Radiología de urgencias (no traumáticas) de cabeza y cuello en edad pediátrica

Transcripción

1 Radiología de urgencias (no traumáticas) de cabeza y cuello en edad pediátrica Poster no.: S-0674 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. Pérez López, P. Pardo Rojas, J. Pérez-Cid Rebolleda, I. Carcacía Hermilla, P. L. Prieto Casal, M. Vázquez Rodríguez; Ourense/ES Palabras clave: Procedimiento diagnóstico, Pediatría, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-0674 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 23

2 Objetivo docente Revisar el papel de las técnicas de imagen en el manejo de la patología aguda de cabeza y cuello no traumática en la edad pediátrica, en nuestro centro. Revisión del tema Se describen los hallazgos de imagen (radiografía, ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética) característicos de la patología urgente cráneo-cervical no traumática (susceptible de evaluación radiológica), en la población pediátrica de nuestro medio: -Patología encefálica y de cubiertas meníngeas. Absceso epidural Infección por contigüidad secundaria a sinusitis/mastoiditis - en niños mayores- o meningitis - en lactantes/niños pequeños. Poco frecuente pero con alta mortalidad. Suelen presentar una morfología en lente biconvexa y cruzar la línea media (Fig. 1 on page 6); no atraviesan suturas. Empiema subdural Infección por contigüidad secundaria a sinusitis/mastoiditis - en niños mayores- o meningitis - en lactantes/niños pequeños. Se altera la barrera meníngea aracnoidea con acúmulo de LCR en el espacio subdural. Poco frecuente pero con alta mortalidad. Suelen presentar una morfología semilunar y disponiéndose en convexidades - pudiendo atravesar suturas-, cisura interhemisférica (Fig. 2 on page 7) o en la tienda del cerebelo. Puede asociarse a trombosis venosa o a absceso cerebral. Absceso cerebral Página 2 de 23

3 Suele producirse por diseminación hematógena desde un foco infeccioso primario, en la unión sustancia blanca y sustancia gris. Pueden ser uni/multicompartimentados y solitarios (Fig. 3 on page 8 )/múltiples. Están descritas 4 fases: - Fase 1:cerebritis temprana (1-3 días). - Fase 2: cerebritis tardía (4-9 días). - Fase 3: formación de cápsula temprana (10-13 días). - Fase 4: formación de cápsula tardía (>14 días). Hemorragia por MAV La MAV es una masa de conductos vasculares anormales dilatados (arts. nutricias colaterales art. - nidus - venas drenaje dilatadas) sin parénquima normal intercalado. Las MAVs son las malformaciones vasculares que más comúnmente causan focalidad neurológica o convulsiones. Pueden complicarse por sangrado (Fig. 4 on page 9 y Fig. 5 on page 10) o fenómeno del secuestro. Es importante a la hora de estadificarla describir el tamaño del nidus, la localización y el drenaje venoso (superficial/profundo). Infarto agudo secundario a disección carotídea En la disección arterial se produce un desgarro de la íntima del vaso que permite que la sangre penetre en la pared arterial entre sus capas, provocando estenosis o seudoaneurisma. Puede aparecer tras traumatismo o giro brusco cervical. La asociación de disección e infarto cerebral (Fig. 6 on page 11 y Fig. 7 on page 12) en la infancia parece ser mayor de lo que previamente se creía. -Patología orbitaria. Dacriocistitis Página 3 de 23

4 Inflamación y dilatación del saco lacrimal (canto interno) por obstrucción (Fig. 8 on page 13) del conducto nasolacrimal (estenosis o dacriolito). El diagnóstico es clínico presentándose como una masa en el canto interno asociada a descarga purulenta. Celulitis periorbitaria Proceso limitado a los tejidos blandos anteriores al septo orbitario (). Clínicamente hay un aumento de volumen y eritema palpebral preservándose la movilidad ocular. Celulitis orbitaria Inflamación de tejidos blandos postseptales generalmente secundaria a sinusitis por diseminación perivascular. Afectación subperióstica (entre periostio y lámina papirácea) y /o retroseptal (extraconal grasa, glándula lacrimal y nervios-, conal -músculos-, intraconal - grasa, ganglios, arteria/ vena oftálmica y nervio óptico). Los abscesos subperiósticos son más frecuentes en adolescentes y suelen asociarse a sinusitis etmoidal (Fig. 10 on page 15). En estadíos precoces, pueden no realzar. Las complicaciones descritas incluyen: trombosis de la vena oftálmica superior, trombosis del seno cavernoso, meningitis y abscesos intracraneales. -Patología del hueso temporal. Otitis media Inflamación del oído medio. Infección más frecuente en los primeros 5 años. Si existe sospecha de complicaciones (18%) estará indicadala TC y/o RM. Mastoiditis aguda Complicación de otitis media aguda. Es secundaria a la obstrucción del antro mastoideo (Fig. 11 on page 16). Apicitis petrosa Página 4 de 23

5 Complicación de mastoiditis aguda con diseminación de la infección hacia los ápices petrosos neumatizados con desintegración trabecular y posible afectación menígea. En muchas ocasiones se presenta con la tríada parálisis del VI, dolor facial profundo y otorrea del mismo lado (síndrome Gradenigo). Mastoiditis coalescente Se produce cuando en el seno de una mastoiditis (hiperemia mucosa de las células mastoides con subsiguiente trasudación y exudación de pus) se produce una necrosis del hueso por pérdida de la vascularización de los septos y coalescencia del absceso con extensión subperióstica intra/extracraneal (Fig. 12 on page 17). -Patología de la vía aérea. Aspiración de cuerpo extraño Más frecuente en niños de entre 1-3 años y en el bronquio principal derecho (Fig. 13 on page 18). En un 80% de los casos el cuerpo extraño no es radioopaco -cacahuetes, judías -. Ingestión de cuerpo extraño Esófago (músculo cricofaríngeo, impresión del arco aórtico en el esófago, esfínter esofágico inferior o patología de base (anillos vasculares, estenosis)). Sobretodo, monedas (Fig. 14 on page 19) y comida. Entre las complicaciones: perforación esofágica y mediastinitis, también el desarrollo de fístulas tráqueoesofágicas o aortoesofágicas. -Patología amigdalar. La amigdalitis tiene una prevalencia elevada en la población pediátrica. El diagnóstico es clínico. Absceso periamigdalino Página 5 de 23

6 En el contexto de una amigdalitis se puede originar un absceso dentro de la propia amígdala o con extensión hacia el espacio parafaríngeo, retrofaríngeo y/o submandibular contigüos. Las pruebas de imagen pueden ayudar a diferenciar entre una amigdalitis y un absceso periamigdalino (Fig. 15 on page 20) (clínica atípica, escasa colaboración, pobre respuesta a tratamiento o sospecha de extensión a espacios profundos del cuello). Absceso retrofaríngeo (prevertebral) Diseminación de una infección hacia los ganglios linfáticos retrofaríngeos (en los que drenan el OM, los senos paranasales y el tracto respiratorio superior). También puede ser secundario a traumatismo o yatrogenia. Más habitual en menores de 6 años. En la radiografía cervical en proyección lateral (Fig. 16 on page 21) se ha de tener en cuenta si existe flexión cervical o inspiración incompleta. La presencia de gas dentro de los tejidos blandos prevertebrales, ayuda a diferenciar la celulitis del absceso retrofaríngeo. Las complicaciones incluyen compromiso de la vía aérea, mediastinitis, infección necrosante cervical, trombosis de la vena yugular interna/arteria carótida y aspiración de pus (empiema o neumonía). Todos estos pacientes se beneficiaron de un estudio radiológico urgente, ya que la clínica de la patología aguda de cabeza y cuello pediátrica no traumática puede manifestarse clínicamente de manera inespecífica. La radiología resultó crucial para el diagnóstico correcto. Images for this section: Página 6 de 23

7 Fig. 1 Página 7 de 23

8 Fig. 2 Página 8 de 23

9 Fig. 3 Página 9 de 23

10 Fig. 4 Página 10 de 23

11 Fig. 5 Página 11 de 23

12 Fig. 6 Página 12 de 23

13 Fig. 7 Página 13 de 23

14 Fig. 8 Página 14 de 23

15 Fig. 9 Página 15 de 23

16 Fig. 10 Página 16 de 23

17 Fig. 11 Página 17 de 23

18 Fig. 12 Página 18 de 23

19 Fig. 13 Página 19 de 23

20 Fig. 14 Página 20 de 23

21 Fig. 15 Página 21 de 23

22 Fig. 16 Página 22 de 23

23 Conclusiones El conocimiento de la clínica y hallazgos de imagen típicos de la patología de cabeza y cuello comunes en la edad pediátrica, así como de sus complicaciones, garantiza un diagnóstico y manejo apropiados. El protocolo de diagnóstico radiológico dependerá de la estabilidad clínica del paciente. La radiografía, la ecografía yla TCconstituyen las primeras opciones.la RM se empleará, sobre todo, para la valoración de complicaciones intracraneales. Página 23 de 23