Boletín Epidemiológico (Lima)

s 51 (del 15 al 21 de Diciembre de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 51 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Contenido Artículo de actualidad: La investigación epidemiológica en la prevención y control del cáncer de estómago: Retos y perspectivas. Pág. 1056 1057. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 51-2013. Pág. 1058 1060. Situación epidemiológica del dengue en el Perú, hasta la SE 51 2013. Pág. 1061 1064. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 51. Pág. 1065 1069. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 1070 1071. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el departamento de Madre de Dios, año 2013. Pág. 1072-1073. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 51-2013. Pág. 1074. Actualidad La investigación epidemiológica en la prevención y control del cáncer de estómago: Retos y perspectivas El perfil del cáncer en el Perú se encuentra marcado por infecciones oncogénicas (Virus del papiloma humano, el virus de la hepatitis B, Helicobacter pylori) con un impacto significativo en la mortalidad. Otra característica del Perú, y países vecinos, es que comparativamente con otras regiones del mundo, la tasa de incidencia de cáncer obtenida mediante el GLOBOCAN o los registros de cáncer de base poblacional es inferior a la de otros continentes; sin embargo, la mortalidad es marcadamente mayor por un menor acceso de las personas a los servicios oncológicos lo que conlleva a que el diagnóstico se realice tardíamente. El cáncer de estómago constituyó el segundo cáncer más frecuente en nuestro país según la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer entre los años 2007 y 2011. Para este período, el cáncer de estómago constituía el tercero en frecuencia en la mayoría de departamentos de la costa (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash, Lima e Ica), el primero en los departamentos de la sierra central (Apurímac, Ayacucho, Huancavelica, Huánuco) y el segundo en departamentos de la sierra de mejores condiciones socioeconómicas (Cajamarca, Junín, Arequipa, Cusco, Puno). Asimismo, constituye el cáncer de mayor mortalidad estimándose que anualmente fallecen cerca de 5000 personas por esta causa con tasas marcadamente mayores en Huánuco, Huancavelica, Pasco, Amazonas y Ayacucho que en el resto del país. La mortalidad ha mostrado una tendencia descendente en la última década que podría ser atribuida a la política de incrementar el acceso de las poblaciones a agua potable/segura. La necesidad de fortalecer el acceso de la población a los servicios oncológicos y de brindar una atención integral frente al cáncer es una política de estado que ha recaído en el Plan Esperanza (D.S. N 009-2012-SA). La investigación para la prevención y control del cáncer de estómago constituye una prioridad en el contexto actual, para lo cual pueden identificarse algunas líneas. En primer lugar, es necesario conocer los factores de riesgo que originan que este cáncer se concentre en las regiones de la sierra central de nuestro país, lo cual podría estar vinculado a la contaminación de las fuentes de agua por Helicobacter a factores dietarios, a la Dirección General de Epidemiología 1056

deficiente conservación de los alimentos, el combustible empleado para cocinar (Leña, carbón, bosta), entre otros. El diagnóstico temprano constituye otra prioridad debido a que permitirá reducir la mortalidad. Actualmente no se cuenta en nuestro país con una técnica estandarizada para el tamizaje de cáncer de estómago lo que repercute en su alta mortalidad. Un metanálisis publicado el año 2006 mostró que en Japón y otros países con alta incidencia de cáncer de estómago, la determinación de las concentraciones séricas de pepsinógeno I, pepsinógeno II así como la razón de las concentraciones séricas de pepsinógeno I/pepsinógeno II han permitido identificar a personas con alto riesgo para el desarrollo de cáncer de estómago (Gastritis atrófica extensa). La determinación sérica de pepsinógenos constituye una técnica que podría ser investigada en nuestro país y que de mostrarse efectiva podría ser estandarizada (puntos de corte, población objetivo) para su uso en los hospitales, principalmente en zonas de alta mortalidad por cáncer de estómago. Otra barrera para el acceso a los servicios oncológicos y al diagnóstico temprano la constituyen los mitos y creencias de la población respecto del cáncer, lo cual hace que la población no responda adecuadamente a las acciones de promoción de la salud como a las estrategias comunicacionales. Los mitos y creencias son tan relevantes en el acceso a los servicios oncológicos que han sido seleccionados por la Unión Internacional Contra el Cáncer como tema central del Día Mundial del Cáncer 2014 (4 de febrero) el cual tiene como eje erradicar los mitos y concepciones erróneas que aún existen sobre el cáncer, particularmente en poblaciones de mayor vulnerabilidad social. Así, son necesarios en nuestro país estudios poblacionales de conocimientos, actitudes y prácticas respecto del cáncer y el diagnóstico temprano; esto implica no sólo el uso de técnicas cuantitativas sino también de técnicas cualitativas así como un enfoque multidisciplinario y multisectorial. Por estas razones, puede esperarse que en el futuro las prioridades nacionales de investigación incluyan al cáncer y dentro de ellos al cáncer de estómago. Es necesaria la elaboración de una agenda de investigación en cáncer que recoja las prioridades nacionales y regionales y que permita direccionar las investigaciones a aspectos de interés nacional con un mayor impacto en la salud de los peruanos. Méd. Willy César Ramos Muñoz Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 1057

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 51 2013 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 51 2013. 2013; 22 (51): 1058 1060. Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más, a nivel nacional en forma colectiva, de más de 7000 establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 51-2013, se han notificado 2863855 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 9868,3 episodios de IRA x 10000 menores de 5 años, observándose un incremento de 4,6 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10000 menores de 5 años fueron: Lima Este (25886,0), Moquegua (20732,1), Arequipa (18792,3), Callao (16747,5) y Ucayali (16657,6). Se observa incremento de episodios de IRA en las DIRESA/GERESA Ayacucho, Tumbes y Ucayali. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 51, se notificaron 29642 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 102,1 episodios de neumonía x 10000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5 % (10826/29642) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 51) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10000 menores de 5 años fueron: Lima Este (408,3), Ucayali (295,4), Loreto (224,6), Pasco (157,0) y Moquegua (155,7). Las DIRESA/DISA que presentaron incremento de episodios de neumonías fueron Ayacucho, Ica y Lambayeque. Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 desde la SE 18, presenta una tendencia estacionaria con fluctuaciones, desde la SE 36, presenta una tendencia descendente, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 51) Dirección General de Epidemiología 1058

90000 70 4.2% 4.5% Episodios de IRA en menores de 5 años 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas Nº defunciones por neumonía 60 50 40 30 20 10 0 0.9% 1.0%1.0% 0.8% 0.3% 0.5% 0.5%0.6% 0.0%0.0%0.0%0.0% 0.1%0.2%0.3% 0.3%0.4% 1.3%1.3% 1.4%1.5% 1.6% 1.8%2.0% 2.0% 2.4% 2.6%2.6% 3.2%3.3% 3.4% CHANKA CHOTA MADRE DE DIOS MOQUEGUA LIMA CIUDAD LUCIANO CASTILLO LIMA ESTE AREQUIPA LAMBAYEQUE JAEN LIMA NORTE PIURA SAN MARTIN LA LIBERTAD ANCASH LIMA SUR APURIMAC CALLAO CAJAMARCA UCAYALI ICA HUANUCO TACNA AMAZONAS TUMBES LORETO AYACUCHO PASCO CUSCO CUTERVO PUNO JUNIN HUANCAVELICA 3.8% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE 51-2013. La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Episodios de Neumonia en menores de 5 años 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE 51-2013. Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 51-2013, para el país se han notificado 397 defunciones por neumonía en menores de 5 años siendo el 52,1 % (207/397) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Huancavelica (4,2 %), Junín (3,8 %), Puno (3,4 %), Cutervo (3,3 %), y Cusco (3,2 %) (Fig. 5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013*(*SE 51) Los departamentos con mayor número de defunciones son Loreto (63), Puno (46), Cusco (44), Junín (38) y Lima (31) (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 51 del 2013, la IA de neumonías x 10000 menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 6). IA neumonías x10 000 < 5 años 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2010 TIA x 10 000 Costa94.6 Sierra 120.4 Selva 240.0 Nacional 121.9 DIH DEH %TL 2011 TIA x 10 000 Costa 92.3 Sierra 100.2 Selva 216.7 Nacional 110,2 1 4 7 101316192225283134374043464952 3 6 9 1215182124273033363942454851 2 5 8 1114172023262932353841444750 1 4 7 101316192225283134374043464952 2010 2011 2012 2013 Semanas epidemiológicas Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2013*(*SE 51) Neumonías en adultos mayores 2012 TIA x 10 000 Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva 187.6 Nacional 105.5 2013 TIAx 10 000 (SE 51) Costa 93.4 Sierra 90.0 Selva 181.6 Nacional 102.1 Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 51-2013, se han notificado 9985 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 35,6 x 10000 con una disminución de 3,3 % si comparamos con los episodios del año anterior (2012) para el mismo período que fue de 36,8 x 10000. Dirección General de Epidemiología 1059

Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2010-2013 (SE 51) Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (51) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10000 adultos mayores son Arequipa (97,0), Lima Este (86,1), Pasco (83,1) y Huancavelica (80,1). Se han notificado 773 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,7 % que disminuyó en 14,4 % en relación al año 2012 que fue de 9,0 %. El 77,2 % (597/773) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,4 % (4535/9985). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 51-2013, se han notificado 191302 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 65,9 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años, similar al año 2012. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (436,6), Callao (276,7), Loreto (141,4), Lima Ciudad (114,7) y Región Lima (106,2). Conclusiones Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años en 4,6 % comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de la curva epidémica es descendente. La IA de neumonías es de 102,1 x 10000 menores de 5 años, menor al año 2012 y la tendencia de la curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 397 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 en 7,3 %. La TL por neumonías es de 1,3 % y se mantiene estable durante los últimos cuatro años. En algunas DIRESA la tendencia al incremento de defunciones por neumonía (2010 a 2013, tabla N 1) se mantiene en los departamentos de Cusco, Junín, Lima, Huancavelica, Cajamarca y Ucayali. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 35,6 x 10000, menor que en el 2012. La TL es de 7,7 %, menor que en el 2012. Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud, con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo, y hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático de la Vigilancia de Enfermedades Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 1060

Situación epidemiológica del dengue en el Perú, hasta la SE 51 2013 Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación epidemiológica del dengue en el Perú hasta la SE 51 2013. 2013; 22 (51): 1061 1064. Situación actual Hasta la semana epidemiológica (SE) 51-2013, fueron notificados 13 668 casos de dengue, de los cuales, 10 108 (74 %) fueron casos de dengue sin señales de alarma (DSSA), 3490 casos (25,5 %) con señales de alarma (DCSA) y 70 casos (0,5 %) de dengue grave (DG), de ellos, se reportaron 17 defunciones (16 confirmados y 1 probable) con una letalidad de 0,1 %. El 89,6 % (12 251/13 668) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Ucayali y Junín (Tabla 2). De acuerdo a la clasificación, el 77,9 % (10 643) son confirmados y el 22,1 % (3025) son probables. La tasa de incidencia acumulada global (TIA) es de 44,8 casos/100 000 hab. (Fig.7). Del total de los casos, el 49,5 % (6764) corresponden a mujeres y el grupo de edad más afectado es el adulto (20-59 años) con 54,6 % (7468) casos, seguido de los adolescentes (10-19 años) con 24,9 % (3405). La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Ucayali, Junín, Ancash, Tumbes, Amazonas, Cajamarca, Huánuco, Pasco, Lambayeque, y La Libertad. De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario; sin embargo, en los departamentos de San Martín, Ucayali y Cajamarca muestran un comportamiento ascendente (Tabla 3). Tabla 2. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE 51-2013) Casos Clasificación Forma clínica Departamentos TIA Confirmado Probable Sin signos Con signos Graves Muertes Letalidad Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Loreto 4421 32,3 434,2 3035 68,6 1386 31,4 2439 55,2 1960 44,3 22 0,5 5** 0,1 Madre de Dios 2272 16,6 1736,0 2092 92,1 180 7,9 2090 92,0 173 8 9 0,4 2 0,1 Piura 2101 15,4 115,8 1969 93,7 132 6,3 1742 83 353 16,8 6 0,3 2 0,1 San Martín 1517 11,1 185,4 1042 68,7 475 31,3 1145 75,5 362 24 10 1 4 0,3 Ucayali 1151 8,4 238,0 780 67,8 371 32,2 739 64 395 34,3 17 1,5 3 0,3 Junín 789 5,8 59,3 606 76,8 183 23,2 702 89,0 85 10,8 2 0 1 0 Ancash 463 3,4 40,8 306 66,1 157 33,9 440 95,0 23 5,0 0 0 0 0 Tumbes 272 2 117,5 245 90,1 27 9,9 251 92 21 8 0 0,0 0 0 Amazonas 266 1,9 63,4 245 92 21 8 257 96,6 8 3 1 0,4 0 0 Cajamarca 106 1 7,0 76 71,7 30 28,3 57 53,8 48 45,3 1 0,9 0 0 Lima 103 0,8 1,1 101 98,1 2 1,9 83 80,6 19 18,4 1 1 0 0 Huánuco 83 0,6 9,8 62 74,7 21 25,3 67 81 16 19 0 0 0 0 Pasco 65 0,5 21,7 34 52,3 31 48 46 70,8 18 27,7 1 2 0 0 Lambayeque 29 0,2 2,3 25 86,2 4 13,8 28 96,6 1 3,4 0 0 0 0 La Libertad 22 0,2 1,2 22 100,0 0-16 72,7 6 27,3 0 0 0 0 Casos en investigación * 8 3 38 5 63 6 75 2 25 0 0 0 0 Total 13668 100 10643 77,9 3025 22,1 10108 74,0 3490 25,5 70 0,5 17 0,1 *1 fallecido más, se agregará en la SE 52 ** Caso en investigación para establecer el lugar probable de infección Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 3. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos, Perú 2013 (SE 51) (SE 51-2013) SEMANA EPIDEMIOLÓGICA TOTAL DEPARTAMENTO 1-30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 GENERAL COMPORTAMIENTO LORETO 2723 49 61 49 65 45 66 77 39 82 75 58 48 64 67 87 113 188 171 138 125 31 4421 SE MANTIENE MADRE DE DIOS 1657 14 20 32 29 15 11 9 13 7 11 20 15 28 18 38 39 89 101 77 27 2 2272 SE MANTIENE PIURA 2013 2 3 1 2 2 2 0 2 0 4 1 4 10 11 8 6 7 3 6 10 4 2101 SE MANTIENE SAN MARTIN 705 13 24 45 33 28 15 26 20 19 18 21 36 27 22 37 72 49 46 82 116 63 1517 ASCENDENTE UCAYALI 695 6 4 7 4 14 8 5 17 6 16 17 16 19 35 37 31 33 25 54 72 30 1151 ASCENDENTE JUNIN 397 4 3 8 9 6 3 5 4 4 20 18 14 29 14 28 49 36 43 52 31 12 789 SE MANTIENE ANCASH 458 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 463 SE MANTIENE TUMBES 217 2 1 1 3 4 1 0 1 3 3 2 3 2 0 3 1 8 8 7 1 1 272 SE MANTIENE AMAZONAS 234 4 1 2 0 1 0 1 0 0 0 1 3 0 2 1 2 2 2 4 5 1 266 SE MANTIENE CAJAMARCA 21 0 1 0 1 0 0 1 1 0 2 0 0 3 3 2 3 9 16 17 20 6 106 ASCENDENTE LIMA 100 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 103 SE MANTIENE HUANUCO 55 0 0 2 1 0 0 2 1 0 0 3 1 0 4 0 1 1 5 7 0 0 83 SE MANTIENE PASCO 19 0 0 0 0 0 1 2 0 1 2 0 0 2 4 3 12 4 4 6 1 4 65 SE MANTIENE LAMBAYEQUE 25 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 29 SE MANTIENE LA LIBERTAD 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 SE MANTIENE CASOS EN INVESTIGACIÓN * 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 1 8 TOTAL GENERAL 9343 94 119 147 147 116 108 129 99 123 151 141 140 184 180 244 329 427 426 454 412 155 13668 SE MANTIENE * Caso en investigación para establecer el lugar probable de infección Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 1061

2500 probable confirmado 2000 Número de casos 1500 2012 n= 28 505 2013 n= 13 668 1000 500 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE/MINSA 2012-2013 SE 51 (Hasta 21/12/13) Semanas epidemiológicas Figura 7. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú 2012-2013 (SE 51-2013) La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto Hasta la SE 51-2013, el departamento de Loreto reportó 4421 casos (32,3 %) del total del país, con una TIA 434,2 casos/100 000 hab. de los cuales 3035 (68,6 %) son confirmados (Tabla 2), además, presenta uno de los más altos porcentajes de casos de dengue con señales de alarma, número de casos graves y fallecidos del país. La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestra que 2439 (55,2 %) son casos de DSSA, 1960 (44,3 %) DCSA y 22 DG (0,5 %), y 5 fallecidos. De los 38 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 85,9 % (3796/4421) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos, los distritos de Punchana y Contamana muestran un comportamiento ascendente, desde la SE 50, para ambos distritos. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1502 (34 %), Punchana 680 (15,4 %), Yurimaguas 624 (14,1 %), San Juan Bautista 599 (13,5 %) y Belén 391 (8,8 %) Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 51-2013, el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Manseriche 100 % (36/36), seguido de Ramón Castilla 100 % (9/9). El índice aédico registrado durante la vigilancia entomológica en noviembre de 2013, en el distrito de Belén oscila entre 0,0-4,8 % y Barranca 0-5,7 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE 51-2013, ha reportado 2272 casos (16,6 %) del total del país con una TIA de 1736,0 casos/100 000 hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 2090 (92,0 %) fueron DSSA, 173 (8 %) DCSA y 9 casos de dengue grave (0,4 %). Se han notificado dos defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 2). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 83,2 % (1890/2272) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 65,1 % (1479), Inambari 11,9 % (271) y Madre de Dios 6,2 % (140). Al analizar la clasificación de los casos a la SE 51-2013, el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Iberia 100 % (52/52). Los índices aédicos de vigilancia entomológica de noviembre 2013, de los siguientes distritos es: Las Piedras (12,3 %), Inambari (15,8 %) y Huepetuhe (16 %). Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Piura El departamento de Piura notificó 2101 casos de dengue hasta la SE 51-2013, que representa el 15,4 % del total de casos notificados del país, con una TIA 115,8/100 000 hab. (Tabla 1). Del total de casos, 1742 (83 %) DSSA, 353 (16,8 %) DCSA y 6 casos graves (0,3 %). Piura reportó dos defunciones y una Dirección General de Epidemiología 1062

letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 93,7 % (1969) son confirmados. El 86,5 % (1818/2101) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 38,2 % (802), Máncora 27,1 % (570), Sullana 10 % (211), Piura 7 % (147) y Colán 4,2 % (88). Los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Pariñas 100 % (802/802), seguido de Colán 100 % (88/88). Los últimos índices aédicos correspondientes a noviembre del 2013, en los siguientes distritos es: Marcavelica (0,5 %), Bellavista (0,5 %), Sullana (0,0-1,8 %) y Piura (0,8 %). Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. San Martín Hasta la SE 51-2013, el departamento de San Martín, reportó 1517 casos (11,1 %) del total del país con una TIA 185,4 casos / 100 000 hab. del total de casos, se han confirmado el 68,7 % (1042). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 1145 (75,5 %) de DSSA, 362 (24 %) de DCSA y 10 (1 %) de dengue grave, con 4 defunciones y una letalidad de 0,3 % (Tabla 1). La transmisión autóctona ocurre en 52 distritos; sin embargo, el 73 % (1107/1517) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 24,9 % (377), Tarapoto 16,9 % (256), La Banda de Shilcayo 14,3 % (213), Moyobamba 6,3 % (95), Huicungo 4,3 % (65), Saposoa 3,4 % (52) y Morales 3,2 % (49). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 51-2013, los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Caspisapa 100 % (37/37) y Saposoa 98,1 % (51/52). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de vigilancia entomológica de noviembre 2013, el distrito de Shapaja oscila en 1,9 %, Tarapoto 3,7 % y Morales entre 9,6-11,8 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Ucayali El departamento de Ucayali registró 1151 casos, representando el 8,4 % del total de casos notificados del país, con una TIA 238 casos/100 000 hab. (Tabla 1), de los cuales, el 67,8 % (780) casos son confirmados. Del total de casos, 739 (64 %) DSSA, 395 (34,3 %) DCSA y 17 (1,5 %) casos graves. Se registró 3 defunciones y una tasa de letalidad de 0,3 %. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 91,7 % (1055 /1151) de los casos de dengue para la Región. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 51-2013, el distrito de Irazola reportó la más alta proporción de confirmados con 95,7 % (45/47). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante la vigilancia entomológica, en noviembre 2013, el distrito de Yarinacocha fluctúa en 7,1-8,8 %, Manantay 1,2-9,8 % y Callería entre 3,9-16,3 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Junín El departamento de Junín, hasta la SE 51-2013, ha notificado 789 casos (5,8 %) y una TIA de 59,3 casos/100 000 hab. El 76,8 % (606) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 702 (89,0 %) DSSA, 85 (10,8 %) DCSA, 2 casos graves y 1 defunción. El 83,8 % (661/789) de los casos se concentran en 5 distritos: Satipo 27,5 % (217), Chanchamayo 22,1 % (174), Perené 16 % (126), Mazamari 9,3 % (73) y San Ramón 9 % (71). La DIRESA Junín para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Satipo 11 %, Mazamari 2,0-6,0 %, Llaylla 0,0-4,0 %, San Ramón 2,6 %, Pichanaki 2,3 %, San Martín de Pangoa 1,0-1,3 %, Perené 0,8-0,9 % y Chanchamayo 0,3 %. Los serotipos circulantes del departamento de Junín, hasta noviembre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Ancash El departamento de Ancash, hasta la SE 51-2013, ha notificado 463 casos (3,4 %) y una TIA 40,8 casos / 100 000 hab. El 66,1 % (306) casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 440 (95 %) DSSA y 23 (5 %) DCSA. El 73,4 % (340/463) de los casos se concentran en 2 distritos: Coishco 43,4 % (201) y Chimbote 30 %(139). La DIRESA Ancash para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Chimbote 0,0-0,2 %, Coishco 0,1 % y Santa 0,0 %. El serotipo circulante hasta julio 2013 es el DENV-1. Tumbes El departamento de Tumbes, hasta la SE 51-2013, ha notificado 272 casos (2 %) y una TIA 117,5 casos / 100 000 hab. El 90,1 % (245) casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 251 (92 %) DSSA y 21 (8 %) DCSA. El 81,6 % (222/272) de los casos se concentran en 4 distritos: Tumbes 46,7 % (127), Aguas Verdes 19,9 % (54), San Juan de la Virgen 8,1 % (22) y San Jacinto 7 % (19). La DIRESA Tumbes para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Pampas de Hospital 0,0-1,2 %, Zarumilla 1,0 %, Canoas de Punta Sal 0- Dirección General de Epidemiología 1063

1,7 %, Casitas 0-0,6 %, Zorritos 0-1 % y Tumbes 0,7-3,2 %. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Amazonas El departamento de Amazonas, hasta la SE 51-2013, ha notificado 266 casos (1,9 %) y una TIA 63,4 casos /100 000 hab. El 92 % (245) casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 257 (96,6 %) DSSA, 8 (3 %) DCSA y 1 (0,4 %) caso grave. La DIRESA Amazonas para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Bagua 0-0,7 %, Imaza 2 %, La Peca 3,2 %, Bagua Grande 1,5 %, Copallín 0,0-1,4 %. Los serotipos circulantes hasta julio 2013 son el DENV-3 y DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV- 4. Cajamarca El departamento de Cajamarca, hasta la SE 50-2013, ha notificado 106 casos (1 %) y una TIA de 7,0 casos / 100 000 hab. El 71,7 % (76) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 57 (53,8 %) DSSA, 48 (45,3 %) DCSA y 1 (0,9 %) caso grave. El 98,1 % (104/106) de los casos se concentran en el distrito de Jaén. La DIRESA Cajamarca para noviembre de 2013, reportó el siguiente índice aédico de vigilancia entomológica, en el distrito de Jaén 1,8-3,9 %. Los serotipos circulantes del departamento de Cajamarca, hasta noviembre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Otras regiones La distribución de casos, TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 1. Conclusiones Hasta la SE 51-2013, se ha notificado a nivel nacional 13 668 casos de dengue, notificándose 14 379 (50,3 %) menos casos que el año 2012. La tendencia semanal de casos de dengue a nivel nacional muestra un incremento de casos en los departamentos de San Martín, Ucayali y Cajamarca. Los índices áedicos son elevados, especialmente, en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Junín y Cajamarca, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. Los departamentos de Junín, Madre de Dios, Cajamarca (Jaén) y San Martín presentan 3 serotipos de dengue circulando simultáneamente, lo que representa un elevado riesgo de presentación de formas graves. Los índices aédicos son de alto riesgo en los distritos de Satipo, Mazamari, San Ramón (Junín), Yarinacocha, Manantay y Callería en Ucayali y en Tarapoto y Morales en el departamento de San Martín. Recomendaciones El sistema de vigilancia deberá discriminar los casos de dengue, a través del uso adecuado de la definición de caso, a fin de disminuir el uso de insumos de laboratorio en la clasificación de casos que no cumplen la definición de caso. Debido al riesgo de presentar formas graves en regiones donde circulan más de un serotipo, es necesario que los servicios de salud se organicen para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. Es importante actualizar el levantamiento de los índices aédicos en las regiones endémicas y con infestación para conocer el riesgo actual. Así como intensificar las acciones de control focal en aquellas localidades con I.A. en alto riesgo. A diferencia de los años anteriores, en el 2013 existe un mayor número de distritos infestados, lo que evidencia un mayor riesgo de brotes, especialmente, en la costa peruana; por ello, es importante caracterizar el riesgo a fin de preparar planes de prevención y control. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores Blgo. Rufino Cabrera Champi Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 1064

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 51 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 15 al 21 de Diciembre de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (51): 1065 1069. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 51, años 2012-2013 ENFERMEDADES 2012 2013 Semana 51 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 51 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 3 0 0,01 1 2 0 0,01 Dengue con señales de alarma 92 4788 2 15,89 38 3490 1 11,58 Dengue grave 2 196 39 0,65 1 69 16 0,23 Dengue sin señales de alarma 529 23063 1 76,53 116 10108 0 33,54 Enfermedad de Carrión aguda 2 347 7 1,15 18 976 2 3,24 Enfermedad de Carrión eruptiva 3 210 0 0,70 0 125 0 0,41 Enfermedad de Chagas 1 44 0 0,15 0 64 1 0,21 Fiebre amarilla selvática 0 9 7 0,03 0 30 8 0,10 Hepatitis B 10 566 4 1,88 5 854 4 2,83 Leishmaniasis cutánea 42 5779 1 19,18 6 5971 0 19,81 Leishmaniasis mucocutánea 2 399 0 1,32 0 378 0 1,25 Leptospirosis 52 1931 19 6,41 23 2655 9 8,81 Loxocelismo 9 704 0 7 708 2 Malaria mixta 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 Malaria P. Falciparum 119 3920 6 13,01 49 7765 5 25,77 Malaria por P. Vivax 527 27324 1 90,67 289 40106 4 133,08 Muerte materna directa 4 303 1 250 Muerte materna incidental 0 20 0 31 Muerte materna indirecta 1 130 0 118 Muerte fetal 42 3799 24 3378 Muerte neonatal 57 3535 18 3182 Ofidismo 36 2341 14 22 2208 11 Peste bubónica 0 7 1 0,02 1 43 1 0,14 Rabia humana silvestre 0 10 7 0,03 0 6 6 0,02 Sífilis congénita 3 332 2 1,10 7 327 7 1,09 Tétanos 0 16 4 0,05 0 30 3 0,10 Tos ferina 13 1164 14 3,86 4 1543 9 5,12 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 1065

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 8 1 257 266 63.71 54 10 64 15.33 1 0.24 0 0.00 1 0.24 266 63.71 12 2.87 7 1.68 Áncash Áncash 0 0.00 23 0 440 463 41.00 43 56 99 8.77 0 0.00 0 0.00 5 0.44 328 29.04 3 0.27 5 0.44 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.06 21 8.64 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 3.83 2 0.96 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 48 3.85 0 0.00 173 13.89 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 12 0 12 1.80 2 0.30 2 0.30 100 15.01 83 12.46 5 0.75 31 4.65 Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 19 6 25 3.51 2 0.28 0 0.00 1 0.14 154 21.61 2 0.28 2 0.28 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 39 12.43 2 0.64 1 0.32 Cutervo 0 0.00 1 0 0 1 0.70 1 2 3 2.09 0 0.00 0 0.00 5 3.48 88 61.25 0 0.00 2 1.39 Jaén 0 0.00 47 1 57 105 30.54 26 13 39 11.34 0 0.00 0 0.00 3 0.87 79 22.98 1 0.29 2 0.58 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.21 0 0.00 0 0.00 1 0.10 Cusco Cusco 0 0.00 2 0 2 4 0.31 7 0 7 0.54 0 0.00 1 0.08 113 8.74 757 58.58 125 9.67 16 1.24 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 1.45 1 0.21 0 0.00 1 0.21 Huánuco Huánuco 0 0.00 16 0 67 83 9.87 0 1 1 0.12 0 0.00 0 0.00 13 1.55 187 22.24 22 2.62 7 0.83 Ica Ica 1 0.13 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.52 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 85 2 702 789 59.71 1 0 1 0.08 0 0.00 7 0.53 28 2.12 429 32.47 25 1.89 10 0.76 La Libertad La Libertad 0 0.00 6 0 16 22 1.23 16 0 16 0.89 0 0.00 0 0.00 4 0.22 235 13.12 1 0.06 37 2.07 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 1 0 28 29 2.36 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.33 144 11.71 0 0.00 11 0.89 Lima Ciudad 0 0.00 0 0 3 3 0.08 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 54 1.39 0 0.00 0 0.00 8 0.21 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 36 1.47 0 0.00 0 0.00 10 0.41 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 4 32 36 3.94 0 0.00 0 0.00 6 0.66 352 38.52 3 0.33 8 0.88 Lima Sur 0 0.00 19 1 80 100 4.66 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 19 0.89 0 0.00 0 0.00 3 0.14 Loreto Loreto 0 0.00 1960 22 2439 4421 439.05 0 0 0 0.00 2 0.20 4 0.40 169 16.78 204 20.26 53 5.26 1858 184.52 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 173 9 2090 2272 1780.02 0 0 0 0.00 1 0.78 2 1.57 5 3.92 873 683.96 55 43.09 53 41.52 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.86 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 18 1 46 65 21.84 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.34 14 4.70 139 46.71 12 4.03 2 0.67 Piura Luciano Castillo 0 0.00 322 4 1563 1889 237.19 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 1.51 63 7.91 0 0.00 12 1.51 Piura 1 0.10 31 2 179 212 21.13 789 5 794 79.15 0 0.00 0 0.00 8 0.80 473 47.15 4 0.40 4 0.40 Puno Puno 0 0.00 0 0 4 4 0.29 0 0 0 0.00 1 0.07 2 0.15 8 0.58 210 15.25 21 1.52 1 0.07 San Martín San Martín 0 0.00 362 10 1144 1516 187.98 4 0 4 0.50 6 0.74 9 1.12 27 3.35 549 68.08 30 3.72 492 61.01 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 10 3.04 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 21 0 251 272 119.18 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.88 0 0.00 0 0.00 53 23.22 Ucayali Ucayali 0 0.00 395 16 739 1150 240.78 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.42 2 0.42 293 61.35 2 0.42 17 3.56 Total 2 0.01 3490 69 10108 13667 45.35 976 125 1101 3.65 64 0.21 30 0.10 854 2.83 5971 19.81 378 1.25 2655 8.81 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100000 Hab. Dirección General de Epidemiología 1066

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 21 0 0,00 0 0,00 3 0,72 7 1 6 252 0 0,00 1 0,24 13 138,46 2 0,48 28 6,71 88 95 Áncash Áncash 51 0 0,00 0 0,00 0 0,00 8 2 6 1 0 0,00 0 0,00 2 8,72 2 0,18 33 2,92 71 90 Apurímac Apurímac 11 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 1 17,93 0 0,00 4 1,65 23 11 Chanka 0 0 0,00 0 0,00 2 0,96 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 1 20,06 0 0,00 0 0,00 17 6 Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 0 2 0 0 0,00 0 0,00 2 9,58 1 0,08 37 2,97 27 30 Ayacucho Ayacucho 2 0 0,00 0 0,00 1546 232,12 5 1 3 12 0 0,00 1 0,15 2 12,44 0 0,00 17 2,55 85 88 Cajamarca 2 0 0,00 0 0,00 10 1,40 10 0 5 5 2 0,28 0 0,00 0 0,00 0 0,00 34 4,77 95 107 Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0 5 5 32 #### 1 0,32 0 0,00 0 0,00 0 0,00 36 17 Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 1 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 23 15 Jaén 8 0 0,00 0 0,00 1 0,29 7 0 1 15 2 0,58 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 2,04 59 24 Callao Callao 18 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 1 4 0 0 0,00 0 0,00 15 97,00 0 0,00 62 6,40 111 73 Cusco Cusco 24 0 0,00 9 0,70 658 50,92 13 2 7 92 0 0,00 0 0,00 25 96,65 0 0,00 18 1,39 215 229 Huancavelica Huancavelica 12 0 0,00 0 0,00 2 0,41 2 0 4 5 0 0,00 0 0,00 2 14,39 0 0,00 8 1,65 97 74 Huánuco Huánuco 54 0 0,00 0 0,00 6 0,71 9 3 2 130 0 0,00 0 0,00 8 41,31 0 0,00 15 1,78 153 107 Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 2 2 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 0,79 40 53 Junín Junín 89 0 0,00 0 0,00 2181 165,05 14 4 3 131 0 0,00 0 0,00 15 51,14 0 0,00 35 2,65 203 213 La Libertad La Libertad 80 0 0,00 0 0,00 81 4,52 17 0 10 24 4 0,22 0 0,00 27 78,63 3 0,17 62 3,46 263 214 Lambayeque Lambayeque 8 0 0,00 0 0,00 7 0,57 13 1 1 9 3 0,24 0 0,00 3 13,55 4 0,33 4 0,33 108 100 Lima Ciudad 3 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0 11 2 0 0,00 0 0,00 54 90,58 6 0,15 51 1,31 532 471 Lima Lima Este 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10 0 4 0 0 0,00 0 0,00 94 212,78 0 0,00 36 1,47 144 84 Lima 233 0 0,00 0 0,00 1 0,11 6 1 3 13 0 0,00 0 0,00 15 84,95 0 0,00 15 1,64 20 11 Lima Sur 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 1 2 0 0 0,00 0 0,00 11 30,89 1 0,05 13 0,61 108 93 Loreto Loreto 12 0 0,00 7750 769,65 35115 3487,25 21 1 9 664 0 0,00 3 0,30 8 33,94 2 0,20 981 97,42 156 161 Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0,00 0 0,00 255 199,78 3 0 4 58 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,78 0 0,00 24 26 Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0 1 0 0 0,00 0 0,00 4 147,93 0 0,00 2 1,14 18 4 Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0,00 39 13,11 3 0 2 73 0 0,00 0 0,00 3 46,93 1 0,34 3 1,01 39 47 Piura Luciano Castillo 19 0 0,00 0 0,00 12 1,51 10 1 4 21 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 1 0,13 63 83 Piura 33 0 0,00 0 0,00 4 0,40 9 1 4 36 0 0,00 0 0,00 4 19,45 0 0,00 12 1,20 168 172 Puno Puno 4 0 0,00 0 0,00 0 0,00 17 2 4 3 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,15 14 1,02 222 214 San Martín San Martín 20 0 0,00 4 0,50 95 11,78 10 5 6 337 0 0,00 0 0,00 4 23,98 3 0,37 16 1,98 97 89 Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0 2 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,91 18 34 Tumbes Tumbes 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0 0 7 0 0,00 0 0,00 3 74,13 0 0,00 1 0,44 31 47 Ucayali Ucayali 1 0 0,00 2 0,42 88 18,42 14 2 0 308 0 0,00 0 0,00 11 119,37 1 0,21 25 5,23 24 100 Total 708 0 0,00 7765 25,77 40106 133,08 250 31 118 2208 39 0,13 6 0,02 327 56,18 30 0,10 1541 5,11 3378 3182 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 1067

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, años 2012-2013 2012 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Amazonas Amazonas 626 32291 34 1245 301 15 33536 654 35253 24 1257 495 1 36510 Áncash Áncash 718 39026 50 2617 433 0 41643 791 41724 52 3316 553 2 45040 Apurímac Apurímac 219 11049 18 1145 135 1 12194 285 10950 24 860 61 0 11810 Chanka 73 4495 1 99 4 0 4594 61 3957 1 56 5 0 4013 Arequipa Arequipa 1255 79317 77 2827 1490 6 82144 1660 78868 49 2900 1513 4 81768 Ayacucho Ayacucho 394 21087 26 1697 90 1 22784 413 23012 44 1810 70 0 24822 Cajamarca 121 7080 15 748 45 0 7828 147 8256 11 625 49 0 8881 Cajamarca Chota 97 7162 1 120 1 0 7282 109 4966 1 78 5 0 5044 Cutervo 76 3958 0 101 34 0 4059 74 4565 3 89 16 0 4654 Jaén 219 13842 0 141 173 1 13983 215 15155 0 158 158 0 15313 Callao Callao 946 47932 3 258 98 1 48190 642 45603 1 357 55 0 45960 Cusco Cusco 997 45858 17 912 366 4 46770 825 45107 14 746 400 9 45853 Huancavelica Huancavelica 439 19397 72 3707 398 2 23104 335 18733 53 3161 276 5 21894 Huánuco Huánuco 558 27992 28 1443 524 4 29435 301 27997 28 1412 330 5 29409 Ica Ica 410 21352 22 867 316 0 22219 256 21476 11 735 168 4 22211 Junín Junín 710 32968 14 602 335 6 33570 561 34877 13 748 238 5 35625 La Libertad La Libertad 1115 59903 22 1183 557 1 61086 933 64566 16 963 407 0 65529 Lambayeque Lambayeque 419 33500 25 1420 343 0 34920 372 40314 13 1022 401 0 41336 Lima 681 44405 17 1047 224 2 45452 615 43899 14 829 154 0 44728 Lima Lima Ciudad 1223 76454 21 2778 1155 0 79232 1180 78377 38 2173 1068 0 80550 Lima Este 878 55476 10 1109 315 0 56585 1069 55490 12 996 287 0 56486 Lima Sur 1001 55150 7 749 158 1 55899 750 54358 4 589 126 0 54947 Loreto Loreto 1123 68174 192 10378 678 17 78552 1132 59387 119 8202 535 23 67589 Madre de Dios Madre de Dios 137 8468 5 373 153 3 8841 118 8032 2 391 143 4 8423 Moquegua Moquegua 368 16379 7 420 232 2 16799 232 16422 2 466 195 1 16888 Pasco Pasco 421 24464 21 834 510 10 25298 417 24705 8 665 414 2 25370 Piura Luciano Castillo 244 22322 5 295 181 0 22617 237 22568 6 406 133 3 22974 Piura 502 30581 12 727 453 6 31308 371 30960 3 619 395 0 31579 Puno Puno 334 17951 3 1448 471 25 19399 180 16699 3 1375 388 14 18074 San Martín San Martín 189 10346 29 1102 191 0 11448 230 14060 24 1609 177 1 15669 Tacna Tacna 362 21312 2 167 98 0 21479 366 22526 1 104 44 0 22630 Tumbes Tumbes 89 6171 2 62 98 3 6233 89 5431 0 47 162 0 5478 Ucayali Ucayali 417 24260 54 3654 163 5 27914 553 29013 75 3984 215 2 32997 Total 17361 990122 812 46275 10723 116 1036397 16173 1007306 669 42748 9636 85 1050054 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 1068

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, años 2012-2013 2012 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Amazonas Amazonas 1229 64328 7 589 53 11 64917 1196 71963 8 657 148 13 72620 Áncash Áncash 1861 98189 15 747 446 4 98936 2118 111274 9 949 505 9 112223 Apurímac Apurimac 528 31012 4 378 150 2 31390 502 29859 7 293 114 3 30152 Chanka 441 21673 1 70 14 1 21743 364 20511 0 112 27 0 20623 Arequipa Arequipa 2622 182209 9 1652 617 12 183861 3397 193144 24 1608 521 5 194752 Ayacucho Ayacucho 1268 62824 6 435 159 11 63259 1436 67892 10 429 151 11 68321 Cajamarca 904 47994 12 595 211 7 48589 839 48909 5 741 291 10 49650 Cajamarca Chota 568 29223 1 180 4 1 29403 596 29310 0 120 21 0 29430 Cutervo 242 15341 0 110 8 3 15451 276 17835 2 121 8 4 17956 Jaén 648 36718 2 297 89 2 37015 612 39910 2 257 52 1 40167 Callao Callao 1933 117597 25 907 102 3 118504 1639 130476 6 704 66 9 131180 Cusco Cusco 2287 118613 24 1350 555 26 119963 2396 129492 21 1374 497 44 130866 Huancavelica Huancavelica 1397 62790 7 438 175 11 63228 1246 64356 5 477 182 20 64833 Huánuco Huánuco 1354 75476 36 1773 993 25 77249 996 76782 12 1412 665 22 78194 Ica Ica 1455 82423 14 542 302 3 82965 1249 81784 11 541 262 8 82325 Junín Junín 1697 83266 15 862 331 32 84128 1705 86099 15 996 499 38 87095 La Libertad La Libertad 2695 153084 14 1033 450 14 154117 2338 160377 11 1095 375 9 161472 Lambayeque Lambayeque 2049 120288 11 679 20 3 120967 1388 117848 16 890 189 3 118738 Lima 2328 130258 14 982 311 1 131240 1984 137370 9 789 253 4 138159 Lima Lima Ciudad 3593 233758 63 2950 1183 8 236708 3104 236996 34 2894 1121 4 239890 Lima Este 2984 169672 43 2707 1455 8 172379 3024 167600 30 2686 1346 7 170286 Lima Sur 2565 147118 20 1365 564 9 148483 2161 148023 21 1284 501 13 149307 Loreto Loreto 2607 134837 66 3229 971 68 138066 2179 123271 14 2639 898 63 125910 Madre de Dios Madre de Dios 227 16510 0 262 87 4 16772 271 16596 1 160 46 0 16756 Moquegua Moquegua 515 30603 5 174 115 3 30777 375 28021 2 212 130 0 28233 Pasco Pasco 893 47959 10 627 281 12 48586 796 46582 5 503 232 13 47085 Piura Luciano Castillo 956 63924 15 771 453 0 64695 917 64702 0 565 292 1 65267 Piura 1564 83707 25 1348 249 5 85055 877 87295 16 1350 252 7 88645 Puno Puno 1871 101529 12 1337 595 58 102866 1167 101922 2 1335 502 46 103257 San Martín San Martín 847 45619 3 604 127 1 46223 855 56387 6 796 164 5 57183 Tacna Tacna 630 36005 5 103 44 3 36108 593 45284 0 110 50 2 45394 Tumbes Tumbes 471 20064 2 98 47 1 20162 402 19182 3 150 107 3 19332 Ucayali Ucayali 1041 62761 23 1283 410 18 64044 1408 77161 13 1393 359 20 78554 Total 48270 2727372 509 30477 11571 370 2757849 44406 2834213 320 29642 10826 397 2863855 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 1069

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano, incluidas en las entidades de salud del MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado y, son quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 51-2013 se notificaron 433 casos sospechosos; de los cuales, el 88,7 % (384) se notificaron como casos sospechosos de rubéola y el 11,3 % (49) sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 394 fueron descartados y 39 casos están pendientes de clasificación. El 98,2 % (7290) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,45 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 81 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 91 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 77 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 46 %. Amazonas Amazonas 3.16 13 13 439 99.10 100 100 23 92 Áncash Áncash 1.71 19 3 16 400 100.00 47 79 47 47 Apurímac Apurímac 0.00 0 279 100.00 Chanka 0.00 0 82 100.00 Arequipa Arequipa 9.39 116 4 112 281 100.00 91 98 91 31 Ayacucho Ayacucho 1.06 7 7 343 94.49 100 100 86 29 Cajamarca 0.00 0 226 99.12 Chota 0.00 0 251 99.60 100 100 100 100 Cutervo 1.43 2 2 184 100.00 100 100 100 100 Jaén 0.30 1 1 159 100.00 Callao Callao 1.56 15 1 14 74 98.67 60 87 69 23 Cusco Cusco 0.24 3 3 321 100.00 0 33 0 33 Huancavelica Huancavelica 2.72 13 1 12 395 100.00 92 100 83 75 Huánuco Huánuco 0.96 8 1 7 0 0.00 100 100 100 25 Ica Ica 0.40 3 3 0 0.00 0 33 33 33 Junín Junín 2.45 32 32 419 100.00 94 94 44 41 La Libertad La Libertad 0.22 4 2 2 315 98.13 100 100 25 25 Lambayeque Lambayeque 0.58 7 7 200 100.00 100 100 100 14 Lima Lima 1.10 10 2 8 315 100.00 80 100 90 60 Lima Ciudad 1.45 56 2 54 139 100.00 95 100 89 54 Lima Este 1.02 25 1 24 114 100.00 52 60 100 64 Lima Sur 1.96 42 1 41 121 100.00 76 100 90 60 Loreto Loreto 0.80 8 8 351 95.12 0 0 13 62 Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 93 100.00 Moquegua Moquegua 0.00 0 66 95.65 Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00 Piura Departamento Cajamarca DISAS-DIRESAS Piura 2.02 20 2 18 122 66.67 66 82 69 58 Luciano Castillo 2.03 16 1 15 169 89.42 80 84 55 61 Puno Puno 0.00 0 139 75.14 San Martín San Martín 0.00 0 176 73.33 Tacna Tacna 3.06 10 4 6 82 95.35 100 100 100 0 Tumbes Tumbes 1.32 3 1 2 43 100.00 0 100 33 0 Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00 Total 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 % Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total de unidades notificantes 1.45 433 26 407 0 6766 91.12 81 91 77 46 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha completa) investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 1070

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 51 se notificaron 95 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,10 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 78 casos de PFA, de los cuales 87,2 % (68) fueron descartados, y el 12,8 % (10) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 28 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 81,8 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ancash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Jaen, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Moquegua, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno, Tumbes y Ucayali. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,91 casos por 100 000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 91,12 %. Investigación de casos dentro de las 48 horas: 78 %. Porcentaje con muestra adecuada: 60 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 99.10 Áncash Áncash 0 0.00 1 0.30 100.00 0 1 0 1 Apurímac 3 3.70 2 2.53 100.00 100 2 2 2 67 Chanka 0 0.00 1 1.44 100.00 100 1 1 0 Arequipa Arequipa 2 0.63 4 1.29 100.00 50 4 4 3 75 Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 0.44 94.49 0 1 0 1 Cajamarca 3 0.46 4 1.88 99.12 50 2 2 2 2 25 2 Chota 1 2.00 1 1.03 99.60 100 1 1 100 Cutervo 1 1.95 1 2.03 100.00 100 1 0 1 Jaén 1 2.46 1 0.85 100.00 100 1 1 100 Callao Callao 6 2.53 3 1.29 98.67 99 3 3 2 67 Cusco Cusco 13 3.33 9 2.37 100.00 89 8 1 8 6 67 1 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 0.53 100.00 0 1 1 0 Huánuco Huánuco 1 0.35 6 2.17 0.00 67 4 2 5 5 67 1 Ica Ica 0 0.00 2 0.96 0.00 100 1 1 1 1 50 1 Junín Junín 7 1.63 3 0.72 100.00 100 3 3 3 100 La Libertad La Libertad 9 1.72 1 0.20 98.13 100 1 1 1 100 Lambayeque Lambayeque 1 0.29 4 1.17 100.00 50 2 2 4 3 75 Lima 2 0.76 4 1.56 100.00 50 4 4 3 75 Lima Ciudad 8 0.98 7 0.78 100.00 71 7 6 5 83 1 Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00 0 Lima Sur 7 0.65 2 0.36 100.00 50 1 1 1 50 1 Loreto Loreto 5 1.40 6 1.72 95.12 83 5 1 3 3 33 3 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 100.00 100 Moquegua Moquegua 0 0.00 1 2.45 95.65 100 1 1 1 100 Pasco Pasco 0 0.00 2 2.08 100.00 100 2 2 1 50 Piura Departamento Apurímac Cajamarca Lima DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 Piura 4 1.25 3 0.96 66.67 66 3 2 1 33 1 Luciano Castillo 4 1.61 3 1.24 89.42 100 3 3 2 66 Puno Puno 3 0.66 3 0.68 75.14 100 3 2 2 100 1 San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 73.33 87 Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 95.35 99 Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Tumbes Tumbes 0 0.00 1 1.67 100.00 100 1 1 1 100 Ucayali Ucayali 0 0.00 1 0.66 100.00 100 1 1 1 100 Total 99 1.13 78 0.91 91.12 78 68 0 10 0 0 62 49 60 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 % % Investigación 48 hrs. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 1071

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el departamento de Madre de Dios, año 2013 Sugerencia para citar: DGE- DIRESA Madre de Dios. Situación del dengue en el departamento de Madre de Dios, año 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (51): 1072-1073. En el presente año, hasta la SE 49, la DIRESA Madre de Dios notificó un incremento de casos de dengue en un 8 %, en comparación al año pasado en el mismo período de tiempo (2092 vs 1933). I.- Situación actual En lo que va del presente año, hasta la SE 49, la DIRESA Madre de Dios notificó 2092 casos de dengue, de los cuales, 2065 (98,7 %) son confirmados y 27 (1,3 %) son probables. Del total de casos, el 91,8 % (1920) corresponde a dengue sin señales de alarma, 7,7 % (162) a dengue con señales de alarma, y 0,5 % (10) a dengue grave. Durante el presente año, los casos fallecidos por dengue notificados en la DIRESA Madre de Dios son 02, ocurridos en las SE 01 y 19 respectivamente, los cuales procedían de las localidades de Túpac Amaru y Puerto Maldonado, del distrito de Tambopata. DISTRITO Casos de dengue por distritos y semanas epidemiológicas departamento Madre de Dios 2013 (a la SE 49) 2013 Total 2013 1-26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 TAMBOPATA 1119 8 11 19 13 9 12 12 14 6 8 3 7 4 7 8 6 13 6 16 19 23 11 3 1357 64.9 INAMBARI 180 10 11 7 3 1 3 5 8 2 1 0 1 0 0 1 5 4 1 2 11 11 7 0 274 13.1 HUEPETUHE 53 5 4 3 1 0 2 7 1 7 1 4 4 2 3 7 3 5 1 2 1 0 0 0 116 5.5 LAS PIEDRAS 93 0 1 0 0 1 1 3 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 3 0 108 5.2 MADRE DE DIOS 16 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 6 9 18 7 20 22 3 107 5.1 IBERIA 32 3 2 1 1 2 1 2 3 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 52 2.5 LABERINTO 25 1 1 7 4 1 0 3 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 2 0 48 2.3 IÑAPARI 6 2 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 3 0 0 17 0.8 TAHUAMANU 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 11 0.5 MANU 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.1 Total general 1534 29 31 39 24 14 20 32 29 15 11 9 13 7 11 20 15 29 18 40 38 62 46 6 2092 100.0 El Instituto Nacional de Salud ha identificado en el presente año, la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-4. En el mes de noviembre del presente año, se obtuvieron los siguientes índices aédicos: 16 % en el distrito de Huepetuhe, 15,8 % en el distrito de Inambari y 12,3 % en el distrito de Las Piedras. Se han identificado como principales determinantes para la presencia del vector y la transmisión del dengue, las características climáticas de la región que favorecen la infestación por Aedes aegypti, el insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria y la inadecuada eliminación de objetos en desuso que pueden acumular agua de lluvia (inservibles). % 140 120 100 Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas, departamento Madre de Dios 2013 (a la SE 49) II.- Actividades realizadas La DIRESA Madre de Dios en coordinación con el nivel local viene fortaleciendo las acciones de vigilancia epidemiológica. Número de casos 80 60 40 20 Los días 23 al 30/11/2013 se realizó control espacial (1er ciclo) en los sectores II al X de la localidad de Puerto Maldonado, del distrito de Tambopata, con coberturas que van de 68,8 %, a 77,8 %. 0 Fuente: DGE/RENACE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849 Semanas epidemiológicas Confirmados Probables Fallecidos La mediana de la edad de los casos es 27 años, con un promedio de 29 años. El rango de edad oscila entre 1 y 97 años. El 19,5 % de los casos corresponde al grupo de edad de 1 a 14 años, el 68,4 % de 15 a 49 años y el 12,1 % a mayores de 50 años. El 50,2 % de los casos corresponde al sexo femenino. Los distritos donde se concentra la mayor transmisión de dengue son: Tambopata, que reporta el mayor número de casos confirmados con 64,9 % (1357), seguido de Inambari con 13,1 % (274), Huepetuhe con 5,5 % (116), Las Piedras con 5,2 % (108) y Madre de Dios con 5,1 % (107). En conjunto, estos 04 distritos notificaron el 93,8 % del total de casos del departamento, como se muestra en la siguiente tabla: Los días 20 al 28/11/2013 se realizó control focal en los sectores I y V de la localidad de Puerto Maldonado, del distrito de Tambopata, lográndose coberturas de 71,4 % y 74,4 % respectivamente. Los días 21 y 22/11/2013 se realizó control espacial en el distrito de Las Piedras, lográndose una cobertura del 69,7 %. Capacitación al personal de salud en temas de vigilancia y control vectorial en los CS Planchón, Iberia, Mazuko, Alegría, Mavila, Delta, Huepetuhe y Alto Libertad. III.- Análisis de la Situación Madre de Dios es una región con alto riesgo para la transmisión de dengue, determinado por la presencia del vector, la circulación del virus y factores relacionados con los hábitos de la población (presencia de inservibles). Dirección General de Epidemiología 1072

En el departamento de Madre de Dios, desde inicios del 2013 hasta la SE 14, la tendencia fue creciente, para luego descender. A partir de la SE 39 se observa un incremento, que podría deberse a patrones de estacionalidad. El departamento de Madre de Dios viene presentando transmisión de dengue principalmente en los distritos de Tambopata, Inambari y Madre de Dios. En el distrito de Madre de Dios desde la SE 40 2013 se viene detectando un incremento de casos en comparación al año anterior (107 vs 43). La DIRESA Madre de Dios viene reportando transmisión sostenida de dengue, a pesar de las acciones de control; debido a las inadecuadas coberturas del control vectorial, así como a la persistencia de múltiples determinantes. La circulación de varios serotipos, incluyendo el DENV-2 podría determinar un mayor riesgo de ocurrencia de casos graves y muertes por dengue, por lo que los servicios de salud deben mantenerse en alerta para la atención de casos con diferentes grados de severidad. Se evidencia un bajo porcentaje de casos probables respecto a los confirmados, lo cual podría estar condicionado por: disponibilidad de pruebas de laboratorio, confirmación de casos por nexo epidemiológico, sub registro de casos o notificación tardía de casos, cuando ya están confirmados. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA Madre de Dios, deberá continuar fortaleciendo los servicios de salud para la atención de casos de dengue con diferentes grados de severidad, de acuerdo a los niveles de atención. Se debe establecer las circunstancias en los que la DIRESA Madre de Dios descarta o confirma casos de dengue, para evaluar si existen posibilidades de sub registro o descarte de casos con primera muestra. Las instancias correspondientes del MINSA deben brindar asistencia técnica y apoyo a fin de fortalecer las competencias del personal y la organización de los servicios de salud para la atención de casos de dengue de diferentes grados de severidad, para la implementación y evaluación de acciones de control vectorial. La DIRESA Madre de Dios debe desarrollar actividades de comunicación en la comunidad para la prevención del dengue. La Dirección General de Epidemiología evalúa en forma permanente la situación del dengue en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Madre de Dios. Fuente: Oficina de Epidemiología - DIRESA Madre de Dios, Noti Sp DGE Dirección General de Epidemiología 1073

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 51, 2013 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 51-2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (51): Pág. 1074. Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima Junín IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 51, año 2013. Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 51 2013 En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA/GERESA/DISA, 29 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 04 DIRESA: Huanuco (69,5 %), Puno (77,0 %), Loreto (78,0 %) y Ica (80,0 %) no alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 21 DIRESA/GERESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 08 calificaron como bueno (de 80 % a 90%), 03 calificaron como regular (de 70 % a 80 %) y 01 calificó como débil (menos de 70 %). Jaén I Callao En la SE 51-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,3 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 51 fue retroinformación con 83,0 sobre 100 %, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 90,3 % y Oportunidad 93,9 % calificando como bueno y los indicadores Calidad de dato 95,8 %, seguimiento 100% y regularización 100 %, calificando como óptimo, se muestra en la figura 1. 93.9 OPORTUNIDAD 100 80 RETROINFORMACION 83.0 60 40 90.3 COBERTURA 20 0 REGULARIZACION 100.0 SEGUIMIENTO100.0 CALIDAD 95.8 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 51 2013 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 51 2013 Dirección General de Epidemiología 1074