietas.
DEGENERACION DEL TENDON CARACTERISTICAS: 1. Hasta 40% con vida sedentaria. 2. Defectos frecuentemente bilaterales. 3. Muchos individuos con trabajos pesados nunca mostraron defectos. 4. 50% sin antecedente traumático.
MECANICA DE ACCION ROTACION.- Húmero respecto a la escápula. ESTABILIDAD.- Comprime cabeza humeral dentro de cavidad glenoidea. EQUILIBRIO MUSCULAR.
MECANICA DE ACCION FUNCION NORMAL. Músculos potentes. Laxitud capsular normal. Tendones íntegros. Contorno uniforme del arco acromiotorácico. Concentricidad esférica del hombro.
MECANICA DE ACCION Los músculos funcionan de manera COORDINADA. Antagonistas anulan elementos indeseables.
MECANICA DE ACCION. La fuerza de giro (torsión) es el producto del brazo de momento por el componente de la fuerza muscular perpendicular a él.
CUADRO CLINICO RIGIDEZ DE HOMBRO. DEBILIDAD. INESTABILIDAD. CREPITACION POR ABRASION.
CUADRO CLINICO RIGIDEZ. Más frecuente en lesiones de espesor parcial. Limitación del arco de movimiento. Dolor. Dificultad para dormir.
CUADRO CLINICO.
CUADRO CLINICO
PRUEBAS ISOMETRICAS. EXPLORACION FISICA
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION FISICA SIGNO DEL SURCO. Defecto palpable por detrás de la corredera bicipital y por dentro del troquíter.
CREPITACION POR ABRASION FACTORES CONTRIBUYENTES: Hipertrofia de las bolsas. Alteraciones del arco coracoacromial. Pérdida integridad de tendones del manguito. Cambios degenerativos del troquín y troquíter. Artropatía por desgarro.
ESTUDIOS DE IMAGEN RADIOGRAFÍA SIMPLE. ECOGRAFIA. R.M.N. ARTROGRAFIA.
ESTUDIOS DE IMAGEN RADIOGRAFIAS SIMPLES. Signo de la ceja. Calcificaciones del tendón.
ESTUDIOS DE IMAGEN RADIOGRAFÍAS SIMPLES. Avulsión del troquíter. Desplazamiento de la cabeza humeral.
ESTUDIOS DE IMAGEN ECOGRAFIA. VENTAJAS. No invasivo. Rápido. Bajo costo. Sensibilidad. 97% espesor total. 91% espesor parcial. Tamaño y sitio.
ARTROGRAFIA. ESTUDIOS DE IMAGEN SIGNO DEL GÉISER.
ESTUDIOS DE IMAGEN RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR. Sensibilidad 89%. Especificidad 100%. Valorar atrofia del músculo supraespinoso. Signo de la tangente.