DISTRIBUCION DE PACIENTES PROTOCOLO BEACOP Dist. Geográfica Desfavorable Favorable Total Pac. Capital 19 8 27 Interior 15 11 26 Favorable = 2 ó menos F.P Desfavorable= 3 ó más F.P 53 1
TABLA I FACTORES PRONOSTICOS (CLAS. RIESGO) LINFOMA DE HODGKIN Bajo Riego Alto Riesgo NO Sint. B Síntomas B+ Fiebre > 38,5º x 1mes Peso > 10% x 3meses Sud. Noct. Nó Relacionado Temp. Exterior EC: I II (E. Clin.) EC: III IV I R.G. Region. Gang. II ó > R.G. Contiguas (Supra ó Infra Diafragmática). NO Enf. Voluminosa (E.V.) Gang. 10 cm < en 2 diam. RG: Supra + Infra Diaf. Org. Extra G. Pulmón MO; Hígado Enf. Voluminosa Gang. 10cm > en 2 diam. MM > 30% diam. Tórax VSG VSG < 50 mm VSG Elevada VSG > 50 mm Descartar Anemia / Infección. *EV: Adulto > 10cmts Niños: 6cmts > Ref. (4) Parte I Dann et al Blood, 1 Febrero 2007 Vol. 109 Nº 3: 905 9. 2
FIG. 3- A HODGKIN NIÑOS GRUPO FAVORABLE BEACOP ESCALONADO DESCENDENTE (INDUCCION)* DROGA DOSIS/m 2 DIAS ESCALONADO DESCENDENTE 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 14º B - Bleomicina 10mg I.V. E- Etopósido 150mg I.V. A- Adriamicina 35mg I.V. C- Ciclofosfamida 1.200mg I.V. Mesna * 1.200mg I.V. O- Oncovin (Vin) 1.4mg I.V. P- Prednisona 30mg V.O. G-CSF 5μg/kg/d. g Inicio d8º x 6 días D.TOTAL mg/m2: 4 Esc Descend. Etopósido Adriamicina (4 ciclos) BEACOP(P) ESCALONADO DESCENDENTE Escalonado Ciclofosfamida mg/m 2 Etopósido mg/m 2 Adriamicina mg/m 2 Descendente Ciclo IV 1200 Esc: 4300 mg / m 2 150x3d Esc: 1425/ m 2 35 Esc: 140/m 2 Ciclo III 1100 + 125 x 3d + 35 + Ciclo II 1000 *St: 1.600/ mg/m 2 100 x 3d *St= 600/ m 2 35 *ST: 50/m 2 Ciclo I 1000 100 x 3d 35 *2c. Standard Dt: 5.900/mg/m 2 Ref. (3) BEACO(P) Escalonado Descendente Dt: 2.025/ m 2 Dt: 190/m 2 4 3
FIG. 3- B HODGKIN NIÑOS GRUPO FAVORABLE ESQUEMA BEACOP(P) ESTANDARD (CONSOLIDACION)* DROGA DOSIS/m 2 DIAS STANDARD 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 14º B- Bleomicina 10mg I.V. E- Etopósido 100mg I.V. A- Adriamicina 25mg I.V. C- Ciclofosfamida 800mg I.V. Mesna * 800mg IV I.V. O - Oncovin (Vin) 1.4mg I.V. P- Prednisona 20mg V.O. G-CSF 5μg/kg/d. Inicio d8º x 6 días D.TOTAL mg/m2: Ciclofos Etopósido Adriamicina 4c BEACOP(P) ESCALONADO DESCENDENTE + 2c STANDARD Escalonado Ciclofosfamida mg/m 2 Etopósido mg/m 2 Adriamicina mg/m 2 Descendente + + + Estándard Estándard Estándard Ciclo IV 1200 150 x 3d Esc: 1425/ m 2 35 Esc: 140/m 2 Ciclo III 1100 Esc: 4300 mg / m 2 125 x 3d + 35 + + *St= 600/ m Ciclo II 1000 100 x 3d 2 35 *St: 50/m *St: 1.600/ mg/m 2 2 Ciclo I 1000 100 x 3d 35 2c. Standard Dt: 5.900/mg/m 2 Dt: 2.025/ m 2 Dt: 190/m 2 Ref. (3) BEACOP(P) Standar 5 4
FIG. 3- A HODGKIN NIÑOS Y ADULTOS GRUPO DESFAVORABLE BEACOP(P) ESCALONADO DESCENDENTE (INDUCCION)* DROGA DOSIS/m 2 DIAS ESCALONADO DESCENDENTE 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 14º B - Bleomicina 10mg I.V. E- Etopósido 150mg I.V. A- Adriamicina 35mg I.V. C- Ciclofosfamida 1.200mg I.V. Mesna * 1.200mg I.V. O- Oncovin (Vin) 1.4mg I.V. P- Prednisona 30mg V.O. P- Procarbazina 100mg V.O. G-CSF 5μg/kg/d. g Inicio d8º x 6 días D.TOTAL mg/m2: 4 Esc Descend. Etopósido Adriamicina (4 ciclos) BEACOP(P) ESCALONADO DESCENDENTE Escalonado Ciclofosfamida mg/m 2 Etopósido mg/m 2 Adriamicina mg/m 2 Descendente Ciclo IV 1200 Esc: 4300 mg / m 2 150x3d Esc: 1425/ m 2 35 Esc: 140/m 2 Ciclo III 1100 + 125 x 3d + 35 + Ciclo II 1000 *St: 1.600/ mg/m 2 100 x 3d *St= 600/ m 2 35 *ST: 50/m 2 Ciclo I 1000 100 x 3d 35 *2c. Standard Dt: 5.900/mg/m 2 Dt: 2.025/ m 2 Dt: 190/m 2 Ref. (3) BEACO(P) Escalonado Descendente 5
FIG. 3- B HODGKIN NIÑOS Y ADULTOS GRUPO DESFAVORABLE ESQUEMA BEACOP(P) ESTANDARD (CONSOLIDACION)* DROGA DOSIS/m 2 DIAS STANDARD 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 14º B- Bleomicina 10mg I.V. E- Etopósido 100mg I.V. A- Adriamicina 25mg I.V. C- Ciclofosfamida 800mg I.V. Mesna * 800mg I.V. O - Oncovin (Vin) 1.4mg I.V. P- Prednisona 20mg V.O. P- Procarbazina 100mg VO V.O. G-CSF 5μg/kg/d. Inicio d8º x 6 días D.TOTAL mg/m2: Ciclofos Etopósido Adriamicina 4c BEACOP(P) ESCALONADO DESCENDENTE + 2c STANDARD Escalonado Ciclofosfamida mg/m 2 Etopósido mg/m 2 Adriamicina mg/m 2 Descendente + + + Estándard Estándard Estándard Ciclo IV 1200 150 x 3d Esc: 1425/ m 2 35 Esc: 140/m 2 Ciclo III 1100 Esc: 4300 mg / m 2 125 x 3d + 35 + + *St= 600/ m Ciclo II 1000 100 x 3d 2 35 *St: 50/m *St: 1.600/ mg/m 2 2 Ciclo I 1000 100 x 3d 35 2c. Standard Dt: 5.900/mg/m 2 Dt: 2.025/ m 2 Dt: 190/m 2 Ref. (3) BEACOP(P) Standar 6
RESUMEN RESULTADOS Tto. BEACOP Escalonado D. 4 ciclos Si RP Rt Z.A. 52 NIÑOS 6 ciclos 4 Escalonado D. 2 Standard G. Favorable 2 F.P. 25 (48%) G. Desfavorable 3 F.P. 27 (52%) Qt: 4 ciclos Esc. D PET ( ) (+) 2 c. BEACOP St. Desfavorable Qt: 4 ciclos Esc. D PET ( ) (+) RP + Rt 60% 28% 15 7 3 RP + Rt 11.2% 11 40.75% No Tto.. 7 Consolidación 2c Standard 3 11 Total 22 / 25 88 % Total T 70% 14 / 27 52 % 7
TABLA VI B ESQUEMAS DE TRATAMIENTO RESULTADOS (ADULTOS) REGIMEN N Pts. % SLF (5 a) ST % TOXICIDAD (GRADO 3-4) MOPP/ABV 419 80 66 (5 a) 82 74 ABVD 433 76 83 81 63 BEACOP(P) STANDARD 469 88 76 88 73 BEACOP(P) ESCAL. 466 86 87 91 98* BEACOP ESCAL. < 20a. G.H.O.M.P.V. ** 52 70 52 (36m) 92% (36m) 69 *A la mayor toxicidad, la mortalidad 7% no relacionado a recaída. Ref. (3), Standard therapy of advanced Hodgkin Lymphoma ASH New Orleans, December 2009, Education Program. 497-505 * * Grupo Cooperativo Hemato Oncológico Multidisciplinario Pediátrico Venezolano (G.H.O.M.P.V) 8
TABLA VI A FACTORES PRONOSTICOS EN RECAIDAS GRUPO DESFAVORABLE MAL PRONOSTICO Tiempo de Recaída < 1 año Síntomas B (Fiebre Perdida Peso > 10% en 3 meses) Enf. Voluminosa 5cms diámetro (Niños) 10cms diámetro (Adultos). Enf. Extraganglionar (Pulmón Hígado MO) SLEv 55% y ST 86% (5 años) GRUPO FAVORABLE Tiempo de Recaída > 1 año ( Prolongada) No Síntomas B 9
FIG. 12 FLUJOGRAMA Tto. RESCATE (PROGRESION) NIÑOS N PACIENTES 10 GNC 6/10 (60%) ICE 4/10 (40%) 2 RP (20%) 4 (66%) 2 2 RP 2º LINEA ICE 2 TCMA* 2 1 RP 1 1 1TCMA* *Transfusión Cel. Madres Autóloga Protocolo BEACOP (52 Pts.) Se realizaron 6 transfusiones de Células Madres Autóloga: (TCMA) 2 Pts. recibieron ICE y GNC Recibieron (TCMA) y mantienen. 10
TABLA VII L. HODGKIN RECAÍDA PROGRESIÓN REFRACTARIO ESQUEMAS DE RESCATE REGIMEN No. PTS. % RP% TOXICIDAD % Grado 3-4 I C E + Rituximab IFOSFA / CARBO P / VP 16 65 26 59 4 G P D GEMC / CISPT/DEXAMETASONA 23 17 52 1-3 G N C / G V C + Rituximab GEMC / NAVELB/ CAELIX 91 19 51 1-4 I.V. IFOSFAMIDA / VINORELBINE 47 45 38 NS I E V IFOSFA / ETOPOSIDO /VINORELBINE 51 76 38 NS DHAP / Dexame / ARAC / CIS - PT 102 21 68 4 Grupo de Esquemas en Hodgkin Tto. recaída y progresión los usados con mas frecuencia fueron GNC é ICE, Actualmente se incorporo el Rituximab a la mayoría de los esquemas de rescate. Ref. (5) Parte II. 11
TABLA IV TOXICIDAD TEMPRANA Y TARDIA (Grado 3 4) BEACOP (n = 52 Pts.) Pts % HEMATOLOGICAS: Neutropenia Aguda Febril (NAF) 23 46 INFECCIONES: Virales (Varicela-H.Z.) / Bacterianas 6 12 GASTROINTESTINALES: Mucositis 4 8 TOXICIDAD TARDIA: 1 2 2 Neoplasia LMA TOTAL DE EVENTOS 34 69 Toxicidad Hematológica 46% sin ninguna Infecciones 12% 2º Neoplasia LMA 2% (ECIIB. 1 año desarrolla LMA + 1 mes) 12
FLUJOGRAMA PACIENTES HUC (Dra. Erika Montero) NUÑEZ JESUS (N.J) 13a III B + AHA FP: III + B + EV + VSG + 4 Reg. 6c BEACOP: 7/07-11/07 (4.2m) + RT RPM MORENO ALEJANDRO (M.A) 12a II A + PTI FP: EV 4c BEACOP: 5/06 9/06 RPM (4c/4m) + RT (2.8m ideal) GRANADOS ANTHONY(G.A) 10a IV B FP: IV + B + EV + 4 Reg. 6c BEACOP: 3/07 11/07 (6c/8m) + (4.2m ideal) 11/08 Progresión > 1a 9/08 Recaída > 1a 9/08 Recaída < 1a 6 GNC 3 DHAP 6m + AHA + G.R RPM 6 GNC 3 GNC + 3 DHAP RPM Espera TCMA TCMA Espera de TCMA Anemia 7g Ferritina Hierroserico 13
GRACIAS POR SU ATENCION