ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES 2013 Y 2015 RESULTADOS. Lima, mayo 2016

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES 2013 Y 2015 RESULTADOS Lima, mayo 2016 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 1

Instituto Nacional de Estadística e Informática Av. General Garzón N 658, Jesús María, Lima 11 PERÚ Teléfonos: (511) 433-8398 431-1340 Fax: 433-3591 Web: www.inei.gob.pe Noviembre, 2016

PRESENTACIÓN El Instituto Nacional de Estadística e Informática, organismo rector del Sistema Estadístico Nacional, en el marco de su política de producción y difusión de información estadística especializada y actualizada, presenta el documento Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015, con información de Puestos de Salud, Centros de Salud y Hospitales del Ministerio de Salud de los 24 departamentos del país y la Provincia Constitucional del Callao. La información está referida a la infraestructura, acceso a servicios básicos, disponibilidad de equipos e instrumental médico, medicamentos e insumos, desempeño del personal asistencial en los servicios de atención prenatal, planificación familiar, sala de dilatación, sala de parto, y la disponibilidad del personal asistencial en los servicios Materno y Neonatal de los establecimientos de salud. El estudio constituye una fuente de información para los Programas Presupuestales: Salud Materno Neonatal, Articulado Nutricional, Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias por Desastres, de los establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y neonatales básicas, esenciales I, esenciales II e intensivas, para conocer las necesidades de fortalecimiento de la oferta de los servicios de salud con el fin de orientar la toma de decisiones del estado y ejecución de acciones inmediatas para la disminución de la muerte materna y neonatal. El presente documento consta de siete capítulos que contienen información comparativa de los principales resultados de la encuesta 2013 y 2015. En los seis primeros capítulos, se presenta el análisis de los resultados obtenidos en los establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y neonatales básicas, esenciales I, esenciales II e intensivas. En el séptimo capítulo, se detalla la Ficha Técnica de la encuesta y un anexo con cuadros estadísticos nacionales y por departamento, que se presentan en CD. El Instituto Nacional de Estadística e Informática, expresa su agradecimiento al personal de salud de los establecimientos estudiados por la colaboración y facilidades brindadas para la obtención de la información a los Evaluadores Externos, Coordinadores Departamentales, Supervisores Nacionales y personal técnico que han participado de la encuesta 2015. Lima, noviembre 2016 Instituto Nacional de Estadística e Informática

CONTENIDO PRESENTACIÓN... 3 INTRODUCCIÓN... 13 RESUMEN EJECUTIVO... 15 1. RESULTADOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS (FONB)....35 1.1 Tipo, categoría y centro base... 37 1.2 Infraestructura del local... 39 a. Régimen de tenencia del local... 39 b. Material predominante en las paredes... 39 c. Material predominante en los techos... 40 1.3 Acceso a servicios básicos... 40 1.4 Capacidad resolutiva... 41 1.5 Profesional asistencial disponible en los establecimientos de salud... 42 1.6 Emergencia... 43 a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia... 43 b. Medicamentos disponibles en emergencia... 44 1.7 Sala de Partos... 45 a. Equipos e instrumentales disponibles en sala de partos... 46 b. Medicamentos disponibles en sala de partos... 46 1.8 Área de atención inmediata del recién nacido... 47 a. Equipos e instrumentales disponibles en área de atención inmediata del recién nacido... 47 b. Medicamentos disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido... 48 1.9 Consultorio obstétrico... 49 a. Equipos e instrumentales disponibles en consultorio obstétrico... 49 b. Medicamentos e insumos de planificación familiar disponibles en consultorio obstétrico... 50 1.10 Farmacia... 51 a. Medicamentos disponibles en farmacia... 51 b. Insumos disponibles en farmacia... 53 1.11 Laboratorio... 53 a. Principales exámenes disponibles en laboratorio... 53 1.12 Cadena de frío... 54 a. Equipos disponibles en cadena de frío... 54 b. Vacunas disponibles en cadena de frío... 55 1.13 Ecografía... 56 a. Ecógrafo disponible en el área de ecografía... 56 1.14 Esterilización... 56

a. Esterilizador disponible en el área de esterilización... 56 1.15 Transporte... 57 a. Ambulancia disponible en el área de transporte... 57 1.16 Actividades de promoción de la salud... 57 a. Capacitaciones realizadas por el/la responsable de promoción al personal de salud... 57 b. Capacitaciones realizadas por el/la responsable de promoción a los agentes comunitarios... 58 1.17 Actividades de desempeño del personal asistencial en las atenciones prenatales... 58 a. Actividades de desempeño del personal asistencial en la primera atención prenatal reenfocada... 58 b. Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención prenatal de seguimiento... 60 1.18 Actividades de desempeño del personal asistencial en las atenciones de planificación familiar... 61 a. Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención a la usuaria nueva que acude por un método anticonceptivo moderno... 61 b. Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención a la usuaria continuadora que acude por un método anticonceptivo moderno... 62 Mapa: Distribución de establecimientos de salud investigados que cumplen funciones obstétricas y neonatales básicas, según distrito 2015 2. RESULTADOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I (FONE I)... 65 2.1 Tipo y categoría... 67 2.2 Infraestructura del local... 68 a. Régimen de tenencia del local... 68 b. Material predominante en las paredes... 69 c. Material predominante en los techos... 70 2.3 Acceso a servicios básicos... 70 2.4 Capacidad resolutiva... 71 2.5 Profesional asistencial disponible en los establecimientos de salud... 72 2.6 Emergencia obstétrica... 74 a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia obstétrica... 74 b. Medicamentos disponibles en emergencia obstétrica... 75 2.7 Centro quirúrgico... 76 a. Equipos e instrumentales disponibles en centro quirúrgico... 76 b. Sets de cesárea y de laparotomía/histerectomía abdominal disponibles en centro quirúrgico... 77 c. Medicamentos disponibles en centro quirúrgico... 78 2.8 Banco de sangre... 79 a. Equipos disponibles en banco de sangre... 79 b. Hemoderivados disponibles en banco de sangre... 79 2.9 Sala de legrado uterino o Sala de AMEU... 80 a. Sets disponibles de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU)... 80 b. Procedimientos de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU)... 81 2.10 Centro obstétrico... 81

a. Equipos e instrumentales disponibles en centro obstétrico... 81 b. Medicamentos disponibles en centro obstétrico... 82 2.11 Área de atención inmediata del recién nacido... 83 a. Equipos e instrumentales disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido... 83 b. Medicamentos disponibles en área de atención inmediata del recién nacido... 84 2.12 Hospitalización obstétrica... 85 a. Equipos e instrumentales disponibles en hospitalización obstétrica... 85 2.13 Hospitalización neonatal... 86 a. Equipos e instrumentales disponibles en hospitalización neonatal... 86 b. Medicamentos disponibles en hospitalización neonatal... 87 2.14 Consultorio externo de gineco obstetricia... 87 a. Equipos e instrumentales disponibles en el consultorio externo de gineco obstetricia... 87 2.15 Farmacia... 88 a. Medicamentos disponibles en farmacia... 88 b. Insumos disponibles en farmacia... 90 2.16 Laboratorio... 91 a. Principales exámenes disponibles en laboratorio... 91 2.17 Ecografía y radiología... 92 a. Equipos disponibles en ecografía y radiología... 92 2.18 Transporte... 93 2.19 Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención del parto... 93 a. Duración del periodo expulsivo del parto... 94 b. Tiempo entre el nacimiento, pinzamiento y corte del cordón umbilical... 94 c. Duración del contacto piel a piel... 95 d. Profesión del responsable de la atención del periodo expulsivo del parto... 95 Mapa: Distribución de establecimientos de salud investigados que cumplen funciones obstétricas y neonatales esenciales I, según distrito 2015 3. RESULTADOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II (FONE II)... 97 3.1 Tipo y categoría... 99 3.2 Infraestructura del local... 99 a. Régimen de tenencia del local... 100 b. Material predominante en las paredes... 100 c. Material predominante en los techos... 101 3.3 Acceso a servicios básicos... 101 3.4 Capacidad resolutiva... 102 3.5 Profesional asistencial disponible en los establecimientos de salud... 102 3.6 Emergencia obstétrica... 105 a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia obstétrica... 105

b. Medicamentos disponibles en emergencia obstétrica... 106 3.7 Cuidados intensivos generales para adultos... 106 a. Equipos e instrumentales disponibles en cuidados intensivos generales para adultos... 106 b. Medicamentos disponibles en cuidados intensivos generales para adultos... 107 3.8 Cuidados intermedios para neonatos... 108 a. Equipos e instrumentales disponibles en cuidados intermedios para neonatos... 109 b. Medicamentos disponibles en cuidados intermedios para neonatos... 109 3.9 Centro quirúrgico... 110 a. Equipos e instrumentales disponibles en centro quirúrgico... 110 b. Sets de cesárea y de laparotomía/histerectomía disponibles en centro quirúrgico... 111 c. Medicamentos disponibles en centro quirúrgico... 112 3.10 Banco de sangre... 113 a. Equipos disponibles en banco de sangre... 113 b. Hemoderivados disponibles en banco de sangre... 113 3.11 Sala de legrado uterino o sala de AMEU... 114 a. Sets disponible de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU)... 114 b. Procedimientos de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU)... 115 3.12 Farmacia... 115 a. Medicamentos disponibles en farmacia... 115 b. Insumos disponibles en farmacia... 117 3.13 Laboratorio... 117 a. Principales exámenes disponibles en laboratorio... 117 3.14 Actividades de desempeño del personal de salud en la atención del parto... 119 a. Duración del periodo expulsivo del parto... 119 b. Tiempo entre el nacimiento, pinzamiento y corte del cordón umbilical... 119 c. Duración del contacto piel a piel... 120 d. Profesión del responsable de la atención del periodo expulsivo del parto... 120 Mapa: Distribución de establecimientos de salud investigados que cumplen funciones obstétricas y neonatales esenciales II, según distrito 2015 4. RESULTADOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS (FONI)... 121 4.1 Tipo y categoría... 123 4.2 Infraestructura del local... 123 a. Régimen de tenencia del local... 123 b. Material predominante en las paredes y los techos... 123 4.3 Acceso a servicios básicos... 123 4.4 Capacidad resolutiva... 123 4.5 Profesional asistencial disponible en el establecimiento de salud... 124 4.6 Emergencia obstétrica... 126 a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia obstétrica... 126

b. Medicamentos disponibles en emergencia obstétrica... 127 4.7 Cuidados intensivos para adultos... 128 a. Equipos e instrumentales disponibles en cuidados intensivos para adultos... 128 b. Medicamentos disponibles en cuidados intensivos para adultos... 128 4.8 Cuidados intensivos para neonatos... 129 a. Equipos e instrumentales disponibles en cuidados intensivos para neonatos... 129 b. Medicamentos disponibles en cuidados intensivos para neonatos... 130 4.9 Centro quirúrgico... 131 a. Equipos e instrumentales disponibles en centro quirúrgico... 131 b. Medicamentos disponibles en centro quirúrgico... 131 4.10 Banco de sangre... 132 a. Equipos disponibles en banco de sangre... 132 b. Hemoderivados disponibles en banco de sangre... 133 4.11 Sala de legrado uterino o sala de AMEU... 133 a. Sets disponibles de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU)... 133 b. Procedimientos de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU)... 134 4.12 Farmacia... 134 a. Medicamentos disponibles en farmacia... 134 b. Insumos disponibles en farmacia... 135 4.13 Laboratorio... 136 a. Principales exámenes disponibles en laboratorio... 136 4.14 Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención del parto... 137 a. Duración del periodo expulsivo del parto... 137 b. Tiempo entre el nacimiento, pinzamiento y corte del cordón umbilical... 137 c. Duración del contacto piel a piel... 138 d. Profesión del responsable de la atención del periodo expulsivo del parto... 138 Mapa: Establecimiento de salud investigado que cumple funciones obstétricas y neonatales intensivas, distrito de lima 2015 5. PRINCIPALES FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES QUE EVALÚAN LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD... 139 5.1 Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB)... 141 a. Atención prenatal reenfocada... 142 b. Atención del parto eutócico y del recién nacido normal o con problemas menores... 144 c. Atención de retención de placenta complicada (diagnóstico, estabilización y referencia)... 146 d. Hipertensión inducida por el embarazo: preeclampsia y eclampsia (diagnóstico, estabilización y referencia)... 148 e. Hemorragia leve, moderada, severa y shock hipovolémico... 150 f. Sepsis materna y neonatal y enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo (diagnóstico, estabilización y referencia)... 152

g. Aborto incompleto (diagnóstico, estabilización y referencia)... 154 h. Planificación familiar y anticonceptivos posparto o postaborto... 156 5.2 Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I)... 158 a. Atención prenatal reenfocada... 159 b. Atención del parto distócico o complicado y del recién nacido con complicaciones... 161 c. Atención de la placenta retenida complicada... 163 d. Atención del aborto incompleto complicado... 165 e. Atención de la hipertensión inducida por el embarazo leve, moderada, severa y eclampsia... 167 f. Atención de la hemorragia severa y shock hipovolémico... 169 g. Atención de sepsis materna y neonatal y enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo... 171 h. Cesárea... 173 i. Histerectomía abdominal... 175 j. Planificación familiar y anticoncepción posparto o postaborto... 177 5.3 Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (FONEII)... 179 a. Atención prenatal reenfocada en gestantes que requieren múltiples especialidades... 180 b. Atención del parto distócico y del recién nacido con complicaciones que requiere cuidados intermedios neonatales... 182 c. Atención de la placenta retenida complicada que requería cuidados intensivos generales... 184 d. Atención de aborto incompleto complicado que requiere cuidados intensivos generales... 186 e. Atención de la hipertensión severa inducida por el embarazo y eclampsia que requiere cuidados intensivos generales... 188 f. Atención de la hemorragia severa y shock hipovolémico que requiere cuidados intensivos generales... 190 g. Atención de sepsis materna y neonatal y enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo que requiere cuidado intensivo generales... 192 h. Cesárea complicada que requiere cuidados intensivos generales... 194 i. Histerectomía abdominal complicada que requiere cuidados intensivos generales... 196 5.4 Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivos (FONI)... 198 a. Atención prenatal reenfocada en gestantes que requieren múltiples especialidades... 199 b. Atención del parto de gestantes que recibieron atención prenatal reenfocada y del recién nacido con complicaciones que requiere cuidados intensivos especializados... 199 c. Atención del aborto incompleto complicado que requiere cuidados intensivos especializados... 200 d. Atención en cuidados intensivos especializados de la hipertensión inducida por el embarazo síndrome HELLP... 201 e. Atención en cuidados intensivos especializados de la hemorragia severa y shock hipovolémico... 202 f. Atención en cuidados intensivos especializados de sepsis materna y neonatal y enfermedades infecciosas intercurrentes en el embarazo... 202 g. Cesárea en gestantes que recibieron atención prenatal reenfocada... 203 h. Histerectomía abdominal complicada que requiere cuidados intensivos especializados... 204

6. OTROS RESULTADOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES... 205 6.1 Establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB)... 207 a. Salud materno neonatal... 207 b. Articulado nutricional... 216 c. Reducción de la vulnerabilidad y atención de emergencia por desastres... 218 6.2 Establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I)... 224 a. Salud materno neonatal... 224 b. Reducción de la vulnerabilidad y atención de emergencias por desastres... 231 6.3 Establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (FONE II)... 237 a. Salud materno neonatal... 237 b. Reducción de la vulnerabilidad y atención de emergencia por desastres... 242 6.4 Establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI)... 246 a. Salud materno neonatal... 246 b. Reducción de la vulnerabilidad y atención de emergencias por desastres... 248 7. FICHA TÉCNICA... 251 7.1 Finalidad... 253 7.2 Objetivos... 253 7.3 Cobertura geográfica... 254 7.4 Tipo de encuesta... 254 7.5 Unidad de investigación... 254 7.6 Temática de investigación... 254 7.7 Instrumentos de recolección... 254 7.8 Método de recolección de datos... 254 7.9 Tamaño de la muestra... 255 7.10 Indicadores... 255 Glosario de Términos... 257

INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la mortalidad materna como la muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto, puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales, sin embargo la mayoría de las complicaciones se presentan durante la gestación y son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes antes del embarazo y se agravan con la gestación, especialmente si no se detectan durante los controles prenatales en forma oportuna y adecuada. Según la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud entre los años 1990 y 2015 la mortalidad materna mundial se ha reducido en 44%, esto debido a las estrategias que vienen adoptando los países a fin de alcanzar el objetivo 5 del Desarrollo del Milenio 1/ ; sin embargo cada día mueren aproximadamente 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. Según la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, en América Latina el Perú es uno de los países que presenta mayor número de muertes maternas por hemorragias obstétricas, a pesar de haber disminuido de 457 defunciones en el 2010 a 414 en el 2015, según cifras de la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud (MINSA). Actualmente los países a nivel mundial han adoptado un nuevo compromiso para reducir la tasa de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100,000 nacidos vivos entre 2016 y 2030 2/. A nivel nacional la reducción de mortalidad materna responde a las acciones adoptadas por el Ministerio de Salud y el estado para mejorar la atención de la madre y el recién nacido, brindando una mejor oferta de servicios, respuesta oportuna a las complicaciones maternas y neonatales, así como asignando importantes recursos para la implementación de los establecimientos de salud de acuerdo a su capacidad resolutiva en funciones obstétricas y neonatales. Estos esfuerzos se evidencian en los resultados obtenidos en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 3/, observándose el incremento de 94,3% en el 2009 a 96,9% en el 2014 en la atención prenatal presentando un incremento sobre todo en el área rural de 87,1% a 91,9%; asimismo muestra un aumento del parto institucional de 81,3% a 89,2% del 2009 al 2014, y sobre todo en el área rural de 57,6% a 72,0%. Las encuestas a establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales 2013 y 2015 se ejecutaron a nivel nacional en 801 establecimientos de salud estratégicos priorizados por el Ministerio de Salud, de los cuales 619 cumplen funciones obstétricas y neonatales básicas, 136 esenciales I, 45 esenciales II y uno intensivas. 1/ Objetivo 5 del milenio: Mejorar la salud materna (reducir en tres cuartas partes las muertes maternas entre 1990 y 2015. 2/ Objetivo 3 de desarrollo sostenible: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades 3/ Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2014.

Resumen Ejecutivo

Resumen Ejecutivo La encuesta a establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales 2013 y 2015, se ejecutó a nivel nacional en 801 establecimientos de salud priorizados por el Ministerio de Salud, de los cuales 619 cumplen funciones básicas, 136 con funciones esenciales I, 45 con funciones esenciales II y uno con funciones intensivas. Estos establecimientos de salud corresponden al primer, segundo o tercer nivel de atención. CUADRO N 1 ORGANIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN Y COMPLEJIDAD Nivel de atención Nivel de complejidad Categoría de establecimiento de salud Atención general Atención especializada 1 Nivel de complejidad I - 1 Primer nivel de atención 2 Nivel de complejidad I - 2 3 Nivel de complejidad I - 3 Segundo nivel de atención 4 Nivel de complejidad I - 4 5 Nivel de complejidad II - 1 6 Nivel de complejidad II - 2 II - E Tercer nivel de atención 7 Nivel de complejidad III - 1 III - E 8 Nivel de complejidad III - 2 Fuente: Ministerio de Salud, Categorías de Establecimientos del Sector Salud RM N 914-2010. 1. RESULTADOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE CUMPLEN FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS. Acceso a agua potable y energía eléctrica por red pública Según los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 97,6% de establecimientos de salud tuvo acceso a energía eléctrica por red pública, a diferencia del año 2013 que fue de 97,0% de establecimientos, observándose un incremento de 0,6 puntos porcentuales. Asimismo en el 2015, el 91,4% de establecimientos de salud tuvo acceso a agua potable por red pública, en comparación con el 2013 que fue de 90,0% de establecimientos, incrementándose en 1,4 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 17

GRÁFICO Nº 1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN ACCESO A ENERGÍA ELÉCTRICA Y AGUA POTABLE POR RED PÚBLICA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Profesional asistencial disponible en los establecimientos de salud De acuerdo a los resultados del año 2015, se observa que el 34,6% de establecimientos de salud contaba con obstetras disponibles las 24 horas para la atención obstétrica, en comparación con el año 2013 que fue de 32,6% establecimientos. En este periodo se observa un incremento de 2 puntos porcentuales. Asimismo en el 2015, el 14,9% de establecimientos contaba con médicos disponibles para la atención obstétrica las 24 horas, en comparación con el 2013 que fue 15,2%, observándose una disminución de 0,3 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS Y OBSTETRAS PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 32,6 34,6 15,2 14,9 2013 2015 Obstetras Médicos 1/ 1/ Se incluyen médico general, gineco obstetra, pediatra, cirujano general o internista. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales. La disponibilidad del personal de enfermería para la atención de neonatos durante las 24 horas, en el 2015 fue 27,3% de establecimientos en el 2015, mientras que en el 2013 alcanzó el 27,2%, incrementándose en 0,1 puntos porcentuales. En cuanto a los médicos pediatras disponibles para la atención de neonatos durante las 24 horas, en el 2015 fue 12,9% de establecimientos, mientras que en el 2013 alcanzó el 12,6%, observándose un incremento de 0,3 puntos porcentuales. 18 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS Y ENFERMERAS/OS PARA ATENCIONES NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 27,2 27,3 12,6 12,9 2013 2015 Enfermeras/os Médicos 1/ 1/ Se incluyen médico general, gineco obstetra, pediatra, cirujano general o internista. Emergencia obstétrica En los resultados de la encuesta de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 60,4% de establecimientos de salud disponía de balón con oxígeno o suministro empotrado para el aporte suplementario de oxígeno en caso de disminución de la concentración de oxígeno en sangre; en comparación con el 2013 que alcanzó el 62,2%, observándose una disminución de 1,8 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 19

GRÁFICO N 4 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL EN EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye espéculos vaginales de Graves chico, mediano y grande. Centro obstétrico o sala de partos Según los resultados del año 2015, se aprecia que el 90,5% de establecimientos de salud contaba con set de parto para la atención del parto por vía vaginal y con set de episiotomía para la realización del corte en la zona perineal para facilitar la salida del recién nacido en caso de ser necesario, en comparación con el 2013 que fue 90,8%. En este periodo se observa una disminución de 0,3 puntos porcentuales. 20 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 5 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CENTRO OBSTÉTRICO O SALA DE PARTOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Set de parto y episiotomía Lámpara de pie de cuello de ganso o cialitica Mesa de partos Equipo Doppler de detección de latidos fetales Balón con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Estetoscopio y tensiómetro adulto 58,3 55,7 54,4 52,9 49,6 45,1 42,2 66,9 75,8 76,5 90,8 90,5 2013 2015 Farmacia De acuerdo a los resultados del 2015, se observa que el 97,8% de establecimientos de salud contaba con cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro para el tratamiento de hemorragia severa y shock hipovolémico, en comparación con el 2013, que el 97,9% de establecimientos disponía de este medicamento, observándose una disminución de 0,1 puntos porcentuales. GRÁFICO N 6 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable de 1 ml, ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml y misoprostol 200 mcg tableta. 2/ Incluye ampicilina sódica 500 mg o 1 g inyectable, amoxicilina 250 o 500 mg o 1 g tableta, bencilpenicilina sódica equivalente 1 000,000 UI inyectable, bencilpenicilina benzatínica equivalente 2 400,000 UI inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina sulfato 50 o 250 mg/ml inyectable 2 ml, gentamicina sulfato 10, 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, eritromicina 500 mg tableta, clindamicina 300 mg tableta, clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml y nitrofurantoína 100 mg tableta. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 21

Área de atención inmediata del recién nacido En base a los resultados de los años 2013 y 2015, se visualiza que en el 2015 el 77,0% de establecimientos de salud contaba con balanza pediátrica para controlar el peso del recién nacido, comparado con el año 2013, el 76,7% de establecimientos contaba con este equipo. Observándose un incremento de 0,3 puntos porcentuales. GRÁFICO N 7 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN ÁREA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Ambulancia Según los resultados de la encuesta del año 2015, el 81,0% de establecimientos de salud contaba con una ambulancia operativa para el traslado de la gestante, parturienta, puérpera o recién nacido con complicaciones a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva, comparado con el año 2013, el 70,3% de establecimientos contaba con esta movilidad, incrementándose en 10,7 puntos porcentuales en este periodo. GRÁFICO N 8 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE AMBULANCIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 22 Instituto Nacional de Estadística e Informática

Laboratorio De acuerdo a los resultados del año 2015, se observa que el 83,4% de establecimientos de salud disponía de los insumos para la realización del hemograma, en comparación con el año 2013, donde el 85,1% de establecimientos disponía de estos insumos, evidenciándose una disminución de 1,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 9 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PRINCIPALES EXÁMENES EN LABORATORIO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye hemoglobina método manual o hemoglobinómetro y microcubeta hemocue. 2. RESULTADOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE CUMPLEN FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS Se consideran 136 establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y neonatales esenciales I, 45 con funciones esenciales II y uno con funciones intensivas, los cuales suman un total de 182 establecimientos. Centro quirúrgico Según los resultados de la encuesta de los años 2013 y 2015, se muestra que en el año 2015, el 83,5% de establecimientos de salud disponía de lámpara cialítica rodable o de techo para iluminación de la zona operatoria, en comparación con el año 2013 que alcanzó 79,7%, observándose un incremento en 3,8 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 23

GRÁFICO N 10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Banco de sangre En los resultados del 2015, se observa que el 38,5% de establecimientos de salud contaba con paquete globular para el tratamiento de la hemorragia severa y shock hipovolémico, a diferencia del año 2013 que fue de 35,7% de establecimientos, observándose un incremento en 2,8 puntos porcentuales. 24 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 11 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS EN BANCO DE SANGRE, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Sala de legrado uterino o sala de Aspiración Manual Endouterina AMEU De acuerdo a los resultados de la encuesta del año 2015, se observa que el 83,0% de establecimientos de salud disponía de set para legrado uterino, a diferencia del año 2013 que fue de 92,3% de establecimientos, observándose una disminución de 9,3 puntos porcentuales. Asimismo en el 2015, el 50,5% de establecimientos de salud contaba con el equipo de Aspiración Manual Endouterina (AMEU), comparado con el 2013 que el 46,7% de establecimientos contaba con este equipo, incrementándose en 3,8 puntos porcentuales. Ambos instrumentos y equipos son utilizados para la evacuación del contenido del útero en caso de aborto incompleto. GRÁFICO N 12 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE SET DE LEGRADO UTERINO Y EQUIPO DE ASPIRACIÓN ENDOUTERINA EN SALA DE LEGRADO UTERINO O SALA DE AMEU, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 92,3 83,0 46,7 50,5 2013 2015 Set para Legrado Uterino Equipo de Aspiración Endouterina Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 25

3. RESULTADOS DE ACTIVIDADES DE DESEMPEÑO DEL PERSONAL ASISTENCIAL De acuerdo a la categoría con Funciones Obstétricas y Neonatales (FON), de los establecimientos de salud se realizó la observación del desempeño del personal asistencial en los servicios de consultorio externo prenatal, planificación familiar, sala de dilatación y de parto, lo cual se detalla a continuación: - En los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) se realizó la observación del desempeño del personal asistencial en las actividades realizadas durante la primera atención prenatal reenfocada, atención prenatal de seguimiento, atención de usuaria nueva y continuadora de planificación familiar. - En los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), Esenciales II (FONE II) e Intensivas (FONI) se realizó la revisión técnica del partograma y observación del desempeño del personal asistencial en las actividades durante la atención del periodo expulsivo de parto y manejo activo del periodo de alumbramiento. a) Desempeño durante las atenciones prenatales reenfocadas en los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) Según los resultados 2015 de los 619 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas en 343 establecimientos se observaron primeras atenciones prenatales reenfocadas y en 276 establecimientos no se realizaron dichas atenciones porque no se presentaron gestantes para un primer control prenatal, durante el periodo de entrevista. Asimismo se observaron atenciones prenatales de seguimiento en 555 establecimientos de salud y en 64 establecimientos no se realizaron dichas atenciones porque no se presentaron gestantes para control prenatal de seguimiento, durante el periodo de entrevista. CUADRO Nº 2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y TIPO DE ATENCIONES PRENATALES, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Primera atención prenatal reenfocada 619 343 276 Atención prenatal de seguimiento 619 555 64 Duración de la primera atención prenatal reenfocada Según los resultados de la encuesta del año 2015, se evidencia que en 218 establecimientos de salud, la duración de la primera atención prenatal reenfocada fue de 30 a 59 minutos. 26 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 13 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DE LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA, 2015 (Absoluto) De 60 minutos a más 109 De 30 a 59 minutos 218 Menor de 30 minutos 16 Nota: Según Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el tiempo de duración de la primera atención prenatal reenfocada no debe ser menor de 30 minutos. En los resultados de la encuesta 2015, se muestra que el tiempo promedio durante la primera atención prenatal reenfocada fue de 52,6 minutos. CUADRO Nº 3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS POR NÚMERO DE ATENCIONES Y TIEMPO PROMEDIO DE LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA, 2015 (Minutos) Tipo de atención Atención realizada Tiempo promedio Primera atención prenatal reenfocada 343 52,6 Nota: Según Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el tiempo de duración de la primera atención prenatal reenfocada no debe ser menor de 30 minutos. Duración de la atención prenatal de seguimiento De acuerdo a los resultados del año 2015, se observa que en 287 establecimientos de salud, la duración de la atención prenatal de seguimiento fue de 30 a 59 minutos. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 27

GRÁFICO N 14 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DE LA ATENCIÓN PRENATAL DE SEGUIMIENTO, 2015 (Absoluto) De 60 minutos a mas 25 De 30 a 59 minutos 287 De 15 a 29 minutos 227 Menor de 15 minutos 16 Nota: Según Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el tiempo de duración de la atención prenatal de seguimiento no debe ser menor de 15 minutos. Los resultados de la encuesta 2015, muestran que el tiempo promedio durante las atenciones prenatales de seguimiento fue de 32,9 minutos. CUADRO Nº 4 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS POR NÚMERO DE ATENCIONES Y TIEMPO PROMEDIO DURANTE LA ATENCIÓN PRENATAL DE SEGUIMIENTO, 2015 (Minutos) Tipo de atención Atención realizada Tiempo promedio Atención prenatal de seguimiento 555 32,9 Nota: Según Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el tiempo de duración de la atención prenatal de seguimiento no debe ser menor de 15 minutos. b) Desempeño durante la atención de planificación familiar en los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) Según los resultados 2015 de los 619 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas en 217 establecimientos se observaron atenciones a usuarias nuevas de planificación familiar y en 402 establecimientos no se realizaron dichas atenciones porque no se presentaron usuarias nuevas para métodos anticonceptivos de planificación familiar, durante el periodo de entrevista. Asimismo se observaron atenciones a usuarias continuadoras en 568 establecimientos de salud y en 51 establecimientos no se realizaron dichas atenciones porque no se presentaron usuarias continuadoras de métodos anticonceptivos de planificación familiar, durante el periodo de entrevista. 28 Instituto Nacional de Estadística e Informática

CUADRO Nº 5 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y TIPO DE ATENCIONES A USUARIAS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Usuaria nuev a que acude por un método anticonceptiv o Usuaria continuadora que acude por un método anticonceptiv o 619 217 402 619 568 51 Duración de la atención a usuaria nueva que acude por un método anticonceptivo moderno En base a los resultados de la encuesta del año 2015, se observa que en 101 establecimientos de salud la duración de la atención de planificación familiar fue de 30 a 59 minutos. GRÁFICO N 15 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DE LA ATENCIÓN A USUARIA NUEVA QUE ACUDE POR UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO MODERNO, 2015 (Absoluto) De 60 minutos a más 4 De 30 a 59 minutos 101 De 15 a 29 minutos 93 Menor de 15 minutos 18 En los resultados del 2015, se muestra que el tiempo promedio durante la atención a usuarias nuevas de planificación familiar fue de 29,9 minutos. CUADRO Nº 6 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS POR NÚMERO DE ATENCIONES Y TIEMPO PROMEDIO DURANTE LA ATENCIÓN A LA USUARIA NUEVA QUE ACUDE POR UN METODO ANTICONCEPTIVO MODERNO, 2015 (Minutos) Tipo de atención Atención realizada Tiempo promedio Usuaria nueva que acude por un método anticonceptivo 217 29,9 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 29

Duración de la atención a usuaria continuadora que acude por un método anticonceptivo moderno De acuerdo a los resultados del año 2015, se observa que en 347 establecimientos de salud, la duración de la atención de planificación familiar a usuaria continuadora fue de 15 a 29 minutos. GRÁFICO N 16 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DE LA ATENCIÓN A USUARIA CONTINUADORA QUE ACUDE POR UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO MODERNO, 2015 (Absoluto) De 60 minutos a más 2 De 30 a 59 minutos 86 De 15 a 29 minutos 347 Menor de 15 minutos 133 Según los resultados del 2015, se muestra que el tiempo promedio durante la atención a usuarias continuadoras de planificación familiar fue de 21,2 minutos. CUADRO Nº 7 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS POR NÚMERO DE ATENCIONES Y TIEMPO PROMEDIO DURANTE LA ATENCIÓN A LA USUARIA CONTINUADORA QUE ACUDE POR UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO MODERNO, 2015 (Minutos) Tipo de atención Atención realizada Tiempo promedio Usuaria continuadora que acude por un método anticonceptivo moderno 568 21,2 c) Desempeño en la atención del parto en los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), Esenciales II (FONE II) e Intensivas (FONI) De acuerdo a los resultados del año 2015, de los 182 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales esenciales I, esenciales II e intensivas visitados, solo en 141 establecimientos de salud se verificó el desempeño del personal asistencial durante la atención del parto, y en 41 establecimientos de salud no se observaron atenciones de parto porque no se presentaron gestantes en trabajo de parto, durante el periodo de entrevista, cabe resaltar que no se observaron los partos en periodo expulsivo ni aquellos que culminaron en cesáreas. En cada establecimiento de salud se programó un total de tres observaciones de partos, cabe mencionar que en algunos establecimientos no se lograron observar los tres partos programados, porque no se presentaron más gestantes en trabajo de parto en el periodo de entrevista. 30 Instituto Nacional de Estadística e Informática

De los establecimientos de salud donde se realizaron atenciones de parto se observó un total de 337 atenciones de parto por profesionales médicos (médico general, gineco obstetra y residente de gineco obstetricia) y obstetras. Asimismo solo en 233 atenciones de parto se realizó el contacto piel a piel, mientras que en 104 atenciones el personal asistencial no realizó el contacto piel a piel. CUADRO Nº 8 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES DE PARTO Y CONTACTOS PIEL A PIEL REALIZADOS, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Total de establecimientos de salud con atenciones realizadas Número de atenciones del periodo expulsivo Número de contactos piel a piel Realizados No realizados Total de establecimientos de salud sin atenciones realizadas Atención de parto 182 141 337 233 104 41 Duración del periodo expulsivo del parto Según los resultados del año 2015, se observa que en 304 atenciones del periodo expulsivo del parto, el tiempo de duración fue de Menos de 30 minutos. GRÁFICO N 17 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO DEL PARTO, 2015 (Absoluto) De 60 minutos a más 1 De 30 a 59 minutos 32 Menos de 30 minutos 304 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el tiempo de duración del periodo expulsivo del parto debe ser menor a 60 minutos. De acuerdo a los resultados del 2015, se muestra que el tiempo el tiempo promedio durante la atención de los periodos expulsivos del parto fue de 15,1 minutos. CUADRO Nº 9 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, POR NÚMERO DE PARTOS ATENDIDOS Y TIEMPO PROMEDIO DEL PERIODO EXPULSIVO DEL PARTO, 2015 (Minutos) Tipo de atención Atención realizada Tiempo promedio Atención del periodo ex pulsiv o del parto 337 15,1 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el tiempo de duración del periodo expulsivo del parto debe ser menor a 60 minutos. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 31

Duración entre el nacimiento del recién nacido, pinzamiento y corte del cordón umbilical Los resultados de la encuesta del 2015, evidencia que en 172 atenciones el tiempo transcurrido entre el nacimiento del bebé, pinzamiento y el corte del cordón umbilical fue de De 2 a 3 minutos. GRÁFICO N 18 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN ENTRE EL NACIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO, PINZAMIENTO Y CORTE DEL CORDÓN UMBILICAL, 2015 (Absoluto) De 4 minutos a más 57 De 2 a 3 minutos 172 Menos de 2 minutos 108 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el corte del cordón umbilical debe realizarse entre el segundo y tercer minuto. En los resultados de la encuesta del 2015, se muestra que el tiempo promedio entre el nacimiento del bebé, pinzamiento y corte del cordón umbilical fue de 2,3 minutos CUADRO Nº 10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES DE PARTO Y TIEMPO PROMEDIO DEL PINZAMIENTO Y CORTE DEL CORDON UMBILICAL, 2015 (Minutos) Tipo de atención Atención realizada Tiempo promedio Pinzamiento y corte del cordón umbilical 337 2,3 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el corte del cordón umbilical debe realizarse entre el segundo y tercer minuto. Duración del contacto piel a piel En base a los resultados del año 2015, se observa que en 185 contactos piel a piel el tiempo de duración fue Menos de 15 minutos. 32 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 19 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES DE PARTO Y DURACIÓN DEL CONTACTO PIEL A PIEL, 2015 (Absoluto) De 45 minutos a más 14 De 30 a 44 minutos 11 De 15 a 29 minutos 23 Menos de 15 minutos 185 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el tiempo de contacto piel a piel no debe ser menor a 45 minutos. De acuerdo a los resultados del 2015, se muestra que el tiempo promedio del contacto piel a piel en los establecimientos de salud fue de 11,4 minutos. CUADRO Nº 11 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, ESENCIALES II E INTENSIVAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES DE PARTO Y TIEMPO PROMEDIO DEL CONTACTO PIEL A PIEL, 2015 (Minutos) Tipo de atención Atención realizada Tiempo promedio Contacto piel a piel 233 11,4 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el tiempo de contacto piel a piel no debe ser menor a 45 minutos. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 33

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CAPÍTULO 1 Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 35

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1. Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) Son establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atención que cuentan con profesionales de salud (médico, obstetra y enfermera/o) capacitados en la atención de gestantes, partos, puérperas y recién nacidos; que realizan actividades administrativas y asistenciales como atenciones preventivas, promocionales, recuperativas y de rehabilitación; de acuerdo con el tipo, categoría, capacidad resolutiva y nivel de complejidad del establecimiento de salud, generalmente brindan atención las 24 horas y cuentan con tópico de emergencia, sala de partos, laboratorio, área para la atención inmediata del recién nacido, farmacia e internamiento materno y neonatal. En los años 2013 y 2015; se obtiene información de 619 establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB), que nos permitirá conocer sus diferentes características. 1.1 Tipo, categoría y centro base Tipo, agrupa a los establecimientos de salud con funciones, características y niveles de complejidad similares. Entre ellos tenemos: puesto de salud, centro de salud y hospital. De los 619 establecimientos de salud visitados en los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 91,8% de establecimientos corresponde a centros de salud, contrastando la información del 2013 vemos que solo el 91,3% corresponde a este tipo, observándose un incremento de 0,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN TIPO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 37

Categoría, se refiere al nivel de complejidad y características funcionales de los establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas, que responden a las necesidades de salud de la población a la que se atiende. Las categorías se relacionan con los niveles de atención, complejidad y tipo de establecimiento de salud. En el año 2015 el 55,7% de establecimientos de salud visitados correspondía a la categoría I 3, y en el año 2013 fue de 53,5% de establecimientos; incrementándose en 2,2 puntos porcentuales los establecimientos con esta categoría. GRÁFICO N 1.2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN CATEGORÍA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Centro base, es el establecimiento de salud articulado, funcional y administrativamente, en sistemas de redes y micro redes, para facilitar la organización de la prestación de servicios de salud. La delimitación se determina por cobertura poblacional, accesibilidad geográfica, características de oferta y demanda de los servicios de salud. Los resultados de la encuesta del año 2015 demuestran que el 70,1% de establecimientos de salud son centro de base de Micro Red, comparado con el año 2013 que alcanzó 72,0% de establecimientos, observándose una disminución de 1,9 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN CENTRO BASE, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 38 Instituto Nacional de Estadística e Informática

1.2 Infraestructura del local Se considera infraestructura del local al inmueble del establecimiento de salud, conformado por la arquitectura, estructura e instalaciones de servicios básicos para el desarrollo de sus actividades. La infraestructura es conocida también como planta física, ambientes físicos o estructura de los servicios. El diseño de la infraestructura responde a la necesidad de contar con unidades de atención de acuerdo al tipo y categoría del establecimiento de salud, previo planeamiento y diseño técnico de espacios flexibles y funcionales que permitan integrar la actividad del establecimiento con los espacios externos. a. Régimen de tenencia del local De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015, el 66,1% de establecimientos de salud funciona en locales propios, comparado con el año 2013, que fue el 54,3% de establecimientos con este régimen, incrementándose en 11,8 puntos porcentuales. Asimismo en el 2015, el 56,7% de establecimientos de salud posee título de propiedad, comparado con el 2013 que fue el 43,5% de establecimientos, incrementándose en 13,2 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.4 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN RÉGIMEN DE TENENCIA DEL LOCAL, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 2013 2015 b. Material predominante en las paredes Los resultados de la encuesta del año 2015 nos señala que en el 89,0% de establecimientos de salud el material predominante en las paredes exteriores e interiores fue ladrillo o bloque de cemento, comparado con el año 2013 que fue 87,3% de establecimientos con ese mismo material, observándose un incremento de 1,7 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 39

GRÁFICO N 1.5 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye drywall, madera y triplay contraplacado. c. Material predominante en los techos Los resultados de la encuesta del año 2015, demuestran que en el 51,5% de establecimientos de salud el material predominante en los techos es concreto armado, comparado con el año 2013 que solo el 50,9% de establecimientos contaba con este material, en este periodo se observa un incremento de 0,6 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.6 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye drywall, policarbonato, quincha con paja y triplay. 1.3 Acceso a servicios básicos Acceso a agua potable y energía eléctrica por red pública En cuanto al abastecimiento de energía eléctrica por red pública es necesaria la disponibilidad de suministro eléctrico en el establecimiento de salud, las 24 horas durante los 365 días del año, para el funcionamiento de equipos médicos, realización de procedimientos, como atención de partos, esterilización de materiales, equipos, etc. 40 Instituto Nacional de Estadística e Informática

De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 96,9% de establecimientos de salud contaba con acceso a energía eléctrica por red pública, comparado con el año 2013, que solo el 96,1% de establecimientos contaba con dicho servicio, observándose un incremento de 0,8 puntos porcentuales. El acceso permanente al servicio de agua potable por red pública es fundamental, tanto para el consumo y desarrollo de las actividades en el establecimiento de salud, como el lavado de manos antes y después de cada atención, limpieza de materiales y ambientes, entre otros. En los establecimientos de salud ubicados en lugares alejados se ha considerado como agua potable al servicio de agua entubada que recibe tratamiento para la eliminación o reducción de la contaminación. En los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 89,3% de establecimientos de salud contaba con acceso a agua potable por red pública, comparado con el 2013 que solo el 87,9% contaba con este servicio, incrementándose en 1,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.7 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1.4 Capacidad resolutiva La capacidad resolutiva es la suficiencia de recursos materiales y humanos que tiene el establecimiento de salud para responder en forma oportuna, integral y con calidad a una demanda de atención, como control del embarazo, atención del parto, complicaciones obstétricas y neonatales, entre otros; las cuales permiten diagnosticar, dar tratamiento adecuado y oportuno a una gestante, puérpera o recién nacido. Cuando uno de los componentes falta, se generan demoras en brindar el tratamiento apropiado, identificado en "El Modelo de las Tres Demoras" 1, lo que conlleva a un deterioro de la salud de la gestante, puérpera o recién nacido. La capacidad resolutiva 2 del establecimiento de salud para que cumpla con las Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) es óptima cuando obtiene una calificación de 90% a más. 1 Demoras Fatales, Mortalidad Materna en el Perú, un enfoque desde los derechos humanos para una maternidad segura PHR Plus - 2007. 2 Los umbrales de capacidad resolutiva se establecen en el documento "Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud" - Resolución Ministerial N 853-2012-MINSA del 24 de Octubre del 2012. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 41

En los resultados del 2015, se observa que el 30,0% de establecimientos de salud se concentró en el rango "De 30% a 39%" y en el 2013 solo el 26,2% de establecimientos alcanzó dicho rango, incrementándose en 3,8 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.8 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 30,0 22,1 26,2 26,8 24,1 18,9 16,8 13,9 2013 2015 0,3 0,5 5,7 3,2 4,2 5,5 0,8 0,8-0,2 Menos de 10% De 10% a 19% De 20% a 29% De 30% a 39% De 40% a 49% De 50% a 59% De 60% a 69% De 70% a 79% De 80% a 89% 1.5 Profesional asistencial disponible en los establecimientos de salud Los establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas, deben contar con médicos (médicos generales, gineco obstetras, internistas, pediatras o cirujanos generales) capacitados en la atención de gestantes, partos, puérperas y recién nacidos, obstetras y enfermeros/as, disponibles durante las 24 horas de los 365 días del año, para garantizar la atención de emergencias obstétricas y neonatales. Comparando los resultados del 2015 se observa que la disponibilidad de médicos para la atención a gestantes, partos o puérperas durante las 24 horas fue en 13,7% de establecimientos, a diferencia del 2013 que fue 15,7%, observándose una disminución en la presencia de estos profesionales en 2,0 puntos porcentuales. De otra parte en los resultados de los años 2013 y 2015, demuestran que en el año 2015 la disponibilidad del personal obstetra durante las 24 horas alcanzó 19,5% de establecimientos de salud, comparado con el año 2013 que fue 19,1%, observándose un incremento de 0,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.9 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS Y OBSTETRAS PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 19,1 19,5 15,7 13,7 2013 2015 Obstetras Médicos 1/ 1/ Incluye médicos generales, gineco obstetras, internistas, pediatras o cirujanos generales. 42 Instituto Nacional de Estadística e Informática

Los resultados del 2015, nos reportan que el 11,8% de los establecimientos de salud cuentan con personal de enfermería para la atención de neonatos disponible las 24 horas, comparado con el 2013 que contaban en 13,9% establecimientos, observándose una disminución 2,1 puntos porcentuales. Por otra parte en el año 2015, el 7,8% de establecimientos disponía de personal médico durante las 24 horas comparado con el 2013 que fue 12,4%, observándose una disminución de 4,6 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS Y ENFERMERAS/OS PARA ATENCIONES NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 13,9 11,8 12,4 7,8 2013 2015 Enfermeras/os Médicos 1/ 1/ Incluye médico general, gineco obstetra, pediatra, de familia, cirujano general o internista. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales 1.6 Emergencia Es un servicio crítico que cuenta con ambiente exclusivo, equipos e instrumental, medicamentos y personal de salud capacitado en la atención de emergencias para brindar atención obstétrica y neonatal, disponible las 24 horas los 365 días del año. En caso de requerir tratamiento o procedimientos especializados se procede a la atención, Diagnóstico, Estabilización y Referencia (DER) a un establecimiento de salud de mayor complejidad. a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia El establecimiento de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) debe disponer de equipos e instrumental necesarios para la atención de cualquier emergencia materno perinatal que se pueda presentar y brindar una atención de calidad y de ser necesario realizar la referencia. Según los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015, el 57,4% de establecimientos de salud disponía de balón con oxígeno o suministro empotrado para el aporte de oxígeno en casos de baja concentración de oxígeno en sangre, comparado con el año 2013 que fue 60,3% de establecimientos, observándose una disminución de 2,9 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 43

GRÁFICO N 1.11 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye espéculos vaginales de Graves chico, mediano y grande. b. Medicamentos disponibles en emergencia De acuerdo a los resultados del 2015, el 70,0% de establecimientos de salud contaba con Cloruro de sodio al 0.9% inyectable por un litro para el tratamiento de la hemorragia obstétrica, deshidratación o vómitos excesivos de la gestante, comparado con el 2013 que fue 71,6% de establecimientos, observándose una disminución de 1,6 puntos porcentuales. 44 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 1.12 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EMERGENCIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 2/ Incluye ampicilina de 500 mg o 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable y gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml. 1.7 Sala de partos Es el ambiente destinado para el monitoreo y atención del parto de presentarse complicaciones durante el trabajo de parto, estas pueden ser atendidas o lograr la estabilización y posterior referencia de la gestante, debe contar con un área para el proceso de dilatación, atención del parto y postparto inmediato La sala de partos debe estar adecuada para el parto horizontal y vertical, respetando las costumbres de la gestante. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 45

a. Equipos e instrumentales disponibles en sala de partos Es necesario contar con equipamiento e instrumental completo, operativo y de uso exclusivo del servicio durante las 24 horas. De los resultados de los años 2013 y 2015, podemos inferir que en el 2015, el 87,9% de establecimientos de salud disponían de sets de parto y episiotomía para la atención del parto por vía vaginal como también para la realización del corte en la zona perineal para facilitar la salida del recién nacido, en casos necesarios. En comparación con el 2013 que fue 88,4% de establecimientos, observamos una disminución de 0,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.13 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN SALA DE PARTOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Set de parto y episiotomía 88,4 87,9 Lámpara de pie de cuello de ganso o cialítica 70,4 71,6 Mesa de partos Equipo Doppler de detección de latidos fetales Balón con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Estetoscopio y tensiómetro adulto 51,1 60,1 50,1 49,3 42,6 39,9 41,2 39,1 2013 2015 b. Medicamentos disponibles en sala de partos Durante el proceso de dilatación, parto o postparto se pueden presentar complicaciones como sangrados, preeclampsia o eclampsia que deben ser atendidas inmediatamente. Siendo necesario contar con medicamentos básicos para la atención oportuna. De acuerdo a los resultados del 2013 y 2015, como veremos en el siguiente cuadro en el 2015, el 74,3% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, para el tratamiento de la hemorragia durante el parto o postparto inmediato, en comparación con el 2013 que fue 75,0% de establecimientos, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. 46 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 1.14 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN SALA DE PARTOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 2/ Incluye ampicilina de 500 mg o 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona 1 g inyectable y gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml. 1.8 Área de atención inmediata del recién nacido Es el área donde se realiza la atención inmediata del recién nacido, debe contar con equipos, medicamentos, instrumentales y personal profesional de salud capacitado en la atención inmediata del recién nacido y sus complicaciones, disponible las 24 horas los 365 días. a. Equipos e instrumentales disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido En los resultados de la encuesta 2015, se muestra que el 71,9% de establecimientos de salud en el área de atención inmediata del recién nacido disponía de balanza pediátrica para el control del peso del recién nacido, en comparación con lo obtenido el año 2013 que presentaron este equipo el 71,4% de establecimientos, incrementándose en 0,5 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 47

GRÁFICO N 1.15 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EL ÁREA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) b. Medicamentos disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido Según los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015, el 58,8% de establecimientos de salud contaba con vitamina K, para la prevención de hemorragias en el recién nacido, comparado con el 2013 que fue 58,3%, incrementándose en 0,5 puntos porcentuales. 48 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 1.16 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1.9 Consultorio obstétrico Es el ambiente donde se realizan atenciones preconcepcionales, prenatales y controles puerperales hasta los 42 días postparto. Este consultorio debe contar con equipos e instrumentales necesarios para brindar consultas de calidad, además de disponer de profesionales de salud capacitados para detectar alguna anormalidad en el desarrollo del embarazo, que requiera de referencia oportuna a un establecimiento de salud de mayor complejidad. En algunos establecimientos de salud se realizan atenciones y consejería en planificación familiar dentro de este consultorio. a. Equipos e instrumentales disponibles en consultorio obstétrico En los resultados del 2015, se visualiza que el 97,3% de establecimientos disponía de cinta obstétrica CLAP, para la medición de la altura uterina en cada control prenatal en comparación con el 2013 que fue 96,8%, observándose un incremento de 0,5 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 49

GRÁFICO N 1.17 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CONSULTORIO OBSTÉTRICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Cinta obstétrica CLAP Gestograma Equipo Doppler de detección de latidos fetales 96,8 97,3 90,3 91,8 87,6 86,1 Camilla ginecológica Estetoscopio y tensiómetro adulto 75,0 79,0 70,6 74,6 2013 2015 Equipo de insersión de DIU Espéculos vaginales de Graves 1/ 50,2 50,2 60,6 60,6 Balanza de pie y tallímetro 51,4 53,5 1/ Incluye espéculos vaginales de Graves chico, mediano y grande. b. Medicamentos e insumos de planificación familiar disponibles en consultorio obstétrico En algunos establecimientos de salud las atenciones de planificación familiar se realizan en el consultorio obstétrico, siendo necesario que este ambiente cuente con medicamentos e insumos de planificación familiar, los cuales son entregados a los/las usuarios/as, previa información y consejería. De acuerdo a los resultados del 2015, el 58,5% de establecimientos disponía de preservativo masculino, en comparación con el 2013 que alcanzó 53,8%, incrementándose en 4,7 puntos porcentuales. 50 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 1.18 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS E INSUMOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN CONSULTORIO OBSTÉTRICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1.10 Farmacia Es el área del establecimiento de salud donde se almacenan, expenden y dispensan los productos farmacéuticos, medicamentos e insumos a las diferentes áreas o servicios como emergencia, sala de partos, consultorio obstétrico, entre otros, a fin de garantizar la atención de las pacientes en consultorio, sala de partos o emergencia. a. Medicamentos disponibles en farmacia De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se revela que en el año 2015 el 97,3% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro para el tratamiento de la hemorragia obstétrica, en comparación con el 2013 que fue 98,1%, observándose una disminución de 0,8 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 51

GRÁFICO N 1.19 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye medroxiprogesterona acetato de 150 mg/ml inyectable 1 ml, etinilestradiol + hierro + levonorgestrel 30 mcg + 75 mg + 150 mcg tableta, dispositivo Intrauterino de cobre y preservativo condón masculino. 2/ Incluye isoniazida 100 mg tableta, rifampicina 300 mg tableta, etambutol clorhidrato 400 mg tableta y pirazinamida 500 mg tableta. 3/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml, ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml y misoprostol 200 mcg tableta. 4/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona 0.5 o 4 mg tableta, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml, hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable y prednisona 5 mg tableta. 5/ Incluye ampicilina sódica 500 mg o 1 g inyectable, amoxicilina 250 o 500 mg o 1 g tableta, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina sulfato 50 o 250 mg/ml inyectable 2 ml, gentamicina sulfato 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, eritromicina 500 mg tableta, clindamicina 300 mg tableta, clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml y nitrofurantoína 100 mg tableta. 52 Instituto Nacional de Estadística e Informática

b. Insumos disponibles en farmacia En los resultados del 2015, el 97,6% de establecimientos de salud disponía de equipo de venoclisis que sirve de conector entre el frasco y catéter endovenoso periférico, en comparación con el 2013 que alcanzó el 95,6%, observándose un incremento de 2,0 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.20 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE INSUMOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) F u e n t e : Equipo de venoclisis Equipo de venoclisis con cámara de microgotero 68,0 72,9 95,6 97,6 I n s t i t u t o Sutura catgut crómico 2/0 c/a 1/2 MR 25 o 35 mm Jeringa descartable (1, 3, 5, 10 y 20 ml) 25,4 23,7 Catéter endovenoso periférico 1,5 N (N 16G o 18G, 23G o 24G y 25G) 0,6 a c i 60,1 61,9 2013 2015 1.11 Laboratorio Es el servicio donde se realiza la toma, recepción y procesamiento de muestras de sangre, fluidos corporales entre otros; para lo cual debe contar con equipos e insumos básicos, y personal de salud capacitado disponible para atender los casos comunes y emergencias que se presenten. En los establecimientos de salud se debe contar con insumos necesarios y operativos para la realización de exámenes básicos a la gestante y posteriormente al recién nacido. a. Principales exámenes disponibles en laboratorio De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 80,9% de establecimientos de salud contaba con los insumos para la realización del examen de hemograma, para la cuantificación de células sanguíneas y descarte de procesos infecciosos, en comparación con el año 2013 que fue 81,7% de establecimientos, observándose una disminución de 0,8 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 53

GRÁFICO N 1.21 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PRINCIPALES EXÁMENES EN LABORATORIO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye hemoglobinómetro y microcubeta hemocue, y hemoglobina método manual. 1.12 Cadena de frío Es el área destinada para la conservación, manejo, transporte y distribución de vacunas, dentro de los rangos de temperatura establecidos para garantizar su capacidad inmunológica. Este servicio debe contar con los equipos y vacunas, así como personal de salud capacitado. a. Equipos disponibles en la cadena de frío Al comparar los resultados de la encuesta de los años 2013 y 2015, se evidencia que en el año 2015 el 96,8% de establecimientos de salud contaba con termo para transporte de vacunas y biológicos, cifra que coincide con el resultado del 2013. 54 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO Nº 1.22 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN EL ÁREA DE CADENA DE FRÍO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) b. Vacunas disponibles en la cadena de frío Durante los controles prenatales a la gestante, es necesario que reciba la vacuna antitetánica para la prevención del tétanos neonatal. En el recién nacido es necesario además aplicar la vacuna contra hepatitis B pediátrica y la vacuna antituberculosa BCG, para la prevención de la hepatitis B y la tuberculosis miliar. De acuerdo a los resultados del 2015, el 96,0% de establecimientos de salud contaba con vacuna antitetánica para la aplicación a la gestante, en comparación con el año 2013 que fue 94,7% evidenciándose un incremento de 1,3 puntos porcentuales en este periodo, manteniendo esta variación en aumento el 2015 en los tres elementos. GRÁFICO N 1.23 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE VACUNAS EN EL ÁREA DE CADENA DE FRÍO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 55

1.13 Ecografía Es el servicio donde se realizan los exámenes de ultrasonografía, para la realización de ecografía transvaginal y abdominal, para determinar la edad gestacional, calcular el peso del feto, descartar malformaciones congénitas, etc., estos exámenes son realizados por personal profesional capacitado, especialmente en ecografías obstétricas. a. Ecógrafo disponible en el área de ecografía En los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 56,9% de establecimientos de salud contaba con ecógrafo con dos o más transductores operativos, comparado con el año 2013 que fue 51,1% de establecimientos, incrementándose en 5,8 puntos porcentuales. GRÁFICO Nº 1.24 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE ECÓGRAFO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1.14 Esterilización Es el área donde se realiza la limpieza, desinfección, preparación y empaque del material e instrumental médico quirúrgico para su esterilización, almacenamiento y distribución a los servicios o áreas que lo requieran, garantizando la ausencia de microorganismos en los equipos e instrumental necesarios para la realización de procedimientos. a. Esterilizador disponible en el área de esterilización De acuerdo a los resultados del 2015, se observa que el 36,8% de establecimientos de salud disponía de autoclave operativa para la esterilización de equipos e instrumental, en comparación con el 36,2% alcanzado en el 2013, incrementándose en 0,6 puntos porcentuales. GRÁFICO Nº 1.25 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE AUTOCLAVE, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 57,8 56,7 36,2 36,8 2013 6,0 6,5 2015 Sí No No operativo 56 Instituto Nacional de Estadística e Informática

1.15 Transporte Es el servicio responsable de coordinar la disponibilidad y uso de la ambulancia. La ambulancia debe estar operativa y contar con equipos, medicamentos e instrumental básico para el traslado y atención de pacientes, además debe contar con personal disponible las 24 horas, los 365 días del año, para el traslado de la paciente o recién nacido a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva en caso de requerir tratamiento o procedimientos especializados. a. Ambulancia disponible en el área de transporte En los resultados de los años 2013 y 2015, se revela que en el año 2015 el 76,4% de establecimientos de salud contaba con ambulancia terrestre o fluvial operativa para el traslado de pacientes, comparado con el 2013, que alcanzó 64,1% de establecimientos, incrementándose en 12,3 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.26 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE AMBULANCIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1.16 Actividades de promoción de la salud Las actividades de promoción de la salud, tienen como finalidad contribuir a que las familias se desarrollen como unidad básica social, adoptando comportamientos y generando entornos saludables e interrelacionados con la comunidad, municipios, instituciones educativas y centros laborales. a. Capacitaciones realizadas por el/la responsable de promoción al personal de salud De acuerdo a los resultados del año 2015, el 39,9% de responsables del servicio de promoción de la salud o personal de la salud a quien se le delegó la actividad, capacitó al personal de salud en temas de alimentación y cuidado infantil; y el 18,9% en temas de salud sexual y reproductiva y salud neonatal. GRÁFICO Nº 1.27 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR CAPACITACIONES REALIZADAS POR EL RESPONSABLE DE PROMOCIÓN AL PERSONAL DE SALUD, 2015 (Porcentaje) Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 57

b. Capacitaciones realizadas por el personal de salud dirigida a los/las agentes comunitarios/as En base a los resultados del año 2015, en el 51,2% de establecimientos de salud, el personal de salud capacitó a los/las agentes comunitarios/as en temas de alimentación y cuidado infantil, y el 28,6% en temas de salud sexual y reproductiva y salud neonatal. GRÁFICO Nº 1.28 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR CAPACITACIONES REALIZADAS POR EL RESPONSABLE DE PROMOCIÓN A LOS AGENTES COMUNITARIOS, 2015 (Porcentaje) 1.17 Actividades de desempeño del personal asistencial en las atenciones prenatales reenfocadas La atención prenatal reenfocada, consiste en la evaluación de manera integral de la gestante y el feto o embrión, para la detección temprana de signos de alarma, factores de riesgo y enfermedades; asimismo para brindar consejería, orientación para el autocuidado y la participación de los miembros de la familia durante el proceso del embarazo, parto y puerperio, y el manejo de las posibles complicaciones. a. Actividades de desempeño del personal asistencial en la primera atención prenatal reenfocada Según los resultados de la encuesta del año 2015, de los 619 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas visitados en 343 establecimientos se realizaron primeras atenciones prenatales reenfocadas y en 276 establecimientos no se realizaron dichas atenciones, al no asistir las gestantes al primer control prenatal, durante el periodo de entrevista. CUADRO Nº 1.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES EN LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Primera atención prenatal reenfocada 619 343 276 De las atenciones observadas de la primera atención prenatal reenfocada, el 60,1% se realizó antes de la semana 14 de gestación. 58 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRAFICO Nº 1.29 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN SEMANAS DE GESTACIÓN EN LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA, 2015 (Porcentaje) Nota: Según Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el primer control prenatal se debe realizar dentro de las primeras 14 semanas de gestación. De acuerdo a los resultados del 2015, en 256 atenciones el personal de salud examinó miembros inferiores para descartar edemas y en 175 atenciones se efectuó la toma de la presión arterial, práctica necesaria para conocer los valores al inicio de la gestación que permita descartar hipertensión inducida por el embarazo de manera oportuna; en ambos casos cuando están incrementados se debe descartar problemas de pre-eclampsia. GRAFICO Nº 1.30 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR EVALUACIÓN FÍSICA REALIZADA EN LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA, 2015 (Absoluto) No aplica: son las actividades que no corresponde evaluar por la edad gestacional Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 59

b. Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención prenatal de seguimiento Las gestantes deben tener como mínimo seis controles prenatales, para monitorizar el crecimiento del feto o embrión y ganancia de peso materno, los que permitirán detectar alguna alteración durante la gestación. CUADRO Nº 1.2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES EN LA ATENCIÓN PRENATAL DE SEGUIMIENTO, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Atención prenatal de seguimiento 619 555 64 En el año 2015, se observaron 555 atenciones prenatales de seguimiento y en 64 establecimientos no se realizaron dichas atenciones porque no se presentaron gestantes para el control prenatal de seguimiento, durante el periodo de la entrevista. De las atenciones prenatales de seguimiento, se observa que en 526 atenciones se realiza el control de la frecuencia cardiaca fetal, considerado indispensable para descartar alguna disminución de los latidos o algún problema de compresión de cordón. De otra parte vemos que en 478 atenciones se realizó la medición de la altura uterina necesaria para detectar problemas de retardo en el crecimiento intrauterino del feto. GRAFIO 1.31 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR EVALUACIÓN FISICA REALIZADA EN LA ATENCION PRENATAL DE SEGUIMIENTO, 2015 (Absoluto) Ausculta la frecuencia cardiaca fetal Realiza maniobras de Leopold Mide la altura uterina Toma la presión arterial 21 8 21 23 54 173 265 290 361 478 526 No Aplica No Sí Examina miembros inferiores 85 470 Peso 226 329 No aplica: son las actividades que no corresponde evaluar por la edad gestacional 60 Instituto Nacional de Estadística e Informática

1.18 Actividades de desempeño del personal asistencial en las atenciones de planificación familiar La atención de planificación familiar, consiste en la evaluación del/de la usuario/a nuevo/a o continuador/a de planificación familiar, mediante esta atención reciben consejería y orientación sobre los métodos anticonceptivos, que les permita decidir por el método anticonceptivo que mejor se adecue a su estilo de vida. Además se realiza el seguimiento de las usuarias continuadoras para ver si presentan algún efecto adverso durante el uso del método elegido y contribuir a que las usuarias en edad fértil alcancen sus ideales reproductivos. Los métodos anticonceptivos modernos que se distribuyen en los establecimientos de salud son los siguientes Etinilestradiol + levonorgestrel 30 mcg + 150 mcg tab, Etinilestradiol + hierro + levonorgestrel 30 mcg + 75 mg + 150 mcg tab, Medroxiprogesterona acetato 150 mg/ml iny 1 ml, Estradiol cipionato + medroxiprogesterona acetato 5 mg + 25 mg/ml iny x 1 ml, Etonogestrel 68 mg, Dispositivo intrauterino de cobre, Preservativo (condón) masculino sin nonoxinol, Preservativo (condón) femenino. a. Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención a la usuaria nueva que acude por un método anticonceptivo moderno Continuando con el análisis de los resultados del año 2015, se observa que de los 619 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas visitados, solo en 217 establecimientos se realizaron atenciones de planificación familiar a usuarias nuevas, además precisamos que en 402 establecimientos no se realizó este tipo de atenciones, por la inasistencia de las usuarias nuevas durante el periodo de entrevista. CUADRO Nº 1.3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES EN LA USUARIA NUEVA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Usuaria nuev a que acude por un método anticonceptiv o 619 217 402 De las atenciones observadas a la usuaria nueva de planificación familiar, en 197 atenciones el personal de salud preguntó por los antecedentes obstétricos; asimismo en 191 atenciones se preguntó sobre la fecha de la última menstruación y sus características, considerados datos importantes para determinar y sugerir el método anticonceptivo apropiado para la usuaria, acorde a su estilo de vida. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 61

GRAFICO 1.32 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y EVALUACIÓN EN LA USUARIA NUEVA QUE ACUDE POR UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO MODERNO, 2015 (Absoluto) No aplica: son las actividades que no corresponde evaluar de acuerdo a los antecedentes ginecológicos de la usuaria nueva b. Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención a la usuaria continuadora que acude por un método anticonceptivo moderno De acuerdo a los resultados del año 2015, de los 619 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas se observaron 568 atenciones a usuarias continuadoras y en 51 establecimientos no se realizaron dichas atenciones al no contar con asistencia de usuarias continuadoras de métodos anticonceptivos de planificación familiar, durante el periodo de entrevista. CUADRO Nº 1.4 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES EN LA USUARIA CONTINUADORA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Usuaria continuadora que acude por un método anticonceptiv o 619 568 51 De otra parte veremos que de las atenciones a la usuaria continuadora de métodos de planificación familiar, se observa que en 536 atenciones el personal de salud proporcionó el método anticonceptivo elegido por la usuaria; mientras que en 27 atenciones le entregó un método distinto al elegido. 62 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRAFICO 1.33 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS, POR NÚMERO DE ATENCIONES Y ENTREGA DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO ELEGIDO A LA USUARIA CONTINUADORA QUE ACUDE POR UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO MODERNO, 2015 (Absoluto) No aplica: corresponde a los casos en que la usuaria elige métodos naturales como método anticonceptivo. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 63

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CAPÍTULO 2 Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I) Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 65

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2. Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I) Los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), se caracterizan por ser de mayor complejidad, considerados así por los procedimientos que en ellos se realizan, cuentan con centro quirúrgico para la realización de operaciones tipo cesárea o histerectomía; banco de sangre para el tratamiento con hemoderivados y atención de complicaciones obstétricas y neonatales que no pueden ser tratadas en los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB). En este capítulo analizaremos información de 136 establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I) priorizados por el Ministerio de Salud a nivel nacional. 2.1 Tipo y categoría De los 136 establecimientos de salud visitados en los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 75,0% de establecimientos correspondía a hospitales; comparado con el 2013 que fue 76,5%, observándose una disminución de 1,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN TIPO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 67

El 64,7% de establecimientos de salud visitados en el año 2015 correspondían a la categoría II 1, y en el año 2013 fue de 66,2% de establecimientos con esa carcaterística; observándose una disminución de 1,5 puntos porcentuales respecto a esta categoría. GRÁFICO N 2.2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN CATEGORÍA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 2.2 Infraestructura del local La infraestructura y equipamiento de todo establecimiento de salud debe garantizar la confiabilidad y continuidad del funcionamiento de sus instalaciones, para brindar prestaciones y actividades de salud de óptima calidad. A diferencia de los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) disponen de una infraestructura que responde a los servicios diferenciados tales como centro quirúrgico, banco de sangre, sala de legrado uterino o de Aspiración Manual Endouterina (AMEU), entre otros. a. Régimen de tenencia del local De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015, el 64,0% de establecimientos de salud funciona en locales propios, comparado con el año 2013, que fue el 65,4% de establecimientos, observándose una disminución de 1,4 puntos porcentuales. Asimismo en el 2015, el 58,1% de establecimientos de salud posee título de propiedad, en comparación con el 2013 que fue el 52,9% de establecimientos, incrementándose en 5,2 puntos porcentuales. 68 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 2.3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN RÉGIMEN DE TENENCIA DEL LOCAL, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 2013 2015 b. Material predominante en las paredes En base a los resultados de la encuesta del año 2015, en el 87,5% de establecimientos de salud el material predominante en las paredes exteriores e interiores es ladrillo o bloque de cemento, comparado con el año 2013 que fue 89,7% de establecimientos, observándose una disminución de 2,2 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.4 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye drywall y madera. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 69

c. Material predominante en los techos Los resultados de la encuesta del año 2015, demuestran que en el 54,4% de establecimientos de salud, el material predominante en los techos fue concreto armado, comparado con el año 2013 que solo el 58,8% de establecimientos contaba con este material, en este periodo se observa una disminución de 4,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.5 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye sillar con fierro. 2.3 Acceso a servicios básicos Acceso a agua potable y energía eléctrica por red pública Es necesario contar con el suministro de energía eléctrica en el establecimiento de salud las 24 horas durante los 365 días del año, a fin de asegurar el funcionamiento de equipos médicos en el centro quirúrgico, área de esterilización, banco de sangre, entre otros servicios. De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 100,0% de establecimientos contaba con acceso a energía eléctrica por red pública, resultado similar al año 2013. El acceso al agua potable por red pública en el establecimiento de salud es fundamental, tanto para el consumo y desarrollo de actividades como lavado de manos antes y después de cada procedimiento, limpieza de instrumental, ropa e higiene de los servicios. La carencia de agua impacta directamente sobre la salud de las personas, influenciando en el contagio de enfermedades. En los establecimientos de salud ubicados en lugares alejados se considera como agua potable al servicio de agua entubada y que recibe tratamiento. En los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 97,8% de establecimientos de salud contaba con acceso a agua potable por red pública, comparado con el 2013 que solo el 96,3% contaba con dicho servicio, incrementándose en 1,5 puntos porcentuales. 70 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 2.6 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 2.4 Capacidad resolutiva Los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), disponen de equipamiento y especialistas para responder en forma oportuna, integral y con calidad a una demanda de atención de salud que permita diagnosticar y dar tratamiento médico, quirúrgico o con hemoderivados a pacientes con complicaciones obstétricas y neonatales, como preeclampsia severa, parto obstruido, hemorragia obstétrica, neonato con asfixia, recién nacido prematuro, neonato con sepsis, entre otros; los cuales requieren de cuidado y tratamiento especializado. Por su nivel de complejidad reciben referencias de establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas y primarias. La capacidad resolutiva del establecimiento de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I) es adecuada cuando obtiene una calificación en tenencia de recursos de 90% a más. En los resultados del 2015, se evidencia que el 36,8% de establecimientos de salud se concentró en el rango "De 50% a 59%" y en el 2013 solo el 37,5% de establecimientos pudo alcanzar este rango, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.7 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 71

2.5 Profesional asistencial disponible en los establecimientos de salud Los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), deben contar con médicos especialistas (médicos gineco obstetras, internistas, pediatras, anestesiólogos, cirujanos generales), que cuenten con el Registro Nacional de Especialidad (RNE), además de obstetras para la atención de gestantes, puérperas y enfermeras/os para la atención de neonatos. Todo este personal debe estar disponible las 24 horas, los 365 días del año. De acuerdo a los resultados del 2013 y 2015, se muestra que en el 2015 la disponibilidad del personal obstetra durante las 24 horas alcanzó el 80,9% de establecimientos de salud, comparado con el 2013 que fue 71,3%, observándose un incremento de 9,6 puntos porcentuales. Asimismo en los resultados del 2015 se observa que la disponibilidad de médicos gineco obstetras para la atención a gestantes, partos o puérperas durante las 24 horas fue de 2,9% en los establecimientos, a diferencia del 2013 que fue 3,7%, observándose una disminución de 0,8 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.8 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS GINECO OBSTETRAS Y OBSTETRAS PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 71,3 80,9 2013 2015 3,7 2,9 Obstetras para la atención obstétrica Médicos gíneco obstetras para la atención obstétrica En cuanto al personal de enfermería disponible las 24 horas para la atención de neonatos, según los resultados 2015, los establecimientos de salud alcanzaron 72,8% comparado con el 2013 que fue 62,5%, observándose un incremento de 10,3 puntos porcentuales. Por otra parte la disponibilidad de médicos pediatras para la atención de neonatos durante las 24 horas en el 2015 fue de 2,9%, resultado similar al alcanzado el 2013. 72 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 2.9 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS PEDIATRAS Y ENFERMERAS/OS PARA ATENCIONES NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) De acuerdo a los resultados del 2015, el 3,7% de establecimientos disponía de médicos cirujano generales, en comparación con el 2013 que fue 1,5%, observándose un incremento 2,2 puntos porcentuales, en cuanto a la disponibilidad de médicos anestesiólogos es de 2,2%, en comparación con el 2013 que fue 0,7% de establecimientos, incrementándose 1,5 puntos porcentuales. Destacando que en el 2015, no se dispone de médicos internistas durante las 24 horas, comparado con el 2013 que fue de 0,7%. GRÁFICO N 2.10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 3,7 2,2 1,5 2013 2015 0,7 0,7 - Médico cirujano general Médico anestesiólogo Médico internista En el año 2015, el 26,5% de establecimientos de salud contaba con personal de laboratorio, resultado similar al del 2013. Asimismo, según los resultados 2015, el 0,7% de establecimientos dispone las 24 horas de personal de banco de sangre, comparado con el 2013 que no contaba con este personal disponible. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 73

GRÁFICO N 2.11 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES DE LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Sí No No Sí 2.6 Emergencia obstétrica Es el servicio crítico para la atención de gestantes, partos, puérperas y recién nacidos sin y con complicaciones. De acuerdo con el sistema de referencia y contrarreferencia les corresponde realizar las atenciones de los establecimientos de salud de menor complejidad. Para ello debe, contar con un ambiente exclusivo, equipos e instrumentales y personal de salud capacitado en la atención obstétrica y neonatal durante las 24 horas, los 365 días del año. a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia obstétrica Según los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015, el 76,5% de establecimientos de salud contaba con estetoscopio y tensiómetro adulto para el control de la presión arterial, en comparación con el año 2013 que fue 72,1%, observándose un incremento de 4.4 puntos porcentuales. 74 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 2.12 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Se incluye espéculos vaginales de Graves un chico, tres medianos y dos grandes. b. Medicamentos disponibles en emergencia obstétrica De acuerdo a los resultados del 2015, el 89,7% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, para el tratamiento de hemorragias obstétricas, comparado con el 2013 que fue 90,4% de establecimientos, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 75

GRÁFICO N 2.13 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml e hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable 2/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 3/ Incluye ampicilina sódica de 500 mg o 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable y gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml. 2.7 Centro quirúrgico Es el servicio de alta complejidad donde se realizan procedimientos quirúrgicos a gestantes, puérperas y neonatos con complicaciones; así como se brinda atención de recuperación postanestésica. La resolución de complicaciones obstétricas como el trabajo de parto obstruido por estrechez pélvica o feto en podálica, placenta acreta, atonía uterina, entre otras, necesitan de procedimientos de mayor complejidad como cesárea o histerectomía, para ello el establecimiento de salud que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), debe contar con un ambiente adecuado y con la disponibilidad de equipos, instrumental médico, medicamentos e insumos de uso exclusivo en el servicio, además de profesionales capacitados en la atención obstétrica y neonatal durante las 24 horas, los 365 días del año. a. Equipos e instrumentales disponibles en centro quirúrgico Según los resultados de las encuestas del 2013 y 2015, se muestra que en el 2015 el 78,7% de establecimientos de salud disponía de lámpara cialítica rodable o de techo para iluminación del campo operatorio, comparado con el 2013 que fue 75,0%, observándose un incremento de 3,7 puntos porcentuales. 76 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 2.14 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) b. Sets de cesárea y de laparotomía / histerectomía disponible en centro quirúrgico De acuerdo a los resultados del 2015, el 79,4% de establecimientos de salud contaba con set de cesárea para la realización del parto abdominal, en comparación con el 2013 que fue de 80,9%, observándose una disminución de 1,5 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 77

GRÁFICO N 2.15 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE SETS DE CESÁREA Y DE LAPAROTOMIA/HISTERECTOMÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) c. Medicamentos disponibles en centro quirúrgico Según los resultados del 2015, se observa que el 68,4% de establecimientos de salud para el tratamiento de hemorragias contaba con Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, comparado con el 2013 que fue 67,6%, incrementándose en 0,8 puntos porcentuales. GRÁFICO Nº 2.16 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 2/ Incluye halotano sol 250 ml, sevoflurano 99,97 100% liquido inhalatorio 250 ml o isoflurano sol 100 ml; lidocaína clorhidrato 2% sin epinefrina y sin preservantes inyectable 20 ml, bupivacaína sin preservantes 5 mg/ml inyectable 20 ml, ketamina 50 mg/ml inyectable 10 ml y tiopental sódico 1 g inyectable. 3/ Incluye ampicilina sódica 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, amikacina sulfato de 50 o 250 mg/ml y clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml. 78 Instituto Nacional de Estadística e Informática

2.8 Banco de sangre Es el servicio del establecimiento de salud en el que se realizan procesos de provisión de sangre y hemoderivados en condiciones de seguridad; destinados para la administración a gestantes, parturientas, puérperas y neonatos con complicaciones obstétricas y neonatales que requieren de sangre total o hemoderivados. a. Equipos disponibles en banco de sangre En base a los resultados de la encuesta del año 2015, el 21,3% de establecimientos de salud disponía de refrigerador o conservador de sangre, para preservar el paquete globular entre +2 C a +6 C; si comparamos con el 2013 evidenciamos que fue de 22,1%, observándose una disminución de 0,8 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.17 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN BANCO DE SANGRE, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 22,1 21,3 20,6 18,4 16,2 16,2 10,3 2013 2015 4,4 Refrigerador o conservador de sangre Caja conservadora de temperatura Cooler Congelador de plasma Rotador de plaquetas b. Hemoderivados disponibles en banco de sangre Los resultados de la encuesta de los años 2013 y 2015, evidencian que en el año 2015 el 24,3% de establecimientos de salud contaban con paquetes globulares para la atención de los casos de hemorragia severa, comparado con el año 2013 que fue 19,1%, observándose un incremento de 5,2 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 79

GRÁFICO N 2.18 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS EN BANCO DE SANGRE, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 24,3 19,1 11,8 12,5 10,3 9,6 2013 2015 0,7 2,9 Paquete globular Plasma fresco congelado Sangre total Plaquetas 2.9 Sala de legrado uterino o sala de AMEU Es el servicio organizado para realizar a la gestante procedimientos quirúrgicos como legrado uterino o Aspiración Manual Endouterina (AMEU), en casos de aborto, retención de restos placentarios, extracción de biopsia endometrial, entre otras, mediante el raspado o aspirado del útero. a. Sets disponibles de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) De acuerdo a los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015, el 80,9% de establecimientos de salud disponía de sets de legrado uterino, comparado con el 2013 fue de 91,2%, observándose una disminución de 10,3 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.19 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE SETS DE LEGRADO UTERINO Y DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU), 2013 Y 2015 (Porcentaje) 91,2 80,9 33,8 39,0 2013 2015 Set de Legrado Uterino Set de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) 80 Instituto Nacional de Estadística e Informática

b. Procedimientos de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) Según los resultados del 2015, se evidencia que en los establecimientos de salud se realizaron 13 737 procedimientos de legrado uterino; comparado con el 2013 que fue de 11 767 procedimientos, observándose un incremento de 1 970 procedimientos. GRÁFICO N 2.20 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN NÚMERO DE PROCEDIMIENTOS DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Y LEGRADO UTERINO, 2013 Y 2015 (Absoluto) 11 767 13 737 3 952 5 358 2013 2015 Legrado uterino Aspiración Manual Endouterina (AMEU) Nota: El periodo de referencia corresponde a los años 2012 y 2014. 2.10 Centro obstétrico Es el servicio preparado para el monitoreo de la gestante que se encuentra en trabajo de parto hasta la culminación del mismo, según el nivel de complejidad se realizan procedimientos como la administración de anestesia a la gestante para la atención del parto sin dolor, monitoreo de gestantes con factores de riesgo, atención de partos distócicos, entre otros. a. Equipos e instrumentales disponibles en centro obstétrico De acuerdo a los resultados de la encuesta del año 2015, el 99,3% de establecimientos contaba con sets de partos y episiotomías, comparado con el 2013 que fue 98,5%, observándose un incremento de 0,8 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 81

GRÁFICO N 2.21 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CENTRO OBSTÉTRICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) b. Medicamentos disponibles en centro obstétrico En base a los resultados del 2013 y 2015, se aprecia que en el 2015 el 93,4% de establecimientos de salud disponía de lidocaína clorhidrato al 2% sin epinefrina y sin preservantes, para anestesiar la zona de sutura de la episiotomía o zona de desgarro vaginal, comparado con el 2013 que fue 90,4%, observándose un incremento de 3,0 puntos porcentuales. 82 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 2.22 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CENTRO OBSTÉTRICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 2/ Incluye ampicilina sódica 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina sulfato 250 mg/ml inyectable 2 ml, gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml y clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml. 2.11 Área de atención inmediata del recién nacido a. Equipos e instrumentales disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido De acuerdo a los resultados de la encuesta del 2015, el 94,1% de establecimientos de salud disponía de balanza pediátrica para ponderar el peso del recién nacido en el área de atención inmediata, resultado similar al alcanzado el 2013. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 83

GRÁFICO N 2.23 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EL ÁREA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Balanza pediátrica Bolsa autoinflable de reanimación para recién nacido a término y prematuro 70,6 83,8 94,1 94,1 Cuna de calor radiante 81,6 81,6 Aspirador eléctrico Balón con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado 77,9 83,8 77,2 79,4 2013 Estetoscopio neonatal 74,3 88,2 2015 Cinta métrica 52,9 67,6 Tallímetro pediátrico 66,2 64,7 Tijera de cordón umbilical Laringoscopio con hojas rectas N 0 y N 1 44,9 52,9 42,6 49,3 b. Medicamentos disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido Según los resultados de la encuesta del 2015, el 89,0% de establecimientos de salud disponía de vitamina K en el área de atención inmediata del recién nacido, para prevenir la hemorragia; en relación al 2013 que alcanzó 80,1%, observándose un incrementó de 8,9 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.24 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 84 Instituto Nacional de Estadística e Informática

2.12 Hospitalización obstétrica Es el servicio organizado de brindar atenciones, cuidados y procedimientos médico quirúrgicos con fines diagnósticos o terapéuticos a gestantes y puérperas que requieren de permanencia y necesidad de soporte asistencial por más de 12 horas. a. Equipos e instrumentales disponibles en hospitalización obstétrica Según los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 59,6% de establecimientos de salud contaba con estetoscopio y tensiómetro adulto para el monitoreo de la presión arterial, comparado con el 2013 que fue solo el 58,8% de establecimiento de salud, observándose un incremento de 0,8 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.25 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Estetoscopio y Tensiómetro Adulto 58,8 59,6 Balón con Oxígeno o Suministro de Oxígeno Empotrado 34,6 41,2 Lámpara de Pie de Cuello de Ganso Balanza de Pie y Tallímetro 26,5 32,4 33,1 36,0 Camilla Ginecológica Equipo de Inserción de DIU Bomba de Infusión de un Canal 11,8 10,3 11,0 12,5 25,7 27,2 2013 2015 Equipo de Curaciones Espéculos Vaginales de Graves 1/ 5,1 8,8 9,6 15,4 1/ Incluye espéculos vaginales de Graves un chivo, tres medianos y dos grandes. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 85

2.13 Hospitalización neonatal Es el servicio que brinda atención, cuidado y donde se realizan procedimientos médico quirúrgicos con fines diagnósticos y terapéuticos a neonatos que presentan trastornos que se desarrollan antes, durante y después del nacimiento y que se detectan durante el periodo neonatal. Pudiendo detectarse complicaciones como sepsis, prematuridad, asfixia severa, entre otras, los cuales requieren de permanencia y necesidad de soporte asistencial por más de 12 horas. a. Equipos e instrumentales disponibles en hospitalización neonatal En los resultados del 2015, el 58,1% de establecimientos de salud disponía de incubadora para el cuidado y monitoreo de los recién nacidos pretérmino, comparado con el 2013 que fue 62,5%, observándose una disminución de 4,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.26 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN HOSPITALIZACIÓN NEONATAL, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Incubadora Balanza pediátrica Incubadora de transporte Estetoscopio neonatal Balón con oxígeno o suministro de Oxígeno Empotrado Aspirador eléctrico Bolsa de reanimación para recién nacido a término y prematuro Oxímetro de pulso Equipo de fototerapia 47,1 44,1 45,6 43,4 44,9 42,6 44,1 41,9 45,6 62,5 58,1 60,3 57,4 56,6 55,9 56,6 54,4 51,5 2013 2015 Laringoscopio con hojas rectas N 0 y N 1 Monitor cardiorespiratorio y de presión arterial para neonatos Cinta reactiva para glucosa y glucómetro CPAP Neonatal 27,2 25,7 25,0 21,3 20,6 19,1 16,9 18,4 86 Instituto Nacional de Estadística e Informática

b. Medicamentos disponibles en hospitalización neonatal De acuerdo a los resultados del año 2015, el 54,4% de establecimientos de salud contaba con Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro en hospitalización neonatal para el tratamiento de hipovolemias, respecto al 2013 que alcanzó 55,1%, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.27 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALIZACIÓN NEONATAL, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye ampicilina sódica de 500 mg inyectable, amikacina sulfato 50 mg/ml inyectable 2 ml y gentamicina sulfato 10 mg/ml inyectable 2 ml. 2.14 Consultorio externo de gineco obstetricia Es el servicio donde se brinda atención a las gestantes, puérperas con o sin patología, debe contar con equipos e instrumentales básicos; asimismo disponer de profesionales de salud capacitados en la atención prenatal, a fin de detectar factores de riesgo o alguna anormalidad en el desarrollo del embarazo y así prevenir la morbimortalidad materna, fetal o neonatal. a. Equipos e instrumentales disponibles en el consultorio de gineco obstetricia En base a los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 89,0% de establecimientos de salud contaba con camilla ginecológica para realizar el examen obstétrico a la gestante, comparado con el 2013 que fue 82,4%, observándose un incremento de 6,6 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 87

GRÁFICO N 2.28 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CONSULTORIO DE GINECO OBSTÉTRICIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye espéculos vaginales de Graves un chico, tres medianos y dos grandes. 2.15 Farmacia a. Medicamentos disponibles en farmacia Según los resultados del año 2015, el 99,3% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, para el tratamiento de la hemorragia severa, comparado con el 2013 que fue 97,8%, incrementándose en 1,5 puntos porcentuales. 88 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 2.29 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye medroxiprogesterona acetato de 150 mg/ml inyectable 1 ml, etinilestradiol + hierro + levonorgestrel 30 mcg + 75 mg + 150 mcg tab, dispositivo Intrauterino de cobre y preservativo condón masculino. 2/ Incluye halotano sol 250 ml, sevoflurano 99,97 100% liquido inhalatorio 250 ml o isoflurano sol 100 ml; lidocaína clorhidrato 2% sin epinefrina y sin preservantes inyectable 20 ml, bupivacaína sin preservantes 5 mg/ml inyectable 20 ml. 3/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml, ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml y misoprostol 200 mcg tab. 4/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona 0.5 o 4 mg tab, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml, hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable y prednisona 5 mg tab. 5/ Incluye ampicilina sódica 500 mg o 1 g iny, amoxicilina 250 o 500 mg o 1 g tab, amoxicilina + ácido clavulánico 500 mg + 125 mg tab, bencilpenicilina sódica equivalente 1 000,000 UI inyectable, bencilpenicilina benzatínica equivalente 2 400,000 UI inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina sulfato de 50 y 250 mg/ml inyectable 2 ml, gentamicina sulfato 10 o 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, eritromicina 500 mg tab, clindamicina 300 mg tab, clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml, metronidazol 500 mg inyectable 100 ml y nitrofurantoína 100 mg tab. 6/ Incluye estreptomicina sulfato 1 o 5 g inyectable, isoniazida 100 mg tab, rifampicina 300 mg tab, etambutol clorhidrato 400 mg tab, pirazinamida 500 mg tab, etionamida 250 mg tab, ácido paraaminosalicílico 4 g GRAN, kanamicina 1 g inyectable 5ml, capreomicina 1 g inyectable y cicloserina 250 mg tab. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 89

b. Insumos disponibles en farmacia En los resultados del año 2015, el 97,8% de establecimientos de salud contaba con equipo de venoclisis, en comparación con el 2013 que fue 98,5%, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.30 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE INSUMOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Equipo de venoclisis 98,5 97,8 Equipo de venoclisis con cámara de microgotero Bolsa colectora de orina de adulto Bolsa colectora de orina neonatal Sonda vesical foley (N 14 y 16) 55,9 86,0 86,0 77,2 81,6 75,0 78,7 69,9 Equipo de transfusión de sangre 47,1 54,4 2013 2015 Jeringa descartable (1, 3, 5, 10 y 20 ml) 33,1 36,0 Sutura ácido poliglactín 1/ 13,2 16,9 Sutura catgut crómico y simple 2/ Catéter endovenoso periférico (N 16G o 18G, 23G o 24G y 25G) Sonda de aspiración (N 5F, 8F, 12F y 14F) 1,5 2,9 0,7 3,7 0,7 1,5 1/ Incluye sutura ácido poliglactín 3/0 c/a 1/2 círculo redonda 25 mm y sutura ácido poliglactín 1 c/a 1/2 círculo redonda 30 mm. 2/ Incluye sutura catgut crómico 0 c/a 1/2 círculo redonda 35 mm, sutura catgut crómico 2/0 c/a 1/2 círculo redonda 25 mm y 35 mm, sutura catgut crómico 3/0 c/a 1/2 círculo redonda 25 mm, sutura catgut crómico 1 c/a 1/2 círculo redonda 35 mm y sutura catgut simple 0 c/a 1/2 círculo redonda 40 mm. 90 Instituto Nacional de Estadística e Informática

2.16 Laboratorio Es el servicio en el que se realiza la toma de muestras, procesamiento y emisión de resultados de exámenes de bioquímica, hematología, inmunología, microbiología, entre otros exámenes especializados, solicitados por el profesional tratante como ayuda diagnóstica en casos de problemas infecciosos, cardiacos, renales, hepáticos, endocrinológicos, inmunológicos que compliquen la salud de la gestante, parturienta, puérpera o recién nacido. a. Principales exámenes disponibles en laboratorio Según los resultados del 2013 y 2015, se evidencia que en el 2015 el 97,8% de establecimientos de salud contaba con insumos para realizar el hemograma para descartar inmunodeficiencias, comparado con el 2013 que fue 99,3%, observándose una disminución de 1,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.31 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PRINCIPALES EXÁMENES EN LABORATORIO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye transaminasa oxalacética y pirúvica, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y fraccionada. 2/ Incluye examen con anticuerpo anti VIH elisa y prueba rápida para VIH 1 o VIH 1-2. 3/ Incluye hemoglobinómetro y microcubeta hemocue, y hemoglobina método manual. 4/ Incluye Agar (Mueller Hinton, Mac Conkey y base sangre), hemocultivo adulto y neonatal y discos de sensibilidad antibiótica (ampicilina, cefazolina, ceftriaxona, gentamicina, clindamicina, nitrofurantoína, penicilina y amikacina). 5/ Incluye plaquetas, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, tiempo de trombina activado, tiempo de sangría y fibrinógeno. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 91

2.17 Ecografía y radiología Es el servicio complementario donde se realizan los exámenes de imágenes para ayuda diagnóstica, como ecografías y rayos X. a. Equipos disponibles en ecografía y radiología De acuerdo a los resultados del 2015, el 89,0% de establecimientos de salud contaba con ecógrafo con dos transductores operativos, comparado con el 2013 que fue 89,7%, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.32 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE ECÓGRAFO Y EQUIPO DE RAYOS X, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 89,7 89.0 59.6 49,3 38,2 36.8 2013 2015 Ecógrafo con 2 transductores Equipo de rayos X Equipo de rayos X portátil 92 Instituto Nacional de Estadística e Informática

2.18 Transporte En base a los resultados del año 2015, el 95,6% de establecimientos de salud contaba con ambulancia para el traslado de los pacientes en casos de emergencia, comparado con el 2013 que fue 88,2%, observándose un incremento de 7,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 2.33 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE AMBULANCIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 2.19 Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención del parto A través del desempeño del personal asistencial en la atención del parto se mide el cumplimiento de buenas prácticas, las cuales deben estar orientadas a garantizar respuestas oportunas ante complicaciones durante el periodo del parto, y así poder disminuir la morbimortalidad materno perinatal. De acuerdo a los resultados del año 2015, de los 136 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales esenciales I, solo en 95 establecimientos de salud se verificó el desempeño del personal asistencial durante la atención del parto y en 41 establecimientos no se observaron atenciones de partos ante la ausencia de gestantes en trabajo de parto, durante el periodo de la entrevista; cabe resaltar que no se observaron los partos en periodo expulsivo ni aquellos que culminaron en cesáreas. A efectos de la encuesta, en cada establecimiento de salud se programó un total de tres observaciones de partos, cabe mencionar que en algunos establecimientos no se lograron observar los tres partos programados, porque no se presentaron más gestantes en trabajo de parto en el periodo de la entrevista. En los 95 establecimientos de salud se observaron un total de 215 atenciones de parto, de los cuales solo se realizaron 151 contactos piel a piel y en 64 atenciones de parto el personal asistencial no realizó este procedimiento. CUADRO N 2.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES DEL PARTO, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Total de establecimientos de salud con atenciones realizadas Número de atenciones del periodo expulsivo Número de contactos piel a piel Realizados No realizados Total de establecimientos de salud sin atenciones realizadas Atención de parto 136 95 215 151 64 41 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 93

a. Duración del periodo expulsivo del parto Según los resultados de la encuesta del año 2015, se observa que en 195 atenciones del periodo expulsivo del parto, el tiempo fue menos de 30 minutos. GRÁFICO N 2.34 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO, 2015 (Absoluto) De 60 minutos a más 1 De 30 a 59 minutos 19 Menos de 30 minutos 195 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el tiempo de duración del periodo expulsivo del parto debe ser menor a 60 minutos. b. Tiempo entre el nacimiento, pinzamiento y corte del cordón umbilical En base a los resultados del año 2015, se muestra que en 113 atenciones el tiempo transcurrido desde el nacimiento y el pinzamiento del cordón umbilical, el tiempo fue De 2 a 3 minutos. GRÁFICO N 2.35 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES Y TIEMPO DE DURACIÓN ENTRE EL NACIMIENTO Y EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL, 2015 (Absoluto) Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el corte del cordón umbilical debe realizarse entre el segundo y tercer minuto. 94 Instituto Nacional de Estadística e Informática

c. Duración del contacto piel a piel De acuerdo a los resultados del año 2015, se observa que en 120 atenciones de parto, el tiempo de duración del contacto piel a piel fue de Menos de 15 minutos. GRÁFICO N 2.36 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DEL CONTACTO PIEL A PIEL, 2015 (Absoluto) De 45 minutos a más 11 De 30 a 44 minutos 6 De 15 a 29 minutos 14 Menos de 15 minutos 120 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el tiempo de contacto piel a piel no debe ser menor a 45 minutos. d. Profesión del responsable de la atención del periodo expulsivo del parto En base a los resultados del año 2015, se observa que en 203 atenciones de parto, el personal asistencial responsable de la atención del periodo expulsivo fue Obstetra. GRÁFICO N 2.37 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES I, POR PROFESIÓN DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DEL PARTO, 2015 (Absoluto) Obstetra SERUMS 1 Obstetra 203 Médico residente de gíneco obstetricia 4 Médico general 2 Médico gíneco obstetra 5 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 95

96 Instituto Nacional de Estadística e Informática

CAPÍTULO 3 Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (FONE II) Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 97

98 Instituto Nacional de Estadística e Informática

3. Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (FONE II) Los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (FONE II), son hospitales de alta complejidad del segundo y tercer nivel de atención que, a diferencia de los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales I (FONE I), cuentan con unidades de cuidados intensivos generales para adultos y cuidados intermedios para neonatos a fin de brindar la atención a gestantes, puérperas y neonatos en estado crítico que requieren monitoreo y tratamiento especializado. Se obtuvo información de 45 hospitales con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (FONE II) a nivel nacional, los departamentos de Madre de Dios, Moquegua y Tumbes no cuentan con establecimientos de salud de esta categoría. 3.1 Tipo y categoría De los 45 establecimientos de salud visitados en los años 2013 y 2015, observamos que en el 2015 el 57,8% de establecimientos correspondía a la categoría II 2, en comparación con el 2013 que fue 55,6% que presentaron esta característica, observándose un incremento de 2,2 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN CATEGORÍA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 3.2 Infraestructura del local Como hemos visto en capítulos anteriores la infraestructura de los establecimientos de salud responde a la alta complejidad de los procedimientos que realizan, tales como atención en los servicios de consulta externa, hospitalización en la unidad de cuidados intensivos generales para adultos, unidad de cuidados intermedios para neonatos, centro quirúrgico, entre otros. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 99

a. Régimen de tenencia del local De acuerdo a los resultados del 2015, el 57,7% de establecimientos de salud funciona en locales propios, comparado con el 2013, que fue 55,5% de establecimientos con esta característica, observándose un incremento de 2,2 puntos porcentuales. Asimismo en el 2015, el 53,3% de establecimientos de salud posee título de propiedad, en comparación con el 2013 que fue el 44,4 % de establecimientos propios, incrementándose en 8,9 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN RÉGIMEN DE TENENCIA DEL LOCAL, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 57,7 40,0 b. Material predominante en las paredes En base a los resultados del 2015, en el 86,7% de establecimientos de salud el material predominante en las paredes exteriores e interiores fue ladrillo o bloque de cemento, en comparación con el 2013 que fue 91,2% de establecimientos que contaba con esa característica, observándose una disminución de 4,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 91,2 86,7 2013 2015 4,4 4,4 4,4 8,9 Ladrillo o bloque de cemento Adobe o tapia Otro 1/ 1/ Incluye drywall y calaminón. 100 Instituto Nacional de Estadística e Informática

c. Material predominante en los techos Los resultados de la encuesta del año 2015, muestran que en el 75,6% de establecimientos de salud el material predominante de los techos fue concreto armado, comparado con el año 2013 que solo el 71,2% de establecimientos contaba con este material, en este periodo se observa un incremento de 4,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.4 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye policarbonato. 3.3 Acceso a servicios básicos De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 100,0% de establecimientos contaba con acceso a los servicios de energía eléctrica y agua potable por red pública, resultado similar al 2013. GRÁFICO N 3.5 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 100,0 100,0 100,0 100,0 2013 2015 Con acceso Agua Potable Con acceso Energía Eléctrica 101 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

3.4 Capacidad resolutiva La capacidad resolutiva del establecimiento de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (FONE II) es adecuada cuando obtiene una calificación en tenencia de recursos de 90% a más. Esta calificación asegura que la atención de complicaciones a gestantes, parturientas, puérperas y recién nacidos sea oportuna y de calidad. En los resultados de la encuesta del 2015, se observa que el 48,9% de establecimientos se concentró en el rango "De 60% a 69%", comparado con el 2013 que fue 42,2% establecimientos, observándose un incremento de 6,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.6 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 42,2 42,2 35,6 48,9 2013 2015 8,9 4,4 6,7 11,1 De 40 % a 49% De 50% a 59% De 60 % a 69% De 70% a 79% 3.5 Profesional asistencial disponible en los establecimientos de salud Los hospitales deben disponer de personal las 24 horas, los 365 días del año, entre ellos médicos especialistas (médicos gineco obstetras, pediatras, neonatólogos, internistas, intensivistas, anestesiólogos y cirujanos generales) que cuenten con Registro Nacional de Especialidad (RNE), además de obstetras y enfermeras/os para la atención obstétrica y neonatal, así como profesionales de laboratorio y banco de sangre. En base a los resultados del 2015, el 100,0% de establecimientos contaba con obstetras disponibles las 24 horas para la atención de gestantes, partos y puérperas; resultado similar al alcanzado el 2013. Asimismo en el 2015, el 51,1% de establecimientos disponía de médicos gineco obstetras durante las 24 horas, comparado con el 2013 que fue 33,3%, incrementándose en 17,8 puntos porcentuales. 102 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 3.7 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS GINECO OBSTETRAS Y OBSTETRAS PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) En los resultados del 2015, identificaremos la disponibilidad del personal de enfermería en los establecimientos de salud las 24 horas del día para la atención de neonatos, siendo el 95,6% comparado con el 2013 que fue 55,6%, observándose un incremento de 40,0 puntos porcentuales, debido principalmente al aumento de plazas de enfermería y la mejor distribución de las mismas en áreas críticas como centro quirúrgico, área de atención inmediata del recién nacido, hospitalización neonatal y emergencia pediátrica entre otras. Por otra parte la disponibilidad de médicos pediatras para la atención de neonatos durante las 24 horas en el 2015 fue de 22,2%, en comparación con el 2013 que fue 13,3%, incrementándose en 8,9 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.8 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS PEDIATRAS Y ENFERMERAS/OS PARA ATENCIONES NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 95,6 55,6 2013 2015 13,3 22,2 Enfermeras/os para la atención de neonatos Médicos pediatras para la atención de neonatos 103 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

Los resultados del 2015, el 17,8% de establecimientos dispone de médicos anestesiólogos, en comparación con el 2013 que fue 26,7% de establecimientos, observándose una disminución de 8,9 puntos porcentuales. En cuanto a la disponibilidad de médicos cirujanos generales alcanzaron el 24,4%, comparado con el 2013 que fue 17,8%, incrementándose 6,6 puntos porcentuales respecto al 2013. Asimismo en el 2015, la disponibilidad de médicos intensivistas fue de 11,1%, comparado con el 2013 que alcanzó el 2,2%, incrementándose en 8,9 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.9 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 26,7 24,4 17,8 17,8 11,1 2013 2015 2,2 Médico anestesiólogo Médico cirujano general Médico intensivista En el año 2015, el 82,2% de establecimientos de salud contaba con personal de laboratorio disponible las 24 horas, en relación al 2013 que fue 84,4%, observándose una disminución de 2,2 puntos porcentuales. Asimismo en el 2015 el 24,4% de establecimientos dispone las 24 horas de personal de banco de sangre, comparado con el 2013 que alcanzó 15,6%, incrementándose en 8,8 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES DE LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Sí No Sí No 104 Instituto Nacional de Estadística e Informática

3.6 Emergencia obstétrica Es el servicio que brinda atención a las complicaciones de gestantes, partos y puérperas de su jurisdicción y las referidas de establecimientos de salud de menor complejidad. Este servicio debe asegurar la disponibilidad de equipos e instrumentales médicos, medicamentos e insumos y personal profesional capacitado para la atención de complicaciones obstétricas y neonatales durante las 24 horas, los 365 días del año. a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia obstétrica En los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015, el 88,9% de establecimientos contaba con estetoscopio y tensiómetro adulto para el control de presión arterial, en comparación con el 2013 que fue 64,4%, incrementándose en 24,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.11 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Equipo Doppler de detección de latidos fetales 86,7 95,6 Balón con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado 77,8 86,7 Camilla ginecológica 77,8 80,0 Estetoscopio y tensiómetro adulto 64,4 88,9 Bolsa autoinfable de reanimación para adulto 53,3 60,0 Aspirador eléctrico 37,8 48,9 2013 Oxímetro de pulso 35,6 55,6 2015 Espéculos vaginales de Graves 1/ 31,1 40,0 Laringoscopio para adulto 26,7 28,9 Bolsa autoinfable de reanimación para recién nacido a término y prematuro 11,1 8,9 Monitor desfibrilador 6,7 4,4 Laringoscopio con hojas rectas N 1 y N 0 2,2 4,4 1/ Incluye espéculos vaginales de Graves 1 chico, 3 medianos y 2 grandes. 105 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

b. Medicamentos disponibles en emergencia obstétrica Según los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015, el 86,7% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro para atender casos de hemorragia, porcentaje que se mantiene en relación al año 2013. GRÁFICO N 3.12 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 2/ Incluye ampicilina 500 mg o 1 gr, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable y gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml. 3/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml e hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable. 3.7 Cuidados intensivos generales para adultos Es el servicio que brinda atención especializada en medicina intensiva a gestantes y puérperas críticamente enfermas, con complicaciones que requieren monitorización continua, procedimientos complejos y cuidados permanentes. Para ello, deben disponer de los principales equipos e instrumentales médicos, medicamentos e insumos y personal profesional capacitado en la atención de complicaciones obstétricas durante las 24 horas los 365 días del año. a. Equipos e instrumentales disponibles en cuidados intensivos generales para adultos En los resultados del 2015, el 88,9% de establecimientos de salud contaba con dos balones con oxígeno o suministro empotrado para el aporte de oxígeno en casos de hipoxemia, porcentaje que se mantiene igual al 2013. 106 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 3.13 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES PARA ADULTOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Ventilador volumétrico para adulto 2 Balones con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Laringoscopio para adulto Aspirador eléctrico Bolsa autoinflable de reanimación para adulto Desfibrilador automático Oxímetro de pulso Electrocardiógrafo Estetoscopio y tensiómetro adulto Monitor multiparámetro de funciones vitales de 8 parámetros Monitor de gasto cardiaco Capnógrafo Equipo calentador de fluidos Analizador de gases y electrolitos Bomba de infusión 1/ 2,2 2,2 91,1 82,2 88,9 88,9 88,9 82,2 80,0 86,7 80,0 75,6 77,8 68,9 75,6 73,3 73,3 68,9 71,1 75,6 60,0 57,8 40,0 42,2 37,8 48,9 37,8 28,9 33,3 28,9 2013 2015 1/ Incluye bomba de infusión de un canal, doble canal, de jeringa y enteral. b. Medicamentos disponibles en cuidados intensivos generales para adultos Según los resultados de las encuestas realizadas los años 2013 y 2015, se observa que el 86,7% de establecimientos de salud contaba con sulfato de atropina para el tratamiento de intoxicaciones por órganos fosforados, comparado con el 2013 que fue 88,9%, observándose una disminución de 2,2 puntos porcentuales. 107 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

GRÁFICO N 3.14 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES PARA ADULTOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye deslanósido 200 mcg/ml inyectable 2 ml y lanatósido C 200 mcg/ml inyectable 2 ml. 2/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml e hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable. 3/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 4/ Incluye ampicilina sódica 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina sulfato 250 mg/ml, gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml, clindamicina 150 mg/ml iny 4 ml, metronidazol 500 mg inyectable 100 ml, meropenem 500 mg inyectable, vancomicina 500 mg inyectable e imipenem + cilastatina 500 mg + 500 mg inyectable. 3.8 Cuidados intermedios para neonatos Es el servicio que brinda atención especializada en medicina intensiva a neonatos críticamente enfermos, con complicaciones como recién nacido pretérmino, asfixia severa, membrana hialina, entre otras, que requieren monitorización continua, procedimientos complejos y cuidados permanentes. Para ello dispone de los principales equipos e instrumentales médicos, medicamentos e insumos y personal profesional capacitado en la atención de complicaciones neonatales durante las 24 horas los 365 días del año. 108 Instituto Nacional de Estadística e Informática

a. Equipos e instrumentales disponibles en cuidados intermedios para neonatos De acuerdo a los resultados del año 2015, el 95,6% de establecimientos de salud disponía de balón con oxígeno o suministro empotrado para el aporte de oxígeno en caso de hipoxemia; comparado con el 2013 que fue 97,8%, se observa una disminución de 2,2 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.15 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CUIDADOS INTERMEDIOS PARA NEONATOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Balón con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Estetoscopio neonatal Incubadora Bolsa autoinfable de reanimación para Recién Nacido a Término y Prematuro Aspirador eléctrico Equipo de fototerapia Oxímetro de pulso Laringoscopio con hojas rectas N 0 y N 1 Glucómetro y tira reactiva para glucómetro Monitor multiparámetro de funciones vitales 6 parámetros CPAP neonatal Ventilador pulmonar neonatal Capnógrafo Electrocardiógrafo Analizador de gases y electrolitos Bomba de infusión de un canal y enteral Desfibrilador portátil 35,6 28,9 26,7 11,1 20,0 11,1 15,6 24,4 4,4 4,4 97,8 95,6 95,6 91,1 93,3 86,7 91,1 88,9 88,9 91,1 86,7 75,6 86,7 84,4 82,2 75,6 75,6 75,6 71,1 64,4 64,4 62,2 64,4 73,3 2013 2015 b. Medicamentos disponibles en cuidados intermedios para neonatos En los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015, el 88,9% de establecimientos de salud contaba con Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, para el tratamiento de fluidoterapia en neonatos, en comparación con el 2013 que alcanzó el 93,3%, observándose una disminución de 4,4 puntos porcentuales. 109 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

GRÁFICO N 3.16 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CUIDADOS INTERMEDIOS PARA NEONATOS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye deslanósido 200 mcg/ml inyectable 2 ml y lanatósido C 200 mcg/ml inyectable 2 ml. 2/ Incluye ampicilina 500 mg o 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina sulfato 50 mg/ml inyectable 2 ml, gentamicina sulfato 10 mg/ml inyectable 2 ml, clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml, metronidazol 500 mg inyectable 100 ml, meropenem 500 mg inyectable, vancomicina 500 mg inyectable e imipenem + cilastatina 500 mg + 500 mg inyectable. 3.9 Centro quirúrgico Es el servicio de alta complejidad, donde se realizan procedimientos quirúrgicos a gestantes, parturientas, puérperas y neonatos, por alguna complicación obstétrica o neonatal que pone en riesgo la vida de la madre o del neonato, como puede ser preeclampsia severa, desprendimiento prematuro de placenta, entre otras; para ello, debe contar con los principales equipos e instrumentales, medicamentos e insumos y personal profesional capacitado para la atención obstétrica y neonatal durante las 24 horas de los 365 días del año. a. Equipos e instrumentales disponibles en centro quirúrgico Según los resultados de las encuestas de los años 2013 y 2015, se evidencia que en el 2015, el 97,8% de establecimientos de salud contaba con lámpara cialítica rodable o de techo para la iluminación del campo operatorio, comparado con el 2013 que fue 93,3%, observándose un incremento de 4,5 puntos porcentuales. 110 Instituto Nacional de Estadística e Informática

GRÁFICO N 3.17 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) b. Sets de cesárea y de laparotomía / histerectomía disponibles en centro quirúrgico De acuerdo a los resultados del 2015, el 100% de establecimientos de salud disponía del set de cesárea, obteniéndose un resultado similar al 2013. 111 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

GRÁFICO N 3.18 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE SETS DE CESÁREA Y DE LAPARATOMIA/HISTERECTOMÍA Y DE EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) c. Medicamentos disponibles en centro quirúrgico En base a los resultados del 2013 y 2015, se muestra que en el 2015, el 84,4% contaba con Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, para el tratamiento de hemorragias, comparado con el 2013 fue 88,9%, observándose una disminución de 4,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.19 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Epinefrina 77,8 93,3 Sulfato de atropina 82,2 93,3 Cloruro de sodio 0.9% iny 1 l 88,9 84,4 Expansores plasmáticos Sulfato de magnesio Corticoides parenterales 1/ 60,0 53,3 48,9 51,1 73,3 82,2 2013 2015 Oxitócicos parenterales 2/ 33,3 46,7 Anestésicos generales y regionales 3/ 22,2 20,0 Antibióticos parenterales 4/ 2,2 2,2 1/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml e hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable. 2/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 3/ Incluye halotano sol 250 ml, sevoflurano 99,97 100% liquido inhalatorio 250 ml o isoflurano sol 100 ml, lidocaína clorhidrato 2% sin epinefrina y sin preservantes inyectable 20 ml, bupivacaína sin preservantes 5 mg/ml inyectable 20 ml, ketamina 50 mg/ml inyectable 10 ml y tiopental sódico 1 g inyectable. 4/ Incluye ampicilina sódica 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, amikacina sulfato de 50 o 250 mg/ml y clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 m. 112 Instituto Nacional de Estadística e Informática

3.10 Banco de sangre Es el servicio donde se realizan procesos de provisión de sangre y hemoderivados en condiciones de seguridad, para la administración a gestantes, parturientas, puérperas o neonatos con complicaciones obstétricas y neonatales que requieren de sangre total o hemoderivados. a. Equipos disponibles en banco de sangre De acuerdo a los resultados del 2015, el 88,9% de establecimientos de salud contaba con congelador de plasma en el banco de sangre; en relación al 2013 que alcanzó el 93,3%, observándose una disminución de 4,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.20 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN BANCO DE SANGRE, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 93,3 88,9 88,9 88,9 77,8 62,2 64,4 64,4 2013 2015 Congelador de plasma Refrigerador o conservador de sangre Caja conservadora de temperatura Cooler Rotador de plaquetas b. Hemoderivados disponibles en banco de sangre Según los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 84,4% dispone de plasma fresco congelado para el tratamiento de alteración de factores de coagulación, resultado similar al año 2013. 113 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

GRÁFICO N 3.21 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS EN BANCO DE SANGRE, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 84,4 84,4 80,0 84,4 48,9 53,3 46,7 44,4 44,4 2013 26,7 2015 Paquete globular Plasma fresco congelado Plaquetas Crioprecipitados Sangre total 3.11 Sala de legrado uterino o sala de AMEU a. Sets disponibles de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) De acuerdo a los resultados del 2015, el 88,9% de establecimientos de salud disponía de sets de legrado uterino, comparado con el 2013 que alcanzó el 95,6%, observándose una disminución de 6,7 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.22 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE SETS DE LEGRADO UTERINO Y DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU), 2013 Y 2015 (Porcentaje) 114 Instituto Nacional de Estadística e Informática

b. Procedimientos de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) En los resultados del 2015, se realizaron 17 mil 859 procedimientos de legrado uterino, en relación con el 2013 que fue 14 mil 344, evidenciándose un incremento en tres mil 515. GRÁFICO N 3.23 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN NÚMERO DE PROCEDIMIENTOS DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Y LEGRADO UTERINO, 2013 Y 2015 (Absoluto) 17 859 14 344 13 067 10 977 2013 2015 Legrado uterino Aspiración Manual Endouterina (AMEU) Nota: El periodo de referencia corresponde a los años 2012 y 2014. 3.12 Farmacia a. Medicamentos disponibles en farmacia Según los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015, el 100,0% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro para el tratamiento de la hemorragia, en comparación con el 2013 que fue 95,6 %, incrementándose en 4,4 puntos porcentuales. 115 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

GRÁFICO N 3.24 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye halotano sol 250 ml, sevoflurano 99,97 100% líquido inhalatorio 250 ml o isoflurano sol 100 ml, lidocaína clorhidrato 2% sin epinefrina y sin preservantes inyectable 20 ml y bupivacaína sin preservantes 5 mg/ml inyectable 20 ml. 2/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona 0.5 o 4 mg tab, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml, hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable y prednisona 5 mg tab. 3/ Incluye medroxiprogesterona acetato de 150 mg/ml inyectable 1 ml, etinilestradiol + hierro + levonorgestrel 30 mcg + 75 mg + 150 mcg tab, dispositivo Intrauterino de cobre y preservativo masculino. 4/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml, ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml y misoprostol 200 mcg tab. 5/ Incluye estreptomicina sulfato 1 o 5 g inyectable, isoniazida 100 mg tab, rifampicina 300 mg tab, etambutol clorhidrato 400 mg tab, pirazinamida 500 mg tab, etionamida 250 mg tab, ácido paraaminosalicílico 4 g GRAN, kanamicina 1 g inyectable 5 ml, capreomicina 1 g inyectable y cicloserina 250 mg tab. 6/ Incluye ampicilina sódica 500 mg inyectable, ampicilina sódica 1 g inyectable, amoxicilina 250 o 500 mg 1 g tab, amoxicilina + ácido clavulánico 500 + 125 mg tab, bencilpenicilina sódica equivalente 1 000,000 UI inyectable, bencilpenicilina benzatínica equivalente 2 400,000 UI inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, gentamicina sulfato de 10, 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, amikacina sulfato de 50 o 250 mg/ml inyectable 2 ml, eritromicina 500 mg tab, clindamicina 300 mg tab, clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml, metronidazol 500 mg inyectable 100 ml, nitrofurantoína 100 mg tab, meropenen 500 mg inyectable, imipenen + cilastatina 500 mg + 500 mg inyectable y vancomicina 500 mg inyectable. 116 Instituto Nacional de Estadística e Informática

b. Insumos disponibles en farmacia De acuerdo a los resultados en el 2015, el 95,6% de establecimientos de salud disponía de equipo de venoclisis, en comparación con el 2013 que fue 100,0% de establecimientos, observándose una disminución de 4,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 3.25 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE INSUMOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye sutura ácido poliglactín 3/0 con aguja 1/2 círculo redonda 25 mm y sutura ácido poliglactín 1 con aguja 1/2 círculo redonda 30 mm. 2/ Incluye sutura catgut crómico 0 con aguja 1/2 círculo redonda 35 mm, sutura catgut crómico 2/0 con aguja 1/2 círculo redonda 25 mm y 35 mm, sutura catgut crómico 3/0 con aguja 1/2 círculo redonda 25 mm, sutura catgut crómico 1 con aguja 1/2 círculo redonda 35 mm y sutura catgut simple 0 con aguja 1/2 círculo redonda 40 mm. 3.13 Laboratorio a. Principales exámenes disponibles en laboratorio En base a los resultados del 2015, el 93,3% de establecimientos de salud disponía de insumos para la realización de examen de úrea y creatinina, comparado con el 2013 que fue 91,1% de establecimientos, incrementándose en 2,2 puntos porcentuales. 117 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

GRÁFICO N 3.26 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PRINCIPALES EXÁMENES EN LABORATORIO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 1/ Incluye transaminasa oxalacética y pirúvica, fosfatasa alcalina, bilirrubina total y fraccionada. 2/ Incluye examen con anticuerpo anti VIH elisa y prueba rápida para VIH 1 o VIH 1-2. 3/ Incluye Agar (Mueller Hinton, Mac Conkey y base sangre), hemocultivo adulto y neonatal, discos de sensibilidad antibiótica (ampicilina, cefazolina, ceftriaxona, gentamicina, clindamicina, nitrofurantoína, penicilina, amikacina, imipenen y vancomicina). 4/ Incluye hemoglobinómetro y microcubeta hemocue y hemoglobina método manual. 5/ Incluye plaquetas, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina, tiempo de trombina activado, tiempo de sangría y fibrinógeno. 118 Instituto Nacional de Estadística e Informática

3.14 Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención del parto De acuerdo a los resultados del año 2015, en los 45 hospitales con funciones obstétricas y neonatales esenciales II, se observó el desempeño del personal asistencial durante la atención del parto. En cada establecimiento de salud se programó un total de tres observaciones de partos, cabe mencionar que en algunos establecimientos no se lograron observar los tres partos programados, porque no se presentaron más gestantes en trabajo de parto en el periodo de entrevista. En los 45 hospitales se observaron un total de 119 atenciones de parto, de los cuales sólo se realizaron 79 contactos piel a piel y en 40 atenciones de parto el personal no realizó el contacto piel a piel. CUADRO N 3.1 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES EN LA ATENCIÓN DEL PARTO, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Total de establecimientos de salud con atenciones realizadas Número de atenciones del periodo expulsivo Número de contactos piel a piel Realizados No realizados Total de establecimientos de salud sin atenciones realizadas Atención de parto 45 45 119 79 40 0 a. Duración del periodo expulsivo del parto Según los resultados de la encuesta del año 2015, se observa que en 107 atenciones del periodo expulsivo del parto, el tiempo fue menos de 30 minutos. GRÁFICO N 3.27 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO, 2015 (Absoluto) De 30 a 59 minutos 12 Menos de 30 minutos 107 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el tiempo de duración del periodo expulsivo del parto debe ser menor a 60 minutos. b. Tiempo entre el nacimiento, pinzamiento y corte del cordón umbilical Los resultados del 2015, muestran que en 56 atenciones el tiempo entre el nacimiento, pinzamiento y corte del cordón umbilical fue De 2 a 3 minutos. 119 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

GRÁFICO N 3.28 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES Y TIEMPO DE DURACIÓN ENTRE EL NACIMIENTO, PINZAMIENTO Y CORTE DEL CORDÓN UMBILICAL, 2015 (Absoluto) De 4 minutos a más 15 De 2 a 3 minutos 56 Menos de 2 minutos 48 Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el corte del cordón umbilical debe realizarse entre el segundo y tercer minuto. c. Duración del contacto piel a piel En el año 2015, se observa que en 62 atenciones la duración del contacto piel a piel es Menos de 15 minutos. GRÁFICO N 3.29 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES Y DURACIÓN DEL CONTACTO PIEL A PIEL, 2015 (Absoluto) Nota: Según la Norma Técnica de Salud Nº 106-MINSA-DGSP-V.01, el tiempo de contacto piel a piel no debe ser menor a 45 minutos. d. Profesión del responsable de la atención del periodo expulsivo del parto En el año 2015, de las 119 atenciones del periodo expulsivo del parto, en 86 de ellas, el profesional responsable es Obstetra y en 4 el responsable es Médico gineco obstetra. CUADRO N 3.30 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES II, POR PROFESIÓN DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO DEL PARTO, 2015 (Absoluto) 120 Instituto Nacional de Estadística e Informática

CAPÍTULO 4 Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI) 121 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

122 Instituto Nacional de Estadística e Informática

4. Resultados del Establecimiento de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI) Los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI), son hospitales de alta complejidad del tercer nivel de atención a diferencia de los establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales II (FONE II), cuentan con unidades de cuidados intensivos para adultos y cuidados intensivos para neonatos. A nivel nacional el Instituto Nacional Materno Perinatal es el único hospital con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI), el mismo que está ubicado en la ciudad de Lima. 4.1 Tipo y categoría El establecimiento de salud verificado corresponde al Instituto Nacional Materno Perinatal que es categoría III - 2. 4.2 Infraestructura del local La infraestructura responde a la alta complejidad de los procedimientos que se realizan en el establecimiento de salud, presta atención de consulta externa, hospitalización en cuidados intensivos de adultos y neonatos, intervenciones quirúrgicas, entre otros. a. Régimen de tenencia del local Según los resultados de la encuesta de los años 2013 y 2015, el Instituto Nacional Materno Perinatal que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI) cuenta con un local cedido. b. Material predominante en las paredes y los techos De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, el material predominante en las paredes exteriores e interiores es ladrillo o bloque de cemento asimismo los techos están compuestos de concreto armado. 4.3 Acceso a servicios básicos En base a los resultados de los años 2013 y 2015, el Instituto Nacional Materno Perinatal cuenta con el servicio de agua potable y energía eléctrica por red pública. 4.4 Capacidad resolutiva La capacidad resolutiva del establecimiento de salud (01) con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI) es adecuada cuando obtiene una calificación en tenencia de recursos 90% a más. Según los resultados de la encuesta del 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el Instituto Nacional Materno Perinatal calificó en el rango "De 70% a 79%" de capacidad resolutiva, mientras que en el 2013 alcanzó el rango de De 60% a 69%. 123 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

CUADRO N 4.1 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA, 2013 Y 2015 (Absoluto y Porcentaje) Capacidad resolutiva Año Total Menos de 60% De 60% a 69% De 70% a 79% De 80% a 89% De de 90% y más Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Total 2013 1 1-1 100,0 - - - - - - 2015 1 1 - - - 1 100,0 - - - - Lima 2013 1 1-1 100,0 - - - - - - 2015 1 1 - - - 1 100,0 - - - - Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 4.5 Profesional asistencial disponible en el establecimiento de salud El establecimiento de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI) debe contar con médicos especialistas (médicos intensivistas, gineco obstetras, neonatólogos, pediatras, anestesiólogos, cirujanos generales) que cuenten con el Registro Nacional de Especialidad (RNE), obstetras y enfermeras/os para la atención obstétrica y neonatal disponibles durante las 24 horas, los 365 días del año. Según los resultados de la encuesta de los años 2013 y 2015, el hospital alcanzó el 100,0% en disponibilidad de médicos gineco obstetras y obstetras para la atención de gestantes, partos y puérperas durante las 24 horas, para ambos años. GRÁFICO N 4.1 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS GINECO OBSTETRAS Y OBSTETRAS PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 100,0 100,0 100,0 100,0 2013 2015 Médicos gíneco obstetras para la atención obstétrica Obstetras para la atención obstétrica Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. De acuerdo a los resultados de la encuesta 2015, el hospital disponía de enfermeras/os para la atención de neonatos disponibles las 24 horas; sin embargo no disponía del número suficiente de médicos neonatólogos las 24 horas del día. En relación al 2013 no hubo variación. 124 Instituto Nacional de Estadística e Informática

CUADRO N 4.2 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS NEONATÓLOGOS Y ENFERMERAS/OS PARA ATENCIONES NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Absoluto y Porcentaje) Año Total de establecimientos de salud Médicos neonatólogos para la atención de neonatos Enfermeras/os para la atención de neonatos Sí No Sí No Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Total 2013 1 - - 1 100,0 1 100,0 - - 2015 1 - - 1 100,0 1 100,0 - - Lima 2013 1 - - 1 100,0 1 100,0 - - 2015 1 - - 1 100,0 1 100,0 - - Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. De acuerdo a los resultados del 2013 y 2015, se observa que el hospital contaba con médicos anestesiólogos durante las 24 horas; no obstante el número de médicos intensivistas no cubría las 24 horas; resultados similares se obtuvieron el año 2013. CUADRO N 4.3 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Absoluto y Porcentaje) Año Total de establecimientos de salud Médicos intensivistas Sí No Médicos anestesiólogos Sí No Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Total 2013 1 - - 1 100,0 1 100,0 - - 2015 1 - - 1 100,0 1 100,0 - - Lima 2013 1 - - 1 100,0 1 100,0 - - 2015 1 - - 1 100,0 1 100,0 - - Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. Los resultados de la encuesta 2015, demuestran que el hospital contaba con personal disponible las 24 horas en laboratorio y banco de sangre, resultados similares a los del 2013. 125 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

GRÁFICO N 4.2 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES DE LABORATORIO Y BANCO DE SANGRE DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 100,0 100,0 100,0 100,0 2013 2015 Personal de laboratorio Personal de banco de sangre Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 4.6 Emergencia obstétrica Es el servicio donde se realiza la atención de complicaciones obstétricas en general y las referencias recibidas a nivel nacional de establecimientos de salud de menor complejidad, por ello se debe asegurar la disponibilidad de equipos e instrumentales médicos, medicamentos e insumos y personal profesional capacitado para la atención de complicaciones obstétricas y neonatales durante las 24 horas, los 365 días del año. a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia obstétrica De acuerdo a los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015, el hospital no contaba con monitor desfibrilador, ni con los 6 espéculos vaginales, en comparación con el 2013, sin embargo si se incrementó la disponibilidad de bolsa autoinflable de reanimación para recién nacido a término y prematuro, el estetoscopio y tensiómetro adulto, los 2 laringoscopios para adultos y 2 laringoscopios con hojas rectas N 1 y N 0. 126 Instituto Nacional de Estadística e Informática

CUADRO N 4.4 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 2013 Y 2015 2013 2015 Dispone No dispone Dispone No dispone Aspirador eléctrico Bolsa autoinflable de reanimación para recién nacido a término y prematuro Aspirador eléctrico Monitor desfibrilador Monitor desfibrilador 6 Espéculos vaginales de Graves (1 chico, 2 grandes y 3 medianos) Balón con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado 6 Espéculos vaginales de Graves (1 chico, 2 grandes y 3 medianos) Balón con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Oxímetro de pulso Bolsa autoinflable de reanimación para adulto Equipo Doppler de detección de latidos fetales Estetoscopio y tensiómetro adulto 2 Laringoscopios para adulto 2 Laringoscopios con hojas rectas Nº 1 y Nº 0 Oxímetro de pulso Bolsa autoinflable de reanimación para adulto Bolsa autoinflable de reanimación para recién nacido a término y prematuro Equipo Doppler de detección de latidos fetales Estetoscopio y tensiómetro adulto 2 Laringoscopios para adulto 2 Laringoscopios con hojas rectas Nº 1 y Nº 0 Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. b. Medicamentos disponibles en emergencia obstétrica Según los resultados de la encuesta 2015, se observa que el hospital únicamente no disponía de corticoides parenterales, en emergencia obstétrica, a diferencia del 2013 que no contaba con antibióticos parenterales y oxitócicos parenterales. CUADRO N 4.5 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EMERGENCIA OBSTÉTRICA, 2013 Y 2015 2013 2015 Dispone No dispone Dispone No dispone Metildopa 250 mg tab Antibióticos parenterales 2/ Antibióticos parenterales 2/ Corticoides parenterales 1/ Nifedipino 10 mg tab Oxitócicos parenterales 3/ Metildopa 250 mg tab Sulfato de magnesio Cloruro de sodio 0,9% iny 1 L Corticoides parenterales 1/ Expansores plasmáticos Epinefrina Lidocaína clorhidrato 2% sin epinefrina Nifedipino 10 mg tab Sulfato de magnesio Cloruro de sodio 0,9% iny 1 L Expansores plasmáticos Epinefrina Lidocaína clorhidrato 2% sin epinefrina Oxitócicos parenterales 3/ Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 1/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml e hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable. 2/ Incluye ampicilina sódica 1 g, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina 250 mg/ml inyectable y gentamicina de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml 3/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI iny 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml iny 1 ml. 127 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

4.7 Cuidados intensivos para adultos Es el servicio de alta complejidad que brinda atención especializada en medicina intensiva a gestantes y puérperas críticamente enfermas. a. Equipos e instrumentales disponibles en cuidados intensivos para adultos De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el hospital no disponía de bombas de infusión ni broncofibroscopio, en comparación con el 2013 que además de los descritos no contaba con ecógrafo portátil, 2 monitores fetales y 2 oxímetros de pulso. CUADRO N 4.6 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CUIDADOS INTENSIVOS PARA ADULTOS, 2013 Y 2015 2013 2015 Dispone No dispone Dispone No dispone 2 Aspiradores eléctricos Bombas de infusión 1/ 2 Aspiradores eléctricos Bombas de infusión 1/ Analizador de gases y electrolitos Broncofibroscopio Analizador de gases y electrolitos Broncofibroscopio 2 Balones con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Ecógrafo portátil 2 Capnógrafos 2 Monitores fetales 2 Capnógrafos Equipo calentador de fluidos 2 Oxímetros de pulso Ecógrafo portátil Eletrocardiógrafo portátil 2 Balones con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Equipo calentador de fluidos 2 Monitores de gasto cardíaco Eletrocardiógrafo portátil 2 Monitores multiparámetro de funciones vitales de 8 parámetros Desfibrilador automático 3 Ventiladores volumétricos para adulto 2 Monitores de gasto cardíaco 2 Monitores multiparámetro de funciones vitales de 8 parámetros Desfibrilador automático 2 Bolsas de reanimación para adulto 2 Monitores fetales 2 Estetoscopios y 2 tensiómetros para adulto 2 Laringoscopio para adulto 2 Oxímetros de pulso 3 Ventiladores volumétricos para adulto 2 Bolsas de reanimación para adulto 2 Estetoscopios y 2 tensiómetros para adulto 2 Laringoscopio para adulto Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 1/ Incluye dos bombas de infusión de un canal, dos bombas de infusión de doble canal, dos bombas de infusión enteral y dos bombas de infusión de jeringa. b. Medicamentos disponibles en cuidados intensivos para adultos En base a los resultados de la encuesta 2015, el hospital no disponía de aminofilina parenteral ni antibióticos parenterales, en comparación con el 2013 no contaba con antibióticos parenterales, digitálicos parenterales y oxitócicos parenterales en la unidad de cuidados intensivos para adultos. 128 Instituto Nacional de Estadística e Informática

CUADRO N 4.7 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CUIDADOS INTENSIVOS PARA ADULTOS, 2013 Y 2015 2013 2015 Dispone No dispone Dispone No dispone Aminofilina parenteral Antibióticos parenterales 2/ Metildopa 250 mg tab Aminofilina parenteral Metildopa 250 mg tab Digitálicos parenterales 3/ Nifedipino 10 mg tab Antibióticos parenterales 2/ Nifedipino 10 mg tab Oxitócicos parenterales 4/ Corticoides parenterales 1/ Corticoides parenterales 1/ Dopamina clorhidrato Dopamina clorhidrato Dobutamina Dobutamina Digitálicos parenterales 3/ Diurético parenteral Diurético parenteral Sulfato de atropina Sulfato de atropina Epinefrina Epinefrina Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio Cloruro de sodio 0,9% iny 1 L Cloruro de sodio 0,9% iny 1 L Expansores plasmáticos Expansores plasmáticos Oxitócicos parenterales 4/ Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 1/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml e hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable. 2/ Incluye ampicilina sódica 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina 250 mg/ml inyectable, gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml, metronidazol 500 mg inyectable 100 ml, meropenem 500 mg inyectable, imipenem + cilastatina 500 mg + 500 mg inyectable y vancomicina 500 mg inyectable 3/ Incluye deslanósido 200 mcg/ml inyectable 2 ml o lanatósido C 200 mcg/ml inyectable 2 ml. 4/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 4.8 Cuidados intensivos para neonatos Es el servicio que brinda atención especializada en medicina intensiva para neonatos críticamente enfermos, con complicaciones como sepsis, neumonía congénita, membrana hialina, prematuridad, entre otras. a. Equipos e instrumentales disponibles en cuidados intensivos para neonatos Según los resultados de la encuesta 2015, el único equipo que no dispone el hospital es el desfibrilador portátil, comparado con el 2013 que además del descrito no contaba con bomba de infusión de doble canal, 2 equipos calentadores de fluidos y laringoscopios con hojas rectas N 1 y N 0. 129 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

CUADRO N 4.8 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CUIDADOS INTENSIVOS PARA NEONATOS, 2013 Y 2015 2013 2015 Dispone No dispone Dispone No dispone Analizador de gases y electrolitos Bomba de infusión de doble canal Analizador de gases y electrolitos Desfibrilador portátil Aspirador eléctrico Desfibrilador portátil Aspirador eléctrico Balón con oxígeno o suministro de Balón con oxígeno o suministro de 2 Equipos calentadores de fluidos oxígeno empotrado oxígeno empotrado Bolsa autoinflable de reanimación Bolsa autoinflable de reanimación para Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 y para recién nacido a término y recién nacido a término y prematuro Nº 1 prematuro Bomba de infusión de un canal Bomba de infusión de un canal CPAP neonatal Bomba de infusión de doble canal Equipo de fototerapia CPAP neonatal Electrocardiógrafo Equipo de fototerapia Glucómetro y tira reactiva para glucómetro 2 Equipos calentadores de fluidos 2 Monitores multiparámetros de funciones vitales 6 parámetros Electrocardiógrafo Oxímetro de pulso Glucómetro y tira reactiva para glucómetro Estetoscopio neonatal 2 Monitores multiparámetros de funciones vitales 6 parámetros Oxímetro de pulso Estetoscopio neonatal Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 y Nº 1 Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. b. Medicamentos disponibles en cuidados intensivos para neonatos En base a los resultados de la encuesta 2015, el hospital no disponía de antibióticos parenterales, en comparación con el 2013, que además del descrito no contaba con digitálicos parenterales y fenitoína parenteral en cuidados intensivos para neonatos. CUADRO N 4.9 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CUIDADOS INTENSIVOS PARA NEONATOS, 2013 Y 2015 2013 2015 Dispone No dispone Dispone No dispone Aminofilina parenteral Antibióticos parenterales 1/ Aminofilina parenteral Antibióticos parenterales 1/ Cloruro de sodio 0,9% inyectable 1 L Digitálicos parenterales 2/ Digitálicos parenterales 2/ Epinefrina Fenitoína parenteral Cloruro de sodio 0,9% inyectable 1 L Fenobarbital sódico parenteral Surfactante pulmonar Lípidos intravenosos Aminoácidos sin electrolitos Epinefrina Fenitoína parenteral Fenobarbital sódico parenteral Surfactante pulmonar Lípidos intravenosos Aminoácidos sin electrolitos Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 1/ Incluye ampicilina sódica de 500 mg o 1 g, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina 50 mg/ml inyectable 2 ml y gentamicina sulfato de 10 mg/ml inyectable 2 ml, clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml, metronidazol 500 mg inyectable 100 ml, meropenem 500 mg inyectable, imipenem + cilastatina 500 mg + 500 mg inyectable y vancomicina 500 mg inyectable. 2/ Incluye deslanósido 200 mcg/ml inyectable 2 ml o lanatósido C 200 mcg/ml inyectable 2 ml. 130 Instituto Nacional de Estadística e Informática

4.9 Centro quirúrgico Es el servicio donde se efectúan diversas intervenciones quirúrgicas de emergencia y cirugías programadas, con un equipo multidisciplinario de profesionales especializados. Este servicio está compuesto por varias salas de operaciones y áreas de recuperación postquirúrgica debidamente equipadas e implementadas con la finalidad de brindar atención especializada a la gestante, parturienta, puérpera y neonato. a. Equipos e instrumentales disponibles en centro quirúrgico De acuerdo a los resultados del 2015, el hospital no disponía de monitor desfibrilador, respecto al 2013 no contaba con bolsa autoinflable de reanimación para recién nacido a término y prematuro, estetoscopio y tensiómetro adulto y laringoscopio con hojas rectas N 1 y N 0. CUADRO N 4.10 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 2013 2015 Dispone No dispone Dispone No dispone Aspirador eléctrico 2 Balones con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Bombas de infusión de un canal Lámpara cialítica rodable o de techo Bolsa autoinflable de reanimación para recién nacido a término y prematuro Estetoscopio y tensiómetro adulto Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 y Nº 1 Aspirador eléctrico 2 Balones con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Bombas de infusión de un canal Lámpara cialítica rodable o de techo Monitor desfibrilador Máquina de anestesia Mesa hidráulica quirúrgica ginecológica Monitor desfibrilador Oxímetro de pulso Bolsa autoinflable de reanimación para adulto Electro bisturí mono/bipolar Máquina de anestesia Mesa hidráulica quirúrgica ginecológica Oxímetro de pulso Bolsa autoinflable de reanimación para adulto Bolsa autoinflable de reanimación para recién nacido a término y prematuro Estetoscopio y tensiómetro adulto Laringoscopio para adulto Electro bisturí mono/bipolar Laringoscopio para adulto Laringoscopio con hojas rectas Nº 0 y Nº 1 Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. b. Medicamentos disponibles en centro quirúrgico En base a los resultados de la encuesta 2015, el hospital no disponía de anestésicos generales y regionales, además de epinefrina; mientras que en el 2013 solo no contaba con antibióticos parenterales. 131 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

CUADRO N 4.11 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN CENTRO QUIRÚRGICO, 2013 Y 2015 2013 2015 Dispone No dispone Dispone No dispone Anestésicos generales y regionales 1/ Antibióticos parenterales 4/ Antibióticos parenterales 4/ Anestésicos generales y regionales 1/ Epinefrina Expansores plasmáticos Epinefrina Expansores plasmáticos Sulfato de magnesio Sulfato de magnesio Oxitócicos parenterales 2/ Oxitócicos parenterales 2/ Cloruro de sodio 0,9% iny 1 L Cloruro de sodio 0,9% iny 1 L Sulfato de atropina Sulfato de atropina Corticoides parenterales 3/ Corticoides parenterales 3/ Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 1/ Incluye halotano sol 250 ml, sevoflurano 99,97 100% líquido inhalatorio 250 ml o isoflurano sol 100 ml, lidocaína clorhidrato 2% sin epinefrina y sin preservantes, bupivacaína sin preservantes 5 mg/ml inyectable 20 ml, ketamina 50 mg/ml inyectable 10 ml y tiopental sódico 1 g inyectable. 2/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml 3/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml e hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable 4/ Incluye ampicilina sódica de 500 mg o 1 g, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina 50 o 250 mg/ml inyectable 2 ml y gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml y clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml. 4.10 Banco de sangre a. Equipos disponibles en banco de sangre Según los resultados de los años 2013 y 2015, el hospital contaba con el 100,0% de equipos en el banco de sangre, para ambos años. GRÁFICO N 4.3 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN BANCO DE SANGRE, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2013 2015 Refrigerador o conservador de sangre Congelador de plasma Rotador de plaquetas Caja conservadora de temperatura Cooler Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 132 Instituto Nacional de Estadística e Informática

b. Hemoderivados disponibles en banco de sangre Los resultados de las encuestas del 2013 y 2015, muestran la disponibilidad al 100,0% de hemoderivados en el banco de sangre. GRÁFICO N 4.4 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS EN BANCO DE SANGRE, 2013 Y 2015 (Porcentaje) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2013 2015 Paquete globular Plasma fresco congelado Plaquetas Crioprecipitados Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 4.11 Sala de legrado uterino o sala de AMEU a. Sets disponibles de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) Según los resultados de las encuestas 2013 y 2015, el hospital disponía de sets de legrado uterino y de aspiración manual endouterina. GRÁFICO N 4.5 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN DISPONIBILIDAD DE SETS DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Y DE LEGRADO UTERINO, 2013 Y 2015 (Porcentaje) Nota: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. 133 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015

b. Procedimientos de legrado uterino y de Aspiración Manual Endouterina (AMEU) De acuerdo a los resultados de la encuesta realizada el 2015, se observa que se realizaron cuatro mil noventa procedimientos de Aspiración Manual Endouterina (AMEU), en comparación con el 2013 que fue cuatro mil ciento treinta y nueve, observándose una disminución de 49 procedimientos. GRÁFICO N 4.6 ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS, SEGÚN NÚMERO DE PROCEDIMIENTOS DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Y LEGRADO UTERINO, 2013 Y 2015 (Absoluto) Nota 1: El Instituto Nacional Materno Perinatal es el único establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales intensivas a nivel nacional. Nota 2: El periodo de referencia corresponde a los años 2012 y 2014 4.12 Farmacia a. Medicamentos disponibles en farmacia En base a los resultados de la encuesta 2015, se observa que el hospital no contaba con anestésicos generales y regionales, antibióticos orales y parenterales, Cloruro de sodio ni antituberculosos orales y parenterales, mientras que en el 2013 además de los antibióticos y antituberculosos no contaba con digitálicos parenterales, fenitoína parenteral ni fenobarbital oral y parenteral. 134 Instituto Nacional de Estadística e Informática