PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDO A COLANGIOGRAFÍA POR TUBO DE KHER AUTORES : Casilda Fuster Acebal Supervisora Unidad de Radiodiagnóstico Juan Fernando García Abia Enfermero Unidad de Radiodiagnóstico Mª Amparo Roldán Zorrilla Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico
ÍNDICE 1. Siglas a utilizar 2 2. Definición 2 3. Población diana 2 4. Objetivos.. 3 5. Personal 3 6. Preparación del paciente.. 3 7. Material 3 8. Procedimiento.. 4 9. Indicadores de evaluación 5 10. Registros 5 11. Anexos 7 12. Bibliografía 10 13. Revisión. 10 1
1. SIGLAS A UTILIZAR MC : Medio de contraste. CHUA : Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. IV : Intravenoso. 2. DEFINICIÓN La colangiografía por tubo de Kher es una técnica radiológica para la visualización de la vía biliar tras la inyección de un MC a través de dicho tubo. Este procedimiento suele realizarse al 10º día posterior a la cirugía. El tubo de Kher es un tubo de goma o silicona con forma de T que se emplea como drenaje biliar, dejando las ramas horizontales de la T dentro del colédoco y la rama vertical abocada al exterior a través de la pared abdominal. De este modo, la bilis fluye a través del tubo hacia el duodeno, a la vez que en parte sale al exterior 3. POBLACIÓN DIANA Pacientes sometidos a cirugía de la vía biliar a los que se precisa visualizar cálculos u obstrucciones de dicha vía, asi como comprobar el posicionamiento del tubo de Kher. 2
4. OBJETIVOS - Garantizar la intimidad del paciente. - Minimizar la ansiedad del paciente sobre el procedimiento. - Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los procedimientos de la técnica radiológica. - Proporcionar cuidados de calidad. - Desarrollo seguro y eficaz del procedimiento. - Prevenir y detectar precozmente las complicaciones. - Atender las necesidades del paciente durante todo el procedimiento. - Obtener una serie de imágenes adecuadas y con la máxima calidad tras la administración del MC. 5. PERSONAL - Radiólogo. - Enfermera. - Celador. 6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE - El día de la exploración, el paciente mantendrá ayunas de 6 horas. - Higiene corporal completa. - Profilaxis antibiótica según protocolo médico. - Consentimiento informado (ANEXO I), cumplimentado y firmado por el paciente y facultativo que solicita la prueba diagnóstica. - En pacientes diabéticos, si procede, comprobar la aplicación del Protocolo de actuación de enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus del CHUA. 7. MATERIAL - Contraste iodado (Omnipaque 320 mg/ml vial 50 ml) - Mesa auxiliar. - Paños estériles (2) - Paño estéril fenestrado. - Antiseptico (Povidona iodada). - Guantes estériles. - Gasas y compresas estériles. - Cazuela metálica estéril. - Jeringa de 20 ml - Catéter IV 18G. - Pinza de Kocher. 3
PREPARACIÓN : - Preparar la mesa auxiliar de forma estéril y depositar el material en la misma. - Echar el MC en la cazuela metálica. 8. PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PREVIAS : - Recepción del paciente y comprobación de su correcta identificación. - Valorar el estado general del paciente, procediendo a informarle sobre la prueba diagnóstica a realizar, así como cuidados y procedimientos de la misma, a fin de procurar su tranquilidad y máxima colaboración. - Vestir al paciente de forma adecuada para la correcta realización del procedimiento, preservando su intimidad. - Colocar al paciente en la mesa de exploración en decúbito supino con el brazo derecho flexionado y apoyando la mano detrás de la cabeza, asegurando su comodidad. Situar el tubo de rayos en la zona a explorar (hipocondrio derechoepigastrio). - Cumplimentación de la orden de prescripción y tratamiento del Servicio de Radiodiagnóstico (ANEXO II). TÉCNICA : - Retirar la bolsa colectora del tubo de Kher, dejando su extremo distal libre para su manipulación. - Asepsia del extremo del tubo de Kher con antiséptico. - Si el tubo de Kher tiene en su extremo distal una conexión luerlock, la administración del MC se hará a través de dicha conexión. Si no la tuviera, se canalizará el tubo con el catéter IV 18G sin la guía punzante. En ambos casos se aspirará con la jeringa hasta la salida de bilis, para evitar introducir burbujas de aire que pueden confundirse con cálculos. - Colaborar con el radiólogo que realice el procedimiento, administrándole el material que precise. - Observar fielmente las normas de protección radiológica (radiografías sólo de la zona a estudiar y el menor número de veces posible). - Realizar las radiografías a indicación del facultativo. - Ayudar al paciente a movilizarse en la mesa de exploración, si fuera preciso, según las indicaciones del radiólogo. - Controlar el estado general del paciente durante todo el procedimiento. - El paciente permanecerá sobre la mesa de exploración hasta la conclusión del estudio. - Volver a conectar el tubo de Kher a la bolsa colectora. - Controlar el tubo de Kher durante la movilización del paciente hasta la cama para que no haya tirones del mismo. 4
RECOMENDACIONES AL PACIENTE : - Vigilar signos de movilización del tubo (aumento del tubo visible fuera de la piel). 9. INDICADORES DE EVALUACIÓN - Estudio correctamente realizado. - El procedimiento se desarrolló de manera segura y eficaz. - El paciente manifiesta un descenso de la ansiedad. - Verificación de que el paciente comprende las recomendaciones. - Se ha obtenido la plena colaboración del paciente. 10. REGISTROS PETICIÓN DE RADIOLOGÍA CHUA : - Datos del paciente. - Facultativo y servicio peticionario. - Tipo de prueba diagnóstica. - Preguntas generales (Consentimiento informado, alergias, justificación clínica). YKONOS RIS : - Registrar correctamente la exploración : Datos del paciente, facultativo peticionario y servicio, código SERAM (181.71812), sala de exploración y enfermero. - Comprobación de las imágenes correctas en YKONOS RIS o MAMBRINO. ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO : - Datos del paciente. - Procedimiento a realizar. - Alergias. - Ayunas - Estado neurológico. - Acompañante. - Consentimiento. - Premedicación. 5
- Medicación : Contraste yodado (nombre, cantidad, lote y caducidad) y otras medicaciones puntuales administradas, indicando hora de administración y vía de administración. - Firma del radiólogo y la enfermera responsable. - Observaciones (Incidencias ocurridas durante la prueba). 6
Protocolo de cuidados de Enfermería en paciente sometido a colangiografía por tubo de Kher 11. ANEXOS ANEXO I : 7
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ANEXO 2 : 9
12. BIBLIOGRAFÍA - Mason GR. Coledocolitiasis. Tratamiento quirúrgico. En: Bockus. Gastroenterología (4.a ed.). Barcelona: Salvat editores, 1986; 4039-4042. - Pitt HA, Postier RG, Cameron JL. Postoperative T-Tube cholangiography. Ann Surg 1980; 191: 30-34. - Pi-Figueras J. Litiasis biliar y su tratamiento. En Pi-Figueras J, editor. Práctica quirúrgica (2.a ed.). Barcelona: Salvat, 1986; 633-639. 13. REVISIÓN Este protocolo ha recibido la conformidad del Dr. Cros Ruiz de Galarreta, Jefe de Servicio de la Unidad de Radiodiagnóstico. Será revisado y actualizado en Noviembre de 2018. 10