Uso de las TICs en la práctica clínica. Guias de practica clinica informatizadas Eva Comín Bertrán Unidad de Coordinación y Estrategia del Medicamento Dirección Adjunta de Asuntos Asistenciales. Instituto Catalán de la Salud
Prevalencia de las principales patologías crónicas en población atendida (Febrero 2012) 35 30 25 20 29,27 26,8 15 10 9,99 5 0 3,59 3,18 1,73 0,87 0,78
Prevalencia de las principales patologías crónicas en población atendida de 35-74a (2005-2009) 30 25 20 15 10 5 0 MUJERES HOMBRES Población: 2.809.340
Grado de buen control y seguimiento en población atendida de 35-74a (2005-2009) Buen control Mujeres (%) Hombres (%) COL Prev. Primaria 43.2 49.3 COL Prev. Secundaria 33.8 42.2 HTA 48.1 54.9 DM2 29.5 38.0 Determinación analítica /toma TA COL Prev. Primaria 36.6 35.1 COL Prev. Secundaria 32.3 33.2 HTA 42.6 42.8 DM2 40.5 53.6
@GPC sobre patologías prevalentes crónicas Asma infantil Hipercolesterolemia y riesgo coronario Diabetes M. Tipo 2 Hipertensión arterial Insuficiencia cardíaca EPOC Depresión mayor 7
Diseño y elaboración de @GPC Herramienta integrada en el entorno de trabajo Fácil de usar Soporte a demanda para el Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento Individualización en función de las características del paciente (problemas de salud, prescripción activa) Incorporan elementos de seguridad en la prescripción Feed-back de resultados Recordatorios de actividades pendientes
@GPC regis ENTORNO PREFERENTE DE TRABAJO: Visión integral de los problemas y estado del paciente
@GPC con dos niveles de soporte: Pantalla de integración con alertas Escenarios de apoyo para el DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO y SEGUIMIENTO
Pantalla de integración común: Indicadores automáticos de: sospecha de enfermedad mal control cambios de estadio actividades de seguimiento pendientes ayudas en formato pdf/html
Alerta de sospecha de enfermedad 12
D Ayuda al diagnóstico Registro del problema de salud Detecta cambios de severidad Clasificación de la gravedad
15 T Selección y titulación de tratamientos de 1ª y 2ª elección Individualiza según las características del paciente: edad, género, problemas de salud, prescripción activa Ajusta las recomendaciones a la severidad y grado de control de la enfermedad Incorpora elementos de seguridad: ofrece ttos. alternativos en contraindicaciones o intolerancias Facilita la emisión de recetas
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S Recuerda actividades pendientes relevantes 19
Otros elementos de soporte: Calculadoras Elementos de soporte en formato pdf/html: Descompensaciones agudas Tablas de medicamentos Consejos para pacientes Programación y priorización de visitas
Otros elementos clave de las @GPC Facilitar la generación de recetas, solicitud de analíticas con protocolos preestablecidos y registro de problemas
Otros elementos clave de las @GPC Interacción con otros elementos de soporte relacionados con la prescripción: Alertas de seguridad sobre contraindicaciones por problemas de salud o farmacológicas Posibilidad de registro de alergias, reacciones adversas y falta de respuesta previa a tratamientos
Impacto de las guías sobre la calidad asistencial y la salud de los pacientes? Impacto de la implementación de guías de práctica clínica electrónicas sobre patología cardiovascular en atención primaria Financiado por la Agència d Informació, Avaluació i Qualitat en Salut -AIAQS Objetivos a evaluar: Grado de utilización de cada componente de las @GPC Impacto en el proceso de diagnostico, seguimiento y tratamiento Resultados en el manejo de las patologías relacionadas con el riesgo cardiovascular (HTA, Hipercolesterolemia y DM) en APS.
Entradas en pantalla @GPC Utilización del programa de soporte (D, T y S) Población general 236.124 172.539 (73,1%) 35-74a 146.491 118.851 (81.1%) Utilización de las @GPC (Febrero 2010-2012)
Evolución de los accesos a la pantalla de integración de @GPCs 250000 DM2 y HTA IC 200000 150000 ASMA y EPOC 100000 COL 50000 0 feb 10 dic 2010 sept 2011 feb 12
Evolución de los accesos a las @GPCs
Utilización de las @GPC (Febrero 2010-2012 ) DEMO157121100 Pantalla de integración de GPC: 236.124 Consulta de escenarios: 172.539 DIAGNOSTICO: 70.868 (41,1%) TRATAMIENTO: 48.966 (28.4%) SEGUIMIENTO: 52.705 (30,5%)
Utilización de las @GPC desde Febrero 2010 ACCESOS PANTALLA @GPC ESCENARIOS GPC Tiempo de implantación TOTAL Diagnóstico Tratamiento Seguimiento COLESTEROL 24 m 122.369 ASMA 15 m 8.005 EPOC 14 m 14.702 DM2 4 m 11.959 HTA 4m 15.504
Alertas generadas por las @GPC ACCESOS ESCENARIOS GPC Cambios de estadio Mal control Sospecha de enf. Total general COLESTEROL 14.331 26.631 29.543 75.816 EPOC 2.356 np 23.358 43.122 DM2 408 7.411 7.634 1.5453 HTA np 12.720 14.436 70.745 Total 17.095 46.762 74.971 205.136 Np: No procede
Otros datos de utilización de las @GPCs @GPC Colesterol y RC: Cálculo del riesgo coronario :27.742 (sólo 35-74 años) Registro de Riesgo coronario elevado: 46.407 Registro de Prevención secundaria: 5.476 @GPC HTA/DM2: Recordatorios de pruebas pendientes aceptadas (4m): ECG : 3.250 Fondo de ojo: 1.394 Análisis de control: 1.721
Oportunidades de mejora @GPC Asesoramiento en paralelo al desarrollo de la actividad asistencial Implementación de las recomendaciones Registro de problemas de salud Mayor eficiencia y seguridad de la prescripción Transferencia política de farmacia Calidad de prescripción n, EQPF, CANM-innovaci innovación Generación n automática tica de las recetas y analíticas necesarias Efecto formativo Permiten el análisis de procesos y resultados
Cuestiones para reflexionar La formación tradicional es insuficiente para generar cambios Es necesario realizar estrategias múltiples de formación La pantalla de integración de @GPC debería ser la principal para registrar variables de seguimiento La incentivación puede ser útil para mejorar la utilización de las @GPC Se debería limitar el número de problemas de salud sobre los que alertar?
Qué hemos aprendido? Qué no volveríamos a repetir? Guías intrusivas de activación no voluntaria Guías poco flexibles en su ejecución y de cumplimentación exhaustiva Qué volveríamos a repetir? Desarrollar un entorno de trabajo que permita tener una visión integral del paciente con alertas y recordatorios de uso fácil e intuitivo y dos niveles de complejidad Difusión y actividades de formación mediante estrategias múltiples y repetidas
Grupo de Trabajo del Proyecto de @GPC Dirección @ GPC: Eva Comín Arantxa Catalán José Maria Verdú Sebastian Calero Colesterol: Ramon Ciurana Alicia Franzi Mª Rosa Garcia Pasqual Solanes HTA: Ester Amado Gabriel Coll de Tuero Eduard Diògene Elvira Gibert J.Mª Pepió Amelia Troncoso Soporte @GPC: Manolo Iglesias Àngels Pons Asma infantil: Emili Fos Miriam Oms Marisa Ridao Lidia Sanz Pepa Torregrosa I. Cardiaca: Ester Amado Valeria Pacheco José Mª Verdú Solución tecnológica: EPOC: Amparo Gaitano Mar Isnard Mª Antònia Llauger Pere Simonet Ester Pastor Diabetes: Xavier Cos Montserrat Estruch Manel Mata Rosa Morros Marifé Muñoz Amelia Troncoso 35
Muchas gracias! Eva Comín Bertrán ecomin@ics.scs.es Dirección Adjunta de Asuntos Asistenciales. Instituto Catalán de la Salud