Año2010 Servicio de Cardiología Hospital Bernardino Rivadavia
Caso Clínico Datos Personales Paciente.-M.C. Edad.-63 años. Sexo.- Femenino. Peso.-75 kg. Talla: 1,68 m. IMC: 26 Kg/m2 Factores de Riesgo CV -HTA -DBT II NIR
Antecedentes Cardiovasculares -Valvulopatía mitroaórtica (Reumática) hace 12 años. -FA crónica no anticoagulada. Otros Antecedentes. Fiebre Reumática a los 15 años de edad.
Motivo de Ingreso Ingresó a UCO el 04/02/2010 por : Dolor precordial atípico. Marcadores enzimáticos negativos. ECG infra ST de 2mm cara lateral sin cambios evolutivos que se interpretó 2rio a impregnación digitálica. FAMRV crónica no anticoagulada. Pasa a sala de cardiología el 11/02/ 2010.
Examen fisico.- Aparato cardiovascular.- TA 100/60mmHg. FC 80x Ingurgitación yugular 1/3 con colapso inspiratorio Pulso parvus tardus Choque de la punta desplazado a la izquierda Soplo sistólico 3/6 aórtico y soplo diastólico 2/6 mitral. Resto del examen S/P
Laboratorios Hto 45% GB 10500/mm3 Plaq 237000/mm3 Neut 88% Gluc 161 mg/dl Urea 74 mg/dl Creat 1,1 mg% Na 137 meq/l K 4,3 meq/l Trigl 98 mg/dl HDL 38 mg/dl LDL 76 mg/dl Relcol/HDL 3.5 Coles 134 mg/dl TGO 18 U/L TGP 33 U/L BilTot 0,49 mg/dl RIN 1.49
RX DE TORAX ICT >0,5 BOTON AORTICO PROMINENTE CALCIFICADO
ECG
Ecocardiograma y Doppler
Ecocardiograma y Doppler
Ecocardiograma y Doppler 1998 2000 2010 R. Ao. 2.97 cm 2.67 cm 3.15 cm A.I. 5.59 cm 5.49 cm 5.28 cm D.D.V.I. 6.21 cm 5.74 cm 5.65 cm D.S.V.I. 3.38 cm 3.74 cm 4.21 cm S.I.V.D. 0.92 cm 0.97 cm 0.97 cm P.P.V.I.D. 0.97 cm 0.72 cm 0.88 cm F. Acort 45% 35% 25% cm P.S.AP No sg. HTP 23mmHg.
Ecocardiograma y Doppler 1998 2000 2010 Area Valv. Mitral 1.5 cm 1.45 cm 1.06 mmhg Grad. Max. 9 mmhg 12 mmhg Grad. Med. AreaValv. Aórtica 6 mmhg 0.64 cm2 Grad. Max. 14 mmhg 14 mmhg 15 mmhg Grad. Med. 8 mmhg F.S.V.I. Conservada conservada Moda Severa. Deprimida, severa hipoquinesia anteroseptale inferior, buena motilidad posterior y lateral.
Diagnósticos.- Estenosis Aórtica severa sintomática. (Reumática) Estenosis Mitral moderada severa. (Reumática) FAMRV crónica
Valvulopatía Reumática El 50% de los pacientes con carditis reumática desarrollan valvulopatía reumática. Estenosis mitral (la más frecuente) Insuficiencia mitral Estenosis Aórtica Insuficiencia Aórtica Estenosis pulmonar Estenosis tricuspidea Insuficiencia tricuspidea
Estenosis mitral El desarrollo de los síntomas se debe ya sea al aumento del gradiente de presión trans mitral o a la disminución del periodo de llenado diastólico ventricular izquierdo. Aumento de la presión auricular izquierda y presiones venosas pulmonares.
Manifestaciones clínicas Disnea progresiva Edema pulmonar Fibrilación auricular
Estenosis mitral Área valvular normal: 4-6 cm2 Estenosis leve: 1,5-2,0 cm2 Estenosis moderada : 1,0-1,5 cm2 Estenosis Severa <1,0 cm2
Estenosis Aórtica Síntomas clásicos: Síncope Angor Disnea de esfuerzo
Estenosis Aórtica Area valvular aórtica normal : 2-4 cm2 Estenosis Leve: 1,5-2,0 cm2 Estenosis Moderada: 1,0-1,5 cm2 Estenosis Severa: < o.75 cm2, 0.65 cm2/m2 de SC.
Tratamiento Toda estenosis aórtica sintomática debe ser corregida Ningún tratamiento médico reduce la obstrucción Reemplazo valvular Implante válvular
Pronóstico de vida 5 años con la aparición de angor 3 años con la aparición de síncope 2 años con síntomas de Insuficiencia Cardiaca
Enfermedad Multivalvular
En muchos pacientes con enfermedad reumática crónica las válvulas mitral y aórtica pueden estar afectadas simultaneamente, incluso con lesiones mixtas. La enfermedad proximal puede atenuar los signos de la enfermedad distal. Tratamiento Manejo guiado por las lesiones predominantes.
EuroScore Roques F, Michel P, Goldstone AR, Nashef SA. Eur Heart J. 2003 May;24(9):882-3
STS Risk Calculator
STS Risk Calculator
The Ambler risk model for aortic and/or mitral valve surgery with or without concomitant CABG was developed from data from the Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland from 1995 to 2003 Generic, simple risk stratification model for heart valve surgery. Circulation 2005 Jul 12;112(2):224-31. Epub 2005 Jul 5.
Presento: -Dra Delia Rojas (R1) Discusión: -Dr Jorge Redruello (Medico de Planta)