EL COMERCIO ANEXO N 1 Vigencia: Desde 01/ 09 / 2012 01 / 09 / 2013 TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) 1.- COBERTURA OBLIGATORIA: CAPA SIMPLE PLAN DE SALUD BASE Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa simple, mediante las prestaciones preventivas, promociónes, de recuperación de la sud y emergencias incluidasen el Anexo 1del Decreto Supremo 0009-97-SA, así, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesiones no cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin límite de suma asegurada. El Listado de capa Simple está disponible en el anexo 1. 2.-COBERTURA COMPLEMENTARIA: CAPA COMPLEJA Comprende la atención de contingencias correspondientes a la capa compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de sud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en Essud. 3.- SUMAS ASEGURADAS 4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS ATENCIÓN AMBULATORIA C. Internacion - Medicentro San Borja C. Internacion - Medicentro El Polo C. Internacion - Medicentro San Isidro C. Internacion - Medicentro Limatambo (San Juan de Ricardo Pma Plaza Huaraz Lurigancho) Lima Sur Clínica Internacion - Lima Limatambo Ricardo Pma RED 1 CNorte S/. 25 95% San José Reaño Good Hope Montefiori Suiza Lab San Miguel Arcangel Mundo Sud Limatambo Sede Minka Santa Maria del Sur El Golf San Judas Tadeo San Gabriel Medex Cayetano Heredia C. Internacion - San Maison de Sante Maison de Sante (Lima) Borja (ex San Lucas) (Chorrillos) RED 2 S/. 30 90% Vesio San Juan Bautista Stella Maris Centenario Peruano Jockey Sud Javier Prado Japonés RED 3 Tezza Especiidades Médicas Jesus del Norte Clínica Providencia S/. 35 90% Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) it Metropolitano (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Carita Feliz (Piura) Max Sud (Chiclayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) S/. 25 95% it Privado del Perú (Piura) RED DE PROV. Otras Clínicas en Provincias. Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) Del Pacífico ( Chiclayo) Clínica Belén (Piura) Peruano Americana (Trujillo) COBERTURA OBLIGATORIA COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja Clínica Ortega (Huancayo) ILIMITADA S/. 2,500,000 S/. 25 90%
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) CONSULTA MEDICA A DOMICILIO 1 RED PROPIA ó Rimac 411-1111 para Lima (servicio 24 horas) RED PROPIA ó Rimac (0800) 41-111 (Servicio de Lun a Sab de 8 a 20 hrs.) Lima Medicina Gener Pediatría Lima Cardiología Geriatría Dermatología Gastroenterología Trujillo Medicina Gener Pediatría Miraflores y Villa El Svador Por el Este: Hasta Chosica Por el Oeste: La Punta Clao Por el Sur: Villa El Svador Por el Este: Chaclacayo Por el Oeste: La Punta Clao Por el Norte: La Esperanza y Florencia de Mora Por el Sur: Moche Por el Este: El Porvenir y Laredo Por el Oeste: Victor Larco Arequipa Por el Norte: Zona Cono Norte Medicina Gener Por el Sur: Zona Socabaya - Lara Pediatría Por el Este: Hasta el distrito de Paucarpata - Urb. Miguel Grau Por el Oeste: Distrito de Sachaca Piura Medicina Gener Pediatría Cusco Por el Norte: Comas - Independencia - Los Olivos - Pro - Puente Piedra - Carabayllo - hasta la tura del Km 30 de la Panamericana Norte. Por el Sur: Hasta el peaje de Villa, San Juan de Por el Norte: Independencia, Los Olivos Comas hasta la tura Km 21 Panamericana Norte Por el Norte: Urbanización Santa María del Pinar Por el Sur: AAHH San Pedro y Av. Circunvación Por el Este: Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla Por el Oeste: Av. Prolongación Grau cdra 35 Por el Norte: Arco Tica Tica. PLAN DE SALUD BASE Por el Oeste: Huancaro Medicina Gener Por el Sur: San Jéronimo Pediatría Por el Este: Av. Circunvación. S/. 20 100% Cajamarca Por el Norte: Huambocancha. Medicina Gener Por el Oeste: Pachacutec. Pediatría Por el Este: Laguna Seca. Por el Sur: Cruz Blanca. Por el Sur Este: Los Euciptos. Por el Sur oeste: La planta eléctrica. S/. 20 100% Por el Nor Este: Aeropuerto (Carretera a las Ventanillas de Otuzco) (1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. Se cubren atenciones ambulatorias agudas de baja complejidad (no emergencias) S/. 35 S/. 50 S/. 20 S/. 20 S/. 20 100% 100% 100% 100% 100% MEDICO EMPRESARIAL (Solo Titulares) Consulta médica. Medicinas de urgencia y servicio de laboratorio. Sin Copago 90%
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) CUIDATE (Ex EDUCARE) : PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Asma Diabetes Dislipidemia Hipertensión CUIDATE es un programa de control y seguimiento para los pacientes crónicos (hipertensos, diabéticos tipo 2, asmáticos bronquies y dislipidémicos), cuyo objetivo es empoderar paciente para que tomando conciencia de su enfermedad y riesgos contribuya en su propio control. CUIDATE incluye un petitorio farmacológico, guías médicas y exámenes auxiliares definidos - fundamentados en Guías Médicas Internaciones-, evuaciones médicas ingreso y luego controles periódicos tanto médicos de enfermería. Además actividades grupes de información y educación, con participación de la familia, haciendo énfasis en el cambio de estilos de vida. Asimismo orientación nutricion y podológica cuando sea necesario. Las consultas médicas de CUIDATE se ofrecen en el proveedor o en su domicilio**. No cubre emergencias, itizaciones, complicaciones, exámenes auxiliares ni medicamentos fuera del programa. * Orientación Nutricion aplica para los pacientes hipertensos, diabéticos y dislipidémicos y la atención de PODOLOGÍA aplica para pacientes diabeticos. ** Sujeto area de cobertura del proveedor. C. Internacion - Medicentro San Borja C. Internacion - Lima C. Internacion - Medicentro San Isidro C. Internacion - Medicentro El Polo Policlínico de la UDEP - Piura PLAN DE SALUD BASE Sin Copago 100% ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja Sonrisa Tot - C. Sonrisa Tot - C. Internacion - Internacion - Medicentro San Borja Medicentro San Isidro Red Odontológica 1 Stella Maris CERDENT* Clínica dent Pasco C.R.O.E. Sonrisa Tot - C. Internacion - Lima Clínica San Pablo - Surco Jara y Grados inversiones dentes S/. 18 95% Red Odontológica 2 Otros Centros Odontológicos de Lima Otros Centros odontológicos de Provincias afiliadas Odontocenter Centro Odontológico Americano* Centro Dent San Jose* S/. 20 90% Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada * Sucurses de Lima y Provincia El beneficio odontológico cubre los siguientes procedimientos odontológicos: 1) Examen dentario inici 2) Profilaxis gener (incluye limpieza manu simple sin uso de cavitrón o equiventes), 3) Restauraciones que incluye colocación de Amgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples (extracciones dentes) 6) Apicectomías 7) Pulpectomías 8) Pulpotomías. 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños menores de 12 años. Se cubre resinas en piezas dentes posteriores
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja Agudeza Visu, TG Laser Oftmic Service Óptima Visión presión ocular y Arbrayss Oftmosud Oftmica fondo de ojo (Una vez Instituto Oftmológico Wong Confia Inst. Oftmológico año,solo via credito) Otros Centros Oftmológicos en Provincias Red ambulatoria Red Oftmológica 1 Red Oftmológica 2 Red Ambulatoria del plan base. TG Laser Oftmic Service Óptima Visión Arbrayss Oftmosud Oftmica MÁCULA Visu Center Omnia Vision Instituto Oftmológico Wong Confia Inst. Oftmológico Otros Centros Oftmológicos en Provincias Opeluce Futuro Visión Instituto Peruano de la Visión PLAN DE SALUD BASE Sin Copago Amb S/. 20 100% Amb 95% S/. 25 90% ATENCIÓN HOSPITALARIA Atenciones itarias relativas a prestaciones de capa simple y/o de capa compleja Clínica Internacion - Lima San José Reaño Limatambo RED 1 Good Hope Limatambo (San Juan de Montefiori Lurigancho) Sin Copago 95% San Miguel Arcangel Mundo Sud El Golf Cayetano Heredia Maison de Sante (Chorrillos) RED 2 C. Internacion - San Borja (ex San Lucas) Stella Maris San Juan Bautista Maison de Sante (Lima) Vesio Sin Copago 90% Javier Prado Centenario Peruano Japonés RED 3 Jesús del Norte Tezza San Gabriel Especiidades Medicas Clínica Providencia Sin Copago 90% Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) it Metropolitano (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Carita Feliz (Piura) Max Sud (Chiclayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Sin Copago 95% RED DE PROV. it Privado del Perú (Piura) Otras Clínicas en Provincias. Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) Del Pacífico ( Chiclayo) Peruano Americana Clínica Ortega (Trujillo) (Huancayo) Clínica Belén (Piura) Sin Copago 90% ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur y/o múltiple, control pre-nat y post-nat. RED 1 C. Internacion - Medicentro San Borja(a) C. Internacion - Medicentro Huaraz(a) C. Internacion - Medicentro El Polo(a) Clínica Internacion - Lima C. Internacion - Medicentro San Isidro(a) San José Reaño Ricardo Pma Sede Lima Sur Limatambo (SJ de Ricardo Pma Cnorte (a) (a) Lurigancho) Limatambo Good Hope Montefiori Suiza Lab(a) San Miguel Arcangel Mundo Sud Santa Maria del Sur (a) Limatambo Sede Minka(a) Sin Copago 100%
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur y/o múltiple, control pre-nat y post-nat. El Golf Maison de Sante (Lima) San Judas Tadeo(a) Maison de Sante San Juan Bautista Cayetano Heredia (Chorrillos) RED 2 Centenario Peruano C. Internacion - San Borja (ex San Lucas) Stella Maris Japonés Medex (a) Vesio Javier Prado PLAN DE SALUD BASE Sin Copago 95% RED 3 RED DE PROV. Jesús del Norte Clínica Providencia Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Carita Feliz (Piura) San Gabriel Tezza it Metropolitano (Chiclayo) Max Sud (Chiclayo) Especiidades Medicas Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) it Privado del Perú (Piura) Otras Clínicas en Provincias. Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) Peruano Americana Clínica Ortega Del Pacífico ( Chiclayo) (Trujillo) (Huancayo) Clínica Belén (Piura) (a) Solo atenciones ambulatorias. Control de niño sano* RED 1 RED 2 RED 3 C. Internacion - Medicentro San Borja(a) C. Internacion - Medicentro El Polo(a) C. Internacion - Medicentro San Isidro(a) C. Internacion - Medicentro Clínica Internacion - Huaraz(a) Lima San José Reaño Ricardo Pma Sede Lima Sur Limatambo (SJ de Ricardo Pma Cnorte (a) (a) Lurigancho) Limatambo Good Hope Montefiori Suiza Lab(a) San Miguel Arcangel Mundo Sud Santa Maria del Sur (a) Limatambo Sede Minka(a) El Golf Maison de Sante (Lima) Maison de Sante (Chorrillos) San Juan Bautista San Judas Tadeo(a) Cayetano Heredia Medex(a) C. Internacion - San Borja (ex San Lucas) Stella Maris Vesio Javier Prado Centenario Peruano Japonés Jesús del Norte Tezza Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) San Gabriel it Metropolitano (Chiclayo) Especiidades Medicas Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Sin Copago Sin Copago Sin Copago Sin Copago Sin Copago Sin Copago 95% 100% 100% 100% 100% 100% Carita Feliz (Piura) Max Sud (Chiclayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Sin Copago 100% RED DE PROV. it Privado del Perú (Piura) Otras Clínicas en Provincias. Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) Sin Copago 100%
RED DE PROV. Peruano Americana Del Pacífico ( Chiclayo) (Trujillo) Clínica Belén (Piura) *Solo hasta el 1er año de edad; (a) Solo atenciones ambulatorias. Clínica Ortega (Huancayo) Sin Copago 100%
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN MATERNIDAD Cesárea, aborto No provocado y complicaciones RED 1 RED 2 C. Internacion - Medicentro San Borja(a) C. Internacion - Medicentro El Polo(a) C. Internacion - Medicentro San Isidro(a) C. Internacion - Medicentro Clínica Internacion - Huaraz(a) Lima San José Reaño Ricardo Pma Sede Lima Sur Limatambo (SJ de Ricardo Pma Cnorte (a) (a) Lurigancho) Limatambo Good Hope Montefiori Suiza Lab(a) San Miguel Arcangel Mundo Sud Santa Maria del Sur (a) Limatambo Sede Minka(a) El Golf Maison de Sante (Lima) Maison de Sante (Chorrillos) San Juan Bautista San Judas Tadeo(a) Cayetano Heredia Medex(a) Stella Maris Vesio C. Internacion - San Borja (ex San Lucas) Javier Prado Centenario Peruano Japonés PLAN DE SALUD BASE Sin Copago Centenario Peruano Clínica Providencia San Gabriel RED 3 Japonés Sin Copago 95% Especiidades Medicas Jesús del Norte Tezza Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) it Metropolitano (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Carita Feliz (Piura) Max Sud (Chiclayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) RED DE PROV. it Privado del Perú (Piura) Otras Clínicas en Provincias. Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) Del Pacífico ( Chiclayo) Peruano Americana Clínica Ortega (Trujillo) (Huancayo) Clínica Belén (Piura) a) Solo atenciones ambulatorias. 100% Sin Copago 95% ATENCIÓN EN SERVICIOS DE EMERGENCIA ó Rimac 411-1111 para Lima ó Rimac (0800) 41-111 para Provincias - Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de proveedores. - La determinación de la condición de emergencia es reizada por el profesion médico encargado de la atención bajo responsabilidad. Una vez estabilizada la emergencia se aplicará los deducibles y coaseguros respectivos ya sea que se derive a una atención ambulatoria u itización. - Atención 100% para continuidades de emergencias accidentes según indica el Manu del Afiliado (incluye controles y supervisión de resultados de examenes diagnósticos). Toda continuidad por emergencia accident sera cubierta 100% dentro de los 90 primeros días en el proveedor donde se atendio inicimente la emergencia. - Se entiende emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos inmediatos poner en peligro inminente la vida, la sud, o que pueden dejar secuelas invidantes en el asegurado. - Svaguarda en Zonas Rojas y tiempos prolongados de llegada donde se arriesga la sud del asegurado en estado crítico cuando por sus propios medios puede llegar en menor tiempo centro de sud más cercano. Servicio de Ambulancia en Por el Norte: Hasta Ancón Lima 2 : Por el Sur: Hasta Villa El Svador Por el Este: Hasta Chosica Por el Oeste: La Punta Clao Reembolso 1 Zonas Alejadas en provincias en donde no existan centros afiliados Sin Copago 100%
(1) Tarifa "A" de la Asociación de Clínicas Privadas/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. (2) Sujeto a disponibilidad de proveedor.
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) TRANSPORTE POR EVACUACIÓN 1 Cobertura de los gastos por traslado únicamente cuando por una emergencia el Ambulancia, paciente tenga que ser evacuado a un centro itario. Se cubre acompañante Avión Nacion cuando el paciente es menor de edad. (Comerci) Vía de transporte determinada por auditoría médica de Rimac. (1) Sujeto a disponibilidad de proveedor. PLAN DE SALUD BASE ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONAL (Incluye titular, derechohabientes e hijos mayores a 18 años de acuerdo programa preventivo (ver anexo) Educación para C. Internacion - Lima Limatambo (San Isidro) la Sud, C. Internacion - Medicentro San Isidro Stella Maris Evuación y C. Internacion - Medicentro San Borja Suiza Lab Control de C. Internacion - San Borja (ex San Lucas)* Medex** Riesgos por edad/sexo, San Judas Tadeo** Centro de vacunación Clinica Javier Prado* Inmunizaciones Red afiliada de Prevención (De acuerdo a la disponibilidad del proveedor) Medición de la C. Internacion - Lima San Judas Tadeo** Stella Maris vista con entrega de Medex** Suiza Lab Limatambo (San Isidro) medida *** C. Internacion - Medicentro San Borja *Solo cubre inmunizaciones de acuerdo protocolo del presente plan de sud **No cubre inmunizaciones *** Solo Aplica a todos aquellos asegurados que tengan afectada su agudeza visu MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Sin Copago 100% Consulta médica y terapia física Consulta médica especiizada Red de clínicas afiliadas plan base. Organización de Sud Intercontinent - OSI, Clínica de la Columna, Rehmed Home Terapia Física Red de clínicas afiliadas plan base. Organización de Sud Intercontinent - OSI, Clínica de la Columna, Rehmed Home amb S/. 34 100% amb amb amb Sin Copago 90% NUTRICIONISTA A DOMICILIO Para solicitar el servicio comunicarse con ó Rimac 411-1111. (Servicio de Lun a Vier de 8 a 20 hrs.) Las atenciones serán programadas previa cita, de acuerdo a la disponibilidad del especiista y disponibilidad del asegurado (excepto los días feriados y los días no laborables). Área de acción: Norte: Km. 20 Km. 35 Panamericana Norte (Intercambio vi Pan. Norte carretera Ventanilla) Distrito Ventanilla. Nor Este: Km. 14.5 Av. Túpac Amaru Sur: Km. 20 Km. 60 Panamericana Sur Este: A partir del Km. 9.5 carretera Centr (pasando la municipidad de Ate) Huachipa, Huaycan, Chaclacayo. Consulta nutricion inici por persona S/. 70 100% Consulta nutricion seguimiento por persona S/. 50 100% BOTOX (TOXINA BOTULÍNICA) PARA CASOS TERAPÉUTICOS Solo con fines terapéuticos. Este beneficio es exclusivo para los siguientes diágnósticos : Distonía Cervic, Espasmo miofaci, Estrabismo, Blefaroespasmo y Espasticidad por parisis cerebr amb/ amb/
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD BASE Copago TERAPIA BIOLÓGICA S/. Para pacientes que cuentan con tratamientos con medicamentos biológicos aprobados por la FDA y que cumplan las condiciones de severidad establecido por esta entidad. Servicio exclusivo vía delivery. Membrana Neovascular por Degeneración macular asociada a la edad (tipo OFTALMOLÓGICA húmeda). Artritis Reumatoide, Artritis reumatoide juvenil, Artritis psoriásica, Espondilitis REUMATOLÓGICA Anquilosante y Psoriasis en placas. GASTRO - INTESTINAL OTRAS ENFERMEDADES Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa. Asma, Infarto Corazón, Esclerosis multiple, Lupus eritematoso sistemico. Sin Copago 100% ENFERMEDADES CONGÉNITAS CREDITO SALUD MENTAL La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de sud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de nacido. Clínicas afiliadas plan base amb/ amb/ Clínica Internacion - Lima* (diagnósticos de capa simple) (*)No Incluye: Medicamentos ni itización ni atención de emergencia S/. 36 100% PRÓTESIS QUIRÚRGICA CRÉDITO Hasta S/.35,500 Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentes Red de Centros afiliados Plan Base Sin Copago 100% PSICOPROFILAXIS DEL PARTO - A partir del séptimo mes de gestación Clínica Internacion - Lima Clínica Montefiori Limatambo (San Juan de Lurigancho) Centros Psicoprofilaxis en Provincias Servicios Pre-nat Clínica Centenario Stella Maris Clínica Good Hope Limatambo C. Internacion - San Borja (ex San Lucas) Sin Copago 100% ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncocare, C. Internacion - San Borja (ex San Lucas), Clínica Internacion - Lima, Clinica El Golf, Instituto Oncológico Miraflores, Oncocenter**, Clínica Javier Oncología Prado ambulatoria Consultas médicas especiizadas, Quimioterapia Exámenes, procedimientos médicos especies C. Internacion - San Borja (ex San Lucas), Clínica Internacion - Lima, Instituto Oncología Oncológico Miraflores, Clinica el Golf, Clínica Javier Prado itaria y de Consultas médicas especiizadas, Quimioterapia, Cirugías y itización emergencia Exámenes, procedimientos médicos especies Radioterapia Cirugía Oncológica Imagenología C. Internacion - San Borja (ex San Lucas),Radioncología, Centro Radioterapia Lima Clínica Internacion - Lima, C. Internacion - San Borja (ex San Lucas),Instituto Oncológico Miraflores, Clinica el Golf, Clínica Javier Prado C. Internacion - San Borja (ex San Lucas), RESOMASA, Clínica Internacion - Lima, Instituto Oncológico Miraflores, Clínica Javier Prado
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer) PLAN DE SALUD BASE Petscan Centro de diagnóstico Pet CT Perú Terapia Biológica en Cancer Exclusivamente vía delivery a domicilio 1 y solamente para los tipos de cáncer y estadio clínico aprobados por la Food and Drug Administation (FDA 2 ) y de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del NCCN 3 y NCI 4 vigentes momento de la atención. Inclúye: Factores Estimulantes de Colonias. Anticuerpos Monoclones,Inhibidores de la Tirosin Kinasa, Inhibidores del Proteosoma, Antiangiogénicos. Sin Copago 1 Solicitar el servicio en Aló Rimac llamando 411-1111, 2 www.fda.gov, 3 www.nccn.org, 4 www.cancer.gov ** Solo atenciones ambulatorias para diagnósticos oncológicos. 100% OTRAS CLÍNICAS PARA ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncología ambulatoria, itaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología Clínicas afiliadas plan base en coberturas Ambulatoria y itaria TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA Via Crédito Se cubre la terapia hormon basada en los tratamientos aprobados por la FDA. Vía credito red de Centros afiliados Plan Base. amb / amb / DESASTRES NATURALES Crédito hasta S/. 280,000 por persona Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a consecuencia de accidentes por desastres natures incluidos pero no limitados a terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación tot del mismo, el que ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la cidad de afiliado en el plan de sud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacion. Red de Centros afiliados Plan Base. *No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre natur: Gasto del sepelio, - Cobertura de Asistencia en Viaje, - Liberación del pago de primas por muerte del titular y - Transporte por evacuación amb / amb /
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PERIODO DE LATENCIA En caso de desempleo o suspensión de labores En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida de derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de 5 meses de aportación, consecutivos o no consecutivos durante los 3 años precedentes cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses, a través de Rimac Internacion EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a través de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. En caso de hacer uso de la cobertura de latencia, podras presentar tu certificado de latencia emitido por RIMAC o presentar tu DNI. No incluye reembolso, svo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SEPS. La atención se brindará a través de Clinica Internacion (sede princip y Medicentros), San José Reaño, Limatambo sede San Isidro, Limatambo sede San Juan de Lurigancho, Montefiori, clínicas afiliadas en provincias a excepción de las siguientes clinicas: Arequipa (Arequipa), San Miguel (Piura), Ana Sth (Iquitos), Del Pacífico (Chiclayo), Peruano Americana (Trujillo) y Clínica Ortega (Huancayo) Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de sud incluyen IGV. 5.-Crédito de ESSALUD: 2.25% de la planilla mensu 6.- COTIZACIÓN DE APORTES Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años) PLAN DE SALUD BASE amb/. amb/. APORTES MENSUALES ( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) APORTE TOTAL (S/.) INCLUYE IGV (18%) TITULAR SOLO 46.54 TITULAR + 1 DEPEND. 93.10 TITULAR + 2 DEPEND. 139.64 TITULAR + 3 DEPEND. 205.18 TITULAR + 4 DEPEND. 258.63 TITULAR + 5 ó MAS DEPEND. 293.12 PERIODO DE EVALUACIÓN SEMESTRAL 7.- MÉTODO DE REAJUSTE Rangos de Siniestridad S >80% y S <= 100% S > 100% y S <=150% S > 150% Copago Cobertura itaria / Ambulatoria Variación de Aportes Copago * 1.50 NO S-80% Copago * 1.50 Cobertura 5% (S-80%)*1.10 Copago * 2.00 Cobertura 10% (S-80%)*1.20 Observaciones CONDICIONES La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la cláusula Décima Octava del presente contrato Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestridad, debidamente sustentado y anizado, señando las medidas orientadas a la racionización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera) serán aplicados semestrmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos) ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S = ( P + R ) / A S = Siniestridad (%) P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepciones por su to costo. A = Aportes Netos de los 6 últimos meses. R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.
TRABAJADORES, CÓNYUGE E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) Orientación Medica Telefónica (24 horas) PLAN DE SALUD BASE Aló RIMAC es una exclusiva centr de Asistencia Telefónica, diseñada especimente para atender a los asegurados de Rimac Internacion las 24 horas del día, los 365 días del año. Para comunicarse, solo tiene que llamar a los teléfonos adjuntos y nuestro person lo atenderá para solucionar o iviar su emergencia: Centr de Consultas En Lima: 411-1111 En Provincias: 0800 41111 sólo desde teléfono fijo 01 411-111 cuquier tipo de teléfono La Centr de Consultas vía 4113000 opción 1 y el correo atencioncliente@rimac.com.pe brindan solución a las consultas por los siguientes motivos: Información en coberturas y vigencias, procedimientos, Status de emisión, Status del Reembolsos, Status de Cartas de garantía y Registro de Reclamos 7.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes leges ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma tot o permanente). Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder sistema de quejas y reclamos y tramite correspondiente a través de la centr de consultas 411-3000 (Opción 1) para Lima y (01) 411-3000 (Opción 1) para Provincias. También puede escribirnos Correo Electrónico: atencioncliente@rimac.com.pe o acercarse a cuquiera de nuestras oficinas. Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores mes en que se inició la relación labor; ya sea en Essud o una EPS
EL COMERCIO TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 1.- COBERTURA Son los planes que se ofertan trabajador, sus derechohabientes leges y a otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes descritos se adicionan Plan Base. De igu forma, en los casos que se oferte un segundo Plan Adicion, este será en adición Plan Base y Plan Adicion 1. En el caso que se oferte un Plan Adicion trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes adiciones. Los resultados de la siniestridad y su aplicación son independientes del Plan Base. 2.- SUMA ASEGURADA COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO S/. 500,000 3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS PLAN BASE + ADICIONAL 1 = TOTAL S/. 3,000,000 ATENCIÓN AMBULATORIA Atención en Clínicas y Centros Médicos Concebir San Pablo (Surco) Ricardo Pma RED 4 S/. 50 85% Santa Isabel San Borja San Felipe British American it San Felipe-Sede La Molina British American it-sede La Molina RED 5 S/. 85 80% Montesur (ginecología y cuidado intensivo neonat, excepto diagnóstico oncológicos) Reembolsos Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolso 1 en Provincias Reembolso 1 Lima S/. 17 95% S/. 25 95% S/. 100 75% (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA Reembolsos Reembolso Lima Reembolso en Provincias Nota: Los copagos son por cada pieza tratada y terminada. Según tarifario de Rimac EPS. S/. 35 80% S/. 35 80% ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA Atención en Clínicas y Centros Médicos Red Oftmológica Red ambulatoria plan adicion 1. amb amb Reembolsos Reembolsos Reembolso 1 en Provincias S/. 17 95% S/. 25 95% (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN HOSPITALARIA Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia PLAN DE SALUD ADICIONAL 1
Atención en Clínicas San Pablo (Surco) Santa Isabel San Borja RED 4 Sin Copago 80% Ricardo Pma RED 5 San Felipe Concebir British American it Montesur (ginecología y cuidado intensivo neonat, excepto diagnóstico oncológicos) 1 dia de Hab. 75% Reembolsos Reembolso 1 Lima Sin Copago 80% Reembolsos Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolso 1 en Provincias Sin Copago 95% (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EXCESO A S/.35,000 CREDITO Atención en el Perú Beneficio máximo del plan Contratado (por itización) ATENCIÓN EN EL EXTRANJERO(HASTA S/.35,000)* Bajo Costos loces POR REEMBOLSO Ambulatorio itario S/. 100 75% Sin Copago 70% (1) Tarifa "A" de la Asociación de Clínicas Privadas/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. ATENCIÓN MATERNIDAD Parto natur y/o múltiple, control pre-nat y post-nat. RED 4 Jockey Sud (a) Sin Copago 95% RED 5 Ricardo Pma Santa Isabel San Pablo (Surco) San Borja Sin Copago 95% San Felipe British American it RED 6 San Felipe-Sede La Molina(a) British American it-sede La Molina(a) Sin Copago 95% Concebir Montesur Reembolsos Reembolsos Reembolso 1 Lima Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolso 1 Provincias Sin Copago 80% Sin Copago 95% (a) = Ambulatorio (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. Control de niño sano* RED 4 Jockey Sud (a) Ricardo Pma Santa Isabel San Pablo (Surco) RED 5
RED 5 San Borja San Felipe British American it RED 6 San Felipe-Sede La Molina(a) British American it-sede La Molina(a) Concebir Montesur Reembolsos Reembolso 1 Lima Reembolsos Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolso 1 Provincias *Solo hasta el 1er año de edad, (a) = Ambulatorio (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ATENCIÓN MATERNIDAD Cesárea, aborto No provocado y complicaciones RED 4 Jockey Sud (a) Concebir Sin Copago 85% RED 5 Ricardo Pma Santa Isabel San Pablo (Surco) Sin Copago 80% San Borja San Felipe British American it RED 6 San Felipe-Sede La Molina(a) British American it-sede La Molina(a) Sin Copago 75% Montesur Reembolsos Reembolso 1 Lima Sin Copago 75% Reembolsos Reembolso 1 en Zonas ejadas de Provincia Reembolso 1 Provincias Sin Copago 95% (a) = Ambulatorio (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. ENFERMEDADES CONGÉNITAS CREDITO La cobertura de enfermedades congénitas es para niños cuyo nacimiento fue dentro de la vigencia del plan de sud y que fueron afiliados dentro de los 30 días de nacido. Clínicas afiliadas plan adicion 1 amb/ amb/ REEMBOLSO Reembolso 1 en zonas ejadas (donde no existen clinicas afiliadas) Reembolso 1 en Provincias amb/ (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. ENFERMEDADES CONGENITAS NO CONOCIDAS (HASTA S/.35,000) amb/
Cuquier condición o mformación presente desde el nacimiento de la persona y que ha trascurrido de forma asintomática e inadvertida a lo largo de su vida. Para fines de esta cobertura se incluye solo a las siguientes condiciones: Mformaciones Arteriovenosas Cerebres (MAV) y Comunicación interauricular del Corazón. (CIA), Quiste Tirogloso No se cubre reembolso PRÓTESIS QUIRÚRGICA amb / amb / Hasta S/.35,500 Cobertura por prótesis quirúrgicas internas, excluye prótesis dentes Red de Centros afiliados Plan Adicion 1, reembolso en Provincia INDEMNIZACIÓN POR TRASPLANTE DE ÓRGANOS Monto Indemnizatorio S/. 15000 MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN Consulta médica y terapia física Trasplante de órgano humano de uno o más de los siguientes órganos: riñón, hígado, corazón, pulmón, páncreas o trasplante de médula ósea, se excluye El trasplante de cuquier otro órgano no nombrado, Partes de órganos, tejidos o células Consulta médica especiizada Red de clínicas afiliadas plan ad1. Terapia Física Red de clínicas afiliadas plan ad1. La indemnización se reizará posterior a la cirugía, siempre y cuando la institución cuente con certificación para el procedimiento. Se cubrirá solo a nivel nacion. PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) amb amb amb Reembolso 1 en zonas ejadas (donde no existen clinicas afiliadas) REEMBOLSO amb Reembolso 1 en Provincias amb (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. amb OTRAS CLÍNICAS PARA ATENCIÓN ONCOLÓGICA Oncología ambulatoria, itaria y de emergencia, Radioterapia, Cirugía Oncológica, Imagenología Clínicas afiliadas plan adicion 1 en coberturas Ambulatoria y itaria REEMBOLSO Reembolso1 en Provincias (1) Tarifa "A" del Tarifario Rimac/ Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito. TERAPIA HORMONAL PARA MENOPAUSIA Se cubre la terapia hormon basada en los tratamientos aprobados por la FDA. Vía credito red de Centros afiliados Plan Adicion 1 y reembolso en Provincia amb / amb / DESASTRES NATURALES Crédito o reembolso hasta S/. 280,000 por persona Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a consecuencia de accidentes por desastres natures incluidos pero no limitados a terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación tot del mismo, el que ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la cidad de afiliado en el plan de sud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacion. Red de Centros afiliados Plan Adicion 1. *No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre amb / amb /
Crédito o reembolso hasta S/. 280,000 por persona Cubre gastos médicos de curación y/o tratamiento médico por lesiones sufridas a consecuencia de accidentes por desastres natures incluidos pero no limitados a terremotos, tsunamis, tormentas e inundaciones, hasta un plazo máximo de 12 meses contados desde la fecha del evento o hasta la recuperación tot del mismo, el que ocurra primero. Este beneficio se dará mientras se mantenga la cidad de afiliado en el plan de sud. La cobertura aplica para atenciones dentro del territorio nacion. Red de Centros afiliados Plan Adicion 1. *No podrán hacer uso de los siguientes beneficios a consecuencia de un desastre natur: Gasto del sepelio, - Cobertura de Asistencia en Viaje, - Liberación del pago de primas por muerte del titular y - Transporte por evacuación amb / amb / 4.- BENEFICIOS ADICIONALES Son servicios distintos a los beneficios comprendidos en la cobertura obligatoria y complementaria y estarán sujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipuladas libremente por las partes, se financiarán necesariamente mediante aportes adiciones diferenciándolos de los aportes por el Plan de Sud Base. SEGUNDA OPINIÓN EN EL EXTRANJERO Y NACIONAL Envío de Historia Clínica, exámenes auxiliares TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO Servicio de imentación gratuita para un acompañante. El servicio ofrece de manera gratuita 1 desayuno, 1 muerzo y 1 cena día servida por la clínica durante el tiempo que dure el internamiento. Para internamientos por tratamiento oncológico, el servicio será brindado sin importar la edad del paciente. En caso se trate de una itización no oncológica el servicio se brindará para pacientes menores de 18 años y mayores de 60 años. * El Beneficio no aplica para Maternidad y solo se brindará en Lima. El beneficio no aplica para la Clinica Angloamericana y la Clínica Tezza. PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 ALIMENTACIÓN PARA ACOMPAÑANTE DE PACIENTE HOSPITALARIO EN PROVINCIA Servicio de imentación gratuita para un acompañante. El servicio ofrece de manera gratuita 1 desayuno, 1 muerzo y 1 cena día servida por la clínica durante el tiempo que dure el internamiento. Para internamientos por tratamiento oncológico, el servicio será brindado sin importar la edad del paciente. En caso se trate de una itización no oncológica el servicio se brindará para pacientes menores de 18 años y mayores de 60 años. No aplica para la cobertura de maternidad. * El Beneficio se aplica para las Clinicas: Sanchez Ferrer (Trujillo), Sociedad Virgen de la Puerta (Trujillo), Carita Feliz (Piura), Arequipa (Arequipa), Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa), San Jóse (Cusco), Centro Medico Pardo (Cusco), Del Pacífico (Chiclayo). GASTOS DE ENFERMERA ACOMPAÑANTE Cubre una enfermera para casos catastróficos sujetos a evuación, hasta S/. 5,000. Este beneficio aplica en caso de enfermedad catastrófica y hasta un tope máximo diario sujeto a evuación por parte del área de auditoría médica de RIMAC EPS quien determinará si la enfermedad es considerada catastrófica. La cantidad de horas de permanencia de la enfermera acompañante y /o la permanencia de la enfermera en el domicilio hasta el ta será determinada por el médico tratante. Reembolso en provincia y Lima hasta el monto máximo señado en el Plan de Sud. Debe presentar los honorarios médicos de la enfermera que los asistió. HOMEOPATIA Consulta medica (no cubre medicación) Organización de Sud Intercontinent S/. 51 100% ACUPUNTURA Por sesión Organización de Sud Intercontinent S/. 21 100% TRATAMIENTO QUIROPRACTICO Consulta medica (no cubre medicación) Organización de Sud Intercontinent S/. 34 100%
SEPELIO ² Lima: Plan Funerario PREMIUM Funeraria Jardines de la Paz Provincia: Plan Funerario PREMIUM Funeraria La Molina Funeraria San Isidro (2) Nota: El Servicio incluye: Ataúd de madera natur duco, Adornos propios de ataúd, Carroza de Primera, Carro porta flores, Capilla ardiente, Asistencia Director Funerario, Person auxiliar uniformado, Preparación Tanatológica del flecido, Trámites en gener y Nicho o Sepultura. Reembolso Lima y Provincias (hasta S/.8,000) ENFERMEDADES EPIDEMICAS Por un máximo de S/.5,000 (Solo vía crédito). Enfermedades declaradas epidémicas por el Ministerio de Sud. TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLANIFICACIÓN FAMILIAR (INSERCIÓN Y RETIRO DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO) amb / amb / PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 Solo se cubre la inserción y retiro del dispositivo intrauterino (DIU). No se cubre el DIU ni las complicaciones a consecuencia de éste. En clinicas afiliadas plan. Solo Vía crédito Sin Copago 90% REPATRIACION DE RESTOS Traslado de restos por un máximo de S/. 2000 (vía reembolso) DESAMPARO SUBITO FAMILIAR (POR MUERTE ACCIDENTAL) Por muerte accident del Titular y cónyugue, los derechohabientes leges recibirán indemización S/ 10,000.00 RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
Sólo en caso de una mastectomía radic por cáncer. Se cubre el monto de la prótesis interna hasta S/. 3000 por prótesis El presente beneficio solo opera en Lima y en los siguientes proveedores: Instituto Oncológico Miraflores, Clinica Internacion San borja y Clínica El Golf. No se cubre reembolso. Nota: Todos los beneficios otorgados en el plan de sud incluyen IGV. 5.- COTIZACIÓN DE APORTES (Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años) APORTES MENSUALES ( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) APORTE COBERTURA COMPLEMENTARIA ADICIONALES AL PLAN BASE (S/.). INCLUYE IGV (18%) TITULAR SOLO 53.45 TITULAR + 1 DEPEND. 72.41 TITULAR + 2 DEPEND. 60.35 TITULAR + 3 DEPEND. 27.58 TITULAR + 4 DEPEND. 6.89 TITULAR + 5 ó MAS DEPEND. 5.17 PERIODO DE EVALUACIÓN SEMESTRAL 6.- MÉTODO DE REAJUSTE Rangos de Siniestridad S >80% y S <= 100% S > 100% y S <=150% S > 150% Copago Cobertura itaria / Ambulatoria Variación de Aportes Copago * 1.50 NO S-80% Copago * 1.50 Cobertura 5% (S-80%)*1.10 Copago * 2.00 Cobertura 10% (S-80%)*1.20 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) CONDICIONES Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestridad, debidamente sustentado y anizado, señando las medidas orientadas a la racionización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera) serán aplicados semestrmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos) Observaciones PLAN DE SALUD ADICIONAL 1 La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la cláusula Décima Octava del presente contrato. ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S = Siniestridad (%) S = ( P + R ) / A P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepciones por su to costo. A = Aportes Netos de los 6 últimos meses. R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2. Orientación Medica Telefónica (24 horas) Información Reglamentaria Comuníquese con la Centr de ó Rimac 411-1111 para Lima y ó Rimac (0800) 41-111 para Provincias
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes leges ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma tot o permanente). Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder sistema de quejas y reclamos y tramite correspondiente a través de ó Rimac 411-3000 (Opción 1) para Lima y ó Rimac (01) 411-3000 (Opción 1) para Provincias. Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores mes en que se inició la relación labor; ya sea en Essud o una EPS.
EL COMERCIO TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) PLAN DE SALUD ADICIONAL 2 1.- COBERTURA Son los planes que se ofertan trabajador, sus derechohabientes leges y a otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes descritos se adicionan Plan Base. De igu forma, en los casos que se oferte un segundo Plan Adicion, este será en adición Plan Base y Plan Adicion 1. En el caso que se oferte un Plan Adicion trabajador y sus derechohabientes, éste no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes y se financian con aportes adiciones. Los resultados de la siniestridad y su aplicación son independientes del Plan Base. 2.- SUMA ASEGURADA 3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS ATENCIÓN AMBULATORIA ATENCIÓN HOSPITALARIO COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO PLAN BASE + ADICIONAL 1 + ADICIONAL 2 = TOTAL ILIMITADA ILIMITADO S/. 3,000,000 100% S/. 3,000,000 100% 5.- COTIZACIÓN DE APORTES (Trabajadores, cónyuges e hijos (hasta los 18 años) APORTES MENSUALES ( INCLUYEN TRIBUTOS DE LEY Y GASTOS) 6.- MÉTODO DE REAJUSTE Rangos de Siniestridad S >80% y S <= 100% S > 100% y S <=150% S > 150% APORTE ADICIONAL AL PLAN ADICIONAL 1 (S/.) INCLUYE IGV (18%) TITULAR SOLO 32.76 TITULAR + 1 DEPEND. 67.25 TITULAR + 2 DEPEND. 98.27 TITULAR + 3 DEPEND. 132.77 TITULAR + 4 DEPEND. 165.52 TITULAR + 5 ó MAS DEPEND. 200.01 Copago Cobertura itaria / Ambulatoria Variación de Aportes Copago * 1.50 NO S-80% Copago * 1.50 Cobertura 5% (S-80%)*1.10 Copago * 2.00 Cobertura 10% (S-80%)*1.20 TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS (HASTA 18 AÑOS) CONDICIONES Previamente a la aplicación del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS deberá haber cumplido con presentar a la ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestridad, debidamente sustentado y anizado, señando las medidas orientadas a la racionización del gasto. El reajuste de copagos o aportes ( si los hubiera) serán aplicados semestrmente a partir del primer día del séptimo mes de vigencia del plan. Los datos utilizados para el cálculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos) PERIODO DE EVALUACIÓN SEMESTRAL Observaciones PLAN DE SALUD ADICIONAL 2 La Aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en el párrafo cuarto de la cláusula Décima Octava del presente contrato.
ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD: S = Siniestridad (%) S = ( P + R ) / A P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastróficas o excepciones por su to costo. A = Aportes Netos de los 6 últimos meses. R = Reservas: promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de vidación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2. Orientación Medica Telefónica (24 horas) Información Reglamentaria Comuníquese con la Centr de ó Rimac 411-1111 para Lima y ó Rimac (0800) 41-111 para Provincias Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran dependientes, además de sus derechohabientes o dependientes leges ( cónyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma tot o permanente). Sistema de Quejas y Reclamos: El Trabajador tiene el derecho a acceder sistema de quejas y reclamos y tramite correspondiente a través de ó Rimac 411-3000 (Opción 1) para Lima y ó Rimac (01) 411-3000 (Opción 1) para Provincias. Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones ; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores mes en que se inició la relación labor; ya sea en Essud o una EPS
# HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS 1.- COBERTURA C. Internacion - Medicentro San Borja C. Internacion - Medicentro Huaraz C. Internacion - Medicentro El Polo Limatambo (San Juan de Lurigancho) C. Internacion - Medicentro San Isidro Ricardo Pma Plaza Lima Sur RED 1 Clínica Internacion - Lima Limatambo Ricardo Pma CNorte S/. 25 95% San José Reaño Good Hope Montefiori Suiza Lab San Miguel Arcangel Mundo Sud Limatambo Sede Minka El Golf San Juan Bautista San Judas Tadeo EL COMERCIO ANEXO N 1 Santa Maria del Sur Centenario Peruano Japonés Medex Cayetano Heredia PLAN DE SALUD BASE H > 18 Los hijos mayores de 18 a 25 años de edad gozarán de la coberturas, limite de suma asegurada, copagos y redes de atención señados en el presente Plan. Se deja constancia que la cobertura de capa simple aplicable a los los hijos mayores de 18 a 25 corresponde a las prestaciones descritas en el Plan Esenci de Aseguramiento en Sud (PEAS), aprobado mediante Decreto Supremo N 016-2009-SA, el mismo que conforme artículo 96 del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Univers en Sud, reemplaza a la Capa Simple descrita en el Anexo N 1 del Reglamento de la Ley N 26790. Los hijos mayores de 18 a 25 años no gozan de la posibilidad de ser referidos a EsSud de no aportar Régimen Contributivo de la Seguridad Soci. En estos casos, los hijos mayores de 18 a 25 años deberán cubrir los gastos relacionados de manera particular o decidir y gestionar su transferencia a otro nosocomio, según lo consideren conveniente. 2.- SUMAS ASEGURADAS COBERTURA PEAS ILIMITADA 3.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS COBERTURA COMPLEMENTARIA POR PERSONA AL AÑO S/. 2,500,000 ATENCIÓN AMBULATORIA Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones del PEAS y/o no PEAS C. Internacion - San Maison de Sante San Gabriel Borja (ex San Lucas) (Chorrillos) RED 2 S/. 30 90% Maison de Sante (Lima) Jockey Sud Stella Maris Vesio Javier Prado Especiidades Médicas Jesús del Norte Tezza RED 3 S/. 35 90% RED DE PROV. Clínica Providencia Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa) Carita Feliz (Piura) it Privado del Perú (Piura) Otras Clínicas en Provincias. it Metropolitano (Chiclayo) Max Sud (Chiclayo) Clínica Cayetano Heredia (Huancayo) Clínica Sanchez Ferrer (Trujillo) Arequipa (Arequipa) San Miguel (Piura) Ana Sth (Iquitos) Del Pacífico ( Chiclayo) Clínica Belén (Piura) HIJOS MAYORES DE 18 A 25 AÑOS Peruano Americana (Trujillo) Clínica Ortega (Huancayo) S/. 25 95% S/. 25 90% PLAN DE SALUD BASE H > 18