RESÚMENES XXII CONGRESO COLOMBIANO Resúmenes DE MEDICINA XXII Congreso INTERNA Colombiano de Medicina Interna Nephrology NF-1 NF-2 NF-3 NF-4 NF-5 NF-6 NF-7 NF-8 NF-9 NF-10 CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA NO TERMINAL EN UN CENTRO ASISTENCIA DE CARTAGENA COMPROMISO SEVERO POR GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA CON REMISIÓN COMPLETA LUEGO DEL TRATAMIENTO ENCEFALOPATÍA POR USO DE CEFEPIME EN PACIENTES CON FALLA RENAL ES LA ALBÚMINA BAJA UN FACTOR DE RIESGO PARA HOSPITALIZACIÓN DEL PACIENTE EN TERAPIA DE REMPLAZO RENAL? GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA ASOCIADA AL VIRUS DE HEPATITIS C POST TRASPLANTE RENAL GRANULOMATOSIS DE WEGENER EN PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS PSORIÁSICA OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS EN SÍNDROME DE LISIS TUMORAL PRESENTACIÓN DE CASO DE FIBROSIS RETROPERITONEAL MANIFESTADO POR HIDRONEFROSIS Y EXCLUSIÓN RENAL IZQUIERDA SÍNDROME DE ALPORT, PRESENTACIÓN FAMILIAR INUSUAL SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO ATÍPICO, A PROPÓSITO DE UN CASO Acta Médica Med Colombiana Vol. 37 Vol. Nº 437 ~ N 4 2012 ~ Octubre-Diciembre (Suplemento Digital) 2012 (Suplemento Digital) 140
NF-1 CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA NO TERMINAL EN UN CENTRO ASISTENCIA DE CARTAGENA LEYVA PATERNINA ALBERTI, ARIZA GARCIA AM, ARAUJO BELLO JA, MARTINEZ SOTO YJ, GARCES MAURE A, MESAS COBILLA LE, NIEVES VELEZ DA. Clínica Universitaria San Juan de Dios, Cartagena - Colombia. Palabras claves. Enfermedad renal crónica, datos epidemiológicos. Objetivo. Mostrar las características epidemiológicas de los pacientes que acuden a la consulta de nefrología de un centro de referencia en la ciudad de Cartagena. Diseño del estudio. Estudio de corte transversal. Lugar del estudio. Clínica Universitaria San Juan de Dios de Cartagena. Intervenciones. Descripcion de datos epidemiológicos. Mediciones. De datos epidemiológicos. Resultados. Se analizaron datos de 274 pacientes con enfermedad renal crónica. La edad promedio fue de 71,37 años, el género femenino fue el menos frecuente con un porcentaje 44,53%, la hipertensión arterial se encontró en 239 pacientes (87.3%), seguido de diabetes mellitus tipo 2 en 99 pacientes (36,13%). La enfermedad renal crónica estadio 3 fue el que más se presentó en un 53,65%, (estadío 4 con 32,48%, estadío 5 con 7,3%, estadío 2 6,57%). En cuanto a los niveles de creatinina sérica, la muestra total manejo unos valores promedio de 2,06 mg/dl y niveles de hemoglobina media de 11,7 g/dl. La cifra de calcio sérico promedio fue 9,74 meq/l, la de fósforo fue 3,98 mg/dl, y la de PTH 137,10 pg/ml. Se reportaron valores promedio de colesterol total en 185,08 mg/dl, HDL 42,35 mg/dl, tg 164,77 mg/dl y LDL 111.95 mg/dl. La depuración de creatinina en promedio fue 35,53 ml/min/1.73m 2 y la estimación de la tasa de filtración glomerular por MDRD fue en promedio de 36,35 ml/min/1.73m 2 Conclusión. El estadio de enfermedad renal que más prevalece es el 3. Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 141
NF-2 COMPROMISO SEVERO POR GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA CON REMISIÓN COMPLETA LUEGO DEL TRATAMIENTO CORDOBA BURITICÁ JUAN PABLO, CAICEDO PAREDES A. Hospital San Ignacio, Bogotá - Colombia. Palabras claves. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria, micofenolato mofetil, síndrome nefrótico Objetivo. Describir curso severo y respuesta exitosa al tratamiento con micofenolato mofetil en paciente con síndrome nefrótico severo secundario a una glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Diseño del estudio. Resporte de caso. Lugar del estudio. Hospital Universitario San Ignacio. Intervenciones. Paciente de 24 años con síndrome nefrótico desde la infancia con múltiples recaídas en quien se identifica glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria, presenta cuadro severo con complicaciones infecciosas y trombóticas. Se da manejo con micofenolato mofetil con respuesta exitosa, remisión completa de proteinuria y función renal normal. Mediciones. Ninguna. Resultados. Remisión completa de proteinuria. Conclusión. El uso de micofenolato mofetilo es una alternativa terapéutica útil en pacientes con glomeruloesclerosis focal y segmentaria refractaria al manejo con esteroides Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 142
NF-3 ENCEFALOPTÍA POR USO DE CEFEPIME EN PACIENTES CON FALLA RENAL OTERO GARCES ERWIN, MENDOZA SUAREZ P, DURAN LOZANO J. Clínica la Bautista, Universidad Metropolitana, Barranquilla - Colombia. Palabras claves. Encefalopatía, cefepime, insuficiencia renal. Objetivo. Describir el diagnóstico de encefalopatía por uso de cefepime en pacientes con falla renal. Diseño del estudio. Descripción de caso. Lugar del estudio. Servicio de medicina interna Clínica Bautista. Intervenciones. Uso de cefepime. Mediciones. Se realizó electroencefalograma al momento de diagnosticar encefalopatía y 48 horas posterior a suspensión del cefepime. Resultados. Se documentó, por electroencefalograma, que el uso de cefepime tinen relación directa, con la presencia de encefalopatía. Conclusión. El uso de cefepime en pacientes con insuficiencia renal, está relacionada con la presencia de encefalopatía. Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 143
NF-4 ES LA ALBÚMINA BAJA UN FACTOR DE RIESGO PARA HOSPITALIZACIÓN DEL PACIENTE EN TERAPIA DE REMPLAZO RENAL? ARIZA GARCIA AM, CARRILLO BELTRAN SL. Clínica Universitaria San Juan de Dios, Cartagena - Colombia. Palabras claves. Hospitalización factores de riesgo enfermedad renal crónica. Objetivo. Identificar los factores de riesgo que se asocia a la hospitalización de los pacientes en terapia de remplazo renal. Diseño del estudio. Se siguió una cohorte de 132 pacientes, dividos en dos grupos. Un grupo expuesto, con cifras de albumina bajas( inferiores a 3.5 g/dl). Otro grupo no expuesto con cifras de albumina normales (3.5 g /dl) o mayores. Se siguió por un año. Se comparó la frecuencia de hospitalización en cada una de las cohortes. Lugar del estudio. Unidad renal RTS Cartagena y Clínica Universitaria San Juan de Dios. Intervenciones. El estudio es de tipo observacional analítico. Mediciones. Se midió la frecuencia de hospitalizacion en expuestos y no expuestos. Resultados. Se halló un riesgo relativo de 1,08 al comparar los riesgo absolutos entre las cohortes. Conclusión. La albumina baja no es factor de riesgo de hospitalización entre los pacientes en terapia de remplazo renal. Ser diabético incrementa el riesgo de hospitalización. La funcion renal residual es un factor protector. Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 144
NF-5 GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA ASOCIADA AL VIRUS DE HEPATITIS C POST TRASPLANTE RENAL ZARATE CORREA LUZ CLEMENCIA, POSADA CHAVEZ JG. Fundación Valle del Lili, Cali Colombia Palabras claves. Glomerulonefritis membranoproliferativa, virus de la hepatitis C, trasplante renal. Objetivo. Reportar caso clínico de una paciente con infección post trasplante renal por el virus de hepatitis c con una glomerulonefritis membranoproliferativa no crioglobulinémica asociada. Diseño del estudio. Observacional, descriptivo, reporte de caso. Lugar del estudio. Clínica. Intervenciones. Biopsia renal y biopsia hepática. Mediciones. Biopsia renal y hepática. Resultados. Cuadro de un año de esteatorrea, pérdida de 20 kg de peso y deterioro de función renal. Examen físico normal, crioglobulinas y VIH negativos. Anticuerpos anti-vhc positivos con carga viral positiva. Biopsia renal glomerulonefritis membranoproliferativa por complejos inmunes. Depósitos mesangiales y en ASAS periféricas de C1Q- C4 E IGM y de C3 en membranas basales. Conclusión. La infección por VHC se asocia con distintas glomerulonefritis siendo las más importantes la glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) con Crioglobulinemia tipo II y la GNMP sin crioglobulinemia. Estos pacientes tienen menor supervivencia y mayor rechazo del injerto comparado con pacientes sin infección. En pacientes trasplantados está contraindicado el uso de interferón pegilado alfa por el riesgo de rechazo y el uso de ribavirina o amantadina no alcanza una respuesta viral sostenida y puede empeorar la proteinuria. El uso de telaprevir no ha sido estudiado en pacientes post trasplante y su interacción con inhibidores de la calcineurina tiene importantes implicaciones tóxicas. Se necesitan tratamientos antivirales para VHC mejor tolerados y efectivos en pacientes post trasplante renal. Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 145
NF-6 GRANULOMATOSIS DE WEGENER EN PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS PSORIÁSICA RODRIGUEZ SANCHEZ MARTHA PATRICIA, MARIÑO CORREA A, GARCIA PA- DILLA PK. Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá Colombia. Palabras claves. Vasculitis, Granulomatosis de Wegener, Artritis Psoriásica Objetivo. Describir las características clínicas y la evolución de una paciente con artritis psoriásica quién desarrolló varios años después una vasculitis tipo granulomatosis de Wegener. Diseño del estudio. Reporte de caso. Lugar del estudio. Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá. Intervenciones. Ninguna. Mediciones. Ninguna. Resultados. Descripcion del caso. Conclusión. Paciente con antecedente de artritis psoriásica de larga data quien presenta deterioro de la función renal con un comportamiento de glomerulonefritis rápidamente progresiva, c-anca positivo, reporte de biopsia renal renal compatible con vasculitis necrotizante pauciinmune y lesiones en piel cuya biopsia documento vasculitis leucocitoclástica. En la revisión no se encontró relación (ni casos descritos) de artritis psoriásica con granulomatosis de Wegener, ni con progresión a falla renal crónica. Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 146
NF-7 OTRAS OPCIONES TERAPÉUTICAS EN SÍNDROME DE LISIS TUMORAL HUERFANO CASTRO MANUEL ALEJANDRO, RODRIGUEZ SANCHEZ MP, ECHE- VERRI SARMEINTO JE, CAICEDO PAREDES A. Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá - Colombia. Palabras claves. Síndrome de lisis tumoral, lesión renal aguda, hemofiltración venovenosa continua. Objetivo. Describir un caso de síndrome de lisis tumoral instaurado en un paciente con linfoma no Hodgkin B difuso de célula grande que no se encontraba con criterios absolutos de inicio de terapia de reemplazo renal y se interviene de manera temprana con hemofiltración venovenosa continua con mejoría rápida de la lesión renal aguda, corrección de los valores de ácido úrico, de las alteraciones hidrolectrolíticas de base y resolución del cuadro en menos de 48 horas. Diseño del estudio. Reporte de un caso. Lugar del estudio. Hospital Universitario de IV nivel. Intervenciones. Inicio de terapia de reemplazo renal modalidad lenta continua hemodiálisis venovenosa continua sin criterios absolutos de inicio de la misma. Mediciones. Medición pre y post intervención de: creatinina, BUN, ácido úrico, electrolitos completos y gases arteriales. Resultados. Mejoría de la lesión renal y normalización de los valores de ácido úrico y electrolitos en menos de 48 horas. Conclusión. La hemofiltración venovenosa continua es una opción terapéutica valida, efectiva y rápida en los paciente con lisis tumoral instaurado así no tengan criterios absolutos de inicio de terapia de reemplazo renal. Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 147
NF-8 PRESENTACIÓN DE CASO DE FIBROSIS RETROPERITONEAL MANIFESTADO POR HIDRONEFROSIS Y EXCLUSIÓN RENAL IZQUIERDA VARGAS ANGEL JUAN GUILLERMO, MORENO GOMEZ MA. Hospital Militar Central, Bogotá Colombia Palabras claves. Enfermedad Renal Crónica, fibrosis retroperitoneal, exclusión renal, hidronefrosis Objetivo. Se encuentra la presentación de un caso de fibrosis retroperitoneal con hidronefrosis y exclusión renal izquierda. Se realiza el estudio respectivo encontrando etiología primaria. Dar a conocer esta patología de presentación poco frecuente. Diseño del estudio. Reporte de casos. Lugar del estudio. Hospital Militar Central. Intervenciones. Reporte de caso. Mediciones. Reporte de caso, estudio descriptivo observacional. Resultados. Reporte de caso. Conclusión. El pronóstico de la enfermedad depende de su etiología, en la idiopáticas encontramos un mejor pronóstico, el desarrollo de insuficiencia renal crónica deteriora la sobrevida y calidad de vida de estos pacientes. Los objetivos del tratamiento es 1) Liberar la obstrucción, 2) Evitar la progresión de la fibrosis, 3) Evitar la recurrencia. El tratamiento con corticoides es la terapéutica más frecuente en estos pacientes, mejorando los síntomas y sobrevida. Si no encontramos respuesta después de 4 meses de tratamiento se consideran tratamientos de segunda línea como azatriopina, micofenolato o tamoxifeno. Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 148
NF-9 SÍNDROME DE ALPORT, PRESENTACION FAMILIAR INUSUAL PARRA IZQUIERDO LEIDY VIVIANA, FLOREZ SARMIENTO CF, MEDINA J. Hospital Militar Central, Bogotá - Colombia. Palabras claves. Alport, sordera. Objetivo. Dar a conocer una presentación familiar inusual correspondiente al sindrome de Alport, con sus coomorbilidades correspondientes. Diseño del estudio. Serie de casos. Lugar del estudio. Hospital Universitario del Valle. Intervenciones. N/A. Mediciones. N/A. Resultados. Presentamos 2 casos con (SA), encontrando que el sexo femenino presenta el deterioro renal de manera más precoz, lo cual no se relaciona con lo dicho en la literatura la cual describe que los hombres con (SA) desarrollan sintomatología y mueren más tempranamente por insuficiencia renal aguda. Conclusión. Podemos relacionar lo inusual de estos dos casos con una herencia no ligado al cromosoma X o a un caso de herencia autosómica dominante con los dos genes heredados de los padres a la hija llegando así de manera más precoz a insuficiencia renal y el varón presentando penetrancia incompleta por presentación tardía de sus síntomas. Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 149
NF-10 SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO ATÍPICO, A PROPÓSITO DE UN CASO ROMO ARTEAGA DC, VARGA JG. Hospital Militar Bogotá Colombia Palabras claves. Anemia hemolítica microangiopática. Falla renal. Objetivo. Describir un caso de síndrome hemolítico urémico atípico. Diseño del estudio. Descripción de caso. Lugar del estudio. Hospital Militar Central. Intervenciones. Paciente con progresión a falla renal aguda anúrica, con requerimiento de soporte renal, por la asociación a anemia hemolítica microangiopatica se hace diagnostico de SHU atípico, se inicia plasmaferesis con adecuada evolución, con recuperación de función renal. Mediciones. Química sanguínea, frotis de sangre periférica, hemograma. Resultados. Paraclínicos ingreso: Leu 8900 Hgb 14 Hct 40 PLT 64.000 Cret 1.6 BUN 24.Control de paraclínicos a las 24 horas Hgb 8 PLT 12.000 Cret 6.64 BT 4.7 BI: 3.92 LDH 4629, FSP: esquistocitos Conclusión. El SHU atípico está asociado a la desregulación del complemento, que lleva a fenómenos autos inmunitarios con blanco especialmente renal y glóbulos rojos, que de no ser diagnosticado a tiempo compromete severamente la funcionalidad del paciente y hasta la vida de éste Acta Med Colomb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (Suplemento Digital) 150