CLASE 5: POSTURA Y EQUILIBRIO Equilibrio y postura Habilidad para obtener y mantener posturas durante actividades estáticas y dinámicas. 1
Centro de Gravedad COM Base de Sustentación BOS Límite de Estabilidad LE Reserva Funcional RF COM LE BOS De Moya: Evaluación y rehabilitación del equilibrio mediante posturografía. Rehabilitación, Madrid 2005; 39(6) Horak FB. Jacobs JV: Cortical control of postural responses. J Neural Transm (2007) 114: 1339 1348 Peterka R, Statler K, Wrisley D, Horak F. Postural compensation for unilateral vestibular loss.frontiers in Neurology, vol 2, 57. 2011 2
Este término se refiere a la actitud bípeda y los aspectos referentes al mantenimiento de la relación de los segmentos corporales entre sí, y del cuerpo con el espacio - plano de sustentación. Se distinguen dos componentes en el mantener esta posición: Componente activo: Músculos antigravitatorios y Motoneurona alfa Componente pasivo: Ligamentos articulares Si un movimiento se detiene en cualquier etapa, se convierte en una postura Evaluación de equilibrio o Posturografía o Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado o Indice Dinámico de la Marcha Estático Dinámico Habilidad para obtener y mantener posturas durante actividades estáticas y dinámicas. 3
Posturografía Técnica que analiza el control postural de la persona en bipedestación estable y en condiciones de desestabilización. Para ello utiliza una plataforma dinamométrica que analiza las oscilaciones posturales a través del registro de la proyección vertical de la fuerza de gravedad durante el test de Romberg Posturografía mctsib Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction on balance: suggestion from the field. Phys Ther. 1986;66:1548-1550. Cohen H, Blatchly C, Gombash L. A Study of the Clinical Test of Sensory Interaction and Balance. Phys Ther. 1993; 73:346-351 4
mctsib Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado Evalúa el equilibrio cuantificando el control postural en diversas condiciones sensoriales. Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction on balance: suggestion from the field. Phys Ther. 1986;66:1548-1550. Cohen H, Blatchly C, Gombash L. A Study of the Clinical Test of Sensory Interaction and Balance. Phys Ther. 1993; 73:346-351 mctsib Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado o Para realizar la prueba el paciente está de pie con sus brazos cruzados y realiza las 4 condiciones siguientes: 1. Parado en una superficie firme, con los ojos abiertos. 2. Parado en una superficie firme, con los ojos cerrados. 3. Parado sobre almohadón con los ojos abiertos 4. Parado sobre almohadón con los ojos cerrados. o Condición positiva cuando paciente es incapaz de mantener la posición durante 30 segundos: Estrategia paso Estrategia de agarre Apertura ojos o Se registra ese tiempo, y se realizan 2 intentos adicionales. Las puntuaciones de los 3 ensayos se promedian. Puntuación total: sumatoria de las 4 condiciones/120 seg Puntuación de condición positiva: promedio de 3 intentos/30 seg Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction on balance: suggestion from the field. Phys Ther. 1986;66:1548-1550. Cohen H, Blatchly C, Gombash L. A Study of the Clinical Test of Sensory Interaction and Balance. Phys Ther. 1993; 73:346-351 mctsib Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado Operativización: segundos, variable numérica discreta, escala de intervalo Atletas con concusión Ancianos TEC en pediatría ACV Desórdenes vestibulares Criterio: adecuada, r0,48-0,30-0,52 (condición 2,3,4) vestibular Intreroperador: adecuada-excelente; k 0,53-0..81 (condición 2,3,4) vestibular mctsib fue desarrollado para evaluar las contribuciones sensoriales para equilibrar no para medir el cambio en el tiempo. Tiempo aplicación: < 10 minutos Costo: gratuito Materiales: cronómetro, almohadón de densidad media Operador: no entrenamiento 5
DGI Indice Dinámico de la Marcha Medida de movilidad funcional, evalúa la capacidad del individuo para equilibrarse mientras camina ante demandas externas Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor Control Theory and Applications, Williams and Wilkins Baltimore, 1995: 323-324 DGI Indice Dinámico de la Marcha o o o o Caminar entre dos marcas ubicadas a 6 metros entre sí. Se puede realizar con o sin un APM. Se evalúan 8 pruebas: 1. Marcha sobre superficie plana 2. Marcha con cambios de velocidad 3. Marchas con giros horizontales de cabeza 4. Marcha con giros verticales de cabeza 5. Marcha con pivot 6. Marcha pasando sobre obstáculos 7. Marcha rodeando obstáculos 8. Escalones La mayor puntuación posible es de 24 puntos, resultante de la suma de las 8 pruebas. Cada prueba se califica entre 3 (normal) y 0 (dificultad grave) mctsib Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado Ancianos Esclerosis múltiple Parkinson TEC ACV Desórdenes vestibulares Operativización: puntos, variable categórica ordinal, escala ordinal Criterio: excelente; r-0,81 TEC ; excelente, r-0,67 ancianos ; r- 0,8 EM ; adecuada, r-0,56 PK ; excelente, r 0,83 ACV ; excelente, r 0,71 vestibular Intra/interoperador: excelente; ICC 0,98/0,98 EM excelente; ICC 0,90/92 geronte excelente; ICC 0,96 ACV adecuada; k 0,64 vestibular MCD: 2,6 ACV ; 2,9 geronte ; 4,86 EM ; 2,9 PK ; 4 ACV ; 3,2 vestibular MCID: 1,9 geronte Riesgo de caída: < 12, S 0.45 / E 0.8 EM 19, S 067 / E 0.86 geronte 19, LRP 2,58 vestibular < 19, LRP 2,33 PK Tiempo aplicación: < 10 minutos Costo: gratuito Materiales: cajas, escaleras, trecho de 6m Operador: no entrenamiento 6
Evaluación Postural Frente - Perfil Cabeza Hombros - Escápulas Pelvis Rodillas Pies Pivóts Plomada Línea media Línea lateral 7
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Tanto el DGI como el mctsib aportan datos útiles para el abordaje específico de alteraciones del equilibrio al proponer dosificaciones cualitativas al mismo 10