Intervencionismo en el Sistema portal

Intervencionismo en el Sistema portal Roger Barranco Pons, Joan Dominguez Elias, Esther Alba Rey, Elena Escalante Porrua, Fernando Gómez Muñoz, Concepción Sancho Calsina

ABC: Anatomia y fisiologia 70% flujo portal 30% arterial 50% aporte oxigeno 50% arterial. Presiones: ( gradientes) Gradiente: suprahepática libre/enclavada 0-5 mm Hg : N 5-10 mm Hg: HTportal leve 10-15 mm Hg: HT portal moderada >15 mm Hg: HT portal severa.

Intervenciones:! Monitorización Ht portal.! Ht portal : hepática/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varices prehepática/ estenosis: postiq posthepática: tica: Budd-Chiari! Trombosis venosa mesentérica/ portal.! Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.! Tratamiento diabetis.! Otros: Metabolopatias...

Caso 1: Estudio HTportal prehepatectomía. Presión suprahepática libre: 5 mm Hg Presión suprahepática enclavada 20 mm Hg. Gradiente:15 mmhg: HTportal severa.

Monitorización Ht portal:! Trat B-bloq.! Prequirúrgica. ( pre-hepatectomias en hepatopatia)! Monitorización tratamiento ( p.e durante TIPS)

HT portal: hepática! TIPS. Shunt portosistémico.! Embolización varices/ shunts.! Embolización parcial esplénica

TIPS! Indicaciones principales:! Ascitis refractaria.! HDA refractaria.

CO2 como medio de contraste! Como guía de punción. Difunde muy bien por el lobulillo inyectándose a través de la vena suprahepática mediante catéter balón. AP Perfil 90º Perfil 90º

Caso 2. HDA refractaria! Realización de TIPS.! portografia indirecta con CO2 como guía de punción.. Acceso a porta principal.! Portografía directa: Presencia de varices gastricas izquierdas y esofágicas.

Colocación de TIPS. Viator( prótesis cubierta). Persistencia de circulación colateral: embolización con coils de la vena gástrica izquierda.

Htportal hepática! Embolización esplénica parcial: disminuir el flujo portal. plaquetopenia, HDA, ascitis! Embolización shunts, varices

Caso 3.Ascitis refractaria post THO.Embolización esplénica parcial.

Caso 3. TC de control postembolización esplénica: Presencia de derrame pleural. En probable relación a la embolización del polo superior esplénico. La presencia de aire es secundario a la embolización.buena evolución clínica.

Caso 4.Encefalopatía refractaria. Cirrosis hepática avanzada con trombosis portal. Shunt VMI-VCI

Caso 4. 2 intervenciones: embolización esplénica parcial + oclusión shunt. La arteriografía desde la art. esplénica demuestra el flujo retrogrado por la vena mesentérica inferior.(flecha)

Caso 4. Acceso a la Vena Mesentérica Inferior a través de la VCI y embolización mediante dispositivo Amplatzer.

Arteriografia esplénica postembolización esplénica y oclusión shunt con Amplatzer. (flecha)demuestra la ausencia de flujo retrogrado por la vena mesentérica inferior.

Caso 5. Estenosis portal post pancreatectomia cefálica por pancreatitis

TC. Estenosis porta principal secundaria a cambios postquirúrgicos. Presencia de varices esofágicas ( primera imagen axial. flecha.)

Acceso portal transhepático. Portografía directa. Estenosis portal con variz coronaria gástrica izquierda y varices esofágicas

Colocación stent autoexpandible. Portografía comprobación. Desaparición de la circulación colateral.

Caso 6. Estenosis portal posttho THO. Recurrencia de Ascitis. En manometria hepática no existencia de gradiente portosistémico. Portografía indirecta con Co2. Estenosis portal. HT portal prehepática. Colocación stent autoexpandible.

Intervenciones:! Monitorización Ht portal.! Ht portal : hepática/ ascitis, HDA: TIPS, embo. varices prehepática/ estenosis: postiq posthepática: tica: Budd-Chiari. Post THO.! Trombosis venosa mesentérica/ portal.! Oncologia : Embolización portal prequirúrgica.! Tratamiento diabetis.! Otros: Metabolopatias...

Caso 7.Mujer 26 a. Ascitis de 2 semanas de evolución. No AP. THO. Recurrencia de Ascitis. En manometria hepática no existencia de gradiente portosistémico. Portografía indirecta con Co2. Estenosis portal. HT portal prehepática. Colocación stent autoexpandible.

Vena Spiegel- lóbulo caudado. THO. Drenaje venoso a través de le vena del lóbulo caudado.. En fase tardía del TC se visualiza hiperdensidad central e hipertrofia del caudado.

Flebografía directa des de la vena suprahepática derecha. Estenosis severa con presencia de circulación intrahepática. Tras colocar el stent la flebografía en la vena suprahepática muestra la desaparición de la circulación colateral.

I:\alarcon\13 \alarcon\13.jpg Ecografía de control a los 6 meses. Stent permeable. Desaparición ascitis.

Caso 7. post THO. Ascitis! Manometria para descartar rechazo(htportal hepática)! No gradiente.! Gradiente entre SSHH y VCI

! Revisión TC previo: Reconstrucción coronal: estenosis vena suprahepática.

Cateterización de la vena suprahepática. Estenosis signifativa con presencia de circulación colateral. Gradiente significativo entre la vena suprahepática y la VCI. Se realiza angioplastia existiendo mejoría radiológica y hemodinámica.

VSH derecha. VSH media. VSH izquierda. Flebografia de control desde las 3 suprahepáticas demostrando un buen paso de contraste a aurícula derecha.