Diagnóstico tomográfico de tromboflebitis supurada de senos durales y de la vena yugular como complicación de la otomastoiditis aguda. Autor: Tassi Virginia, Spagnoli Carina, Cappa Gustavo, Salomón Lorena, Mazzola Gerardo, Moschin Horacio. Hospital de emergencias Dr. Clemente Álvarez. Rosario. Santa Fe. Argentina
Introducción La tromboflebitis supurada de los senos durales es una de las complicaciones intracraneales de las otomastoiditis que debe ser diagnosticada y tratada en forma oportuna con antibióticos y anticoagulantes ya que pone en peligro la vida de los pacientes
Objetivos Conocer esta complicación intracraneal de las otomastoiditis agudas para su correcto diagnostico y tratamiento
Se presenta un niño de 10 años que se encuentra en décimo día de tratamiento antibiótico por otomastoiditis izquierda y por presentar fiebre y cefalea se deriva para realizar TC con contraste en la que se informa trombosis senos sigmoideo, transverso y vena yugular interna izquierda asociado a otomastoiditis coalescente. Los hemocultivos documentaron neumococo
A B Tc cráneo y cuello con contraste de un niño 10 años: A. corte axial a nivel de los peñascos donde se visualiza falta de relleno del seno sigmoideo izquierdo ( flecha amarilla). En B se observa que la falta de relleno se extiende hacia la vena yugular homolateral ( flecha roja). Note la correcta opacificación del seno sigmoideo derecho ( flecha verde)
A B continuación de estudio anterior. Imagen coronal del mismo paciente. A) se observa la falta de opacificación del seno sigmoideo izquierdo compatible con trombosis del mismo (flecha amarilla) B) corte mas anterior que A donde se aprecia que la trombosis se extiende a la vena yugular interna homolateral ( flecha verde)
Continuación del estudio anterior (mismo paciente). TC oídos corte coronal, ventana ósea. Se observa ocupación del celdillas mastoideas izquierdas con erosión ósea de los septos trabeculares mastoideos con las características de mastoiditis coalescente. ( flecha amarilla) Continua estudio anterior (mismo paciente). TC cráneo ventana ósea. Otomastoiditis izquierda. Observe la ocupación de celdillas mastoideas ( flecha amarilla) y del oído medio ( flecha verde)
En la mitad de los casos la tromboflebitis se debe a un absceso epidural que provoca trombosis del seno sigmoideo que trata de evitar la propagación de la infección. 1 El absceso epidural es la complicación mas frecuente de la mastoiditis coalescente.1,2
El trombo puede propagarse a vena yugular, a otros senos durales, o a través de las venas emisarias al tejido subcutáneo. 1
Signos tomográficos Los signos indirectos por TC sin contraste incluyen baja o alta atenuación del seno afectado y alteraciones del parénquima cerebral secundario a cambios isquémicos y/o a cerebritis asociada. 1,3,4,6 La hiperdensidad espontanea del seno puede deberse además a deshidratación, hematocritos altos y a hemorragia subaracnoidea o hematoma subdural. 3,4
Los signos directos en la TC con contraste : Ausencia del realce de los mismos.1,3 El signo de la cuerda densa aparece ante una trombosis aguda de venas corticales.1,3,4 El signo del delta vacio representa la opacificación de las venas colaterales de drenaje de la pared del seno sagital superior delimitando el trombo triangular (no opacificado) en el interior del seno. 3,4
El diagnóstico y la terapia anticoagulante precoz disminuye la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes. 5 La CT de cráneo con contraste es ampliamente utilizada para excluir o confirmar la trombosis de los senos durales. 6
Conclusión La tomografía es una excelente herramienta para diagnosticar las complicaciones intracraneales de las otomastoiditis agudas pero para ello debemos conocerlas y caracterizarlas correctamente
Bibliografía 1. Vazquez E et al. Imaging of Complications of Acute Mastoiditis in Children. RadioGraphics 2003; 23:359 372 2. Ludwig B. Diagnostic Imaging in Nontraumatic Pediatric Head and Neck Emergencies. RadioGraphics 2010; 30:781 799 3. Leach J et al. Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of Findings, and Diagnostic Pitfalls. RadioGraphics 2006; 26:S19 S43 4. Puig J. Pedraza S. Blasco G. Serena J. Actualización en el diagnóstico neurorradiologico de la trombosis venosa cerebral. Radiología.2009;51(4):351 361 5. Uzar E et al. Cerebral venous sinus thrombosis: an analyses of 47 patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16. 1499-1505. 6. Buyck P, et al. CT Density Measurement and H:H Ratio Are Useful in Diagnosing Acute Cerebral Venous Sinus Thrombosis. AJNR. 2013