MANUAL PRÁCTICO PARA APS PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR 2012 CONTENIDOS: CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO o Diabetes tipo 2 o Hipertensión arterial o Dislipidemia EXAMENES EN PROGRAMA SALUD CV RECOMENDACIONES PARA RENDIMIENTOS MÉDICOS EN PSCV INICIO DE TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS EN o Diabetes tipo 2 o Hipertensión arterial o Dislipidemia ALGORITMO PARA INICIO DE INSULINA ALGORITMO PARA CONTROL DE INSULINOTERAPIA MANEJO DE DIABETES GESTACIONAL
CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICOS DIABETES MELLITUS TIPO 2: Glicemia plasmática ayuno > 126 mg repetida y/o Glicemia post carga > 200 mgs. Polidipsia + Poliuria + Polifagia con Glicemia al azar > 200 mgs. (Cetoacidosis requiere tratamiento en hospital antes de 24 h) HIPERTENSIÓN ARTERIAL: 3 mediciones de Presión en 15 días, por personal capacitadoy certificado o > 140sist. y/o 90diast. mmhg inicia tratamiento antes de 45 días o Una Presión > 180/110mmHgmédico debe confirmar antes de 48 hrs. DISLIPIDEMIA: Colesterol total > 200mg y/o Triglicéridos >150 mgs. Ingresan a PCV y requieren tratamiento farmacológico: Col >250 mg. Col < 250 con HDL < 35 Col < 250mg. Fumador, con familiar directo con IAM prematuro. Trig> 400mg. con 14 hrs de ayuno cumplido. Trig< 400mg. con historia personal de Pancreatitis aguda y/o Pancreatitis familiar INGRESAN A PSCV CLASIFICACION DE RIESGO CV SEGÚN TABLAS NO aplica en casos con: Proteinuria y/o IRC Colesterol > 300mg y/o LDL > 200 Antecedente de IAM, AVE, Pie isquémico, ATE demostrada en cualquier lugar. HTA etapa 3 Menores de 35 años ni mayores de 74años
EXAMENES EN PCV HIPERTENSION ARTERIAL (confirmada) INGRESO Glicemia, Hematocrito, Creatinina plasmática, Uricemia, Perfil Lipídico, Potasio plasmático, Orina completa y Electrocardiograma. CONTROL Anual si están normal Cada 3 6 meses en caso de alteraciones DIABETES (confirmada) -Glicemia ayuno y/o post-prandial Hemoglobina A1c -Microalbuminuria (RAC en muestra aislada) sólo si no hay proteinuria en orina. -Perfil lipídico -Creatinina sérica estimar velocidad de filtración glomerular (VFG) según fórmula. - Orina completa (glucosa, proteínas y sedimento). Todos los controles Cada 3-4 meses Dos controles consecutivos por año Cada 3 6 meses si hay alteración Cada 12 meses si están normal DISLIPIDEMIA - Glicemia EMPA o EMPAM Según corresponda. RECOMENDACIONES PARA EL RENDIMIENTO DE CONTROLES EN PCV PATOLOGIA DM 2 sin Insulina DM 2 con Insulina HTA DISLIPIDEMIA PROFESIONAL Nuevo Control Nuevo Control Nuevo Control Nuevo Control MEDICO 2 x hr4 x hr 2 x hr 3 x hr 2 x hr 3-4 x hr 4 x hr 4 x hr
Fuente: Guía clínica MINSAL
ALGORRITMO PARA INICIO DE INSULINA EN DM2 DE ATENCIÓN PRIMARIA HA1c > 7% Jóvenes y Adultos no obesos y/o con buena adherencia a tratamientos con dosis máxima de HGO HA1c 7 8 % Adultos sobre peso y obesos y/o con mala adherencia a dietas, con dosis máxima HGO. Adulto mayor sano. HA1c > 8% Adulto mayor Adultos con alto riesgo social. Adultos con alcoholismo HA1c > 9 % Adultos mayores no funcionales. Baja expectativa de vida. Hiperglicemia severa con muchos síntomas. Reduce Glibenclamida a 10-15 mgs/día Mantiene MTF 850mg 2-3/día Inicia INPH 0,2 U/k a las 22-23hr Creatinina >1,5 o VFG <60 Con comorbilidad importante Intolerancia por HGO Educación y vigilancia síntomas Hipoglicemia Médico Enfermera - Nutricionista Creatinina normal sin comorbilidad importante Buena tolerancia por fármacos Suspende Glibenclamida y MTF Inicia INPH 0,4 U/k reparte 2/3 a las 8 y 1/3 a las20 h Control de Glicemia en ayunas Cada 3 7 días Si nivel > 130 sube 2 U de INPH Hasta un máximo de 0,5 U/K Si nivel < 80 baja 2 U de INPH Control de Glicemia en ayunas Y pre cena, cada 3 7 días Si nivel >130 ayunas sube 2 U INPH nocturna. Si nivel es >160 pre cena, sube 2 U INPH matinal Hasta un máximo de 1 U/K Si nivel < 80 baja 2 U de INPH
MICROALBUMINURIA Definición: Presencia de Albumina 30 a 300 mgs/24 hrs. en orina. Valor clínico: Es un marcador que refleja daño renal inicial y disfunción endotelial y por ello establece pronóstico. El hallazgo de microalbuminuria positiva persistente, se asocia con mayor riesgo de complicaciones diabéticas y mortalidad en general y particularmente con riesgo cardiovascular e Insuficiencia renal crónica. Toma de Muestra: Sólo puede solicitarse cuando hay examen de orina completa normal. El examen tiene alta variabilidad por lo que el diagnóstico de microalbuminuria positiva se establece con 2 de 3 muestras positivas. Técnicas sugerida MINSAL y SSM: (RAC) Razón Albumina /Creatinina en mg/gr con muestra aislada de orina a cualquier hora..- Deben realizarse 2 muestras en días diferentes en un período variable (desde 7 días hasta 6 meses)..- Cuando hay discordia entre ambos resultados se solicita una 3ª muestra para confirmar diagnóstico..- Existen falsos positivos que se producen por Ejercicio excesivo, fiebre, infección urinaria, patologías urológicas (cálculos, neoplasia)
CUADRO RESUMEN