TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Cristina Gómez Noviembre 2016
ÍNDICE Introducción Tipos de fármacos Estabilizadores Episodios depresivos Episodios hipo/maniacos y fases mixtas Situaciones especiales
INTRODUCCIÓN La causa más frecuente de recaída es el mal cumplimiento del tratamiento. Incumplimiento Aumenta por 4 el riesgo de ingreso. Diferencias entre abandono total y parcial. Hay distintos tipos de tratamiento: Fase estable Descompensación
TIPOS DE FÁRMACOS Estabilizadores Antidepresivos Antipsicóticos Benzodiacepinas
ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO Tratamiento de mantenimiento Evitar las recaídas. Espaciar y reducir severidad si se producen las recaídas. Dos tipos de tratamiento LITIO ANTIEPILÉPTICOS Acido Valproico: Depakine Carbamazepina: Tegretol Lamotrigina Oxcarbazepina: Trileptal Topiramato Gabapentina
LITIO D: 2 comp a 4 comp al día NIVELES: 0.6-1.2 meq/l Litemias hasta 1.5 meq/l en episodio agudo. En ancianos se puede bajar dosis para mejor tolerancia. Contraindicación absoluta: alteraciones renales graves. Litemia mayor de 1.5 meq/l efectos tóxicos Causas de intoxicación: Sobredosis Alteración de la función renal Diaforesis intensa y deshidratación Dieta hiposódica, dietas con mucho adelgazamiento Diruéticos, AINES, IECAs Fiebre, vómitos, diarrea RIESGO DE INTOXICACIÓN: Preguntar siempre interacciones
VALPROATO D: 2 comp a 5 comp al día NIVELES: 50-100 Efecto antimaníaco y acción profiláctica sobre la manía. Tratamiento de la Epilepsia y de los trastornos del humor Reacciones adversas: Las muy raras (trombopenia), las alteraciones hepatotóxicas, la pancreatitis (muy raro). E. secundarios frecuentes: caída del cabello, ganancia de peso y sedación. En las mujeres puede provocar trastornos menstruales, ovarios poliquísticos y en embarazadas defectos en el tubo neural del feto en desarrollo. Otros efectos secundarios somnolencia, cansancio, inquietud durante el sueño, hiperactividad, ataxia y temblor. Intolerancia gastrointestinal: nauseas, vómitos, pesadez.
CARBAMAZEPINA D: 2 comp a 4 comp al día NIVELES: 4-12 Tegretol Antiepilético, en episodios mixtos, manía aguda. Valorar previamente antecedentes personales hematológicos, hepáticos o cardiacos. Niveles estables no se alcanzan hasta pasados 5 días y no guardan una relación regular con la dosis administrada.
OXACARBAZEPINA Trileptal Dosis recomendada para la epilepsia es 600-1200 mg/día y la experiencia sugiere que esa misma dosis es probablemente apropiada para la manía. Mejor perfil de efectos secundarios e interacciones que Carbamazepina. Controlar función hepática, renal y niveles de sodio. No se miden niveles
OTROS ESTABILIZADORES Lamotrigina Topiramato Gabapentina Estabiliza y previene los episodios depresivos Indicación en impulsividad y atracones Coadyuvante en TB Adyuvante en TB Ansiedad Epilepsia y Neuralgia 50-200mg/día En 1 o 2 tomas 50-300mg/día En 2-3 tomas 900-1800mg/día En 3 tomas
TRATAMIENTO DE EPISODIOS DEPRESIVOS Sólo con estabilizadores y por indicación médica. Efectos secundarios más frecuentes: molestias GI, cambios en el apetito, somnolencia, mareo, cefalea, sequedad de boca, cansancio, disminución de la libido Tardan unas semanas en hacer efecto
ANTIDEPRESIVOS Sobre serotonina: 1. Fluoxetina 2. Paroxetina 3. Fluvoxamina 4. Sertralina 5. Escitalopram Sobre noradrenalina: 1. Reboxetina Sobre serotonina y noradrenalina: 1. Venlafaxina 2. Duloxetina 3. Desvenlafaxina Atípicos: 1. Mirtazapina 2. Trazodona 3. Vortioxetina
ANTIDEPRESIVOS Efectos secundarios más comunes: Malestar gastrointestinal Cefalea Insomnio/ somnolencia Aumento de la TA Ansiedad Aumento de peso Disfunción sexual
TRATAMIENTO DE LAS DESCOMPENSACIONES Eutimizantes Antipsicóticos Hipomania y mania Episodios mixtos Tratamiento de episodio agudo. Plantear ingreso. En muchas ocasiones se añaden benzodiazepinas
ANTIPSICÓTICOS Típicos o de primera generación Haloperidol Sinogan (Levomepromazina) Largactil (Clorpromacina) Etumina (Clotiapina) Atípicos o de segunda generación Risperidona Amisulpride Olanzapina Asenapina Quetiapina Clozapina Aripiprazol Paliperidona Ziprasidona
ANTIPSICÓTICOS Vía oral Todos tienen esta vía. Lo más común. Vía intramuscular Acción inmediata Acción duradera Xeplion Risperdal consta Clopixol depot Abilify maintena Trevicta Zypadhera
ANTIPSICÓTICOS Haloperidol: muy utilizado en la manía aguda. Olanzapina: tratamiento de la manía hasta más de 20 mgs Quetiapina: dosis aproximada entre 400-800 mg/día. Clozapina: Dosificada hasta un máximo de 900 mg/día. Risperidona: 6 a 10 mgs/día. Aripiprazol: Dosis de 15 a 30 mgs Ziprasidona: entre 40-80 dos veces día.
OTROS FÁRMACOS BENZODIACEPINAS Más comunes Lorazepam: orfidal Clonazepam: Rivotril Lormetazepam: Noctamid Alprazolam: trankimazin Bromazepam: lexatin Se utilizan en episodios agudos Insomnio Ansiedad OTROS Insomnio Zolpidem (Stilnox)
EMBARAZO Y TRATAMIENTO o PLANIFICADO o Mejor en periodos de estabilidad. o Plantear tratamiento junto con Psiquiatra. o Hay fármacos que no se pueden tomar. o Situación de riesgo de descompensación: embarazo, parto y postparto. o Genética.
ANALITICAS Litio: 0.6-1.2mEq/L Carbamazepina: 4-12 mg/ml Valproato: 50-100 mg/ml A tener en cuenta: El control tras 10-12h de última toma, no tomar antes de la analítica, si no después. Controles siempre que los pida un médico. Controlar el resto del organismo.
DUDAS?
GRACIAS