LITIASIS MIXTA OXALATO Y ÁCIDO ÚRICO XVII JORNADAS DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA DE LABORATORIO CLÍNICO 20 de Mayo de 2009 MIRIAM MENACHO ROMÁN Servicio de Bioquímica Clínica - R1 H. U. Ramón y Cajal
Paciente FEBRERO 2004 Motivo de la consulta Varón de 68 años, acude al S. U. con dolor en fosa renal izquierda Antecedentes personales No: HTA, DM, Dislipemias No enfermedades cardiopulmonares Litiasis renal derecha Gastritis aguda Hipertrofia benigna de próstata
Paciente INSUFICIENCIA RENAL
Paciente Radiología Rx Abdomen: no hay imágenes de litiasis renal Ecografía renal Riñón derecho de pequeño tamaño, atrófico y sin dilatación de vía excretora Riñón izquierdo aumentado de tamaño (compensador), con litiasis en grupos caliciales medios, superiores e inferiores
Paciente Juicio clínico Crisis renoureteral con litiasis renal izquierda Insuficiencia Renal Tratamiento Buscapina para el dolor Ingesta hídrica abundante Aplicación de calor local Acudir a la consulta de Urología
Paciente ABRIL 2004 Consulta de Urología Hospitalización programada para colocación de catéter doble J por presentar litiasis en uréter lumbar y renal izquierda Confirmado mediante Urografía IV Intento fallido de colocación del catéter doble J, se pone catéter ureteral izquierdo de calibre 5 Charrière Se programa sesión de LITOTRICIA en JUNIO 2004
Paciente EN JULIO DE 2004 ACUDE AL S.U. CON CÓLICO NEFRÍTICO Y HEMATURIA, SIN IRRIDACIÓN A LA INGLE NO HAY DISURIA, NI POLIQUIURIA BEBE MUCHOS LIQUIDOS PRESENTA TENESMO VESICAL
Paciente JULIO 2004
Paciente EN OCTUBRE 2004 ACUDE AL S.U. CON HEMATURIA Y DOLOR LUMBAR PRESENTA DISURIA, POLIQUIURIA, TENESMO VESICAL CRISIS RENO URETERAL LITOTRICIA EN NOVIEMBRE 2004 ACUDE AL S.U. CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINA, POLIQUIURIA, DISURIA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Paciente OCTUBRE 2004 NOVIEMBRE 2004 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Cálculo mixto Diciembre 2004 nos llega a la unidad de urolitiasis el cálculo, con un peso de 755 mg
Cálculo mixto 5 capas alternas Se corta y se analiza capa por capa mediante IR
Espectro de IR capas amarillas
Espectro de IR capas marrones
Cálculo mixto Cálculo multicapa de superficie rugosa Alterna capas de color amarillo con capas de color marrón oscuro Presenta consistencia muy dura a la fractura Composición: núcleo de acido úrico, capa 1 de OxCa (m), capa 2 de acido úrico, capa 3 de OxCa (m), corteza de acido úrico
Cálculo mixto Presentan Núcleo Origen y su composición es propia de la patología inicial Capas Dispuestas en manera muy diversa El acido úrico puede estar asociado con oxalato cálcico monohidratado Los limites del ph, citraturia provocan su formación
Cálculo mixto En general la formación del cálculo se produce con mayor frecuencia de aparición en el hombre respecto a la mujer Prevalencia H/M = 1.8 En la década 51-60 años es donde con mayor frecuencia se forman este tipo de cálculos AU es radiotransparente y OxCa(m) es radiopaco
Estudio Metabólico Parámetro OxCa(m) AU PR Calcio sérico 9,62 9,28 9,26 Acido Úrico (% orina) 39,21 33,78 71,10 Calcio (% orina) 12,94 8,10 16,26 Calcio (orina 24h) 211 161 225 Mg (% orina) 6,34 5,29 8,01 Citrato (% orina) 48,60 36,76 76,05 Acido oxálico (orina 24h) 30,27 29,45 18,57 ph (potenciométrico) µ 5,56 5,26
Tratamiento Preventivo: Alcalinizar la orina: citrato K o bicarbonato Aumentar la diuresis ( > 1.5-2l ) Restringir la ingesta de purinas y usar alopurinol Curativo: < 5 mm, son expulsados antes de 10 días Entre 5 y 10 mm, migración menos frecuente > 10 mm, expulsión espontánea muy infrecuente LITOTRICIA
Tratamiento Dietético tico para Litiasis Úrica Alcalinizar ph urinario y aumentar la citraturia: -Alimentos con gran cantidad de K: lentejas, plátano, patatas, tomate, endibias, azúcar moreno, níscalos, orejones de albaricoque, dátil, ciruela, higo -Alimentos con Zn: aguacate, nectarina, frutos secos.. -Restricción de la ingesta de proteínas animales -Infusiones de plantas medicinales con abundante K
Tratamiento Dietético tico para Litiasis Oxálica (m) -Toma de alimentos ricos en Zn separados de otros ricos en fibra y fitatos -Toma de alimentos ricos en K como orejones de albaricoque y de dátiles -Infusiones de plantas medicinales con abundante K -La toma de alcohol (en las comidas) incrementa el ph gástrico y con ello aumenta la absorción de Zn
Conclusiones El ácido úrico puede encontrarse asociado con oxalato cálcico monohidratado formando un calculo mixto. Es importante controlar el ph y la concentración de citrato en la orina para evitar su formación. MUCHAS GRACIAS!