Quiste suprarrenal. Diagnóstico por tomografía axial computarizada. Reporte de un caso

Documentos relacionados
Archivo Médico de Camagüey E-ISSN: Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Camagüey.

Cistoadenoma Hepatobiliar: una lesión quística hepática infrecuente

PRESENTACION DE CASO INTERESANTE PRESENTADO POR: DR. OSCAR ARMANDO MARTÍNEZ GUILLÉN RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE RADIOLOGÍA.

TUMORES RENALES martes 8 de marzo de 2011

OCLUSIÓN INTESTINAL POR LINFANGIOMA QUÍSTICO MESENTÉRICO

TUMORES/PSEUDOTUMORES

Lipoma pancreático y su diagnóstico diferencial.

MASA ABDOMINAL. Fecha: 10/12/2014 Nombre: Dra. Ana Mª Castillo Cañadas R 4 Tipo de Sesión: Guías clínicas

Qué hacer ante un Nódulo

Utilidad de la TCMD en el diagnóstico de quiste pericardio-celómico

Hiperplasia oncocíticanodular de parótida

Lesiones quísticas del páncreas: Caracterización morfológica.

Hallazgo en TC: aneurisma de la arteria renal (AAR)

Quistes hidatídicos. de localización inusual. Ángela Saal; Fernado Lucero; M. Eugenia Pellegrini. Hospital Del Carmen OSEP Mendoza

MIOMATOSIS UTERINA. Dra. Martha Gabriela García Sandoval

Tumores de islotes pancreaticos

Laura Pelegrí Martinez, Cinta Sangüesa Nebot, Julio Rambla Vilar, Dolores Muro Velilla, Sara Picó Aliaga

LESIONES ELEMENTALES EN PATOLOGIA PULMONAR

Evaluación imagenológica multimétodo de tumor GIST

SEMIOLOGIA ECOGRAFICA. Mg. Osbt. Judith Cornejo Rivera

Qué podemos encontrar en la pielonefritis xantogranulomatosa?. Manifestaciones por imagen.

Hallazgos patológicos en Abdomen superior en estudios de Tórax por tomografía computada multidetector (TCMD)

Manejo del Nódulo Tiroideo

COLUMNA VERTEBRAL 8. PATOLOGÍA TUMORAL

Mucocele apendicular como causa de dolor abdominal

NEFRECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA POR CÁNCER RENAL : HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN. Arrus Soldi, José Antonio Martín.

Neoplasias malignas primarias del apéndice cecal. Clasificación, formas de presentación y hallazgos radiológicos en el TC multicorte.

Hallazgos radiológicos en la hemorragia suprarrenal traumática y espontánea. Qué nos aportan las diferentes técnicas de imagen?

PACIENTE Nº3. Recidiva de tumor de células en anillo de sello. Dr Luis Herraiz Hidalgo. Hospital Quirón Madrid. Paciente Nº3 1

HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS: COMPLEJOS DE VON MEYENBURG

Tumor Miofibroblástico Inflamatorio (TMFI): causa infrecuente de abdomen agudo

ACTITUD ACTUAL EN EL INCIDENTALOMA SUPRARRENAL

PAPEL DE LA RADIOLOGÍA EN LA PANCREATITIS AGUDA

Linfoma retroperitoneal y metástasis de presentación infrecuente

Tumores vasculares de la mama: a propósito de cinco casos.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DEL APARATO URINARIO. Dr. Enrique Gómez Sierra

Paragangliomas abdominales: Presentación clínica y hallazgos radiológicos

NECROSIS GRASA INTRAABDOMINAL: LA GRAN SIMULADORA

ACTITUD ANTE LA DETECCIÓN DE INCIDENTALOMAS Teresa González Alegre Medicina Interna TIROIDEOS

Compresión medular por quiste óseo aneurismático en D11.

Imagen multimodal en los tumores de la glándula suprarrenal. Más allá del adenoma

Masas de las glándulas salivales mayores: descripción radiológica y correlación anatomopatológica.

CARACTERíSTICAS RADIOPATOLóGICAS DE LA HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA DE MAMA(PASH)

Punción no aspirativa con aguja fina de tiroides. Nuestra experiencia.

Lesiones traumáticas del intestino y mesenterio

Neumoperitoneo: Condición patológica aguda evaluble por tomografía.

Tumores óseos. Generalidades

utilidad de las BAG guiado por ecografía en el diagnóstico de tumor filoides

Servicio de Radiodiagnóstico Complejo Asistencial Universitario de León

Manejo de lesiones quísticas de mama detectadas mediante ecografía

USO DE LA ECOGRAFÍA CON POTENCIADOR EN EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO DE PARAGANGLIOMAS

Varicocele como presentación clínica inicial de neoplasias retroperitoneales.

Claves radiologicas para el diagnostico de los endometriomas de pared abdominal.

Teratoma de mediastino anterior

Correlación entre la clasificación histológica del adenocarcima gástrico difuso y los hallazgos en TC

INVAGINACION INTESTINAL

DIAGNOSTICO DE HEPATOCARCINOMA SEGÚN LI-RADS (LIVER IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM)

Patología de glándula suprarrenal. en el Hospital San José Tec de Monterrey,

Autores: A. Solano. J. Ares. A. Agustí F. Guirro * J. Lloreta **

Valoración del trauma esplénico por Tomografía Multislice

Controversias en el uso de PAAF y BAG José Luís del Cura

Archivos médicos electrónicos

CLUB DE PATOLOGÍA MAMARIA. Aprendiendo de nuestros errores

Uro-TCMD. Caracterización de los cálculos y revisión de los signos secundarios

Pielonefritis xantogranulomatosa: Diagnóstico por imagen.

Angiosarcoma de mama radioinducido: un efecto imprevisto.

Carcinomatosis Linfangtica Pulmonar

Adenocarcinoma Suprarrenal. A propósito de un caso

Embolización Renal en hematoma peri renal pos puncion biopsia Dr. Elías E. Fabio Muñoz Dr. Juan Arellano Dr. Miguel Payaslian

Oncocitoma renal. Centurión, Gustavo; Soler, Mauricio; Santostefano, Fabiana; Hernandez, Romina; Peláez, Ana, Riolo, Diego

SCHWANNOMA (NEUROFIBROMA-NEURINOMA) INTRARRAQUÍDEO

Contenidos en Línea SAVALnet Dra Christine Vits D. Linfomas. Dra Christine Vits D. Linfomas. Linfoma de Hodgkin. Linfoma no Hodgkin

Presentación de un caso de quiste hepático simple tratado por cirugía mínima invasiva

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE TUMOR HEPÁTICO VS ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO EN PERÍODO NEONATAL

Presentación radiológica de los uroteliomas de pelvis renal.

Hiperplasia nodular focal o adenoma hepático

Ecografía de las lesiones de la pared abdominal

Hiperplasia linfoide reactiva del hígado en un paciente con cáncer de colon: presentación de un caso

Ruptura Esplénica Tardía. Masculino de 22 años, sin antecedentes de importancia para el

Quiste ciliado hepático del intestino anterior

Hallazgos ecográficos en la fibromatosis colli

Hallazgos imagenológicos de lesiones benignas en RM mamaria

Complicaciones de la colecistitis aguda: diagnóstico y tratamiento

Nuestra experiencia en la valoración ecográfica de los tumores testiculares.

CONDROSARCOMA DE ESTERNON

CASOS CLÍNICOS Rev Cub Urol 2012; 1(1):

Curso Académico Nombre del Curso Ecografía Abdominal Tipo de Curso Máster Propio Número de créditos 60,00 ECTS

Institución Servicio de Radiología IMI Hospital Universitario del Mar. Barcelona. España.

LA MAMOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO

TUMOR TESTICULAR. CODIFICACIÓN CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades OMS Tumor maligno del testículo

Mas allá de la TC y RM de cuerpo y columna. Los hallazgos incidentales que no podemos ignorar

Lesiones pancreáticas, no todo es adenocarcinoma.

QUE SABE USTED SOBRE EL PULMÓN EVANESCENTE?

Codificaciones Tac Abdomen. David Quintero Valencia. Radiología. Universidad de Antioquia.

Imág. Imágenes médicas. Imágenes médicas. Imágenes médicas Imágenes médicas. Imágenes m. Imágenes médicas. Imágenes médicas

Caso Clínico. Dr. Pablo José Guzmán Salas. Residente 2do año

Derivación urinaria en el tratamiento del cáncer vesical: Qué hay después de la intervención quirúrgica?

FIBROADENOMA APOCRINO PERINEAL (FAP)

Transcripción:

CASOS CLÍNI COS Quiste suprarrenal. Diagnóstico por tomografía axial computarizada. Reporte de un caso Suprarrenal cyst: Diagnosis by Axial Computed Tomography. Case report Dra. Cristina Rivero García; Dr. Rafael Pila P érez; Dr. Rafael P ila P eláez Hospital Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba. RESUMEN Se presentó un paciente de 69 años con un quiste suprarrenal diagnosticado por Tomografía Axial Computarizada cuyo diagnóstico definitivo se realizó en el acto quirúrgico. El estudio anatomopatológico aportó que se trataba de un quiste verdadero de la cápsula adrenal. La importancia de este manuscrito radica en lo poco frecuente de esta enfermedad, sus características imagenológicas y su diagnóstico diferencial. DeCS: GLÁNDULAS SUPRARRENALES/patología; QUISTES/diagnóstico; TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA POR RAYOS X. ABSTRACT A 69 years old patient with a suprarrenal cyst diagnosed by Axial Computer Tomography, was presented. His definitive diagnosis was made in the surgical act. The pathoanatomic study showed that it was a real cyst of adrenal

capsule. The importance of this work is that it is an unfrequent disease, its imaging characteristics and its differential diagnosis. DeSC: ADRENAL GLANDS/pathology; CYSTS/diagnosis; X RAY COMPUTARIZED TOMOGRAPHY. I NTRODUCCIÓN Los quistes de localización suprarrenal son poco frecuentes. Budd 1 reporta sólo tres casos entre 4000 autopsias y tres más de 100, 000 piezas quirúrgicas. Hodges 2 señala dos quistes en una revisión sobre 11, 000 necropsias, y según él cita, Wahl, 3 encuentra nueve pacientes en un total de 13, 996 necropsias. Hasta el momento han sido publicados más de 350 casos en la literatura, 4 muchos de ellos como hallazgos casuales de autopsias. No es difícil detectar un tumor suprarrenal por métodos radiológicos convencionales, sino reparar en su naturaleza quística, necrótica o sólida y en realizar un diagnóstico diferencial acertado. 5 Actualmente la Tomografía Axial Computarizada (TAC) ha logrado adquirir una importancia sobresaliente en los diagnósticos de la glándula adrenal, lo que ha motivado la presentación de este trabajo. P RESENTACIÓN DEL CASO Hombre de 69 años de edad, con antecedentes de hematuria desde hace dos años sin precisar su causa, a pesar de diferentes estudios realizados por su médico de asistencia. Fue ingresado por presentar dolor en ambas fosas lumbares, irradiada al hipocondrio derecho, de dos meses de evolución, acompañado ocasionalmente por disuria, anorexia y vómitos. El examen físico, los estudios de laboratorio y los exámenes radiológicos de tórax y abdomen simple, fueron totalmente normales. El urograma excretor mostró un rechazo del riñón derecho hacia abajo con desplazamiento del polo superior. La ecografía abdominal señaló una masa quística que desplazaba el riñón, en contacto con el polo superior del mismo. La TAC mostró imagen hipodensa redondeada de 10x8, 6 cm con tabiques

calcificados en la glándula adrenal derecha con el diagnóstico presuntivo de quiste de la glándula suprarrenal (Figura. 1). En la intervención quirúrgica aparecía una masa quística que dependía de la suprarrenal derecha. Se realizó una resección simple del quiste con preservación de la glándula. Los controles posquirúrgicos fueron normales tras cumplir un año de la operación. La pieza quirúrgica fue una pared quística colapsada y vacía, con un tamaño de aproximadamente 10x9 cm de diámetro, de aspecto rojizo, con áreas alargadas e irregulares blanco amarillentas. El estudio histológico presentó una pared quística constituida por tejido conectivo, por donde surcan varios vasos de diferentes calibres y la presencia de abundantes fibras elásticas. Externamente, la pared quística se continúa con islotes de grosor variable de parénquima cortical adrenal. El diagnóstico fue de quiste de glándula suprarrenal. COMENTARIOS Los quistes suprarrenales (QS) predominan en el sexo femenino en proporción de 3:1 o incluso 4:1, 6 la edad de mayor incidencia varía según los autores, para Budd, 1 la edad más común es de 61 años, aunque otros investigadores refieren como edad promedio los 42 años. 7 La edad de nuestro paciente no es un hallazgo común en esta entidad.

Existen múltiples clasificaciones etiopatogénicas, pero nos parece más completa la de Foster, 8 señalada en el trabajo de Zanetti, 9 la cual distingue a groso modo tres grupos principales: parasitarios, los quistes suprarrenales con revestimiento bien epitelial, o bien endotelial, y los seudoquistes, por hemorragias en el tejido glandular normal o en el tejido tumoral. Los más frecuentes son los de revestimiento endotelial, como el reportado en nuestro enfermo. La clínica de estos procesos es inespecífica, con frecuencia asintomático. La tríada clásica de manifestación consiste en dolor lumbar, síntomas digestivos, y masa abdominal palpable; 10 no son raras la anorexia, pérdida de peso y los síntomas urinarios, tal como ocurrió en nuestro paciente, el cual no presentaba los hallazgos clásicos de esta enfermedad. El examen físico es poco favorable, en ocasiones se palpa una masa tumoral, 10 o únicamente se provocan discretas molestias a la palpación en el área lumbar, nuestro paciente señalaba molestias en ambas zonas lumbares que se irradiaba a hipocondrio derecho. El estudio imagenológico con placas simples suele ser negativo, sin embargo, en un 10 % puede detectarse una típica calcificación que delimita nítidamente la cápsula 10, 11 y que es muy sugestiva de quiste suprarrenal. 11 El urograma descendente pone de manifiesto un desplazamiento hacia abajo o un aplastamiento del polo superior del riñón, como se apreció en nuestro paciente. El carácter quístico y la localización topográfica son resueltos con suficiente certeza por la ecografía y la TAC, 5 como se demostró en el caso que nos ocupa. Las masas adrenales son encontradas a menudo por USD o por TAC de forma incidental y se reporta su ocurrencia en 0, 5 a 5 % de todas las tomografías abdominales. El diagnóstico ecográfico del quiste puede hacerse por la presencia de un proceso expansivo sonolucente o hipo ecoico con transmisión del sonido de pared fina red (<3 cm), son frecuentes las calcificaciones de su pared y septos. El engrosamiento de sus paredes, la presencia de ecos internos y el tamaño mayor de 6cm es sugestivo de malignidad. La hemorragia de la suprarrenal inicialmente es hiperecoica y con el tiempo se convierte en hipoecoica que progresivamente disminuye de volumen o puede formarse un pseudoquiste que puede desarrollar calcificaciones y englobar la glándula. La hemorragia en el recién nacido generalmente es bilateral, en los adultos es unilateral con predominio en el lado derecho (85 %). 12

En la TAC se observa una masa hipodensa de pared fina y contornos lisos aunque puede presentar lobulaciones en sus contornos generalmente es de forma redondeada u ovalada. Las calcificaciones radiológicamente se observan en el 15 % de los pacientes de forma circular periférica. La TAC es más sensible en la detección de las calcificaciones que los estudios radiológicos convencionales. Cuando la pared es gruesa o irregular debe sospecharse la posibilidad de una hemorragia intraquística o un proceso maligno, otro diagnóstico diferencial tendría que realizarse con los abscesos o proceso séptico por lo general observados en los recién nacidos por infección de un hematoma suprarrenal previo. Es importante tener en cuenta la densidad de los procesos ya que los adenomas pueden presentar densidad de tejido adiposo en su interior y se comportan como lesiones hipodensas; así como los mielolipomas que son hipodensos y presentan una fina cápsula con áreas de grasa en su interior con densidad por lo general inferior a los adenomas ( 100 UH) y puede contener pequeñas calcificaciones. 12 El linfangioma quístico aparece como una masa uni o multilocular con paredes imperceptibles. 13 Los hemangiomas son raros y pueden presentarse también como una masa hipodensa, se observan calcificaciones irregulares en 2/3 de los pacientes por procesos hemorrágicos y presencia de flebolitos. A la administración del contraste se definen áreas nodulares con realce marcado hacia la periferia. El diagnóstico del quiste puede hacerse por la presencia de un proceso hipodenso con una fina pared, con frecuentes calcificaciones periféricas y la ausencia de realce a la administración del contraste EV. 12, 13 El estudio anatomopatológico de los quistes ofrece características variables según el tipo. Los seudoquistes por lo general presentan mayor tamaño. 10 La superficie externa suele contener áreas blanquecinas amarillentas irregulares, que corresponden con islotes de tejido suprarrenal; al corte pueden ser uni o multiloculares. 2, 8 Histológicamente, la pared quística puede o no estar revestida por endotelio o epitelio, este último cuboide o cilíndrico y en ocasiones ciliado, 14 el tejido de la pared suele estar surcado por acúmulos de células corticales, 14 y en un 60 % presenta focos de calcificación, 10, 11 el estudio histopatológico de la pieza operatoria de nuestro paciente reunía todas las características propias de esta enfermedad. El tratamiento es quirúrgico, el cual se basa en la escisión del quiste, con preservación del riñón y si es posible, de la glándula adrenal. 15 La vía más

utilizada es la abdominal, que nos permite una exploración adecuada de la cavidad peritoneal y retroperitoneal, también es utilizada la vía posterior de Young, por su menor morbilidad. 15 En los casos bilaterales es importante asegurar la persistencia del tejido glandular para evitar una insuficiencia suprarrenal. 8 Se concluye que los quistes localizados en glándula suprarrenal son raros. Su importancia estriba en aquellos que, a causa de su tamaño, producen síntomas por compresión y desplazamiento. Se destaca un problema de diagnóstico diferencial entre varias entidades de localización retroperitoneal, la ecografía y la TAC son gran valor diagnóstico, aunque no definitivo, se confirma en el acto quirúrgico. Histológicamente su interés se centra en su origen; unos son puramente accidentales, producidos por hemorragia en un tejido normal o tumoral, otros son de origen probablemente malformativos o disembriogénico. 2, 11 REFERENCIAS BI BLI OGRÁFI CAS 1. Budd D, Fink D. Cysts of the adrenal gland. Am Surg 1989;172:649 52. 2. Hodges F, Ellis F. Cystic lesion of the adrenal glands. Am Arch of Path 1988;96:53 8. 3. Wahl H. Adrenal Cyst. Am J Path 1961;27:758 62. 4. Abascal J. Quiste de suprarrenal. Rev Cir Esp 1992; 46 (número extraordinario). XXVI Congreso Nacional de Cirugía. 5. Ferrando Marco J, Moya Herraiz A, González Pont G, Monte Albeda F, Mir Pallardo J. Quistes suprarrenales: estudio clínico patológico de dos casos. Rev Cir Esp 1996;60:192 6. 6. Leger L, Goudeau P. Kistes et pseudo kistes surrenaliers. J Chir 1992;124:107 10. 7. Abascal J. Adrenal cysts. Diagnostic value of Intra venous viscero gram. Urol 1997;30:597 600. 8. Foster D. Adrenal cysts: review of literature and report of a case. Arch Surg 1996;102:131 6. 9. Zanneti P. Cisti y pseudocisti del surrene. Min Chir 1986;41:1181 5. 10. Cheema P. Adrenal cysts: diagnosis and treatment. J Urol 1991;136:396 9. 11. Solidoro G. Cystys surrenaliche. Min Chir 1999;54:1287 96. 12. Brant WE, Helms CA. Fundamentals of diagnostic radiology. USA: Lippincott William; 1999.

13. Kawashima A, Fishman EK, Golman SM, Charnasangavej, Sandler BK, Raval B.K. CT of nonmalignant diseases of adrenal gland. (CD Rom) RSNA Scientific Exhibit Sampler; 1996. 14. Ineze J. Morphology and pathogenesis of adrenal cysts. Am J Path 1995;2:423 32. 15. Gómez Díaz M. Nuestra experiencia en adrenalectomías. Revisión de conjunto. Arch Esp Urol 2001;54:723 9. Recibido: 4 de julio de 2003 Aceptado: 4 de febrero de 2004 Dra. Cristina Rivero García. Especialista de II Grado en Radiología. Profesora Auxiliar de Radiología del I.S.C.M. de Camagüey. Hospital Manuel Ascunce Domenech. Camagüey. Cuba.