USO DE LA ECOGRAFÍA CON POTENCIADOR EN EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE PARAGANGLIOMAS Francisco Brunie Vegas, Marcelino Mendo González, Manuel Fajardo Puentes,Maitane Alonso Lacabe, María Jesús Velasco Marcos, Santiago Marzoa Ruiz, Gabriel Fernández Pérez, Sofía Rizzo Raza, María Ruiz Martín Hospital Universitario del Río Hortega
INTRODUCCION Y OBJETIVOS La ecografía es el método diagnóstico más utilizado en el estudio inicial de las masas palpables a nivel cervical. En la mayoría de las ocasiones la ecografía en modo B asociado al eco doppler son suficientes para realizar una adecuada aproximación diagnóstica, sin embargo, en un número no menor de casos se debe complementar con TC y/o RM. La mayoría de las veces estos estudios requieren la administración de contraste intravenoso. Existe un grupo de pacientes que presentan contraindicaciones para realizar TC y/o RM, o bien presentan una función renal deteriorada como para administrar contrastes intravenosos, sea contraste yodado en el caso de la TC o Gadolinio en el caso de la RM. Nuestro principal objetivo en este trabajo es determinar la utilidad de la ecografía con potenciador en el estudio diagnóstico de los paragangliomas del cuerpo carotídeo, sobretodo en pacientes que no pueden someterse a los estudios complementarios habituales (TC o RM).
GLOMUS CAROTIDEO Los paragangliomas son neoplasias, generalmente benignas, de lento crecimiento que se originan a partir de paraganglios, es decir, tejido con células del sistema neuroendocrino extraadrenal. El sistema neuroendocrino extraadrenal, a partir del cual se pueden desarrollar los paragangliomas, se encuentra distribuido a través de todo el cuerpo. Las regiones donde más frecuentemente se desarrollan son a nivel abdominal, torácico y cabezacuello. Los paragangliomas del cuerpo carotídeo son los más frecuentes de la cabeza y cuello (60%), prevaleciendo en edades comprendidas entre los 45-50 años. Se sitúan clásicamente a nivel de la bifurcación carotídea. Imagen que muestra una ecografía en modo B (izquierda) y con doppler power (derecha). Se visualiza una masa ligeramente hipoecoica bien delimitada a nivel de la bifurcación carotídea que presenta una marcada vascularización.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Entre los principales diagnósticos diferenciales del glomus carotídeo se encuentran: Schwannomas cervicales: Corresponden a masas homogéneas cuando son de pequeño tamaño y heterogéneas con áreas quísticas cuando son de gran tamaño, con un comportamiento hipervascular. Adenopatías metastásicas hipervasculares: Corresponden generalmente a metástasis de neoplasias de cuello como el Ca de Tiroides o metástasis de Ca Renal. Se diferencian de los paragangliomas en que pueden ser más infiltrantes. Aneurisma carotídeo El uso de la ecografía con potenciador nos puede ayudar a diferenciar entre estas lesiones hipervasculares.
ECOGRAFIA CON POTENCIADOR BASAL PRECOZ INTERMEDIO TARDÍO Ecografía con contraste realizada en paciente con masa hipervascular a nivel del cuerpo carotídeo. Corresponden a imágenes en plano axial donde se visualiza una captación intensa y precoz (figura 2). La captación es mantenida en el tiempo hasta etapas tardías lo que ayuda a diferenciar de las adenopatías metastásicas y tumores de la vaina nerviosa (figura 3: imagen longitudinal y figura 4: imagen axial).
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS Signo de la Lira: Ensanchamiento de la bifurcación carotídea. Son masas sólidas, bien definidas que a medida que crece el tumor engloba pero no estrecha los vasos carotídeos. Ecografía: Muestra una masa redondeada, bien definida, heterogénea e hipoecoica en la bifurcación. TC: masa de partes blandas con realce intenso y homogéneo tras el contraste IV. RM: En secuencias T2 son hiperintensos y algo heterogéneos, mientras que en T1 son iso-hipointensos. Cuando son > 1 cm presentan un patrón típico en sal y pimienta, donde la sal corresponderían a zonas de hemorragia o bajo flujo (hiperintensas) y la pimienta serían vasos de alto flujo que generan un vacío de señal (hipointenso).
ECOGRAFIA CON POTENCIADOR * * BASAL PRECOZ INTERMEDIA TARDIA Ecografía con contraste visualizando imágenes axiales de un glomus localizado en la bifurcación carotídea izquierda. Se objetiva una captación precoz e intensa de la masa, en la fase tardía se observa como persiste una captación similar del glomus con respecto a los vasos carotídeos. En la figura nº 2 se observa la arteria carótida interna (asterisco rojo) y la arteria carótida externa (asterisco amarillo), ambas desplazadas por el glomus carotídeo.
ECOGRAFIA CON POTENCIADOR Caso similar al expuesto previamente en la ecografía con contraste, las imágenes en plano longitudinal muestran un glomus localizado en la bifurcación carotídea izquierda. Se objetiva una captación precoz e intensa de la masa, en la fase tardía se observa como persiste una captación similar del glomus con respecto a los vasos carotídeos.
CONCLUSION La ecografía con contraste es una herramienta diagnóstica de fácil disposición, fiable y con pocos efectos adversos para el paciente por lo que es una técnica novedosa en la valoración de los paragangliomas pudiendo complementar o sustituir otras técnicas diagnósticas como la TCMD o RM en caso de alguna contraindicación de estas últimas. El autor declara no tener ningún tipo de conflicto de interés.
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