Descritas por Hipócrates. En 1800 se discute la forma de inmovilizacion. En inicios del siglo XX tratamiento más agresivo, tracción, reducción abierta y fijación interna mejoran resultados.
La incidencia de esta fractura aumenta durante los primeros 5 años de vida. Pico máximo a los 5-8 años. Después disminuye hatsa los 15 años, a mayor edad es raro que ocurra. Frecuencia mayor en varones 2:1.
ETIOLOGIA: La hiperextension del codo predispone a las fracturas supracondileas en niños. La remodelacion de la metafisis y disminucion del diametro a-p y lateral. Nesser y Carter refieren que en codos sin hiperextension, es más común la fractura de radio distal.
MECANISMO DE LESION:
Caida sobre la extremidad superior extendida con el codo en hiperextensión. Aproximadamente 2.5% son caidas sobre el codo en flexión
PRESENTACION: Apariencia clinica en forma de S por la prominencia del fragmento proximal, la flexion del distal y por el olécranon.
CLASIFICACION: Gartland tres tipos según grado de desplazamiento. I-. No desplazada o minimamenet desplazada. II-. Desplazada pero con corteza posterior intacta. III-.Desplazada corteza posterior rota.
En 1931 Felseinreich clasificó de la misma manera las fracturas supracondileas. Gartland en 1959.
TRATAMIENTO Tipo I: Generalmente no requieren más que inmovilización para comodidad y protección posterior. Tipo II: Corrección de la deformidad angular, inmovilización por 3 semanas con yeso y codo en flexión 130-135
Tipo III-.Reducción cerrada y fijación con clavos percutáneos
TRATAMIENTO: Kuner y Regan, Pirone y cols compararon métodos de tratamiento y demostraron la pobreza en resultados del tratamiento mediante reduccion cerrada y colocacion de yeso en fracturas tipo III
POSICIÓN DE ESTABILIDAD: Depende principálmente de la posición central de tríceps. En supinación el triceps se eleva y produce varo. En pronación total se acercan los fragmentos logrando una posición estable.
ESTABILIDAD DEL ENCLAVAMIENTO: Herzenberg y cols clavos de Steinman 5/64 cruzados de medial a lateral. Zionts y cols K 0.62 varios clavos dan resistencia rotacional. REDUCCION ABIERTA: Mayor aceptación, menor relacion con rigidez del codo. Incluso tardia.
COMPLICACIONES: Se dividen en funcionales y cosméticas Lesión nerviosa en 7.7 % Más común rama interosea anterior Lesión vascular: menos del 0.5% arteria braquial, el tratamento depende del grado de lesión y de la presencia de datos de isquemia.
En el desplazamiento lateral se puede lesionar el nervio radial. En el desplazemiento medial se puede lesionar la arteria braquial y el nervio mediano
La arteria braquial y el nervio mediano pueden comprimirse entre los fragmentos de la fractura
Si después de la reducción no hay pulso y hay datos clínicos de isquemia se recomienda la exploración vascular y medición de la presión intracompartamental. Si no hay pulso y no hay datos clínicos de isquemia Gillingham y Rang recomiendan observación hasta 10 dias.
Burkholder y cols vigilancia por 24-36 hrs y arteriografia retrograda. DEFORMIDADES ANGULARES: Cúbito varo: múltiples combinaciones de varo, rotación interna, angulación posterior y contratura en flexión. Corrección mediante osteotomias.
Compresión del nervio cubital en cúbito varo. FRACTURAS IPSILATERALES: 1-15% 70% requieren fijación de la fractura acompañante.