UNIDAD 5 TEMA 2. ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO CASO CRITERIOS STOPP-START PLANTILLA DE AUTOCORRECCIÓN
Caso clínico ENFERMERÍA Paciente varón de 68 años de edad, ex fumador. Diagnosticado de insuficiencia cardíaca grado II de la NYHA, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, EPOC e hipertensión arterial. Presenta antecedentes de ataque cerebrovascular y ha sido ingresado en dos ocasiones por caídas en su domicilio. En su última consulta (hace 4 meses) se detectó cierta tendencia depresiva. Ingresa ahora en la planta de traumatología completamente desorientado por haber sufrido de nuevo una caída. Su tratamiento al ingreso es el siguiente: - Omeprazol 20 mg: una cápsula cada 24h. - Ácido acetilsalicílico 300 mg: un comprimido cada 24h. - Losartán 12.5 mg: en desayuno y cena. - Atorvastatina 80 mg: un comprimido cada 24 h. - Lorazepam 1 mg antes de acostarse. - Furosemida 40 mg: un comprimido cada 24 h. - Lactitol 10 g sobre: un sobre si estreñimiento. - Parche de nitroglicerina 15 mg: colocar a las 9 h y retirar a las 23 h. - Salbutamol 100mcg/dosis, dos inhalaciones cada 8 horas. - Beclometasona/salmeterol 100/6 mcg: dos inhalaciones cada 12 horas. - Si dolor torácico tomar una nitroglicerina sublingual, que podrá repetir a los 5 minutos si no se le ha calmado. Le aplicaría alguno de los criterios STOPP-START? Resolución del caso: - Ácido acetilsalicílico 300 mg: un comprimido cada 24h.
STOPP A12: AAS a dosis superiores a 150 mg/día (aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de una mayor eficacia). - Salbutamol 100mcg/dosis, dos inhalaciones cada 8 horas. Beclometasona/salmeterol 100/6 mcg: dos inhalaciones cada 12 horas. Duplicidad salbutamol-salmeterol. STOPP J: Clase de medicamento duplicada. - Lorazepam 1 mg antes de acostarse. STOPP H1: Benzodiazepinas (sedantes, pueden reducir el sensorio, deterioran el equilibrio). - Prescripción de antidepresivos. START C2: Antidepresivos en presencia de síntomas depresivos moderados a graves durante al menos tres meses.
Caso clínico MEDICINA Paciente mujer de 71 años de edad, fumadora. Diagnosticada de insuficiencia cardíaca grado III NYHA, diabetes mellitus con neuropatía sintomática, hipertensión arterial, fibrilación auricular y osteoporosis. Presenta antecedentes de ataque cerebrovascular. En el momento de la consulta tiene una tensión arterial de 100-60 mmhg y la analítica refleja un valor de creatinina de 1,61 mg/dl y una hemoglobina glicada de 11,1%. Actualmente tiene prescrito el siguiente tratamiento: - Clopidogrel 75 mg por la mañana. - Ácido acetilsalicílico 100 mg por la noche. - Furosemida 40 en desayuno y merienda. - Diltiazem 60 mg en desayuno y cena. - Amlodipino 2,5 mg en desayuno. - Enalapril 20 mg al día. - Omeprazol 20 mg al día. - Pentoxifilina 400 mg en desayuno. - Insulina glargina 16 UI a las 23h. Insulina regular 2 UI en desayuno, almuerzo y cena. - Lactitol 10 g, un sobre al día. - Diazepam 5 mg al acostarse. - Ibuprofeno cada 8 horas (si dolor). Acude a la consulta de su médico de cabecera para revisión rutinaria. Le aplicaría alguno de los criterios STOPP-START? Resolución del caso: - Diltiazem 60 mg en desayuno y cena.
STOPP A7: Uso de diltiazem o verapamilo en la insufiencia cardíaca grado III-IV de la NYHA (puede empeorar la insuficiencia cardíaca) - Diazepam 5 mg al acostarse. STOPP B7: Uso prolongado (i.e más de um mes) de benzodiazepinas de vida media larga (como clordiazepóxido, flurazepam, nitrazepam, clorazepato) o benzodiazepinas con metabolitos de larga acción (como diazepam) (riesgo de sedación prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas). - Ibuprofeno cada 8 horas (si dolor). STOPP E3: AINE con insuficiencia cardíaca (riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca). - Instaurar tratamiento con estatinas. START A5: Estatinas con antecedentes bien documentados de enfermedad arteriosclerótica coronaria, cerebral o arterial periférica, cuando la situación funcional sea de independencia para las actividades básicas de la vida diaria y la esperanza de vida superior a 5 años. START F4: Estatinas en la diabetes mellitus si coexisten uno o más factores de riesgo cardiovascular. - Iniciar tratamiento con calcio y vitamina D. START E3: Suplementos de calcio y vitamina D en pacientes con osteoporosis conocida (evidencia radiológica o fractura por fragilidad previa o cifosis dorsal adquirida).