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ÍNDICE Introducción: Atención farmacéutica integral en diabetes. Tema 1. La comunicación con el paciente Tema 2. El cambio de estilo de vida y el cumplimiento terapéutico Tema 3. Diagnóstico y objetivos terapéuticos Tema 4. Indicación farmacéutica Tema 5. Dispensación Tema 6. Autocuidados asistidos Tema 7. Seguimiento farmacoterapéutico Evaluación
TEMA 4: Indicación farmacéutica
Protocolo de indicación farmacéutica
Protocolo de indicación farmacéutica CAUSAS DE REMISIÓN AL MÉDICO PERFIL DEL PACIENTE A EVALUAR EDAD DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS SÍNTOMAS ENFERMEDADES Y/O MEDICAMENTOS SITUACIONES ESPECIALES INDICACIÓN FARMACÉUTICA SEGUIMIENTO
CASO 2 Indicación farmacéutica Hombre de 54 años, no fumador, bebedor ocasional. Pide en la farmacia tratamiento para un problema de rinitis con congestión nasal intensa, estornudos y rinorrea. Se despierta varias veces por la noche con la garganta seca. Padece este problema de manera casi permanente, pero se agrava con el frío y la humedad. Está en tratamiento con: Torasemida 2,5 mg (1-0-0). Candesartán 16 mg (1-0-0). Metformina 850 mg (0-1-1). Tratamiento Clemastina Fluticasona Ventilar la habitación Beber líquidos Nedocromilo sódico Nafazolina tópica Difenhidramina Evitar contacto con animales Derivarlo al médico Xilometazolina Beclometasona Ir al cine
CASO 2 Indicación farmacéutica Hombre de 54 años, no fumador, bebedor ocasional. Pide en la farmacia tratamiento para un problema de rinitis con congestión nasal intensa, estornudos y rinorrea. Se despierta varias veces por la noche con la garganta seca. Padece este problema de manera casi permanente, pero se agrava con el frío y la humedad. Está en tratamiento con: Torasemida 2,5 mg (1-0-0). Candesartán 16 mg (1-0-0). Metformina 850 mg (0-1-1). Clemastina Fluticasona Ventilar la habitación Beber líquidos Nedocromilo sódico Nafazolina tópica Difenhidramina Tratamiento Evitar contacto con animales Xilometazolina Beclometasona Ir al cine Derivarlo al médico
CASO 5 Indicación farmacéutica Javier es un hombre, de mediana edad, que acude a la farmacia y solicita al farmacéutico algo para la gripe.
CASO 5 Indicación farmacéutica 1ª Pregunta a) Qué prefiere, sobres o pastillas? b) Está seguro de que es gripe? c) No cree que sería mejor ir al médico d) Es para usted?
CASO 5 Indicación farmacéutica 1ª Pregunta a) Qué prefiere, sobres o pastillas? b) Está seguro de que es gripe? c) No cree que sería mejor ir al médico d) Es para usted?
CASO 5 Indicación farmacéutica Respuesta Quien acude a la farmacia es el propio paciente y tiene 52 años
CASO 5 Indicación farmacéutica 2ª Pregunta a) Ya fue al médico para consultarle este problema? b) Tiene otras enfermedades? c) Qué síntomas tiene y desde cuándo? d) Tiene más familiares enfermos?
CASO 5 Indicación farmacéutica 2ª Pregunta a) Ya fue al médico para consultarle este problema? b) Tiene otras enfermedades? c) Qué síntomas tiene y desde cuándo? d) Tiene más familiares enfermos?
CASO 5 Indicación farmacéutica Respuesta Lleva dos días con tos productiva y persistente, pero la mucosidad no es purulenta ni hemorrágica.
CASO 5 Indicación farmacéutica 3ª Pregunta a) La tos le impide dormir bien por la noche? b) Cuántas veces tose al día? c) Debería ir al médico d) Tiene alguna enfermedad o está tomando algún medicamento?
CASO 5 Indicación farmacéutica 3ª Pregunta a) La tos le impide dormir bien por la noche? b) Cuántas veces tose al día? c) Debería ir al médico d) Tiene alguna enfermedad o está tomando algún medicamento?
CASO 5 Indicación farmacéutica Respuesta Nos dice que no ha tomado nada para esa gripe y que tiene colesterol en tratamiento con atorvastatina 20 mg (0-0-1) e hipertensión arterial en tratamiento con valsartan 160 mg (1-0-0). Fue diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 hace 2 años y medio e inicialmente tratado con metformina 850 mg/12 horas y ahora tres veces al día. En un análisis reciente presentaba una HbA1c de 7,8% y su índice de masa corporal es de 31 kg/m 2.
CASO 5 Indicación farmacéutica 4ª Pregunta a) La tos le impide dormir bien por la noche? b) Tiene incidencia en su actividad laboral? c) Está intentando dejar de fumar? d) Alguna alergia, hábito o situación especial?
CASO 5 Indicación farmacéutica 4ª Pregunta a) La tos le impide dormir bien por la noche? b) Tiene incidencia en su actividad laboral? c) Está intentando dejar de fumar? d) Alguna alergia, hábito o situación especial?
CASO 5 Indicación farmacéutica Respuesta Es fumador actual de 20 cigarrillos/día. No obstante, a pesar del tabaco, no tiene problemas respiratorios ni de otro tipo.
CASO 5 Indicación farmacéutica Cuál es el siguiente paso que debe dar el farmacéutico? a)derivarlo al médico. b)indicarle medidas higiénico-sanitarias pero no indicarle medicamentos por ser diabético. c) Indicarle un jarabe de codeina. d)indicarle un jarabe mucolítico sin sacarosa.
CASO 5 Indicación farmacéutica Cuál es el siguiente paso que debe dar el farmacéutico? a)derivarlo al médico. b)indicarle medidas higiénico-sanitarias pero no indicarle medicamentos por ser diabético. c) Indicarle un jarabe de codeina. d)indicarle un jarabe mucolítico sin sacarosa.
CASO 5 Indicación farmacéutica Respuesta Le indicamos un jarabe mucolítico sin sacarosa y le proponemos incorporarse a seguimiento farmacoterapéutico.
CASO 5 Indicación farmacéutica El control glucémico es adecuado? a)si, está por debajo del 8%. b)no, debería ser <6,5%. c) No, debería ser <7%. d)no, debería ser <7,5%.
CASO 5 Indicación farmacéutica El control glucémico es adecuado? a)si, está por debajo del 8%. b)no, debería ser <6,5%. c) No, debería ser <7%. d)no, debería ser <7,5%.
CASO 5 Indicación farmacéutica Respuesta La respuesta correcta es la b) No, debería ser <6,5%.
CASO 5 Indicación farmacéutica Qué medicamento antidiabético podría ser apropiado para mejorar el IMC? a)pioglitazona b)insulina detemir c) Exenatida d)sitagliptina
CASO 5 Indicación farmacéutica Qué medicamento antidiabético podría ser apropiado para mejorar el IMC? a)pioglitazona b)insulina detemir c) Exenatida d)sitagliptina
CASO 5 Indicación farmacéutica Respuesta La respuesta correcta es la c) Exenatida.
TEMA 5: Dispensación
Procedimiento para el servicio de dispensación
CASO 4 Dispensación Paciente: Hombre, 76 años. Sobrepeso. En tratamiento con: Metformina 850 mg (1-1-1). Glimepirida 2 mg (0-1-1). Insulina glargina (22-0-0). Irbesartán/HCTZ 300/12,5 mg (1-0-0). Acude a la farmacia para retirar su medicación habitual y realizar controles de salud. Toma los ADO desde hace años y utiliza insulina desde hace 8 meses. Conoce bien la medicación pero las cifras de glucemia sobrepasan los 220 mg/dl. No tiene hipoglucemias. Toma el antihipertensivo desde hace 4 meses, cumple bien. Se le toma la tensión (130/80 mmhg) y se determina el colesterol total (280 mg/dl).
CASO 4 Dispensación Evaluación Inefectividad no cuantitativa de los ADO Necesidad de medicamento (estatina) para el PS Hipercolesterolemia Necesidad de medicamento AAS para disminuir el RCV
CASO 4 Dispensación Intervención Informar al paciente de la necesidad de bajar de peso con ejercicio y hábitos higiénicos adecuados Proponerle la incorporación al programa de SFT
CASO 4 Dispensación Plan de seguimiento A la vista de los resultados del seguimiento, informar al médico, por escrito, de la necesidad de retirar la SU e instaurar insulinoterapia intensiva Informar al médico, por escrito, de la necesidad de estatina y AAS
TEMA 7. Seguimiento farmacoterapéutico
Procedimiento para el servicio del seguimiento farmacoterapéutico
Presentación caso clínico Seguimiento farmacoterapéutico Paciente: Sexo: M Edad: 67 Peso: 84 Kg ES: Fecha: Altura: 1,59 m IMC: 33,2 1/1 / / Antecedentes: DM 2 hace 8 años, HTA hace 6 años, vaginitis senil hace 4 años. Problemas hemorroidales desde el último embarazo. Sin alergias conocidas. Tabaco: No. Alcohol: No. Dieta: Incumple indicaciones dietéticas. Ejercicio: 1-2 horas/semana. Paciente incorporada a SFT en la farmacia tras la solicitud de toma de tensión arterial y comprobación de los resultados fuera de objetivos. Controles de salud y otros datos: Glucemia basal: Tres últimas determinaciones por encima de 165 mg/dl. Colesterol total: 225 mg/dl, cldl: 152 mg/dl. TA: 155/90 mmhg. Media de las tres últimas determinaciones semanales. FC: 56 l/min. Glibenclamida 5 mg (1-0-1), Atenolol 50 mg (1-0-0), Promestrieno 1% crema (AD), Fluocinolona 0,01% pomada (AD).
Seguimiento farmacoterapéutico Estado de situación: Inicio PROBLEMAS DE SALUD Problemas de Salud Contr Inicio 2004 DM tipo 2 2004 MEDICAMENTOS Medicamento (p.a.) Glibenclamida 5 mg Pauta 1-0-1 2006 HTA 2006 Atenolol 50 mg 1-0-0 Promestrieno 2008 Vaginitis senil 2008 1% crema >10 años Hemorroides 2009 Fluocinolona 0,01% pom AD AD EVALUACIÓN PROCESO RESULTADOS Sosp PRM N E S Sosp RNM I.F (fecha) Nº
Seguimiento farmacoterapéutico Estado de situación: Inicio PROBLEMAS DE SALUD Problemas de Salud Contr Inicio 2004 DM tipo 2 2004 MEDICAMENTOS Medicamento (p.a.) Glibenclamida 5 mg Pauta EVALUACIÓN PROCESO RESULTADOS Sosp PRM N E S 1-0-1 S N S 2006 HTA 2006 Atenolol 50 mg 1-0-0 S N S Promestrieno 2008 Vaginitis senil 2008 1% crema >10 años Hemorroides 2009 Fluocinolona 0,01% pom AD AD S S S S Sosp RNM I.F (fecha) Nº
Seguimiento farmacoterapéutico Evaluación: RNM inefectividad cualitativa, pese a no estar prescrito a su dosis máxima, del tratamiento ADO, ya que metformina sería más apropiado para una paciente con IMC 33,2. RNM inefectividad cualitativa del tratamiento antihipertensivo, ya que un betabloqueante no es el más apropiado en diabético con problemas circulatorios periféricos.
Seguimiento farmacoterapéutico Intervención: Escrita farmacéutico-paciente-médico: Informe escrito reflejando los resultados de los controles de salud y proponiendo el cambio de glibenclamida a metformina y el cambio del antihipertensivo a un IECA. Acciones de EpS en conocimiento de la enfermedad y sus complicaciones. Reforzar la importancia de la dieta (hipoglucémica e hipolipídica) y el ejercicio.
Seguimiento farmacoterapéutico Plan de seguimiento: Si hay modificaciones en el tratamiento en respuesta a la intervención evaluar semanalmente glucemia y TA. Al cabo de 1 mes, comprobar si eventuales mejoras en la glucemia basal se acompañan de un mejor control metabólico que normalice las cifras de colesterol. Si no es así, nueva intervención proponiendo la prescripción de una estatina. Vigilar el cumplimiento de dieta y ejercicio.
Seguimiento farmacoterapéutico Informe para el médico: Informe de Seguimiento Farmacoterapéutico: Paciente: Dña. XXXXXX, en seguimiento farmacoterapéutico en nuestra farmacia, de 67 años, con IMC: 33,2. Diagnosticada de DM tipo 2 hace 8 años, HTA hace 6 años, vaginitis senil hace 4 años. Problemas hemorroidales desde el último embarazo. Sin alergias conocidas. A dieta que afirma incumplir y que realiza ejercicio: 1-2 horas/semana. Medicación: 2004 Glibenclamida 5 mg 1-0-1. 2006 Atenolol 50 mg 1-0-0. 2008 Promestrieno 1% crema AD. 2009 Fluocinolona 0,01% pom AD. Resultados de los controles de salud: Glucemia basal: Tres últimas determinaciones superiores a 165 mg/dl. Colesterol total: 225 mg/dl, cldl: 152 mg/dl TA: 155/90 mmhg. Media de las tres últimas determinaciones semanales. FC: 56 l/min. Se considera que tanto el tratamiento ADO como el antihipertensivo no están siendo eficaces. Se deriva al médico de AP con el fin de que valore el cambio de glibenclamida a metformina y del antihipertensivo a un IECA. Fecha Firma
Caso 6 Seguimiento farmacoterapéutico Paciente: 6 /XX/XXX Sexo: F. Edad: 57. Peso: 89 kg. ES: Fecha: Altura: 174 cm IMC: 29,4 1/1 / / Antecedentes: Diagnosticada de DM tipo 2 hace tres años. Tratamiento con metformina 850 mg (1-1-1). Es fumadora (10-12 cigarrillos/día). La media de TA: 142/88 mmhg. Su padre falleció de infarto agudo de miocardio a los 63 años. Su madre falleció a los 70 años de cáncer de ovario. Razón de consulta: Cambió de residencia y solicita que se le realice SF. Perímetro abdominal: 96 cm. Presenta analítica: Glucemia basal: 167 mg/dl, HbA1c:7,3%, ColT: 223 mg/dl, Hdlc: 35 mg/dl, Ldlc: 149 mg/dl, TG: 195 mg/dl. Microalbuminuria negativa.
Caso 6 Seguimiento farmacoterapéutico Estado de situación Inicio PROBLEMAS DE SALUD Problemas de Salud 2009 Diabetes tipo 2 Contr Inicio MEDICAMENTOS Medicamento (p.a.) Metformina 850 mg Pauta 1-1-1 EVALUACIÓN PROCESO RESULTADOS Sosp Sosp PRM N E S RNM I.F (fecha) Nº
Caso 6 Seguimiento farmacoterapéutico Estado de situación Inicio PROBLEMAS DE SALUD Problemas de Salud 2009 Diabetes tipo 2 Tensión alta Dislipemia Tabaquismo Obesidad Contr Inicio MEDICAMENTOS Medicamento (p.a.) Metformina 850 mg Pauta EVALUACIÓN PROCESO RESULTADOS Sosp Sosp PRM N E S RNM 1-1-1 S N S N N I.F (fecha) Nº
Caso 6 Seguimiento farmacoterapéutico Evaluación: Es una paciente obesa con diabetes, dislipemia, tensión alta, fumadora cumple los criterios de síndrome metabólico. Se observa inefectividad del tratamiento no por dosis de la metformina. Es necesario actuar sobre los factores de riesgo cardiovascular. Necesita tratamiento para bajar la TA y para la dislipemia. Necesita cambios en el estilo de vida.
Caso 6 Seguimiento farmacoterapéutico Intervención: Se le recomienda una dieta restrictiva en sal y grasas, hipocalórica, y caminar todos los días para bajar de peso. Se le aconseja incorporarse también al programa de deshabituación tabáquica. Se informa al médico de la falta de control glucémico y de los datos que sugieren un síndrome metabólico y, por tanto, la necesidad de tratamiento adecuado.
Caso 6 Seguimiento farmacoterapéutico Resultado: El médico cambió metformina por una asociación de sitagliptina/metformina 50/1000 dos veces al día y añadió enalaprilo 20 mg/día, simvastatina 20 mg/día y AAS 100 mg/día.
Caso 6 Seguimiento farmacoterapéutico Plan de seguimiento: Mensualmente: Control de peso y de TA. Seguimiento del programa de deshabituación tabáquica y glucemias en días alternos y a distintas horas del día.
Seguimiento farmacoterapéutico Caso 7 Paciente: 7 / / Sexo: H. Edad: 61. ES: Fecha: Peso: 84 kg. Altura: 1,78 m. IMC: 26,5 1/1 3/10/11 Antecedentes: No fumador. No ejercicio. Madre y tía DM2. Razón de consulta: Acude a consulta de deshabituación tabáquica, que aprovecha para consultarnos una analítica de empresa. Todo normal menos GB: 148 mg/dl. No síntomas de DM. En la farmacia GB: 154 mg/dl, TA (media de tres semanas): 125/68 mmhg, ColT: 194 mg/dl Ldlc: 116 mg/dl. Recomendamos dieta y ejercicio. Al cabo de 1 mes GB: 142 mg/dl.
Caso 8 Seguimiento farmacoterapéutico Paciente: 8 / / Sexo: F. Edad: 45. Peso: ES: Fecha: Altura: IMC: 23 / / Antecedentes: DM1 desde los 20 años. Hipotiroidismo desde hace 15 años. Hace 6 meses tuvo microalbuminuria en más de dos ocasiones y le prescribieron enalaprilo 5 mg (1-0-0) pero lo dejó por tos persistente. Tiene historial de episodios de hipoglucemias, pero poco frecuentes. Está en tratamiento con insulina glargina (24UI ade), insulina glulisina (aco y ace) en dosis variables. Levotiroxina 100 mcg/día. Trabaja de dependienta y camina habitualmente. No fuma ni bebe. Razón de consulta: Viene a tomarse la tensión (140/90 mmhg), a pesarse y hacerse unos controles, ya que desde hace 4 o 5 meses no va al médico. Además, le medimos: circunferencia de cintura: 79 cm. Glucemia basal: 143 mg/dl; HbA1c= 7,3%. ColT: 230 mg/dl y Ldlc= 142 mg/dl.
www.grupoberbs.weebly.com Gracias a todos los presentes, a SANOFI por apoyarnos, a SEFAC por la elaboración del proyecto DIFAC, a SED por su ayuda, y en especial a los miembros del GRUPO BERBÉS por la colaboración prestada en la realización de este programa formativo
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