BASES GENERALES DEL PSCV-HTA-DM Dra Verónica Mujica PSCV -SSM
Enefermedades Cardiovasculares Hiperglicemia Obesidad Hipertensión Dislipidemia DM 2 HTA
Biennial Age-Adjusted Rate per 1000 Framingham Heart Study Riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes de 35-64 años; 36-años seguimiento 50 Enfermedad coronaria 45.4 AVC Enfermedad vascular periférica Insuficiencia cardiaca 40 30 20 10 0 Normotenso Hipertenso 22.7 21.3 13.9 12.4 9.5 9.9 6.2 7.3 5 6.3 3.3 2.4 2 3.5 2.1 Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.
Hipertensión arterial 1. Es un factor de riesgo en alrededor de un millón de infartos del miocardio cada año. 2. Es la principal causa de AVC en personas menores de 65 años. 3. Unicamente la diabetes es más importante que la HTA como causa de insuficiencia renal terminal. McCarthy R Drug Benefit Trends 1997;9:71.
ECV HTA - DM Enfermedad poligénica y multifactorial Genes Ambiente Estilo de vida IAM AVE
The Evolution of Man: The Thrifty Gene Hypothesis Source: CDC
Presión arterial (mm Hg) PAS, pero no PAD, aumenta a lo largo de toda la vida Con la edad, la PAS, mientras la PAD tiende a disminuir PAS en forma linear PAD más lentamente, con meseta y disminuye 160 140 120 100 80 60 PAS PAD 15 24 25 34 35 44 45 54 55 64 65 74 75 84 85 99 Grupo de edad (años) ligeramente después de la 7a. década Adaptado de Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
NHANES: Diabetes Prevalence by Age Source: CDC Age, in years
Número (millones de personas) Carga global de la HTA: análisis de la información mundial 1600 60% 1560 1400 1200 1000 972 800 600 400 200 0 2000 2025 Año PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
Distribución de la población hipertensa a nivel mundial 34% 26% Desarrollados En desarrollo 66% 74% 2000 2025 Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
Porcentaje Prevalencia de la HTA: análisis de la información mundial 30 29 9% 13% 29 29.5 28 27 26 25 26.6 26.1 Hombres Mujeres 24 2000 2025 Año PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
Hipertensión arterial PAS 10-12 mmhg AVC 35-40% Infarto 20-25% Insuficiencia cardiaca >50% JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.
Hipertensión arterial Definición Adulto mayor de 20 años con: Presión sistólica 140 mmhg, Presión diastólica 90 mmhg.
QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL? Es la fuerza que ejerce el corazón para impulsar la sangre hacia las arterias y la resistencia que éstas producen. Se mide: Sistólica: cuando el corazón se contrae y expulsa la sangre hacia las arterias. Diastólica: cuando el corazón se relaja para ser llenado de sangre.
Gasto Cardíaco Volumen q sale del corazón en un minuto = Volumen de Resistencia periférica Actividad simpática Sistema Renina Agt Aldosterona Función endotelial eyección(volumen de sangre q sale por latido) X Frecuencia cardíaca PRESION ARTERIAL
VOLUMEN DE EYECCIÓN
RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA
PSCV- SSMAU Clasificación de los niveles de presión arterial
Porcentaje Prevalencia de HTA y diabetes mellitus tipo 2 Hombres (n = 1564) Mujeres (n = 1129) 46 45 44 45 Edad promedio (años) 52 53 43 IMC (kg/m 2 ) 27.1 29.4 PAS (mmhg) 133±18 139±20 42 41 40 42 PAD (mmhg) 82±10 83±10 HTA 32 45 Fumado (%) 32 29 Prevalencia hasta 70% en algunos estudios. UKPDS. BMJ 1998;316:823. 39 38 37 36 39 Hombres Mujeres Ambos Comisión Interinstitucional de Trazadora de Hipertensión Arterial. Direcciones Regionales, Ministerio de Salud. 2005.
ANTECEDENTES GENERALES AMERICA LATINA 2000-2025 20 45 millones de personas con DM 28 millones de personas con complicaciones
Prevalence (%) kg The Prevalence of Diabetes and Obesity Mean body weight $ spent on fast food Diabetes 78 77 76 75 74 7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5 (70) 73 4,0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Year (110) 72 Prevalence of obesity, increased by 61% since 1991 65% of US adults are overweight BMI and weight
ETIOPATOGENIA DM 2 Suceptibildad Genética Estilo de vida IR Sedentarismo Obesidad abdominal Ingesta grasas y azucar Diabetes tipo 2 Glucotoxicidad Lipotoxicidad Stress oxidativo Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (Suppl. 3):3 13.
ADULTOS MAYORES Se acumula grasa abdominal y se pierde musculo: Se alteran las respuestas metabólicas en Hígado,Músculo,Adipocitos,Páncreas EXISTE INSULINORESISTENCIA FISIOLOGICA DEL ENVEJECIMIENTO
Diagnostico Diabetes Adulto mayor Glicemia de ayuno > 126 mg/dl Glicemia postcarga > 200 mg/dl Intolerancia a la Glucosa y GAA alterada Importancia menor.
Hipertensión arterial EXAMENES anuales General de orina Glicemia Hematocrito Potasio sérico (cada año) Creatinina o la TFG estimada (cada año) Calcio Perfil lipídico (9-12 horas de ayuno) Electrocardiograma JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.
Diabetes tipo 2 Exs anuales Orina completa Glicemia Hb A1c Creatinina o la TFG estimada (cada año) Microalbuminuria (RAC; MAU) Perfil lipídico (9-12 horas de ayuno) Electrocardiograma JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.
Metas óptimas del tratamiento antihipertensivo La presión arterial más baja que se tolere. Meta ideal <140/<90. J Hypertens 2007;25:1105-1187.
Metas óptimas del tratamiento Hipoglicemiantes La Glicemia más baja que se tolere. Meta HA1c < 7% POBLACION GENERAL En pacientes adultos mayores o con AVC, infarto al miocardio, daño renal, pies diabeticos: HA1c 7-8% J Hypertens 2007;25:1105-1187.
TRATAMIENTO HTA.- FARMACOLÓGICO.- NO FARMACOLÓGICO
Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (I) Hidroclorotiazida Furosemida Espironoloactona PSCV- SSMAU
Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (II) Atenolol Amlodipino PSCV- SSMAU
Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (III) Doxasocina (Cardura) Enalapril Losartan PSCV- SSMAU
Indicaciones y contraindicaciones de los fármacos antihipertensivos (III) GLIBENCLAMIDA 5 mgs. ½ a 4 tabletas Doxasocina diarias. (Cardura) Efecto adverso: Hipoglicemia Enalapril Metformina 850 mg 1 a 3 tabletas por día Efecto adverso: Gastrointestinal, Anemia Losartan Insulina NPH: 0,1 a 0, 5 Unidades por k de peso PSCV-SSMAULE
PSCV-SSMAULE Criterios de derivación
Criterios de derivación Falla en el tratamiento con Insulina Insuficiencia renal etapa 3 Sospecha Diabetes tipo 1 y LADA DM en embarazo Múltiples complicaciones asociadas Ulcera de pie Wagner 3 PSCV-SSMAULE
Directrices para el tratamiento de la hipertensión arterial PSCV-SSMAULE
OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR
OBJETIVO MAYOR Funcionalidad y Calidad de vida Programa de Salud CardioVascular