Urinoma causado por lesión ureteral: Hallazgos por imagen.

Transcripción

1 Urinoma causado por lesión ureteral: Hallazgos por imagen. Jacob, Grisel, Ottonello, Diego; Achilli, Juan C.; Echeverría, Anahí; Latapy, Sofía; Stur, Mariela. Policlínicos PAMI y Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe.

2 Introducción Los urinomas son colecciones encapsuladas de orina crónicamente extravasada. Tanto las causas obstructivas como las no obstructivas (incluyendo trauma abdominal y lesión del sistema colector durante la cirugía o instrumentación de diagnóstico) pueden dar lugar a dichas lesiones.

3 Introducción Los urinomas del uréter más comúnmente se producen como resultado de una lesión iatrogénica. Los urinomas pueden ser diagnosticados por distintos métodos de imagen, incluyendo la urografía intravenosa (UIV), la ecografía y la tomografía computada (TC).

4 Objetivos Realizar una revisión de los hallazgos por imagen en los urinomas, a propósito de un caso que se presentó en nuestro servicio. Paciente varón de 52 años con cuadro de dolor lumbar e hidronefrosis, con antecedente de ureteroscopía por litiasis.

5 Revisión del tema Los urinomas inicialmente pueden ser clínicamente ocultos y pueden manifestarse con complicaciones tardías como hidronefrosis, íleo paralítico, desequilibrios electrolíticos, y formación de abscesos.

6 Revisión del tema El diagnóstico de las lesiones ureterales puede fácilmente lograrse con pielografía retrógrada o anterógrada o con tomografía computada (TC) que incluye sin contraste, corticomedular y imágenes tardías. TC es el método menos invasivo y más fácilmente disponible de estas opciones.

7 Hallazgos en TC : Revisión del tema Fase sin contraste: geneneralmente, el urinoma se presenta como una colección líquida con la atenuación del agua. Fase tardía (10 a 20 minutos después de la inyección endovenosa de material de contraste): es crucial para distinguir un urinoma de otros tipos de colecciones líquidas. Fase de excreción: notable realce del urinoma, debido a la acumulación de material de contraste.

8 TC abdomen sin y con contraste EV, cortes axiales, donde se observa la presencia de una colección de densidad líquida, que se proyecta por delante del psoas, con un diámetro de 12cm (T) x 7cm (AP).

9 TCMC abdomen con contraste, corte coronal, donde se observa urinoma con ténue refuerzo periférico tras el contraste EV., asociado a dilatación ureteral izquierda proximal.

10 TCMC abdomen con contraste, fase de excreción, corte sagital, donde se observa urinoma, sin realce en fases tardías tras la aministración de contraste EV.

11 Conclusiones Las lesiones ureterales inadvertidas pueden acarrear importantes morbilidades, por lo que los radiólogos desempeñan un papel clave en el diagnóstico, determinación de la causa y extensión de los urinomas.

12 Bibliografía Casasola Chamorro Javier, Gutiérrez García Sonia, Suárez Mayor María. «Urinoma por iatrogenia ureteral». Arch. Esp. Urol. [revista en la Internet] Jun; 61(5): Disponible en: Titton, Ross L.; Gervais, Debra A.; Hahn, Peter f.; Harisinghani, Mukesh G.; Arellano, Ronald S. ;Mueller, Peter R.; «Urine Leaks and Urinomas: Diagnosis and Imaging-guided Intervention»; RadioGraphics 2003; 23: ; Published online /rg Yang, Dal Mo; Jung, Dong Hae; Kim, Hana; Kang, Jee Hee ; et al; Retroperitoneal Cystic Masses: CT, Clinical, and Pathologic Findings and Literature Review.»; RadioGraphics 2004; 24: , Published online /rg Yu,Nam C.; Raman, Steven S.; Patel, Monica; Barbaric, Zoran; «Fistulas of the Genitourinary Tract: A Radiologic Review»; RadioGraphics 2004; 24: ; Published online /rg Chamalakis, K.; Prassopoulos, P.; Hatzidakis, A.; Gourtsoyiannis, N.; «Chronic intramuscular psoas urinoma presenting with atypical hip symptomatology». (2003, Feb 5). {Online}. URL: